CC BY
67
11. Lakin G.F. Biometrics. Moscow: Vysshaya Shkola; 1990. 352 p. (in Russian).
12. Survival of Cancer Patients in Europe. The EUROCARE-4 Study. Section 1: Survival Analysis 1995—1999. Available at: http://www.eurocare.it/Portals/0/CDEU4/Index.htm
13. Kutlumuratov A.B., Polyakov K.I., Vaysbeyn I.Z. About new tendencies of survival rate of oncological patients in the Kaliningrad region at the populational level. In: Real'naya klini-cheskayapraktika. Kaliningrad; 2013: 35—47 (in Russian).
Поступила 04.10.13 Received 04.10.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:616.97-084
КУНГУРОВ Н.В., СЫРНЕВА Т.А., ЗИЛЬБЕРБЕРГН.В., МАЛИШЕВСКАЯН.П., УФИМЦЕВА М.А.
Инновационный опыт организационно-методической работы по предупреждению распространения инфекций, передающихся половым путем, в Уральском федеральном округе
ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии" Минздрава России, 620023, г. Екатеринбург
Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии (УрНИ-ИДВиИ) разработал и научно обосновал систему управления заболеваемости сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), которая реализуется как функциональная модель, базирующаяся на мониторинге индикаторных показателей, контролируемых на различных уровнях управленческой вертикали (внутриучрежденческий, на уровне органа управления здравоохранением, правительства субъектов РФ).
Мониторинг индикаторов включает четыре группы показателей: 1-я группа — индикаторы для оперативного реагирования; 2-я — индикаторы качества противоэпидемиологических мероприятий; 3-я — индикаторы, свидетельствующие о наличии резерва невыявленной заболеваемости в субъекте РФ; 4-я — индикаторы результативности. Обоснование введения данного мониторинга проведено на основании анализа индикаторных показателей 22 КВУ Урала.
Обсуждение и системный контроль за уровнем заболеваемости ИППП и индикаторными показателями с целью оперативного реагирования на эпидемиологическую ситуацию осуществляются 2 раза в течение календарного года на совещаниях главных врачей кожно-венерологических учреждений (КВУ), главных внештатных специалистов-дерматовенерологов Уральского федерального округа (УФО), проводимых УрНИИДВиИ Минздрава России.
После каждого совещания текст резолюции размещается на официальном сайте УрНИИДВиИ, и ее выполнение строго контролируется главными специалистами-дерматовенерологами территорий и главными врачами КВУ. Информация по выполнению резолюции направляется в аппарат полномочного представителя Президента РФ в УФО, УрНИИДВиИ.
Результатом проводимой работы стало снижение уровня заболеваемости сифилисом по УФО, в том числе среди детей и подростков. Таким образом, разработанная и внедренная во всех субъектах РФ УФО инновационная модель управления уровнем заболеваемости сифилисом, основанная на своевременном мониторинге и экспертном анализе индикаторных показателей, позволила принимать оперативные и адекватные эпидемиологической ситуации управленческие решения на различных организационных уровнях.
Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем; сифилис; индикаторы качества деятельности; мониторинг; кожно-венерологические учреждения.
AN INNOVATIVE EXPERIENCE IN ORGANIZING SYSTEMATIC EFFORTS TO PREVENT SPREADING OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS IN THE URAL FEDERAL DISTRICT
Kungurov N.V., Syrneva T.A., Zilberberg N.V., Malyshevskaya N.P., Ufimtseva M.A.
Ural Research Institute of Dermatovenerology and Immunopathology of the Ministry of Health of the Russian Federation, 620023, Ekaterinburg, Russia The Ural Research Institute of Dermatovenerology and Immunopathology developed and scientifically substantiated a system of management in syphilis and other sexually transmitted infections morbidity which is implemented as a functional model based on monitoring of indicator rates controlled at different levels of the administration vertical (intra-institutional, at the level of health care administration, and at the level of government of a subject of the Russian Federation). Monitoring includes four groups of indicators. The first group includes indicators for operational response. The second group includes indicators of the quality of anti-epidemiological activities. The third group includes indicators evidencing availability of reserves in overlooked morbidity in a given subject of the Russian Federation. The fourth group includes efficiency indicators. Substantiation for introducing such monitoring was made on the basis of indicator analysis in 22 dermatovenerologic facilities of the Ural federal district.
The review and systematic control of morbidity rates for sexually transmitted infections and indicator rates are focused to operationally respond to epidemiological situation and take place twice a year on meetings of head physicians of dermatovenerologic facilities of the Ural federal district organized by The Ural Research Institute of Dermatovenerology and Immunopathology of the Ministry of Health of the Russian Federation. After every meeting the text of resolution is placed on the site of The Ural Research Institute of Dermatovenerology and Immunopathology and its implementation is strictly controlled by chief
Для корреспонденции: Кунгуров Николай Васильевич, e-mail: n.kungurov@gmail.com
dermatovenerologists of territories and head doctors of dermatovenerologic facilities. Information about implementing the resolution is directed to the office of Plenipotentiary Representative of the President of the Russian Federation in the Ural federal district and in the Ural Research Institute of Dermatovenerology and Immunopathology.
Implemented activities result in decreased rates of syphilis morbidity in the Ural federal district, including children's and adolescent population. Hence, the developed innovative model of management of rate of syphilis morbidity based on continuing monitoring and expert analysis of indicator rates is implemented in all subjects of the Russian Federation of the Ural federal district. This model made it possible to make operative and adequate to epidemiological situation managerial decisions at different organizational levels.
Key words: sexually transmitted infections; syphilis; indicators of operation quality; monitoring; dermatovenerologic facilities.
Одним из основных направлений Концепции развития здравоохранения до 2020 г. является поэтапное внедрение системы управления качеством медицинской помощи на основе разработки индикаторов качества при медико-социально значимых заболеваниях. В соответствии с планом реализации государственной программы РФ "Развитие здравоохранения" на 2013 и плановый период 2014—2015 гг., утвержденным распоряжением Правительства РФ № 1702-р от 21.09.2013 г. к 1 января 2015 г. планируется утверждение критериев оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояний на основе соответствующего порядка оказания медицинской помощи [1—3].
ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии" (УрНИИ-ДВиИ) Минздрава России в соответствии с решением совета по приоритетным национальным проектам при полномочном представителе Президента РФ в УФО (протокол № 2 от 19.04.2010 г.) осуществляет организационно-методическую помощь по профилактике инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), органам управления здравоохранением и учреждениям здравоохранения субъектов РФ УФО.
В УрНИИДВиИ разработана и научно обоснована система управления уровнем заболеваемости сифилисом и другими ИППП, реализуемая как функциональная модель, которая базируется на мониторинге индикаторных показателей, контролируемых на различных уровнях управленческой вертикали (внутриучрежденческий, на уровне органа управления здравоохранением, правительства субъектов РФ).
Ежеквартальный мониторинг и анализ индикаторов состояния и результативности противоэпидемической и профилактической работы кожно-венерологических учреждений (КВУ) проводится в УрНИИДВиИ в течение последних четырех лет (2010—2013). Наряду с этим УрНИИДВиИ оказывает организационную помощь в разработке проектов региональных комплексных программ и комплексных планов по профилактике ИППП, приказов, методических документов, направленных на дальнейшее снижение уровня заболеваемости, в том числе обеспечивает КВУ новыми организационными технологиями, адаптированными к региональным особенностям.
Перечень индикаторных показателей профилактической и противоэпидемической работы согласован с Департаментом по социальной политике аппарата полномочного представителя Президента РФ в УФО и утвержден отделом координации по вопросам здравоохранения в УФО.
Система мониторинга индикаторных показателей, методика которой состоит из нескольких последовательных этапов, основывается на моделях, предложенных для улучшения качества деятельности медицинских организаций по профилю "дерматовенерология". Группы
показателей оценивают как на уровне отдельного КВУ, его подразделений и служб, так и на территориальном уровне. В системе предусматривается ведение базы динамических рядов, содержащих значения допустимых уровней индикаторных показателей, на основании экспертного анализа которых определяют перечень рекомендаций об управляющих воздействиях на ситуацию.
Мониторинг индикаторов включает четыре группы показателей: 1-я группа — индикаторы для оперативного реагирования; 2-я — индикаторы качества противо-эпидемиологических мероприятий; 3-я — индикаторы, свидетельствующие о наличии резерва невыявленной заболеваемости в субъекте РФ; 4-я — индикаторы результативности. Обоснование введения данного мониторинга проведено на основании анализа индикаторных показателей 22 КВУ Урала.
1-я группа — индикаторные показатели для оперативного реагирования на эпидемиологическую ситуацию в субъекте РФ: уровень заболеваемости врожденным сифилисом на 100 тыс. соответствующего населения; уровень заболеваемости сифилисом детей 0—14 лет на 100 тыс. соответствующего населения; уровень заболеваемости сифилисом детей 15—17 лет на 100 тыс. соответствующего населения; уровень заболеваемости сифилисом беременных (на 100 тыс. женщин, закончивших беременность родами).
При регистрации случаев врожденного сифилиса и/ или значительном превышении уровня заболеваемости беременных в сравнении с таковым общей заболеваемости сифилисом главному врачу КВУ рекомендуется проводить анализ дополнительных индикаторных показателей путем экспертной оценки первичной медицинской документации.
Дополнительными индикаторными показателями для оперативного реагирования на эпидемиологическую ситуацию в субъекте РФ являются удельный вес больных сифилисом, получивших адекватное и своевременное обследование на сифилис; удельный вес беременных с сифилисом, получивших своевременное лечение; удельный вес беременных с сифилисом, получивших адекватное лечение; удельный вес детей, рожденных от серо-позитивных женщин, обследованных в полном объеме.
2-я группа — индикаторы качества противоэпидеми-ологических мероприятий: количество серологических обследований на сифилис на 1000 населения; количество выявленных контактов на 1 больного сифилисом; удельный вес больных сифилисом, выявленных активно; доля больных сифилисом, выявленных акушерами-гинекологами.
Одним из основных и эффективных мероприятий, направленных на активное выявление у больных ИППП, являются выявление и обследование контактов венерических больных и установление среди них источника заражения, т.е. работа в очаге заражения. В связи с этим
мы проанализировали количество обследованных контактов на 1 больного сифилисом. В шести территориях УФО в 2011 и 2012 гг. количество обследованных контактов на 1 больного сифилисом меньше 2, из них в двух территориях меньше 1,5. Среднее значение данного показателя в 2011—2012 гг. 1,8 ± 0,6.
Рекомендовано проводить анализ показателей 2-й группы параллельно с показателями общей заболеваемости сифилисом, а также с показателями, свидетельствующими о наличии резерва невыявленной заболеваемости в субъекте РФ (3-я группа).
3-я группа — индикаторы, свидетельствующие о наличии резерва невыявленной заболеваемости в субъекте РФ: соотношение показателя заболеваемости у беременных, больных сифилисом, и уровня общей заболеваемости сифилисом; соотношение показателя заболеваемости сифилисом у декретированного населения и уровня общей заболеваемости сифилисом; соотношение числа больных нейросифилисом и удельного веса исследований ликвора у больных с поздними формами сифилиса; соотношение показателя заболеваемости сифилисом у детей 15—17 лет и уровня общей заболеваемости сифилисом.
4-я группа — индикаторы результативности профилактических и противоэпидемиологических мероприятий: уровень заболеваемость сифилисом на 100 тыс. населения; уровень заболеваемости врожденным сифилисом на 100 тыс. соответствующего населения; уровень заболеваемости сифилисом детей 0—14 лет на 100 тыс. соответствующего населения; уровень заболеваемости сифилисом детей 15—17 лет на 100 тыс. соответствующего населения; уровень заболеваемости сифилисом беременных на 100 тыс. женщин, закончивших беременность родами.
Обсуждение и системный контроль за уровнем заболеваемости ИППП и индикаторными показателями с целью оперативного реагирования на эпидемиологическую ситуацию осуществляется 2 раза в течение календарного года на совещаниях главных врачей КВУ, главных внештатных специалистов дерматовенерологов УФО, проводимых УрНИИДиИ Минздрава России.
Итогом каждого совещания является принятие резолюции, где отражаются уровень заболеваемости ИППП и индикаторы качества противоэпидемической и профилактической работы в каждом из субъектов РФ УФО за отчетный период. Особое внимание уделяется таким индикаторным показателям, как уровень заболеваемости ИППП среди детей, подростков, мигрантов, беременных, а также случаям врожденного сифилиса и объему серологического обследования населения на сифилис.
В ходе анализа обобщаются основные недостатки в организации оказания специализированной помощи населению, в том числе нерациональное использование коечного фонда, недостаточная оснащенность клинико-диагностических лабораторий оборудованием и тест-системами, несоответствие объемов диагностического обследования утвержденным федеральным стандартам оказания медицинской помощи больным сифилисом и другими ИППП, даются конкретные предложения в адрес главных внештатных специалистов дерматовенерологов субъектов РФ, входящих в УФО, и главных врачей государственных кожно-венерологических диспансеров для принятия оперативных адекватных ситуации управленческих решений.
После каждого совещания текст резолюции размещается на официальном сайте УрНИИДВиИ, и ее выполнение строго контролируется главными специалистами-дерматовенерологами территорий и главными врачами
КВУ. Информация по выполнению резолюции направляется в аппарат полномочного представителя Президента РФ в УФО, УрНИИДВиИ.
Результатом проводимой работы стало снижение уровня заболеваемости сифилисом по УФО : интенсивный показатель заболеваемости сифилисом в УФО ниже среднероссийского (27,3 и 31,1 случая на 100 тыс. населения соответственно), темп снижения в 2012 г. по отношению к 2009 г. в РФ составил 38,1%, в УФО — 46,4%.
Снижение уровня заболеваемости сифилисом детей (0—14 лет) в 2012 г. составило 0,8 случая на 100 тыс. населения, что в 2,3 раза ниже, чем в РФ (1,8 случая на 100 тыс. детского населения).
Уровень заболеваемости подростков снизился на 57,6%, что на 9,4% выше среднероссийского темпа снижения. Уровень заболеваемости врожденным сифилисом снизился в 2012 г. по сравнению с 2009 г. в 3 раза (4 случая против 12 случаев, вместе с тем в предыдущие годы (2007—2009) показатели заболеваемости врожденным сифилисом сохранялись на одном уровне (в 2007 г. — 12 случаев, в 2008 г. — 12 случаев, в 2009 г. — 12 случаев).
Заключение
Разработанная и внедренная во всех субъектах РФ УФО инновационная модель управления уровнем заболеваемости сифилисом, основанная на своевременно мониторинге и экспертном анализе индикаторных показателей, позволила принимать оперативные и адекватные эпидемиологической ситуации управленческие решения на различных организационных уровнях. Внедрение модели в субъектах РФ УФО способствовало возрастанию темпов снижения показателя общей заболеваемости сифилисом за последние четыре года (2009—2012) на 46,4%, сифилисом детей — на 63%, подростков — на 57,6%, значительному снижению случаев регистрации врожденного сифилиса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. (20.11.11) [Электронный ресурс]. Available at: http://nrma.ru/Refor/zdr_conception_2020.shtml (Дата обращения 03.09.2011).
2. Кунгуров Н.В., Уфимцева М.А., Малишевская Н.П., Сырнева Т.А. Мониторинг индикаторов качества профилактической и противоэпидемической работы кожно-венерологических учреждений Урала, Сибири и Дальнего Востока: Методические рекомендации № 141010/14-1. Екатеринбург, 2011.
3. Распоряжение Правительства Российской Федерации № 1702-р от 21.09.2013 г. Об утверждении плана реализации государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.
REFERENCES
1. Conception of development of healthcare system in Russian Federation up to year 2020 (20.11.11) [internet]. Available at: http://nrma.ru/Refor/zdr_conception_2020.shtml (the date of address 03.09.2011) (in Russian).
2. Kungurov N.V., Ufimceva M.A., Malishevskaja N.P., Syrneva T.A. Monitoring of quality indicators of preventive and anti-epidemic work of dermatovenerological establishments in Urals, Siberia and the Far East. Guidelines N 141010/14-1. Ekaterinburg, 2011 (in Russian).
3. Russian Federation government edict N 1702-r 21.09.2013 About the approval of the plan of realization of a state program of the Russian Federation "Health care development" for 2013 and ln planning period 2014 and 2015 (in Russian).
Поступила 01.11.13 Received 01.11.13
