CC BY
11
Раздел 7. НЕФРОЛОГИЯ
гемодиализом. На КТ в обоих легких обнаружены уплотнения, затемнения в виде «матового стекла», диффузная консолидация. Повышение D-димера 3366 нг/мл, нормальный уровень фибриногена, тромбоцитов, НМО и С3 компонента комплемента. и Лечение: гемодиализ ежедневно, далее через день, пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в капельно в течение 1 часа №3, преднизолонотерапия 60 мг; пульс-терапия в/в циклофосфаном 500 мг №2; в/в инфузии иммуноглобулинов 0,4 г/кг №5; по протоколу плазмаферез в синхронизации с пульс-терапией солумедролом; в/в антитела к CD20- Ритукси-маб. Констатировано угнетение пула В-лимфоцитов, B-lymphocytes CD 19+ (0%). В результате терапии достигнута экстраренальная ремиссия (АТ к ГБМ 0,49 ед/мл), с исходом в ХБП С5 (D). Подросток перенес новую коронавирусную инфекцию COVID-19, острую двустороннюю полисегментарную пневмонию (S9 с обеих сторон, S10 слева) с ДН2. АТ к ГБМ 0,029 ед/мл, D-димер 2029 нг/мл, МНО 5,6. Терапия гемодиализом и кетостерилом, преднизоло-ном, феронами, противотромботическая, антигипер-тензивная, антибактериальная и антимикотическая; 20% альбумином в/в еженедельно, иммуноглобулинами (2 курса) привела к выздоровлению от SARS-COV-2.
Заключение: У пациента не установлено рецидива синдрома Goodpasture при заболевании COVID-19. Пациент с ХБП С5 (D) переведен во взрослую нефро-логическую службу.
ФАРМАКОПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Саломатина О.С., Шапошникова Н.Ф. ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Введение. В отечественной практике профилактическая терапия рецидивирующих инфекций моче-выводящих путей у детей заключается в длительном назначении фуразидина или ко-тримоксазола детям при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 степени, рецидивах ИМВП (более 2 рецидивов за последние 6 месяцев) и тяжелых аномалиях развития мочевыводящих путей до хирургической терапии. Несмотря на клинические рекомендации, назначения разнятся и выбор тактики остается спорным вопросом.
Цель исследования — изучить тактику фармако-профилактики ИМВП у детей в многопрофильном стационаре.
Материалы и методы. Учитывая анатомические особенности, возникновение рецидивов ИМВП пре-
валирует у девочек. Был проведен ретроспективный анализ 359 историй болезней девочек от 3 до 7 лет с диагнозом ИМВП, находящихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении в ГБУЗ ДКБ №8 за 2019 г. Для сбора информации была разработана форма, состоящая из 60 пунктов, включающих информацию об анамнезе жизни и болезни, особенностях течения заболевания и проведенной диагностике и терапии.
Результаты. В ходе исследования было установлено, что 9,91% детей получили рекомендации по применению полной терапевтической дозы ко-тримоксазола, а 5,41% применение профилактической дозы; 18,02% пациентов получили рекомендации применения полной дозировки фуразидина, 10,81% — профилактической. Сочетание терапевтической и профилактической дозировок фуразидина имело место в 9,01% случаев, тогда таких сочетаний у ко-тримоксазола в назначениях обнаружено не было, хотя есть случаи назначения терапевтической полной дозы ко-тримоксазола и профилактической фуразидина, а также сочетание назначений профилактических дозировок обоих препаратов. По 2,7% назначений имели рекомендации по применению только канефрона или нитроксолина соответственно. Особое внимание обращает на себя отсутствие рекомендаций по профилактической терапии уросептиками у 36,94%, хотя у 7% из них отмечено наличие ПМР 2 степени, у 37% частота обострений 1-2 в год, что является показанием для назначения этих препаратов.
Заключение. Наличие данных о случаях отсутствия назначения согласно клиническим рекомендациям может служить основанием для более детального изучения тактики профилактики рецидивов ИМВП, изучение критериев выбора и дозировки препаратов.
ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД В ЛЕЧЕНИИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Текутьева Н.А., Лобанов Ю. Ф., Латышев Д.Ю., Куликов В.П.
ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул
Введение. Нейрогенные расстройства мочеиспускания занимают ведущие позиции в детской нефрологии и их распространенность может достигать 15% среди детского населения. Гипокси — гиперкапни-ческие тренировки могут оказывать потенциальное влияние на такое звено патогенеза данных заболеваний, как нарушение регионального и центрального кровотока.
Цель исследования — оценить динамику регионального кровотока на фоне гипокси — гиперкапни-ческих тренировок на аппарате «Карбоник» у боль-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ных с нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря.
Материалы и методы.Включено 20 детей/ Критерии включения:1частота мочеиспусканий менее 3 и более 9 раз в сутки 2. отсутствие воспалительных и других заболеваний мочевой системы, потенциально влияющих на частоту мочеиспусканий 3. наличии информированного согласия пациента. Проводилось исследование почечного и брахицефального кровотока на аппарате SonoScape2012 в режиме цветового доплера двукратно: до и после курса тренировок на аппарате «Карбоник». Для оценки клинической эффективности терапии применяли квали-метрическую (бальную) оценку терминологически стандартизированных симптомов по Вишневскому Е.Л. Для, оценки достоверности полученных результатов проводился расчет критерия Уилкоксона. Значения менее 0,05 расценивались, как значимые.
Результаты.При оценке клинической эффективности терапии с включение гипокси-гиперкап-нических тренировок, установлена выраженная положительная динамика по всем разделам квалиме-трической шкалы (шкалы Вишневского). При оценке брахицефального кровотока отмечается достоверное снижение сосудистого сопротивления (индекса резистентности) на уровне позвоночных артерий, экстракраниальный участок справа и слева.
При исследовании почечного кровотока также отмечается тенденция к снижению индекса резистентности крупных артерий, достоверно на уровне стволовых артерий справа и на уровне сегментарных артерий справа и слева.
Заключение. Включение гипокси-гиперкапниче-ских тренировок в комплексную терапию пациентов с нейрогенными расстройствами мочеиспускания повышает ее клиническую эффективность. Возможные механизмы положительного влияния данного вида лечения реализуются через регуляцию почечного и брахицефального кровотока.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВОГО ТРАКТА
Чеботарева Ю.Ю.', Летифов Г. М.', Тангиева М. Ю.2, Костоева З.А2.
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону 2ФГБОУ ВО Ингушский государственный университет
Введение. Нормальное функционирование женской половой системы зависит от количества жировой ткани, которая в свою очередь является эндо-
кринным органом участвующим в метаболизме и продуцировании половых гормонов, цитокинов и хемокинов. Так, избыточная масса тела в подростковом возрасте непосредственно связана с нарушениями менструального цикла по типу аменореи и олигоменореи, синдромом формирующихся поли-кистозных яичников. В ряде исследований показан, что на фоне рецидивирующих инфекций мочевого тракта (ИМТ) имеет место развитие метаболических расстройств.
Цель исследования — изучить особенности физического развития и становление репродуктивной функции у девушек-подростков, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевого тракта.
Материалы и методы. В исследование включено 46 девушек-подростков (15,28±1,5 года) с рекуррентными инфекциями мочевого тракта (3,8±0,5 раз за 6 месяцев, N30,1 — хронический интерстициальный цистит, первичные, без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей). У всех пациенток изучены антропометрические показатели, включая соматометрию и соматотипирование, гинекологический и гормональный статусы. Проведен иммуно-ферментный анализ гормонов сыворотки крови (кор-тизол, пролактин, ЛГ, ФСГ, прогестерон).
Результаты. Установлено, достоверное увеличение случаев макросоматического типа телосложения (р<0,05). Каждая третья девочка имела признаки ожирения 1 степени (индекс массы тела — 33,28±1,5 кг/м2), показатели массы тела были значимо выше, чем у девушек-подростков 1, 2 групп здоровья (р<0,05). Наличие бактериального вульвовагинита выявлено у 34 (73,9%) пациенток, у 12 (26,1%) — бактериальный вагиноз. Достоверное повышение возрастных уровней корти-зола и пролактина, отмечалась гипопрогестеронемия (р<0,05). У 12 (26,1%) пациенток выявлена первичная олигоменорея, у 10 (21,7%) — обильные менструации, у 10 (21,7%) — синдром формирующихся поликистоз-ных яичников.
Заключение. У девушек-подростков, страдающих рецидивирующими ИМТ отмечаются метаболические расстройства, которые могут привести к нарушению репродуктивного здоровья. Имеют место дисбиозы влагалища и различные нарушения менструального цикла. В данной когорте пациенток необходимо разработать междисциплинарные принципы диспансерного ведения для первичного звена здравоохранения.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2021; 66:(4)
