CC BY
100
УДК 614.2: 616.97: 613.6.02
ИННОВАЦИОННЫЕ МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В КАЗАНИ
Гузель Гакильевна Вафина1*, Искандэр Кагапович Минуллин1, Анас Анварович Гильманов2
'Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер, г. Казань, 2Казанский государственный медицинский университет
Реферат
Цель. Дана оценка инновационных моделей, использованных в организации дерматовенерологической службы в г. Казани.
Методы. Изучались данные медицинской документации Республиканской кожно-венерологического диспансера путем использования статистических и экспертных методов и моделирования.
Результаты. Показано, что оказание квалифицированной лечебной и профилактическойц дерматовенерологической помощи в современных условиях невозможно без разработки и внедрения новых организационных форм работы. Определенный вклад в распространение инфекций, передающихся половым путем, в республике принадлежит уязвимым группам населения: работникам сферы сексуальных услуг, потребителям инъекционных наркотиков, лицам без определенного места жительства, заключенным, мигрантам, беспризорным детям.
Выводы. Инновационные модели оказания медикаментозной помощи уязвимым группам населения в диспансере позволяют претворять принцип дерматовенерологии - 24 часа от выявления инфекций, передающихся половым путем, до проведения лечения и противоэпидемических мероприятий.
Ключевые слова: дерматовенерологическая служба, заболеваемость, инновационные модели, принцип дерматовенерологии.
INNOVATIVE MODELS OF ORGANIZING DERMATOVENEROLOGICAL SERVICE IN KAZAN CITY G.G. Vafina1 *, I.K. Minullin1, A.A. Gilmanov2. 'Republican Clinical Dermatovenerologic^ Diseases Clinic, Kazan, 2Kazan State Medical University. It has been shown that the provision of qualified medical and preventive dermatovenerological care in modern conditions is impossible without the development and introduction of new organizational forms of work. Some contribution to the spread of sexually transmitted infections in the Republic belongs to vulnerable populations: sex workers, injecting drug users, homeless people, prisoners, migrants, and street children. Considered were the innovative models of providing medical and social care for such vulnerable groups of the population in the hospital, allowing to implement the principle of dermatovenerology — no more than 24 hours since the diagnosis of sexually transmitted infections until initiation of treatment and epidemic control measures. Key words: dermatovenerological services, morbidity, innovative models, the principle of dermatovenerology
Существующий порядок организации дерматовенерологической службы, успешно функционировавший в 90-е годы, не соответствует современным требованиям. Оказание квалифицированной лечебной, профилактической дерматовенерологической помощи в современных условиях невозможно без разработки и внедрения новых организационных форм работы. Определенный вклад в увеличение заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и распространение их среди населения республики принадлежит работникам сферы сексуальных услуг, потребителям инъекционных наркотиков, лицам без определенного места жительства, заключенным, мигрантам, беспризорным детям. Уязвимость их связана не только с поведенческими особенностями, трудной досягаемостью для медицинских работников, но и с несовершенной системой оказания медицинских услуг [2].
ИППП напрямую зависят от социально-экономической ситуации как в государстве в целом, так и в конкретном регионе и являются индикатором неблагополучия тер-
* Автор для переписки: kazankvd@mail.ru
ритории. Эпидемиологическая ситуация по ИППП в отдельных территориях Российской Федерации [1], в том числе в Республике Татарстан, остается неблагополучной. С 2006 по 2009 г.в РТ заболеваемость ИППП снизилась на 2,1% (в 2009 г. было 540,0 случаев на 100 тыс. населения). В 2009 г. в РТ было зарегистрировано 5 случаев раннего врождённого сифилиса, 58 — поздних форм сифилиса, в том числе нейросифилиса, 31 — сифилиса среди несовершеннолетних, в том числе 12 среди детей до 14 лет. Впервые за последние 13 лет заболеваемость сифилисом среди детей выросла на 29,2%.
Постановлением Правительства РФ от 01. 12. 2004 г. (№715) ИППП, наряду с ВИЧ-инфекцией, холерой, чумой, туберкулезом, отнесены к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих и социально значимым. Актуальны исследования, посвященные совершенствованию лечения и профилактики ИППП с учетом региональных особенностей.
Материалом для исследования были данные медицинской статистической документации ГМУ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер». Использовались статистический и экспертный методы и моделирование. Раз-
работаны оригинальные информационные карты для разных контингентов.
В состав ГМУ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» (РККВД) входят семь филиалов в крупных городах Республики Татарстан. В РККВД расположены 345 круглосуточных коек, 226 коек дневного пребывания, 13 поликлинических отделений, 12 кабинетов профилактических медицинских осмотров, 15 лечебно-диагностических кабинетов (анонимные, платные). В штате — 234 врача, 165 дерматовенерологов, 525 средних и 209 младших медицинских работников.
В РТ приняты нормативные документы, регламентирующие профилактику, диагностику ИППП и заразных кожных заболеваний, проведение медицинских осмотров декретированного контингента на базе кожно-венерологических диспансеров. Удобство проведения медосмотров в кожно-венерологических поликлиниках связано с тем, что в «одном окне» врачом-дерматовенерологом проводятся обследование на ИППП и ЗКЗ декретированного контингента, гигиеническое обучение, флюорография, исследование на гельминты, брюшной тиф и дается допуск к работе.
Инновационность внедренных моделей организации дерматовенерологической службы в г. Казани состоит в следующем:
1. Созданы центры для оказания медико-социальной помощи уязвимым группам населения — коммерческим секс-работницам, детям и подросткам, и центр медицинского освидетельствования иностранных граждан. Первый и третий центры являются пилотными проектами, первыми в России.
2. Расположение центров на базе одной кожно-венерологической поликлиники позволяет использовать весь арсенал средств: кадровый потенциал, лабораторную базу, патронажную службу.
3. В центрах задействованы мультидис-циплинарные команды врачей, юристов, психологов, социальных работников, оказывающих полный пакет медико-социальных услуг.
4. Контингент центров — уязвимые группы населения.
5. Принципы работы данных центров: доступность, анонимность, конфиденциальность, бесплатность, специально обученный персонал, выездная социальная работа, современные формы санитарно-просветительной работы.
6. Все услуги оказываются в «одном окне» в течение 24 часов — от момента пос-440
тановки диагноза ИППП до проведения лечения и противоэпидемической работы. Если до открытия центра медицинского освидетельствования мигрантов требовалось около 15 дней, чтобы получить справку для оформления вида на жительство, временного проживания или разрешения на работу, то после открытия — не более 24 часов.
С 2006 г. на базе кожно-венерологиче-ской поликлиники РККВД в рамках проекта «Глобус» успешно функционирует центр «Симона» для оказания медико-социальной помощи коммерческим секс-работницам. За 2006 — 2009 гг. за медицинской помощью в центр обратились 593 человека, помощь психолога получили 120 женщин. Ежемесячно в места скопления секс-работниц выезжает бригада, состоящая из врача-дерматовенеролога, медицинской сестры, психолога, социального работника для взятия крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, консультирования, санитарно-просветительной работы. Женщинам раздают средства защиты и буклеты.
С 2006 г. в соответствии с федеральной целевой программой «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2011 гг.)» в рамках подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем», в диспансере работает центр «Доверие». Помимо самообращений детей и подростков, сюда доставляют данный возрастной контингент из центра временного содержания несовершеннолетних правонарушителей, приютов, домов ребенка. Всего за 2006 — 2009 гг. в центр обратились 4035 детей. Здесь проводится бесплатное конфиденциальное обследование на ВИЧ, ИППП и лечение детей до 18-летнего возраста, консультирование психолога и юриста. Центр тесно сотрудничает с комиссиями по делам несовершеннолетних, детскими центрами и школами.
В 2010 г. в РККВД был открыт центр медицинского освидетельствования иностранных граждан на заболевания, представляющие опасность для окружающих, с целью получения вида на жительство и разрешение на работу. В «одном окне» оказываются различные виды медицинской помощи мигрантам врачами разных специальностей (дерматовенеролог, нарколог, фтизиатр, рентгенолог), обследование на ВИЧ, сифилис, шанкроид, хламидийную лимфогра-нулему, лепру, проводятся тестирование на психотропные и наркотические вещества, флюорография, информационно-образова-
тельная работа (лекции, беседы, раздача буклетов на языках носителей по профилактике ИППП, ВИЧ, гепатитов), обеспечение средствами защиты. Важной функцией центра является обеспечение доступа мигрантов к психологической помощи, социальному, юридическому сервису. В рамках проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции среди мигрантов» с июля 2010 г. по декабрь 2011 г. совместно с общественной некоммерческой организацией «Новый век» проводятся мероприятия, направленные на профилактику социально значимых заболеваний среди трудовых мигрантов, для этого заключены договоры с РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, больницей скорой медицинской помощи №2.
ВЫВОДЫ
1. За последние годы в г. Казани сформировались новые модели оказания дерматовенерологической помощи, которые позволяют претворять основной принцип дерматовенерологии — 24 часа от момента обращения пациента в учреждение, поста-
УДК 614.2: 616.8-089 ( 470.23)
новки диагноза ИППП до проведения лечения и противоэпидемических мероприятий (розыск контактных лиц, источника заражения) в «едином окне».
2. Специальная подготовка доверенных врачей дерматовенерологов, наркологов, акушеров-гинекологов, хирургов, педиатров, психологов, юристов, социальных работников и объединение заинтересованных специалистов в мультидисциплинарную команду позволяют привлечь как можно больше пациентов и оказывать им не только медицинскую, но также социальную и психологическую помощь, руководствуясь во многих случаях принципами приватности и конфиденциальности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кубанова А.А. Стратегия и перспектива развития дерматовенерологической службы Российской Федерации в 2001-2005 гг. // Вестн. дерматол. венерол.— 2002.— №1.—С. 4 — 8.
2. Кубанова А.А., Бобкова И.Н., Рахматулина М.Р. и др. Протокол ведения больных «Оказание венерологической помощи уязвимым группам населения» // Венеро-лог.—2006.— №9.—С. 68 — 78.
ОПЫТ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Валерий Павлович Берснев, Игорь Васильевич Яковенко, Павел Владимирович Красношлык,
Александр Юрьевич Щербук
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования, Российский научно-исследовательский институт им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербургский государственный университет
Реферат
Цель. Проведена оценка специализированной нейрохирургической помощи, в том числе высокотехнологичной, оказываемой жителям города нейрохирургической службой Санкт-Петербурга.
Методы. Мониторинг реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.
Результаты. Комплекс мероприятий Минздравсоцразвития России Комитета по здравоохранению правительства г. Санкт-Петербурга, занимающегося вопросами совершенствования высокотехнологичной медицинской помощи, проведенной в 2009 г. за счет федерального и городского бюджета, позволил получить значительный эффект в организационном и экономическом плане, однако на фоне улучшения деятельности нейрохирургических стационаров города по-прежнему сохраняется дефицит финансирования этой помощи.
Выводы. Широкое внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи в практику работы городского здравоохранения за указанный период времени позволило добиться стабильно хороших результатов деятельности городских стационаров.
Ключевые слова: нейрохирургическая служба, высокотехнологичная медицинская помощь.
EXPERIENCE IN PROVIDING HIGH-TECHNOLOGICAL MEDICAL CARE BY THE NEUROSURGICAL SERVICE OF ST. PETERSBURG V.P. Bersnev, I.V. Yakovenko, P.V. Krasnoshlyk, A.Yu. Shcherbuk. St. Petersburg State Medical Academy of Postgraduate Education, Russian Research Institute in the name of Prof. AL Polenov, St. Petersburg State University The population of St. Petersburg citizens and in need of specialized neurosurgical care, including high-technological care, is growing steadily. The set of measures of the Ministry of Health and Social Development of Russia and the Committee on Healthcare of the Government of St. Petersburg, which focuses on improving the delivery of high-technological medical care, which were conducted in 2009 at the expense of the Federal and Municipal budget, made
* Автор для переписки: pvkras@gmail.com
