CC BY
9Мир вирусных гепатитов 2 {2009}
схеме. Нарушения интервала между первыми двумя введениями препарата {0-1} встречались не так часто, как между второй и последующей прививками (1-6); р<0,05, а лиц с сероконверсией среди них было в 3 раза меньше, чем в группе без нарушений схемы прививок. При изучении фоновой заболеваемости обращала на себя внимание высокая частота заболеваемости описторхозом, либо наличие косвенных признакодаэтого заболевания. В сравниваемых нами группах более высокая поражснность описторхозом имела место в группе лиц с отсутствием протективного иммунитета, что могло бьпь обусловлено значительным илгмуносупрессивньгм действием этого гельминтоза, относящегося к краевой патологии. При изучении уровней сероконверсии в зависимости от времени проживания на терртггории, приближенной к Крайнему Северу, и общего трудового стажа наиболее низкие показатели 'иммунного ответа на вакцинацию против ГВ мы по'¿учили у лиц, проживающих на данной территории до пяти лет и более 20 лег. Это могло быть обусловлено адаптацией в первые годы после переезда в зону действия «синдрома полярного напряжения» и последующим срывом адаптации*« истечению 20 лет «северной вахты». Б результате наиболее благоприятными нериоцами для формирования поствакцинального иммунитета был временной интервал между 5-ю и 20-ю гадами ^северного стажа» (р<С,05).
Заключение. .Эффективность иммунизации против ГВ медицинских рабо-т^тиков, длительно проживающих в условиях Крайнего Севера, ниже, чем на других территориях Наибольшее влияние на силу иммунного ответа оказывает продолжгггельность прсжиьания в условиях Севера, медицинский стаж, пораженность описторхозом и нарушения в схеме прививок
24 Интеграция средств и технологий нссиецифической защиты медицинских работников в систему профилактики гемоконтак^ных инфекций
A.A. Голубкова1, Е.И. Сисин2 3ГОУ ВПО '(Уральская государственная медицинская анадгмия Федерального агентство по здравоохранению и
социальному развитию», г. Ькатеринбург; гУчреждение Ханты Мансийского автономного округо-Югры «Няганская окружная больница», г. Няган,
Ханты-Мансийский автономный округ-Югра
Основным фактором профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными ин-фекгщями считаются аварийные ситуации с экспозицией крови (АЭК), которые возникают при обра тцении с козооще-режущими инструментами. При проведении анонимного анкетирования медицинских работников 65,0-75.5 % из них указывают на наличие в процессе работы АЭК (А.В Воропаев, 2006) По данным Крылова H.H., 2С04, в течение 30 лет прогнозируемый риск заражения гепатитом В (ГВ) у медработников равен 42,0 %, гепатитом С (ГС) - 34,0 %, ВИЧ-инфекцией - 0,54 %. "Учитывая опасность профессионального инфицирования медицинских работников, отсутствие специфической профилактики против значительного числа гемоко нтг. к ты х инфекций, определенная ролъ лриналлежит мероприятиям неспецкфической ¡ащиты (Э.В. Харамов. 2007; A.B. Лопатин, 2005).
Целью исследования было совершенствование мероприятий по профилактике профессионально -обусловленных * емоконтактных инфекций у медицинских работников.
Материалы и методы. Для решения поставленной цели в ш-югопроф;илькой больнице были определены группы и отделения профессионального риска заражения медработников гемоконтактными инфекциями, разработаны и внедрены мероприятия, позволившие оптимизироьать систему профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактпых инфекций, оценить её эффективность. Результаты. В период с 2001 г. по 2008 г. у медицинских работников болънипы была зарегистрирована 101 АЭК. Наиболее часто аварийные ситуации зозникали в травматологическом (439,0±77,5 %о), хирургическом (256,4±6<э,9 %о) отделениях, операционном блоке (145,8+0,9 %о), отделении реанимации и тан тенсивной терапии (125,0±44,2 %0). Местом возникновения ка>вдой второй АЭК (48,5 %) был операционный блок. Из общего числа АЭК каждая третья (31,5 %) возникала в условиях контакта с биологическими жидкостями инфицированных пациентов. Основную до,по среди них составляли больные ГС, у которых в 89,3 % случаев HCV определяли либо в качестве единственного возбудителя, либо в сочетании с другими инфекционными агентами, в т.ч. у 8,0 % пациентов была диатостирована микст-инфекция (гепатиты В, С и ВИЧ). Б структуре «аварийных ситуаций« преобладали повреждения кожи рук (92,1 %), в том числе в 84,2 % проколы инъекционными и хирургическими иглами, в 6,7 % случаев имело место попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки. При распределении по отдельным группам чаще других аварийные ситуации возникали у хирургов, травматологов и анестезиологов-реаниматологов. Причем частота АЭК у травматологов значительно превышала таковую хирургов других специальностей и анестезиологов-реаниматологов (р<0,05). У среднего медицинского персонала наибольший риск профессионального инфицирования имели операционные сестры по сравнению с
Мир вирусных гепатитов 2 (2009)
медицинскими сестрами других специальностей и мпадшим медицинским персоналом (р<0,05). Частота «аварийных ситуаций-» при проведении оперативных вмешательств на костях (2,7 - на 10D0 операций) была достоверно выше, чем при операциях на мягхих тканях (0.5 - на 1000 операций). Большая часть пострадавших в аварийных сит^ацияЛ .шела стаж работы до 5 лет, что достоверно превышало частоту аварийных ситуаций у более «сталированных» специалистов (р<0,05). Также мы.нровели оценку эффективности отдельных мероприятий по неспецифической защите медицинских работников, например, таких как перчатки, технологии обращения с медицинскими отходами и колюще-режущими инструментами. На предмет интраоперациотт>1х повреждений были исследованы 2 вида хирургических перчаток - стандартной (СП) и, повышенной прочности (' 111). Тес тирование перчаток на наличие дефектов после опера i ивных вмешательств показано, что перчатки повышенной прочности имели достоверно меньше повреждений пе сравнению с ооычньвги перчатками (8,3±1,У % против 14,412,2 % соответственно). В структуре повреждений преобладали проколы в обчасти II и V пальцев левой руки, т.е. руки удерживающей ткани при ушивании. Применение таких барьерных средств, как яерчртки повышенной прочности, в выявленных гпуппах риска, позволило уменьшить количество «аварийных ситуаций» у сотрудников оперблока с 10,3 до 9,8 ив каждые 10 тыс операций. Б 2008 г. при операциях на костях у членов операционных бригад АЭК по время операций зарегистрировано не было. Из мероприятии по предупреждению АЭК в отделениях, наибольшую эффективность мы получили от применения современных технологий обращения с медицинскими отходами и от внедрения контейнеров для хранения иньекциинных игл со специальным!: иглосьемными устройствами. Это позволило уменьшит, количество АЭК в отделениях (на каждые 10 тысяч паниентов) в 6,5 раза или с 7,2 %оо до 1,1 %оо. Заключение. В процессе исследования было подтверждено, что для снижения риск? профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинских работников определенное значение имеет совершенствование технологий неспецифической защиты медицинских работникоз от этих инфекций.
25 Распространенность скрытой ЕГВ инфекции среди пациентов с хроническими
заболеваниями печени
И.В. Гордейчук1, Н.И. Громова2,0.В, Исаева1, Л.Ю. Ильченко1, М.И. Михайлов1 ГУ ИГ, ВЭ им. М.П. Чума кода °АМН, Московская обл.;
'Медицинский центр УД Президента Российской Федерации, г, Москва
«Скрытая» (латентная! ВГВ-инфекция определяется как наличие в сыворотке крпви пациентов ДНК ВГ1
(при отсутствии осноьною диагностического маркера хронической ВГВ-ипфекщги - ÍIBsAg.
Целью данного исследования было выявление распространенности скрытой ВГБ-инфекции среди па-
тщентов с забвяеваниями печени.
Материалы и методы. В исследование были включены 166 пациентов с хроническими заболеваниями печени, проживающих в Московской области. Среди чих: 145 (87,3%) пациентов имели антитела к вир^ су гепатита С, 91 (54,8%) - было назначено лечение интерферонами по поводу хронического гепатита С. Анти-НВс выявлялись у 87 (52,4%) пациентов, причем у 43 (25,9%) они являлись единственным серологическим маркером ВГВ-инфекции. ДНК ВГЗ в сыворотке крови пациентов опред&шласъ с использованием праймероз к S-гену вируса гепатита В; HFsAg - тест-система ми с чувствителт ностью до 0,01 нг/м™. АмплисЬицированные участки ДНК ВГВ. выявленной у пациентов, в сыворотке которых не определялся HBsAg, подвергались прямому секвенированито.
Результаты, у ? (1,2%) из 166 пациентов в сыворотке крови определя 1ась ДНХ ВГВ з отсутствие HBsAg в стандартном ИФА-тегте. При этом у одного из них HBsAg был обнаружен тест-спстемой с чувствительностью 0,01 нг/ мл, позволяющей выявлять ряд мутантных вариантов ВГВ, имеющих замены в HBsAg Ни у одного из данных пациентов при секвенировании амплисЪицированного участка ДНК ВГВ не было выявлено аминокислотных замен относительно дикого типа вируса.
Заключение: Полученные результаты свидетельствуют об относительно невысокой распространенности «скрытой» ВГВ-ичсЬекции на неэтвдемкчной по ЗГЗ территории. Работа выполнена при поддержке РГНФ, грант Ng 03-06-0С18Ю.
