CC BY
0ФАРМАКОЛОГИЯ
Инсомнические расстройства и их коррекция у людей с сахарным диабетом 2 типа
Гуменюк Леся Николаевна,
д.м.н., профессор кафедры психиатрии с курсом медицинской психологии ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского» Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского (структурное подразделение) E-mail: lesya_gymenyuk@mail.ru,
Арамян Эрнест Эдуардович,
студент кафедры психиатрии с курсом медицинской психологии ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского» Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского (структурное подразделение) E-mail: aramyan-erik@mail.ru
Зинченко Максим Сергеевич,
студент кафедры психиатрии с курсом медицинской психологии ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского» Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского (структурное подразделение) E-mail: maks-zinchenko-2001@mail.ru
Насакина Алена Сергеевна,
студент кафедры психиатрии с курсом медицинской психологии ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского» Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского (структурное подразделение) E-mail: tri666sha@mail.ru
Саенко Юлия Сергеевна,
студент кафедры психиатрии с курсом медицинской психологии ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского» Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского (структурное подразделение) E-mail: julia.saenko@list.ru
Исходя из концепций основных теорий развития инсомнических расстройств, для их возникновения необходимо воздействие определенного фактора-инициатора, которыми выступают стрессовые реакции, различные метаболические нарушения, которые сопровождают уже имеющиеся соматические патологии, а также воздействие интрузивных мыслей, сопряженных с гиперчувствительностью. Поэтому высокие уровни гликемии и гиперчувствительность к стрессу у людей с сахарным диабетом 2 типа могут спровоцировать развитие различных расстройств сна, особенно у пациентов с повышенной тревожностью или депрессивными эпизодами в анамнезе, которые развились на фоне данного хронического заболевания. В данном научном обзоре литературы обсуждается вопрос взаимосвязи между наиболее распространенными расстройствами сна и развитием сахарного диабета 2 типа, а также методы лечения этих расстройств.
Ключевые слова: инсомния, сахарный диабет 2 типа, лечение нарушений сна, бессонница.
со см о см
03
Введение
Международная классификация расстройств сна третьего пересмотра трактует инсомническое расстройство, как синдром, особенностями которого являются повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающие несмотря на наличие достаточных условий и количества времени сна и проявляющиеся различными нарушениями дневной деятельности [1]. Согласно МкБ-10 инсомния - это состояние неудовлетворительной продолжительности и/ или неудовлетворительного качества сна, которое сохраняется в течении значительного отрезка времени и включает трудности засыпания, поддержания сна или раннее окончательное пробуждение. Вместе с тем, в МКБ-11 инсомния определяется как совокупность симптомов, связанных со сном, подкрепленных нарушением дневных функций, среди которых особое место занимают усталость, подавленное настроение и раздражительность. Стоит отметить, что расстройства сна чаще сопровождают другие соматические и психиатрические патологии, чем являются непосредственно единственной нозологической единицей у конкретного пациента. На данный момент существует около десяти патогенетических теорий инсомнических расстройств, среди которых особенно выделяют модель трех П в исходном варианте и с модификацией условным компонентом, модель реактивности сна к стрессу и модель гиперактивации. Согласно теории трех П (Spielman е! а1., 1987), существует три группы факторов-инициаторов развития инсомний: предрасполагающие, являющиеся фоном для дебюта заболевания и включающие несколько категорий -биологические (снижение активности тормозных систем), психологические (ипохондричность), социальные (ненормированный рабочий график) и поведенческие (несоблюдение гигиены сна); провоцирующие, которые реализуются посредством воздействия стрессовой реакции различного ге-неза и поддерживающие, заключающиеся в неадаптивных когнитивных стратегиях в совокупности с навязчивыми мыслями и страхом самого пациента [2]. Модификацию данной модели провел Полуэктов в 2016 году, подкрепив уже имеющиеся факторы условным Павловским компонентом, проявляющимся в разрушении ассоциации между постелью и сном. Кроме дополнения уже существу-
ющей теории, Полуэктов совместно с Пчелиной в 2016 году выдвинули новую модель гиперактивации, которая объясняет развитие инсомнических расстройств чрезмерной активностью нейробиоло-гических и психологических систем человека, подкрепленных изменениями в структурах головного мозга, а именно увеличением активности миндалевидного тела и таламуса, снижением объема гип-покампа и изменением метаболизма в хвостатом ядре. Модель реактивности сна к стрессу (Drake et al., 2011) включает в себя дисбаланс парасимпатической и симпатической систем, а также дисрегу-ляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, возникающих на фоне влияния стрессового фактора [3]. Исходя из концепций основных теорий развития инсомнических расстройств, для их возникновения необходимо воздействие определенного фактора-инициатора, которыми выступают стрессовые реакции, различные метаболические нарушения, которые сопровождают уже имеющиеся соматические патологии, а также воздействие интрузивных мыслей сопряженных с гиперчувствительностью. Поэтому высокие уровни гликемии и гиперчувствительность к стрессу у людей с сахарным диабетом 2 типа могут спровоцировать развитие различных расстройств сна, особенно у пациентов с повышенной тревожностью или депрессивными эпизодами в анамнезе, которые развились на фоне данного хронического заболевания. Вместе с тем, возникшие инсомнические расстройства могут ухудшить качество жизни и контроль над показателями глюкозы у данных пациентов. Поэтому исследование последствий этих расстройств, их ранняя диагностика и лечение являются актуальными направлениями в психиатрической практике на данный момент, ведь своевременное решение данных проблем значительно улучшает качество жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [4].
Виды инсомнических расстройств и их взаимосвязь с сахарным диабетом 2 типа
Данные о взаимосвязи СД 2 типа с развитием гиперсонливости, парасомний и некоторых двигательных расстройств, происходящих во время сна незначительны. Однако, обзор Мохаммади и др. выявили несколько статей, в которых подробно рассматриваются механизмы, с помощью которых инсомниивли-ют на течение и тяжесть сахарного диабета 2 типа (MohammadiS. etal., 2019). Существуют также сообщения о случаях парасомний (аномального ночного поведения и расстройства поведения во время сна с быстрым движением глаз (REM)), некоторых двигательных расстройствах, среди которых выделяют синдром беспокойных ног (СБН) и периодическое лимбическое двигательное расстройство (ПЛДД), которые выявлялись у людей с СД 2 типа [5]. Синдром обсруктивного апноэ сна (СОАС) и бессонница часто встречаются в общей популяции, поэтому прямая связь данных инсомнических расстройств с наличием диабета отсутствует, но наличие данных инсомний у людей с хронической патологией, среди
которых особое место занимает СД, подтверждает косвенную связь с данной патологией. Исходя из этого, необходимы дальнейшие исследования для изучения распространенности вышеупомянутых нарушений сна и связанных с ними последствий для здоровья при диабете 2 типа.
Непосредственно инсомния (бессонница)
Инсомния характеризуется трудностями с засыпанием и поддержанием сна или пробуждением раньше запланированного, несмотря на достаточную возможность заснуть. Метаанализ 71 испытуемого опытной группы показал, что распространенность бессонницы и симптомов бессонницы у людей с сахарным диабетом 2 типа составляет 39%, что в четыре раза выше, чем в общей популяции. Распространенность возрастает с увеличением возраста (44%) или при наличии сопутствующих заболеваний (60%). Однако эти цифры следует интерпретировать осторожно из-за высокой гетерогенности включенных исследований.
Метаанализированные данные также выявили связь между инсомнией и ухудшениями показателей здоровья, таких как плохой контроль HbA1c и глюкозы натощак у людей с диабетом 2 типа и бессонницей по сравнению с лицами, страдающими только диабетом 2 типа (Koopman A.D.M. etal., 2020). Чу и др. показали, что бессонница связана с диабетической ретинопатией на опытной группе из 1231 человек с диабетом (ChewM.etal., 2020). Ни в одном исследовании не изучалась связь между бессонницей и другими микрососудистыми или макрососудистыми осложнениями, однако метаана-лизKoopman и др. показал связь между инсомнией и предпосылками к развитию таких осложнений (т.е. высоким уровнем холестерина).
Несколько исследований показали, что инсомния связана с депрессивными симптомами при диабете 2 типа. Кроме того, у людей с диабетом или гипертонией инсомния связана с повышенным уровнем смертности [6]. Наконец, кроме ухудшения показателей здоровья, инсомния отрицательно влияет на качество жизни, по сравнению с лицами, у которых диабет 2 типа протекает без инсомнии.
Синдром обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется такими симптомами, как нарушение ритма и периодичности сна, храпом, который сопровождается обструктивными респираторными явлениями. Недавний обзор 12 исследований, проведенных Реутракулом и Мохлеси [7], показал, что СОАС более распространено у людей с сахарным диабетом 2 типа, при этом общая распространенность СОАС среди населения составляет от 55% до 86% в зависимости от региона.
Несмотря на высокую распространенность, СОАС по-прежнему остается недиагностированным у большинства людей с диабетом 2 типа, находящихся на лечении в учреждениях первичного звена
сз о
о Л о
о сз о в
и выявляется только у 18%. При постановке диагноза СОАС ассоциируется с плохими показателями гликемии: разница в уровнях HbAlc составляет 11 ммоль/моль (1%) между пациентами с диабетом 2 типа в показателях с самой низкой и самой высокой тяжестью СОАС.
Стоит отметить, что СОАС чаще ассоциирован с ожирением, поэтому это затрудняет установление независимой связи между СОАС и диабетом. В своем обзоре Кент и др. показали, что периодическая гипоксия и депривация сна играют синергетическую роль в нарушениях уровня глюкозы и ожирении (Kent B.D. etal., 2015). Вместе с тем, СОАС является явным предиктором диабета, ведь при нем риск диабета увеличивается на 49%. Более того, сочетание СОАС и бессонницы связано с более высокой распространенностью кардиометаболических заболеваний (Anothaisintawee T.etal., 2016).
Люди с диабетом 2 типа и СОАС также более склонны к развитию микрососудистых осложнений, при этом СОАС объясняет 19% дисперсии показателей ретинопатии и связано с повышенным риском диабетической нефропатии, а также диабетической нейропатии. Кроме того, у людей с диабетом 2 типа и СОАС чаще развиваются ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность [8].
Ни в одном исследовании не сообщалось о связи между СОАС и депрессией при диабете 2 типа. Проспективное популяционное исследование показало, что люди с диабетом 2 типа и СОАС имеют более высокий риск смертности от сердечнососудистых заболеваний по сравнению с людьми только с диабетом 2 типа или только с СОАС (La-barca G. etal., 2021). Наконец, кроме ухудшения показателей здоровья, СОАС влияет на качество жизни людей с диабетом 2 типа, которое значительно ухудшается, исходя из результатов проведенных исследований (GabricK. etal., 2018).
Синдром беспокойных ног и синдром периодических движений конечностей
СБН - это двигательное расстройство, связанное со сном, которое характеризуется позывами к движению в ответ на дискомфортные и неприятные ощущения в ногах во время периодов отдыха или бездействия, что приводит к изменениям архитектоники сна. Точная патофизиология СБН неизвестна, но изменения в дофаминергическойнейротрансмиссии, связанные с дефицитом железа в определенных областях мозга, играют важную роль в развитии заболевания. Результаты, полученные от 970 участников нескольких перекрестных исследований и исследований «случай-контроль» [9], позволяют предположить, что распространенность СБН у людей с диабетом 2 типа колеблется от 8% до 45%, согласно критериям Международной группы по изучению СБН. е Эта распространенность может быть завышенной, s поскольку до недавнего времени данные критерии исследовательской группы не могли в достаточной ° степени дифференцировать СБН от периферической I нейропатии^^п R.P.etal., 2014).
Что касается последствий для здоровья, то в группе из 872 человек с диабетом 2 типа СБН был связан с более высокой распространенностью ретинопатии, нейропатии и нефропатии (Вепег А. е!а1., 2019). В этой же популяции наблюдалась более высокая распространенность макрососудистых осложнений, в частности ишемической болезни сердца и инсульта, по сравнению с распространенностью в популяции людей только с диабетом 2 типа. Статистически значимого повышения уровня НЬА1с не было зарегистрировано у людей с диабетом 2 типа и СБН по сравнению с лицами без СБН, но у них чаще развивалась депрессия (MerlinoG. е!а1., 2010). Кроме ухудшения показателей здоровья, люди с СБН и диабетом 2 типа имеют значительно более низкое качество жизни (например, показатель жизнеспособности 52,3 вместо 74,4 у контрольной группы; р <0,001), чем люди с только диабетом 2 типа (Modarresnia L. е!а1., 2018).
Синдром периодических движений конечностей (СПДК) - это заболевание, характеризующееся развитием повторяющихся судорог или подергиваний ног во время сна. Это единственное двигательное расстройство, возникающее исключительно во время сна. Рицци и др. [10] выяснили, что распространенность СПДК была выше у людей с диабетом 2 типа, чем у здоровых добровольцев того же возраста (85% против 33%). СПДК в их исследовании напрямую связан с более высокой распространенностью дневной сонливости (50% против 8%; р <0,01) при диабете 2 типа, однако других исследований по последствиям для здоровья, связанным с СПДК, обнаружено не было.
Нарушение циркадных ритмов сна и бодрствования
Нарушение циркадных ритмов сна и бодрствования возникает либо из-за дисфункции системы биологических часов, либо из-за несогласованности между эндогенными и экзогенными сигналами. Роль нарушения циркадных часов в развитии диабета 2 типа широко изучалась на животных и редко на людях. Исследований о распространенности или связанных с ними последствиях для здоровья нарушений циркадных ритмов сна и бодрствования у людей с диабетом 2 типа не проводилось. Однако сменная работа является сильным предиктором развития данной патологии. Люди с диабетом 2 типа, работающие в ночную смену, чаще имеют недостаточный гликемический контроль по сравнению с людьми с диабетом 2 типа, выполняющими дневную работу: уровень глюкозы в крови <7,2 ммоль/л в течение последних 6 месяцев (84,2% против 71,7%, р = 0,02); и более высокие уровни НЬА1с (МапоЬрШропд А. е1а1., 2017).
Кроме того, психическое здоровье посменных работников, судя по опроснику общего состояния здоровья (37,5% против 14,2%) и по большему количеству микрососудистых осложнений (например, более высокая частота диабетической нейропатии [10,5% против 3,9%; р = 0,005] (Е1ТауеЬ 1.М. е!а1.,
2014), хуже, по сравнению с людьми с диабетом 2 типа, работающими в дневную смену. Исследования, сообщающие о макрососудистых осложнениях или качестве жизни, связанных со сменной работой у людей с диабетом 2 типа, отсутствуют. Несмотря на то, что шведское исследование, основанное всего на восьми случаях смерти, среди более чем 18 000 медсестер обнаружило значительную связь между работой в ночную смену и риском смертности, связанной с диабетом [11]. В целом исследования показывают худшие результаты для здоровья у участников с диабетом 2 типа, работающих посменно.
Лечение нарушений сна при сахарном диабете 2 типа
Обсуждая тему современных методов лечения нарушений сна у людей с сахарным диабетом 2 типа, а также влияния лечения на состояние здоровья, необходимо отметить, что они подразделяются на фармакологические и нефармакологические.
Фармакологические методы лечения
В одном из исследований, проведённом М. Эй-керманном, Б. Субраманиамом и соавторами, су-ворексант, селективный антагонист орексиновых рецепторов, улучшил качество сна и показатели, связанные с ожирением, у 108 человек с сахарным диабетом 2 типа в течение 14 недель. В другом исследовании приняли участие 75 человек с сахарным диабетом 2 типа и сопутствующей бессонницей. В его ходе, при приеме дексзопиклона одной группой и эстазолама другой, в течение 14 дней сон улучшался в обеих группах, однако уровень глюкозы натощак был значительно снижен в группе дексзопиклона. Это свидетельствует о прямом влиянии дексзопиклона на контроль гликемии.
Не смотря на то, что мелатонин, как правило, не рекомендуется для лечения бессонницы у взрослых, в двух экспериментах исследовали воздействие агониста мелатонина и мелатонина с пролонгированным высвобождением на людей с сахарным диабетом 2 типа и инсомнией[12]. Первое исследование показало, что качество сна и уровень НЬА1с улучшились по сравнению с плацебо у людей с диабетом 2 типа, в то время как второе исследование показало улучшение качества сна и остановило дальнейшее повышение ИЬД1с. Мета-анализ мелатонина, также включающий исследования среди населения в целом, подтверждает этот вывод, демонстрируя улучшение контроля гликемии благодаря мелато-ниновым добавкам. Исследования выявили распространенный вариант гена рецептора мелатонина 1В, который связан с нарушением секреции инсулина в присутствии мелатонина. Это говорит о том, что мелатонин может индуцировать резистентность к инсулину в группе риска носителей данного аллеля и, таким образом, оказывать неблагоприятное воздействие на течение заболевания и исходы.
Для СБН агонисты дофамина являются фармакологическим средством первой линии. В ис-
следовании группы с СБН, в которое вошли люди с сахарным диабетом 2 типа, лечение прамипексо-лом снизило количество жалоб на данный синдром и улучшило настроение по сравнению с группой-плацебо [13]. В одном небольшом японском исследовании изучалась эффективность прамипексола у восьми человек с диагнозом сахарный диабет 2 типа и синдромом беспокойных ног. В результате него наблюдалось снижение проявлений данного синдрома в течение 12 недель, а также понижение уровня НЬД1с на 3,2 ммоль/моль. Другие фармакологические методы лечения СБН, включающие другие агонисты дофамина, опиоиды, бензодиа-зепины, противосудорожные препараты и терапию препаратами железа, не были протестированы при сахарном диабете 2 типа на предмет воздействия на здоровье.
Нефармакологические методы лечения Непрерывное положительное давление в дыхательных путях и нижнечелюстные устройства.
Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (НПДДП) является золотым стандартом лечения СОАС, но его влияние на состояние здоровья людей с сахарным диабетом 2 типа противоречиво. С одной стороны, есть исследования, показывающие значительное уменьшение уровня НЬД1с на 0,4% [14], в то время как, с другой стороны, мета-анализ, включающий шесть рандомизированных контролируемых исследований у 518 люди с сахарным диабетом 2 типа показали, что НПДДП не приводит к снижению уровня НЬД1с или глюкозы натощак. Эти несоответствия могут быть объяснены следующими факторами: более тяжелое течение заболевания, причем последствия сильнее выражены у людей с более высоким уровнем НЬД1с; различия в определении приверженности к вмешательству НПДДП. В целом, НПДДП, по-видимому, действительно положительно влияет на качество сна, артериальное давление, а также качество жизни и эмоциональное состояние, что, в свою очередь, могло бы сделать более эффективным лечение сахарного диабета 2 типа и предотвратить развитие осложнений.
Устройства для выдвижения нижней челюсти являются еще одним вариантом лечения для молодых людей с менее тяжелым СОАС. Предварительное исследование, проведенное в Индии, показало, что нижнечелюстные устройства снижают уровень НЬД1с и улучшают качества сна (измеряется снижением сонливости по шкале Эпворта на 60,7 балла; р = 0,001) в течение 3 месяцев у людей с сахарным диабетом 2 типа и легкой формой СОАС[15]. Эффективность лечения СОАС людей с сахарным диабетом 2 типа методом НПДДП и устройствами для выдвижения нижней челюсти ещё не сравнивалась. Однако в общей популяции НПДДП был более эффективен в снижении числа респираторных осложнений, в то время как соответствие требованиям было выше у нижнечелюстных устройств. Наконец, хирургические вмешательства при СОАС, направленные на коррекцию основных анатомических аномалий в области ротоглотки и стимуляцию
сз о
о Л о
о сз о в
подъязычного нерва, в целом не исследовались при сахарном диабете 2 типа.
Снижение веса. Снижение веса - неотъемлемая модификация образа жизни при синдроме обструк-тивного апноэ сна. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что интенсивное вмешательство в образ жизни оказалось более эффективным, чем контрольное лечение, в снижении жалоб на СОАС (индекс апноэ-гипопноэ, -5,4 против +4,2 случаев в час; р = 0,000) и уровня НЬА1с (-7,7 ммоль/ моль [-0,7%] против -2,2 ммоль/моль [-0,2%]; р = 0,000) в течение 1 года. Даже спустя 10 лет в группе, занимавшейся изменением образа жизни, по-прежнему наблюдалось снижение жалоб на СОАС (индекс апноэ-гипопноэ, -9,9 против -5,9 случаев в час; р = 0,11)[16]. В мета-анализе 136 исследований (22 094 человек), в которых изучались сопутствующие заболевания у тех, кто перенес ба-риатрическую операцию по снижению веса, 87,9% (1051/1195) и 76,8% (1417/1846) больше не имели СОАС и сахарного диабета 2 типа соответственно.
В одном исследовании изучалось влияние лекарств, связанных с потерей веса, на СОАС при сахарном диабете 2 типа. В этом рандомизированном контролируемом испытании у 36 человек изучалось действие дапаглифлозина - ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2. Существенного снижения уровня НЬА1с по сравнению с контрольной группой не наблюдалось, но наблюдалось значительное снижение тяжести СОАС (-10,17 случаев/ч; р < 0,001), а также систолического АД (-6,11 мм рт.ст.; р = 0,012) и ИМТ (-1,21 кг/м2; р = 0,004). Эти результаты свидетельствуют о том, что потеря веса, независимо от того, каким путём она была вызвана, может быть успешным методом лечения СОАС и сахарного диабета 2 типа.
Когнитивно-поведенческая терапия при инсомнии и принципы обучения сну
Мета-анализ, проведенный Котари и др., выявил шесть исследований, показывающих, что когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТИ) и/или обучение сну улучшают качество сна, измеряемое Питтсбургским индексом качества сна и приводит к незначительному снижению НЬА1с (-3,6 ммоль/моль [-0,35%]; р = 0,13) у лиц с нарушениями сна или инсомнией, включая как население в целом, так и людей с сахарным диабетом 2 типа. Было проведено только два небольших предварительных исследования КПТИ у людей с сахарным диабетом 2 типа, в которых сообщалось о снижении в обоих уровня НЬА1с через 3 недели на 0,26% и через 7 недель на 0,41%, а также снижение показателя Бека (уровень депрессии) на 4,63. Тот факт, что КПТИ может эффективно уменьшать депрессивные симптомы, ранее было продемонстрировано е за пределами данной группы больных сахарным е диабетом 2 типа.
Я Что касается обучения сну, то в двух исследова-° ниях анализировалось влияние обучения сну у лю-г! дей с сахарным диабетом 2 типа, хотя ни у одного
из них не было диагностированных нарушений сна. Одно исследование у людей с сахарным диабетом 2 типа и поздним отходом ко сну показали, что обучение сну улучшает качество сна и снижает уровень HbAlc по сравнению с контрольной группой[17]. В другом исследовании изучались пациенты с сахарным диабетом 2 типа и ненормальным или плохим сном, в результате которого они сообщали об улучшении сна после обучения сну, но без изменений в контроле гликемии[18]. В целом, эти исследования показывают, что не только когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, но и обучение сну могут способствовать улучшению сна и состояния здоровья у людей с сахарным диабетом 2 типа с сопутствующими нарушениями сна.
Несмотря на ограниченность имеющихся данных, немедикаментозное лечение нарушений сна у людей с сахарным диабетом 2 типа, по-видимому, оказывает положительное влияние на состояние здоровья. Это требует более обширных исследований вышеупомянутых методов лечения, а также разработке новых немедикаментозных вмешательств у пациентов с нарушениями сна и сахарным диабетом 2 типа. Важно сосредоточиться на немедикаментозном лечении из-за ранее упомянутых негативных эффектов, которые некоторые фармакологические препараты могут оказывать на вес и гликемический контроль. Так, например, одним из интересных вариантов лечения является терапия ярким светом, которая известна своими активирующими и синхронизирующими эффектами и используется для лечения нарушений циркадных ритмов и депрессии. Исследование, проведенное с участием 83 человек с сахарным диабетом 2 типа и депрессией, показало, что терапия ярким светом снижает депрессивный симптомы и улучшает чувствительность к инсулину.
Выводы
Анализ опубликованных работ показал, что не только СД 2 типа оказывает значительное влияние на сон, вызывая нарушения его архитектоники, но и инсомнические расстройства приводят к ухудшению качества жизни у пациентов с СД 2 типа. Распространенность нарушений сна при диабете 2 типа является довольно высокой, а это может иметь серьезные последствия для дальнейшего течения заболевания. Нарушения сна могут быть вызваны как самим диабетом, так и его осложнениями, такими как нейропатия и ретинопатия. Последствия для здоровья нарушений сна при диабете 2 типа могут быть разнообразными. Они могут включать ухудшение контроля уровня глюкозы в крови, увеличение риска развития сердечнососудистых заболеваний, нарушение функций иммунной системы и ухудшение психоэмоционального состояния. Поэтому важно обращать внимание на качество сна у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и при необходимости производить своевременную корректировку данных нарушений путем фармакологических или нефармакологических ме-
тодов коррекции. Улучшение качества сна путем назначение препаратов, модификации образа жизни и применения немедикаментозной терапии, может помочь улучшить контроль уровня глюкозы в крови и снизить риск развития осложнений[19]. Применение данных методов является перспективным направлением для дальнейших исследований как в психиатрической практике, так и в других смежных направлениях.
Литература
1. Стрыгин, К.Н. Инсомния / К.Н. Стрыгин, М.Г. Полуэктов // Медицинский совет. -2017. - № S. - С. 52-58. - DOI 10.21518/2079-701X-2017-0-52-58. - EDN XUYAWZ.
2. Бурчаков Д.И., Тардов М.В. Инсомния (бессонница): причины, методы лечения и клинические ситуации. Consilium Medicum. 2020; 22 (2): 75-82. DOI: 10.26442/20751753.2020.2.200101
3. Исследования психофизиологических аспектов и этиопатогенеза инсомнии: российские и зарубежные подходы / В.В. Кемстач, Л.С. Ко-ростовцева, А.Н. Алехин [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Психология и педагогика. - 2020. - Т. 17, № 2. - С. 288-309. - DOI 10.22363/2313-16832020-17-2-288-309. - EDN YSLTAG.
4. Бокебаев, Т.Т. Влияние инсомнических нарушений на показатели качества жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / Т.Т. Бокебаев, А.С. Касенова, А.А. Утегалиев // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2017. -№ 3(48). - С. 26-30. - EDN YLWQUU.
5. Martynowicz H, Gac P, Brzecka A et al (2019) The relationship between sleep bruxism and obstructive sleep apnea based on polysomnograph-ic findings. J Clin Med 8(10):1653. https://doi. org/10.3390/jcm8101653
6. Nefs G, Donga E, van Someren E, Bot M, Speight J, Pouwer F (2015) Subjective sleep impairment in adults with type 1 or type 2 diabetes: results from diabetes MILES - the Netherlands. Diabetes Res ClinPract 109(3):466-475. https://doi. org/10.1016/j.diabres. 2015.07.008
7. Reutrakul S, Mokhlesi B (2017) Obstructive sleep apnea and diabetes: a state of the art review. Chest 152(5):1070-1086. https://doi.org/10.1016/j. chest.2017.05.009
8. Seicean S, Strohl KP, Seicean A, Gibby C, Marwick TH (2013) Sleep disordered breathing as a risk of cardiac events in subjects with diabetes mellitus and normal exercise echocardiographic findings. Am J Cardiol 111(8):1214-1220.https:// doi.org/10.1016/j.amjcard.2012.12.053
9. Cho YW, Na GY, Lim JG et al (2013) Prevalence and clinical characteristics of restless legs syndrome in diabetic peripheral neuropathy: comparison with chronic osteoarthritis. Sleep Med 14(12):1387-1392. https://doi.org/10.1016/j. sleep.2013.09.013
10. Rizzi M, Barrella M, Kotzalidis GD, Bevilacqua M (2011) Periodic limbic movement disorder during sleep as diabetes-related syndrome? A Polysomnographie study. ISRN Endocrinol 2011: 246157. https://doi.org/10.5402/2011/246157
11. J0rgensen JT, Karlsen S, Stayner L, Hansen J, Andersen ZJ (2017) Shift work and overall and cause-specific mortality in the Danish nurse cohort. Scand J Work Environ Health 43(2):117-126. https:// doi.org/10.5271/sjweh.3612
12. Tsunoda T, Yamada M, Akiyama T et al (2016) The effects of ramelteon on glucose metabolism and sleep quality in type 2 diabetic patients with insomnia: a pilot prospective randomized controlled trial. J Clin Med Res 8(12):878-887. https://doi. org/10.14740/ jocmr2754w
13. Montagna P, Hornyak M, Ulfberg J et al (2011) Randomized trial of pramipexole for patients with restless legs syndrome (RLS) and 2376 Diabet-ologia (2021) 64:2367-2377 RLS-related impairment of mood. Sleep Med 12(1):34-40. https:// doi.org/10.1016/j.sleep.2010.08.005
14. Martínez-Cerón E, Barquiel B, Bezos AM et al (2016) Effect of continuous positive airway pressure on glycemic control in patients with obstructive sleep apnea and type 2 diabetes. A randomized clinical trial. Am J RespirCrit Care Med 194(4):476-485. https:// doi.org/10.1164/rc-cm.201510-19420C
15. Baslas V, Chand P, Jurel SK et al (2019) A pilot study to determine the effect of three months of oral appliance therapy using a mandibular advancement device on HbA1c in subjects with type 2 diabetes mellitus and obstructive sleep apnea. J Prosthodont 28(3):271-275. https://doi. org/10.1111/jopr.12973 55. Schwartz M, Acosta L, Hung YL, Padilla M, Enciso R (2018) Effects of CPAP and mandibular advancement device treatment in obstructive sleep apnea patients: a systematic review and metaanalysis. Sleep Breath 22(3):555-568. https://doi.org/10.1007/ s11325-017-1590-6
16. Kuna ST, Reboussin DM, Strotmeyer ES et al (2021) Effects of weight loss on obstructive sleep apnea severity. ten-year results of the sleep AHEAD study. Am J RespirCrit Care Med 203(2):221-229. https://doi.org/10.1164/rccm.201912-25110C
17. Li M, Li D, Tang Y et al (2018) Effect of diabetes sleep education for T2DM who sleep after midnight: a pilot study from China. MetabSyndrRelat-Disord 16(1):13-19. https://doi.org/10.1089/ met.2017.0069
18. Pereira FH, Trevisan DD, Santos Lourengo D, da Silva JB, Lima MHM (2019) Effect of educational strategies on the sleep quality of people with diabetes: randomized clinical trial. Aquichan 19(3):1-13. https://doi.org/10.5294/aqui.2019.19.3.2
19. Groeneveld L, den Braver NR, Beulens JWJ, van der Heijden AA, van der Reep AC, Remmel-zwaal S, Elders PJM, Rutters F. The prevalence of self-reported insomnia symptoms and association with metabolic outcomes in people with type 2 di-
СЭ
о
о Л о
о сз о в
abetes: the Hoorn Diabetes Care System cohort. J Clin Sleep Med. 2023 Mar 1;19(3):539-548. doi: 10.5664/jcsm.10380. PMID: 36533406; PMCID: PMC9978443.
INSOMNIA DISORDERS AND THEIR CORRECTION IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Gumenyuk L.N., Aramyan E.E., Zinchenko M.S., Nasakina A.S., Saenko Yu.S.
V.I. Vernadsky Crimean Federal University Order of the Red Banner of Labour Medical Institute named after S.I. Georgievsky
Based on the concepts of the main theories of the development of insomnia disorders, their occurrence requires the influence of a certain initiating factor, which are stress reactions, various metabolic disorders that accompany existing somatic pathologies, as well as the influence of intrusive thoughts associated with hypersensitivity. Therefore, high glycemic levels and hypersensitivity to stress in people with type 2 diabetes can trigger the development of various sleep disorders, especially in patients with increased anxiety or a history of depressive episodes that developed against the background of this chronic disease. This scientific review of the literature discusses the relationship between the most common sleep disorders and the development of type 2 diabetes, as well as the treatment of these disorders.
Key words: insomnia, type 2 diabetes mellitus, treatment of sleep disorders.
References
1. Strygin, K.N. Insomnia / K.N. Strygin, M.G. Poluektov // Medical Council. - 2017. - No. S. - P. 52-58. - DOI 10.21518/2079-701X-2017-0-52-58. - EDN XUYAWZ.
2. Burchakov D.I., Tardov M.V. Insomnia (insomnia): causes, treatment methods and clinical situations. Consilium Medicum. 2020; 22 (2): 75-82. DOI: 10.26442/20751753.2020.2.200101
3. Research on psychophysiological aspects and etiopathogene-sis of insomnia: Russian and foreign approaches / V.V. Kem-stach, L.S. Korostovtseva, A.N. Alekhin [etc.] // Bulletin of the Russian Peoples' Friendship University. Series: Psychology and pedagogy. - 2020. - T. 17, No. 2. - P. 288-309. - DOI 10.22363/2313-1683-2020-17-2-288-309. - EDN YSLTAG.
4. Bokebaev, T.T. The influence of insomnia disorders on quality of life indicators in patients with type 2 diabetes mellitus / T.T. Bokebaev, A.S. Kasenova, A.A. Utegaliev // Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan. - 2017. - No. 3(48). - P. 2630. - EDN YLWQUU.
5. Martynowicz H, Gac P, Brzecka A et al (2019) The relationship between sleep bruxism and obstructive sleep apnea based on polysomnographic findings. J Clin Med 8(10):1653. https://doi. org/10.3390/jcm8101653
6. Nefs G, Donga E, van Someren E, Bot M, Speight J, Pouwer F (2015) Subjective sleep impairment in adults with type 1 or type 2 diabetes: results from diabetes MILES - the Netherlands. Diabetes Res ClinPract 109(3):466-475. https://doi.org/10.1016/j. diabres. 2015.07.008
7. Reutrakul S, Mokhlesi B (2017) Obstructive sleep apnea and diabetes: a state of the art review. Chest 152(5):1070-1086. https://doi.org/10.1016Zj.chest.2017.05.009
8. Seicean S, Strohl KP, Seicean A, Gibby C, Marwick TH (2013) Sleep disordered breathing as a risk of cardiac events in subjects with diabetes mellitus and normal exercise echocardiography findings. Am J Cardiol 111(8):1214-1220. https://doi. org/10.1016/j.amjcard.2012.12.053
9. Cho YW, Na GY, Lim JG et al (2013) Prevalence and clinical characteristics of restless legs syndrome in diabetic peripheral neuropathy: comparison with chronic osteoarthritis. Sleep Med 14(12):1387-1392. https://doi.org/10.1016Zj.sleep.2013.09.013
10. Rizzi M, Barrella M, Kotzalidis GD, Bevilacqua M (2011) Periodic limbic movement disorder during sleep as diabetes-related syndrome? A polysomnographic study. ISRN Endocrinol 2011: 246157. https://doi.org/10.5402/2011/246157
11. Jorgensen JT, Karlsen S, Stayner L, Hansen J, Andersen ZJ (2017) Shift work and overall and cause-specific mortality in the Danish nurse cohort. Scand J Work Environ Health 43(2):117-126. https:// doi.org/10.5271/sjweh.3612
12. Tsunoda T, Yamada M, Akiyama T et al (2016) The effects of ramelteon on glucose metabolism and sleep quality in type 2 diabetic patients with insomnia: a pilot prospective randomized controlled trial. J Clin Med Res 8(12):878-887. https://doi. org/10.14740/jocmr2754w
13. Montagna P, Hornyak M, Ulfberg J et al (2011) Randomized trial of pramipexole for patients with restless legs syndrome (RLS) and 2376 Diabetologia (2021) 64:2367-2377 RLS-related mood impairment. Sleep Med 12(1):34-40. https:// doi.org/10.1016/j. sleep.2010.08.005
14. Martínez-Cerón E, Barquiel B, Bezos AM et al (2016) Effect of continuous positive airway pressure on glycemic control in patients with obstructive sleep apnea and type 2 diabetes. A randomized clinical trial. Am J RespirCrit Care Med 194(4):476-485. https:// doi.org/10.1164/rccm.201510-19420C
15. Baslas V, Chand P, Jurel SK et al (2019) A pilot study to determine the effect of three months of oral appliance therapy using a mandibular advancement device on HbA1c in subjects with type 2 diabetes mellitus and obstructive sleep apnea. J Prost-hodont 28(3):271-275. https://doi.org/10.1111/jopr.12973 55. Schwartz M, Acosta L, Hung YL, Padilla M, Enciso R (2018) Effects of CPAP and mandibular advancement device treatment in obstructive sleep apnea patients: a systematic review and metaanalysis. Sleep Breath 22(3):555-568. https://doi. org/10.1007/ s11325-017-1590-6
16. Kuna ST, Reboussin DM, Strotmeyer ES et al (2021) Effects of weight loss on obstructive sleep apnea severity. ten-year results of the sleep AHEAD study. Am J RespirCrit Care Med 203(2):221-229. https://doi.org/10.1164/rccm.201912-25110C
17. Li M, Li D, Tang Y et al (2018) Effect of diabetes sleep education for T2DM who sleep after midnight: a pilot study from China. MetabSyndrRelatDisord 16(1):13-19. https://doi.org/10.1089/ met.2017.0069
18. Pereira FH, Trevisan DD, Santos Lourenpo D, da Silva JB, Lima MHM (2019) Effect of educational strategies on the sleep quality of people with diabetes: randomized clinical trial. Aquichan 19(3):1-13. https://doi.org/10.5294/aqui.2019.19.3.2
19. Groeneveld L, den Braver NR, Beulens JWJ, van der Heijden AA, van der Reep AC, Remmelzwaal S, Elders PJM, Rutters F. The prevalence of self-reported insomnia symptoms and association with metabolic outcomes in people with type 2 diabetes: the Hoorn Diabetes Care System cohort. J Clin Sleep Med. 2023 Mar 1;19(3):539-548. doi: 10.5664/jcsm.10380. PMID: 36533406; PMCID: PMC9978443.
e
u
CM CO
