CC BY
13
УДК 611.08 DOI 10.25587/SVFU.2020.21.4.008
Я.Н. Павлов
ИНТЕГРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА ПРИМЕРЕ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация. Непреднамеренная беременность и аборт - это опыт, которым делятся люди во всем мире. Эти последствия для репродуктивного здоровья происходят независимо от уровня дохода страны, региона или правового статуса абортов. Современные методы контрацепции являются наиболее безопасными для репродуктивного здоровья женщин. Однако используют такие методы в России только 25 % женщин, что способствует росту числа абортов. В статье рассмотрены медико-социальные аспекты искусственного прерывания беременности в Магаданской области, произведен анализ данных аспектов. Научная новизна исследования заключается в выявлении качественно новых факторов, влияющих на прерывание беременности в Магаданской области.
Целью работы является интегральный анализ медико-социальных аспектов искусственного прерывания беременности на примере Магаданской области. Большинство женщин испытывают некоторые негативные эмоции, связанные с их опытом аборта. Для многих аборт - это стресс, который провоцирует, усугубляет или осложняет психические заболевания.
Нет никаких сомнений в том, что женщины с абортами в анамнезе имеют более высокие показатели психических расстройств. Анализ репродуктивных потерь позволяет выявить степень адаптивности существующей системы охраны здоровья матери и ребенка, а также эффективность демографической политики в области фертильности, позволяющей женщинам оптимально реализовать материнскую функцию.
Ключевые слова: медико-социальные аспекты, прерывание беременности, аборт, беременность.
Ya. N. Pavlov
AN INTEGRAL ANALYSIS OF MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF ARTIFICIAL TERMINATION OF PREGNANCY: THE CASE OF MAGADAN OBLAST
Abstract. Unintentional pregnancy and abortion are experiences shared by people all over the world. These effects on reproductive health occur regardless of the country's income level, region, or legal status of abortion. Modern methods of contraception are the safest for women's reproductive health. However, only 25 % of women in Russia use such methods, which contributes to an increased number of abortions. The article deals with the medical and social aspects of artificial termination of pregnancy in Magadan Oblast, and analyzes these aspects. The scientific novelty of the study is to identify qualitatively new factors affecting the termination of pregnancy in Magadan Oblast. The aim of the work is an integral analysis of medical and social aspects of artificial termination of pregnancy on the example of Magadan Oblast. Most women experience at least some negative emotions related to their experience of abortion. For many, abortion is a stress that provokes, exacerbates, or complicates mental illness.
There is no doubt that women with a history of abortions have higher rates of mental disorders. The analysis of reproductive losses reveals the degree of adaptability of the existing system of maternal and child health protection, as well as the effectiveness of demographic policy in the field of fertility, which allows women to optimally realize their maternal function.
Keywords: medical and social aspects, termination of pregnancy, abortion, pregnancy.
ПАВЛОВ Ярослав Николаевич - врач акушер-гинеколог, ОГБУЗ «Магаданский родильный дом», аспирант кафедры "Общественное здоровье и здравоохранение, общая гигиена и биоэтика" медицинского института. Почтовый адрес: 685000 г Магадан, ул. Гагарина, 17 кв.11. Конт. тел. 8-964-459-46-81. E-mail: pyn5552007@yandex.ru
PAVLOV Yaroslav Nikolaevich - obstetrician-gynecologist, OGBUZ "Magadan Maternity Hospital", postgraduate student, Department of Public Health and Health Care, General Hygiene and Bioethics, Institute of Medicine. Address: 685000 Magadan, ul. Gagarina, 17-11. Phone: +7-964-459-46-81. E-mail: pyn5552007@ yandex.ru
Введение
Повышенные показатели по абортам особенно распространены среди женщин, которые чувствуют давление со стороны других людей или обстоятельств, вынуждающих их сделать аборт, противоречащий их собственным моральным убеждениям или материнским желаниям, и у которых в прошлом была депрессия или другие факторы риска. В «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» подчеркивается, что проведение демографической политики должно основываться на систематизации исследований в области воспроизводства населения страны с переходом к комплексным исследованиям на уровень отдельных регионов. В условиях многолетнего реформирования и модернизации здравоохранения в России сохраняется стабильное состояние депопуляции нации.
Неравенство в количестве незапланированных беременностей и абортов между странами с низким, средним и высоким уровнем дохода указывает на необходимость более активных действий по достижению глобального равенства в области сексуального и репродуктивного здоровья. Необходимы постоянные инвестиции для обеспечения доступа ко всему спектру высококачественных услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья.
Принудительно прерванная беременность на основании медицинских или социальных показаний - явление, оцениваемое людьми по-разному. Общество относится к нему неоднозначно. Особенно остро данная проблема ощущается в регионах Дальневосточного федерального округа.
В Белграде в рамках форума «Святость материнства» прошел круглый стол «Современная молодая семья: проблемы репродуктивного здоровья и повышения рождаемости», где заместитель директора Департамента медицинской помощи детям Минздрава РФ Олег Филиппов озвучил данные за 2018 год. По его словам, наибольший показатель абортов зафиксирован в Магаданской области (78,2 аборта на 100 родившихся). По данным Росстата, Магаданская область стала лидером среди регионов России по количеству абортов в 2018 году. Общее количество абортов составило 1 126 [1].
Методология и методы
Анализ государственной статистики по Магаданской области, интегральный анализ причин абортивного поведения, анализ литературы, синтез, дедукция.
Результаты и обсуждение
Для определения основных факторов прерывания беременности необходимо детально проанализировать статистику абортов по Магаданской области за 2018 - 2019 годы (табл.1).
Таблица 1 - Статистика абортов по Магаданской области за период с 2018 по 2019 г
Перечень причин 2018 2019
Всего случаев аборта (в т.ч. и медикаментозного) 1126 1016
Медицинские (легальные) 682 625
Аборты по мед.показаниям 10 7
Самопроизвольные аборты 218 193
Замершая беременность 170 157
Неуточненные аборты 46 34
Из общего числа абортов у первобеременных 86 85
За 2019 год в Магаданской области отмечается снижение общего количества абортов на 9 % по сравнению с 2018 годом (в абсолютных цифрах - на 110 случаев). Общее снижение количества абортов произошло за счет уменьшения всех видов абортов. При этом увеличилась доля абортов у первобеременных, в основном за счет медицинских. Это объясняется тем, что на территории Магаданской области отсутствуют частные клиники и врачи, выполняющие искусственное прерывание беременности.
Частота абортов на 100 родов составила 79,8 (79,4 в 2018 г.). В России этот показатель за 2018 год составил 35,7. Увеличение частоты абортов на 100 родов можно объяснить снижением количества родов с 1418 в 2018 году до 1273 в 2019 году. В течение последних 10 лет
в Магаданской области отмечается снижение рождаемости. Связано это, в первую очередь, с миграцией населения, в том числе репродуктивного возраста. В штате женской консультации имеется кабинет медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В данном кабинете работают ведущий психолог и социальный работник. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности врач акушер-гинеколог на основе добровольного информированного согласия направляет беременную в кабинет медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, для консультирования психологом и социальным работником с целью профилактики прерывания беременности.
Ежегодно около 20 % женщин изменяют свое решение после консультирования специалистов в пользу вынашивания беременности. За 2018 год на консультацию по репродуктивному выбору в кабинет медико-социальной помощи направлена 401 пациентка, 79 из них сохранили беременность. За 2019 год прошли доабортное консультирование 355 женщин, отказались от прерывания беременности 66 женщин (18,6 %) [1].
Медико-социальные аспекты прерывания беременности в Магаданской области изображены на рис. 1.
Медицинские осложнения, возникающие в ходе искусственного прерывания беременности и вызывающие осложнения в репродуктивном здоровье
ж
Материальное положение матери и экономический ущерб, наносимый абортивным вмешательством
Возможное негативное влияние на будущее потомство
Являются причиной почти трети случаев материнской смертности.
Рисунок 1 - Медико-социальные аспекты прерывания беременности в Магаданской области.
Причинами прерывания беременности женщины чаще всего называли материальные и жилищные проблемы. На втором месте оказался страх перед физическими и моральными трудностями. Далее - неблагополучные отношения между супругами в семье и нежелание рожать ребенка вне брака. И только каждый пятый аборт был сделан по медицинским показаниям.
Для решения данной проблемы в Магаданской области был предложен проект «Плюс один», концепция которого предполагает волонтерскую помощь психологов, юристов, социальных работников от НКО в женских консультациях в регионах, а также помощь кризисным беременным с применением дистанционных технологий, в том числе Единой горячей линии для кризисных беременных и беременных, попавших в трудную жизненную ситуацию. Адресная работа с кризисными беременными заключается в бытовой, вещевой, продуктовой и транспортной помощи, а также в содействии в профессиональной ориентации и переобучении, в предоставлении социального жилья [3].
Для анализа существующей проблемы было проведено анонимное анкетирование с целью установления основных медико-социальных аспектов прерывания беременности. Анкетирование проводилось в Магаданском областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Магаданский родильный дом» в женской консультации. В опросе приняли участие 100 человек в возрасте от 16 до 30 лет. Из них: 30 в возрастном диапазоне от 16 до 20 лет, 50 -от 21 до 25 лет, 20 - свыше 25 лет. В табл. 2 предоставлены результаты анкетирования.
Таблица 2 - Результаты анкетирования, проводимого в рамках исследования
Возраст, лет 16-20 21-25 Свыше 25
Причина прерывания беременности
Медицинские противопоказания - + -
Материальные трудности + + -
Жилищные проблемы + + +
Психологические аспекты («боюсь сказать родителям»; осуждение) + - -
Неподходящий возраст + - -
+ + +
Желание сделать карьеру + + +
Эмоциональная неустойчивость - - +
Анкетирование выявило, что основными медико-социальными причинами прерывания беременности являются:
а) желание сделать карьеру (данную причину указали 25 респондентов);
б) жилищные проблемы (49 респондентов);
в) материальные трудности (9 респондентов);
г) отсутствие взаимоотношений с биологическим отцом ребенка (74 респондентов - 74 %)
Проведенное исследование показало, что абсолютное большинство респондентов считает
главным фактором прерывания беременности отсутствие взаимоотношений с биологическим отцом ребенка.
Метаанализ с использованием стандартизированной статистической методики для объединения результатов исследований показал, что женщины с абортами в анамнезе сталкиваются с высокими показателями тревоги (на 34 % выше) и депрессии (на 37 % выше), тяжелым употреблением алкоголя (на 110 % выше) и марихуаны (на 230 % выше), а также высокими показателями суицидального поведения (на 155 % выше).
Исследование также показало, что женщины, родившие от незапланированной беременности, имели значительно меньше шансов иметь проблемы с психическим здоровьем, чем аналогичные женщины, прервавшие незапланированную беременность. Женщины с абортами в анамнезе имели на 55 % больше шансов иметь проблемы с психическим здоровьем, чем женщины, которые не прерывали незапланированную беременность.
Уровень абортов в Магаданской области во многом зависит от качества работы Института семьи и брака. Так, основной причиной, по результатам анкетирования, стало отсутствие взаимоотношений с биологическим отцом ребенка.
Таким образом, в Магаданской области необходимо проводить агитационную политику по сохранению взаимоотношений между будущими родителями, разрабатывать программы, направленные на поддержку молодых пар с ребенком.
Заключение
В статье рассмотрены медико-социальные аспекты прерывания беременности в Магаданской области, произведен их интегральный анализ. Исследование выявило, что количество абортов в Магаданской области в 2019 году снизилось. С целью установления основных медико-социальных аспектов проведено анонимное анкетирование, которое позволило узнать, что одной из главных причин прерывания беременности у респондентов является отсутствие взаимоотношений с отцом ребенка. На сегодняшний день важную роль в профилактике абортивного поведения играет Институт семьи и брака, в котором закладываются основные азы поведения.
Литература
1. Официальные статистические показатели. Сайт государственной статистики. - Электронный ресурс. - URL: https://www.fedstat.ru/ - Дата обращения (15.09.2020)
2. Медико-социальные аспекты аборта. - Электронный ресурс. - URL:http://lipetskmed.ru/uploads/files/ articles/Mediko-socialnie %20aspekti %20aborta.pdf - Дата обращения (15.09.2020)
3. Информационный портал. Концепция проекта «Плюс один» - Электронный ресурс. - URL: http:// xn--72-dlc5atbek.xn--p1ai/novosti/nashi-publikatsii/proekt-plyus-odin-tsel-stanovitsya-dostizhimoy/ - Дата обращения (15.09.2020)
4. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Аборты в России. - Практическая медицина. 2009 г. - Электронный ресурс. - URL: https://cyberleninka.rU/article/n/aborty-v-rossii - Дата обращения (15.09.2020)
References
1. Ofitsial'nye statisticheskie pokazateli. Sait gosudarstvennoi statistiki. - Elektronnyi resurs. - URL: https:// www.fedstat.ru/ - Data obrashcheniia (15.09.2020)
2. Mediko-sotsial'nye aspekty aborta. - Elektronnyi resurs. - URL:http://lipetskmed.ru/uploads/files/articles/ Mediko-socialnie %20aspekti %20aborta.pdf - Data obrashcheniia (15.09.2020)
3. Informatsionnyi portal. Kontseptsiia proekta «Plius odin» - Elektronnyi resurs. - URL: http://xn--72-dlc5atbek.xn--p1ai/novosti/nashi-publikatsii/proekt-plyus-odin-tsel-stanovitsya-dostizhimoy/ - Data obrashcheniia (15.09.2020)
4. Radzinskii V.E., Kostin I.N. Aborty v Rossii. - Prakticheskaia meditsina. 2009 g. - Elektronnyi resurs. -URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aborty-v-rossii - Data obrashcheniia (15.09.2020)
