CC BY
12
Health care organization
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© ГАЛОВА Е.А., ФИЛИППОВ Ю.Н., 2018 УДК 614.2:616.36-002-022-084
Галова Е.А.1'2, Филиппов Ю.Н.2 ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И МЕДИЦИНСКАЯ АКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ВОПРОСАМ HCV/HBV-ПРОФИЛАКТИКИ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА a-HCV/HBsAg-ПОЗИТИВНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ
1 ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава
России, 603155, г. Нижний Новгород; 2 ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России,
603005, г. Нижний Новгород
Представлены результаты анкетирования врачей по вопросам профилактики парентеральных вирусных гепатитов и диспансерного наблюдения за а-HCV/HBsAg-позитивными пациентами. Установлены недостаточная информированность и низкая медицинская активность врачей различных специальностей в области профилактики и диспансерного наблюдения лиц из групп риска и больных вирусными гепатитами C/B. Опыт работы и медицинский стаж без дополнительного обучения по данной проблеме не являются гарантом достаточных знаний в отношении профилактики, своевременного выявления и соответствующего наблюдения a-HCV/HBsAg-позитивных пациентов. Необходимо активное внедрение в программы последипломной подготовки образовательных циклов по этим вопросам.
Ключевые слова: HCV; HBV; HBsAg; вирусный гепатит; диспансеризация; HCV/HBV-профилактика; врач; медицинская активность; медицинская помощь.
Для цитирования: Галова Е.А., Филиппов Ю.Н. Информированность и медицинская активность медицинских работников по вопросам HCV/HBV-профилактики и диспансерного наблюдения за а-HCV/HBsAg-позитивными пациентами. Здравоохранение Российской Федерации. 2018; 62(1): 4—12.
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2018-62-1-4-12
Galova E.A.12, Filippov Yu.N.2 THE INFORMATIVENESS AND MEDICAL ACTIVITY OF MEDICAL WORKERS CONCERNING ISSUES OF HCV/HBV PREVENTION AND DISPENSARY OBSERVATION OF a-HCV/HBsAg-POSITIVE PATIENTS
'The Privolzhskiy Federal Medical Research Center, Nizhny Novgorod, 603155,
Russian Federation;
2The Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, 603005, Russian Federation
The article presents the results of questionnaire survey ofphysicians concerning issues ofprevention and dispensary observation of а-HCV/HBsAg positive patients. The study established inadequate awareness and medical activity of physicians concerning issues of prevention and dispensary observation ofpatients from risk group and patients with viral hepatitis C/B. The working experience and medical length of service without any additional training give no guarantees of sufficient knowledge in issues of prevention, timely detection and corresponding observation of a-HCV/ HBsAg positive patients.
Keywords: HCV; HBV; HBsAg; viral hepatitis; dispensarization; HCV/HBVprevention; physician; medical activity; medical care.
For citation: Galova E.A., Filippov Yu.N. The informativeness and medical activity of medical workers concerning issues of HCV/HBV prevention and dispensary observation of a-HCV/ HBsAg-positive patients. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2018; 62(1): 4—12. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2018-62-1-4-12
For correspondence: Elena A. Galova, candidate of medical sciences, academic secretary of the Privolzhskiy Federal Medical Research Center, associate professor of the chair of public health and health care of the Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, 603155, Russian Federation. E-mail: galova75@mail.ru
Для корреспонденции: Галова Елена Анатольевна, канд. мед. наук, учёный секретарь ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России, доцент каф. общественного здоровья и здравоохранения ФПКВ ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, 603005, г. Нижний Новгород. E-mail: galova75@mail.ru
Организация здравоохранения
Information about authors:
Galova E.A., http://orcid.org/0000-0002-9574-2933 Filippov Yu.N., http:// orcid.org/0000-0002-8293-3837 Acknowledgment.The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 02 October 2017 Accepted 09 October 2017
Введение
Согласно Федеральному закону № 323-ф3 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и актуальным публикациям ведущих организаторов здравоохранения, в условиях перехода к персонифицированной медицине качественная медицинская помощь неразрывно связана с соответствующим профилактическим (диспансерным) наблюдением, а также своевременным выявлением и лечением заболеваний [1—4].
По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году», в стране отмечен рост числа тяжёлых и прогрессирующих форм инфекционных заболеваний. Одной из причин указанного обстоятельства может служить снижение настороженности врачей и их медицинской активности в отношении своевременного обнаружения инфекционных заболеваний ввиду внедрения в практическое здравоохранение инновационных способов диагностики неинфекционных болезней [5].
Особое внимание следует обратить на парентеральные вирусные гепатиты (в том числе хронические), которые имеют весьма сомнительный прогноз [6—8] и при несвоевременном выявлении и отсутствии грамотного лечения могут приводить к инвалидизирующим последствиям [9].
Не вызывает сомнения тот факт, что качество осуществляемых профилактических мероприятий и полнота диспансерного наблюдения во многом определяются уровнем подготовки и знаниями медицинских работников, не только их владением современными методами диагностики и лечения заболеваний, но и способностью обеспечить профилактическую направленность ведения пациента.
Цель исследования — оценить информированность и медицинскую активность врачей по вопросам профилактики парентеральных вирусных гепатитов С/В (ВГС/В).
Материал и методы
Проведено анкетирование врачей (п = 431) по ряду вопросов профилактики вирусных гепатитов С/В.
Предлагаемые респондентам анкеты, разработанные сотрудниками кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФПКВ ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, содержали вопросы, характеризующие медицинскую активность врача,
отражающие общие и некоторые специальные знания по организации медицинской помощи, профилактике и диспансерному наблюдению за а-HCV/ HBsAg-позитивными больными и пациентами из групп риска и предусматривающие возможность выбора нескольких ответов (табл. 1).
Респондентов для анкетирования отбирали случайным образом из числа врачей, обучающихся на циклах профессиональной переподготовки и/или повышения квалификации по своей ведущей специальности на базе ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России в 2015—2016 гг. и не получавших ранее какой-либо дополнительной подготовки по программам профилактики парентеральных вирусных гепатитов. Врачи-инфекционисты в исследование включены не были.
На 1-м этапе исследования выполняли сравнительный анализ результатов анкетирования в 3 группах врачей.
Врачи, координирующие маршрут а-HCV/ HBsAg-позитивных пациентов и оказывающие медицинскую помощь в системе охраны материнства и детства — ОМИД (педиатры, терапевты, неонатологи, акушеры-гинекологи), составили 1-ю группу респондентов (п = 153); медики с высоким риском HCV/HBV-инфицирования (хирурги, травматологи, анестезиологи-реаниматологи, стоматологи) — 2-ю группу (п = 147); узкие специалисты без высокого риска инфицирования, не имеющие прямого отношения к маршрутизации пациентов (кардиологи, невропатологи, врачи функциональной диагностики), — 3-ю группу (п = 131).
На 2-м этапе проводили сравнительный анализ результатов анкетирования в зависимости от длительности медицинского стажа врача — также в 3 группах. Медики со стажем работы менее 5 лет вошли в группу А (п = 182), со стажем 5—10 лет — в группу В (п = 56), более 10 лет — в группу С (п = 193).
Достоверных различий в распределении респондентов 1—3-й групп в группах А, В и С не было (табл. 2).
Для объективизации данных анкетирования оценивали согласие (или согласованность) в ответах на предложенные вопросы, что позволяет установить степень единства (непротиворечивости) мнения опрашиваемых.
Применяли метод каппы Коэна (к). В соответствии с признанными критериями оценки выделя-
Health care organization
Таблица 1
Перечень вопросов и вариантов ответов анкеты, предлагаемой врачу
Общие вопросы
вопрос
варианты ответов
Я врач
Место работы
Медицинский стаж
Укажите число больных вирусными гепатитами С/В, с которыми Вы сталкивались/которых наблюдаете
Хотели бы Вы улучшить знания по профилактике парентеральных вирусных гепатитов?
1) участковый педиатр
2) участковый терапевт
3) инфекционист
4) акушер-гинеколог
5) неонатолог
6) другой (уточните)_
1) поликлиника
2) женская консультация
3) родильный дом
4) стационар (соматический, инфекционный)
5) другое (уточните)_
1) менее 5 лет
2) 5—10 лет
3) более 10 лет
1) сколько (уточните)_
2) много
3) нет таких пациентов
4) затрудняюсь ответить
5) единичные больные
1) да
2) нет
Некоторые вопросы анкеты вызвали затруднения ввиду 1) да недостаточной информированности 2) нет
Медицинская активность
вопрос
варианты ответов
Каким образом Вы узнаете о HCV/HBV-позитивных больных?
Какова Ваша тактика при обращении к Вам пациента с вирусным гепатитом С/В?
Считаю профилактические беседы с населением и медицинскими работниками эффективным средством предотвращения вирусных гепатитов С/В
1) при профилактическом (диспансерном) обследовании
2) при наблюдении больных в стационаре (по поводу других заболеваний)
3) при оформлении больных на стационарное лечение (по поводу других заболеваний)
4) направляются врачами смежных специальностей
1) активно приглашаю/направляю больных и пациентов групп риска на осмотр согласно действующему СанПиНу
2) всегда направляю к инфекционисту
3) направляю в кабинет инфекционных заболеваний
1) да
2) нет
Организация медицинской помощи a-HCV/HBsAg-позитивным пациентам
вопрос
варианты ответов
Я осведомлён о централизованной передаче информации о пациенте из родильного дома в детскую поликлинику
Знаю о преемственности в передаче информации о пациенте из женской консультации в родильный дом
Я знаю/информирован
1) да
2) нет
1) да
2) нет
1) о действии программ по лечению хронических вирусных гепатитов С/В
2) о гепатологическом центре для детей на базе ГБУЗ НО «Городская инфекционная больница № 23»
3) о гепатологическом центре для взрослых на базе ГБУЗ НО «Городская инфекционная больница № 2»
4) никогда не слышал о программах и центрах
Организация здравоохранения
Общие знания врачей
вопрос
варианты ответов
Уверен, что наблюдать больных вирусными гепатитами C/B 1) педиатр/терапевт и пациентов групп риска должен врач 2) инфекционист
3) другой (уточните)
Какое лечение получают пациенты, с которыми Вы сталкиваетесь / которых наблюдаете?
1) гепатопротекторы
2) противовирусные препараты
3) симптоматические средства
4) никакого лечения больные не получают
Специальные знания врачей
вопрос
варианты ответов
Я знаю, что
Какие профилактические мероприятия необходимы ребёнку, рождённому от НСУ/ИВУ-позитивной матери?
Что максимально может защитить медицинского работника при возникновении чрезвычайной ситуации (контакт с кровью больного, порез во время операции и т. п.)?
1) вирус гепатита C/B передаётся от матери ребёнку во время беременности
□ да □ нет
2) вирус гепатита C/B передаётся от матери ребёнку во время родов
□ да □ нет
3) вирус гепатита C/B передаётся половым путём
□ да □ нет
4) вирус передаётся только парентеральным путём
□ да □ нет
5) вертикальная передача HCV/HBV-инфекции может привести к развитию острого гепатита с исходом
в хронический гепатит
□ да □ нет
1) вакцинация в период новорождённости
2) введение вакцины в первые часы жизни
3) введение иммуноглобулина в первые часы жизни
1) введение иммуноглобулина
2) немедленная вакцинация
3) ничего
ли: плохое согласие (плохую степень согласованности) ответов респондентов — к < 0,2; удовлетворительное/сносное согласие(удовлетворительную степень согласованности) — 0,2 < к < 0,4; умеренное/среднее согласие (умеренную степень согласованности) — 0,41 < к < 0,6; хорошее согласие (хорошую степень согласованности) — 0,61 < к < 0,8; очень хорошее / превосходное согласие (очень хорошую степень согласованности) — к > 0,81.
Далее в тексте и табл. 3 используются следующие обозначения: / — частота встречаемости признака внутри группы i в %; абс. — абсолютное значение признака; к. — каппа Коэна, рассчитанная внутри группы Г; к . — каппа Коэна, рассчитанная для 2 сравниваемых групп Г и р . — достовер-
Таблица 2
Распределение врачей-респондентов в изучаемых группах
Группы (по специальности) Группы (по стажу работы)
группа A (n = 182) группа B (n = 56) группа C (n = 193)
абс. % абс. % абс. %
1-я группа 64 35 21 37 68 35
2-я группа 59 32 16 29 72 37
3-я группа 59 32 19 34 53 28
ность различий между сравниваемыми группами Г игде Г и. могут принимать значения 1, 2, 3 при сравнении 1—3-й групп или А, В, С при сравнении групп А—С.
Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1. Нулевые гипотезы отвергались при достигнутом уровне значимости соответствующего статистического критерия р < 0,05.
Результаты
Опрашиваемые продемонстрировали различную степень согласованности — от плохой до очень хорошей, что свидетельствует о значительной вариабельности ответов на предложенные во-
Примечание. В табл. 2 и 3: n — число респондентов в группе.
просы и может служить отражением разного уровня знаний респондентов.
В ходе анализа ответов, связанных с медицинской активностью врачей, установлено, что основные координаторы маршрута a-HCV/HBsAg-позитивных пациентов (1-я группа) и медики с высоким риском НС^НВ^заражения (2-я группа) лишь в трети случаев узнавали о больных ВГС/В при диспансерном (профилактическом) осмотре (/ = 38, к, = 0,24; /2 = 31, к2 = 0,24), но почти каждый второй сталкивался с a-HCV/HBsAg-позитивными пациентами при наблюдении таковых в стационаре (/ = 42, к, = 0,17; /2 = 37, к2 = 0,25) или оформлении на стационарное лечение (/ = 44, к, = 0,11; /2 = 42, к2 = 0,15) по поводу других заболеваний.
Менее половины респондентов в 1-й группе и небольшая часть во 2-й группе активно приглашали/направляли больных ВГС/В или пациентов с риском инфицирования на осмотр в декретированные сроки (/ = 38, к, = 0,25; /2 = 14, к2 = 0,71; р12 = 0,0001). Врачи этих групп редко (/ = 28, к, = 0,44; /2 = 13, к2 = 0,75; р12 = 0,0012) рассматривали профилактические беседы с населением в качестве средства предотвращения вирусных гепатитов С/В.
Респонденты 3-й группы относительно первых 2 групп реже (/ = 22, к3 = 0,60; р13 = 0,0121, р2 3 = 0,1695) узнавали о больных ВГС/В при проведении профилактического осмотра, более часто (/3 = 62, к3 = 0,24; р,3 = 0,0030, р,3 = 0,0007) сталкивались с ними в стационаре при наблюдении по поводу других заболеваний, почти не приглашали/направляли (/3 = 8, к3 = 0,83; р13 = 0,0001, р2 = 0,2039) больных и пациентов групп риска на осмотр в декретированные сроки и несколько чаще придавали значение профилактическим беседам (/3 = 36, к3 = 0,28; р13 = 0,1928,
р,^ з = 0,0002).
Таким образом, медицинская активность врачей всех рассматриваемых специальностей в отношении профилактики вирусных гепатитов С/В была недостаточной, а в ряде случаев даже низкой.
Анализ ответов на вопросы, касающиеся организации медицинской помощи a-HCV/HBsAg-позитивным пациентам, выявил плохую информированность опрашиваемых врачей разных специальностей по некоторым её аспектам.
Так, у многих медиков 1-й группы и у большинства во 2-й и 3-й группах отсутствовали следующие знания: о преемственности в передаче информации о больном ВГС/В или пациенте группы риска из женской консультации в родильный дом (/ = 83, к, = 0,67; / = 100, к2 = 1,0; / = 86, к3 = 0,73) и из родильного дома в детскую поликлинику (/ = 71, к} = 0,42; / = 96, к = 0,91; / = 95, к3 = 0,89; р12 = 0,0001, р, 3 = 0,0001, р2 3 = 0,7375); о действии программ по лечению хронических ВГС/В (/ = 50, к = 0,01; /2 = 54, к2 = 0,08; / = 67, к = 0,33; р12 = 0,4680, р, 3 = 0,0113, р2 3 = 0,0717); о центрах по наблюдению за больными ВГС/В взрослыми
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2017; 62 (1)
_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2018-62-1-4-12
Health care organization
/ = 57, k1 = 0,15; f2 = 72, к = 0,41; f3 = 58, K3 = 0,17; р 2 = 0,0001, р, 3 = 0,8800, P2 = 0,001) и детьми / = 60, к, = 0,02; /2 = 89, к2 = 0,78; /3 = 98, K3 = 0,83;
ри = 0,0001, р,3 = 0,0001, р2з = 0,02118).
Кроме этого, данные анкетирования отражают одинаково неудовлетворительный уровень общих знаний в области профилактики и наблюдения за a-HCV/HBsAg-позитивными лицами во всех группах респондентов.
Так, большинство врачей считали, что наблюдать больных ВГС/В и пациентов из группы риска должен инфекционист (к; = 0,69, к2 = 0,62, к3 = 0,68), редко встречались ответы «педиатр/терапевт» (K = 0,57, к2 = 0,72, к3 = 0,71). Многие респонденты не знали, что пациенты получают необходимое лечение, в том числе гепатопротекторы (к, = 0,52, к2 = 0,06, к3 = 0,35) и противовирусные препараты K = 0,45, К2 = 0,27, K3 = 0,47).
Вызывает тревогу тот факт, что у медиков были неполные специальные знания по вопросам передачи и профилактики HCV/HBV-инфекции.
Около половины врачей не информированы о риске вертикальной передачи HCV/HBV ребёнку от больной матери во время беременности / = 40, К = 0,20; /2 = 41, к2 = 0,17; /3= 42, К3 = 0,16) и о возможности хронизации инфекции / = 55, к, = 0,09; /2 = 48, к2 = 0,05; / = 63, к3 = 0,27); а также о необходимости введения специфического иммуноглобулина новорождённому в первые часы жизни / = 57, к, = 0,14; /2 = 55, к2 = 0,09; /3 = 40, К3 = 0,49). Однако более половины респондентов осведомлены о протективном действии иммуноглобулина / = 69, Ki = 0,38; /2 = 57, к2 = 0,13; /3 = 66, К3 = 0,31).
Вместе с тем нами обнаружено, что затруднения при ответах на предложенные вопросы возникли у каждого второго врача (к, = 0,04, к2 = 0,06, к3 = 0,05) и практически все (к; = 0,92, к2 = 0,89, к3 = 0,95) хотели бы улучшить свои знания о профилактике и наблюдении больных и пациентов из групп риска по вирусному гепатиту (вне зависимости от специальности).
Итак, выявлены низкая медицинская активность и недостаточный уровень знаний (общих, специальных и касающихся организации медицинской помощи а-HCV/HBsAg-позитивным пациентам) у опрашиваемых врачей различных специальностей.
Результаты сравнительного анализа данных анкетирования медиков в зависимости от продолжительности их стажа представлены в табл. 3.
Установлено, что с течением времени (несмотря на опыт, приобретаемый при работе в практическом здравоохранении) медицинская активность, уровень общих и специальных знаний, настороженность в отношении своевременного выявления и грамотность наблюдения больных ВГС/В снижаются.
Врачи со стажем менее 5 лет демонстрировали большее число (p < 0,05) правильных ответов
Организация здравоохранения
Таблица 3
Результаты анализа данных анкетирования врачей в зависимости от медицинского стажа
Медицинский стаж
Признаки менее 5 лет, группа А (п = 182) 5—10 лет, группа В (п = 56) более 10 лет, группа С (п = 193) Р к
_//абс. к /абс. к /абс. к
Медицинская активность:
узнают о больных ВГС/В при профилактическом (диспансерном) обследовании
узнают о больных ВГС/В при их наблюдении в стационаре (по поводу других заболеваний)
узнают о больных ВГС/В при их
оформлении в стационар
(по поводу других заболеваний)
узнают о пациентах при направлении их на обследование врачами смежных специальностей
активно приглашают/направляют больных ВГС/В и пациентов групп риска на осмотр в декретированные сроки
всегда направляют больных ВГС/В к инфекционисту
40/73 0,20 29 /16 0,41 29/56
50/91 0,00 53/30 0,05 28/54
51/93 0,02 34/19 0,31 32/62
11/20 0,78
7/4
0,85 16/31
31/56 0,39 23/13 0,53 20/39
70/127 0,40 76/43 0,53 71/137
22/40 0,56 23 /13 0,43 22/42
придают значение профилактическим беседам с населением
Организация медицинской помощи a-HCV/HBsAg-позитивным пациентам:
осведомлены о централизованной передаче информации о пациенте из родильного дома в детскую поликлинику
знают о преемственности в передаче информации о пациенте из женской консультации в родильный дом
информированы о программах по лечению больных хроническими ВГС/В
информированы о центрах по наблюдению за взрослыми пациентами с ВГС/В
информированы о центрах по наблюдению за детьми, больными ВГС/В
ничего не знают о программах и центрах для больных ВГС/В
Общие знания врачей:
16/29 0,67 18/10 0,71 16/31
14/25 0,72 14/8 0,89 6/12
40/72 0,20 52/29 0,02 56/108
34/62 0,32 36/20 0,31 36/69
28/51 0,44 18/10 0,63 24/46
31/56 0,40 29/16 0,43 20/39
0,42
0,44
0,37
0,67
0,60
0,42
0,57
0,67
0,89
0,19
0,28
0,52
0,59
> 0,050 кВ = 0,52
с = 0,01
С = 0,41
р. „= 0,025
р„„ > 0,050
Ра,в
РА,С
в,с
Ра,в Ра,с = 0,001 Р,с = 0,001
> 0,050 клк = 0,52 0,02 0,39
к„„ = I
= 0,027 к „ = 0,53
, С = 0,01
> 0,050 к^ = 0,45
Ра.В
РАВ = 0,001
Рв,с
Рав > 0,050 Рас > 0,050 рБс > 0,050
а,в
РА,С
,с
Ра,в > 0,050
РА,С
к =
0,31 0,10 0,25
. = 0,49 , = 0,03
рВС > 0,050 *Гс = 0,29
РА„ = 0,015
РАВ > 0,050 РАС > 0,050
Р,с > 0,050
РАВ > 0,050 РАс > 0,050 р„" > 0,050
Ра,в > 0,050 Рас > 0,050
Р,С > 0,050
кАВ = 0,49
клс = 0,02 кА,с = 0,42
кА,В = 0,43
к а с = 0,01
кв,с = 0,32
к,в = 0,37
ка С = 0,02
кв,с = 0,23
У А, в ■
Ра, с Рв, с
Ра, в : Ра, с :
га,в Ра, с : Рв, с :
Рв, в : Ра, с : Рв, с :
Рв, в : Ра, с :
0,050 0,009 0,030
0,050 0,002 0,050
0,050 0,050 0,050
0,050 0,050 0,050
0,050 = 0,015 0,050
к =
к =
ка, в = к =
к =
к =
к =
0,51 0,04 0,53
0,50 0,03 0,48
0,48 0,01 0,36
0,49 0,01 0,35
0,49 0,03 0,28
уверены, что наблюдать больных ВГС/В и пациентов групп риска должен инфекционист
уверены, что наблюдать больных ВГС/В и пациентов групп риска должен педиатр/терапевт
90/163 0,80 88/49 0,78 73/141 0,46
18/33 0,65 21/12 0,57 17/33 0,65
Рав > 0,050 Рас = 0,001
РАсС = 0,021
Рв.в > 0,050 Ра с > 0,050
р,с > 0,050
кАВ = 0,29 квс = 0,13 квс = 0,41
к,вВ = 0,39
квс = 0,01 \с=0,25
Health care organization
Окончание табл. 3
Медицинский стаж
Признаки менее 5 лет, группа A (n = 182) 5—10 лет, группа B (n = 56) более 10 лет, группа C (n = 193) Р к
f/абс. к f/абс. к f/абс. к
знают, что пациенты получают гепатопротекторы 77/140 0,54 59/33 0,18 54/104 0,075 ра, в = 0,009 pa c = 0,001 PB,C > 0,050 KAB ka. c KB. С = 0,43 = 0,10 = 0,54
знают, что пациенты получают противовирусное лечение 88/160 0,75 54/30 0,07 51/98 0,02 ра,в = 0,001 pa c = 0,001 P.,C > 0,050 ka.b ka. c KB С = 0,29 = 0,19 = 0,55
знают, что пациенты получают симптоматическое лечение 60/109 0,24 30/17 0,31 39/75 0,23 Ра в = 0,001 Pa c = 0,001 P.,C > 0,050 KA.B Ka. c KB С = 0,52 = 0,03 = 0,51
знают, что пациенты не получают никакого лечения 2/4 0,96 82/46 0,64 15/29 0,70 Ра,в = 0,001 Pa c = 0,010 P.,C > 0,050 KA.B Ka. c KB С = 0,04 = 0,12 = 0,21
Специальные знания врачей:
информированы о том, что НСУ/ HBV передаётся от больной матери ребёнку во время беременности 69/126 0,39 45/25 0,09 46/89 0,07 Ра,в = 0,001 Pa c = 0,001 PB,C > 0,050 KA. B Ka. c KB С = 0,49 = 0,06 = 0,56
информированы о том, что НСУ/ HBV передаётся от больной матери ребёнку во время родов 79/144 0,59 75/42 0,51 67/129 0,35 Ра в > 0,050 Pa c = 0,009 PB,C > 0,050 KA.B Ka. c KB С = 0,42 = 0,08 = 0,46
информированы о том, что НСУ/ HBV передаётся половым путём 91/166 0,81 96/54 0,92 82/158 0,64 Ра.в > 0,050 Pa c = 0,012 P.C = 0,010 KA.B Ka. c KB С = 0,28 = 0,09 = 0,29
информированы о том, что вертикальная передача HCV/HBV может привести к хронизации инфекции 53/96 0,06 30/17 0,39 31/60 0,38 Рав В = 0,003 Pa c = 0,001 PB,C > 0,050 KA.B Ka. c KB С = 0,53 = 0,01 = 0,43
рассматривают вакцинацию в первые часы жизни в качестве профилактики вирусного гепатита В 43/78 0,14 41/23 0,17 46/89 0,09 Ра.в > 0,050 Pa c > 0,050 PB,C > 0,050 KA. B Ka. c KB С = 0,52 = 0,03 = 0,54
информированы о необходимости в/в введения иммуноглобулина ребёнку, рождённому от HBsAg-позитивной матери, в первые часы жизни 55/100 0,10 43/24 0,13 32/62 0,37 Ра в > 0,050 Pa c = 0,001 P.,C > 0,050 KA.B Ka. c KB С = 0,53 = 0,01 = 0,44
знают о протективном действии иммуноглобулина, введённого в/в при возникновении острого риска НВУ-заражения (интраоперационно и т. д.) 65/118 0,31 55/31 0,13 60/116 0,21 Ра.в > 0,050 Pa c > 0,050 pB: C > 0,050 KA. B ka. c KB С = 0,50 = 0,04 = 0,51
рассматривают немедленную вакцинацию в качестве средства защиты при возникновении чрезвычайной ситуации (контакт с кровью больного, порез во время операции и др.) 28/51 0,44 25/14 0,48 30/58 0,39 Ра,в > 0,050 Pa.c > 0,050 p.,C > 0,050 KA. B ka. c KB С = 0,48 = 0,03 = 0,43
считают, что средств защиты от вирусного гепатита при возникновении чрезвычайной ситуации нет 15/27 0,69 28/16 0,44 18/35 0,64 Pa, в = 0,028 Pa c > 0,050 PBC C=0,001 KA. B ka. c KB С = 0,35 = 0,04 = 0,25
Примечание: f — частота встречаемости признака в %.
и лучшую согласованность в ответах на все во- тов отмечены в группе респондентов, стаж кото-просы. Максимальное рассогласование (0,01 < к < рых составлял более 10 лет. 0,19) и уменьшение (р < 0,05) числа верных отве-
Здравоохранение Российской Федерации. 2017; 62 (1) РО! http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2018-62-1-4-12 Организация здравоохранения
Обсуждение
Вирусные гепатиты, согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715, отнесены к социально значимым заболеваниям, что подчёркивает их особенную актуальность в настоящее время.
У врачей, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМИД (педиатры, терапевты, неонато-логи, акушеры-гинекологи), медиков с высоким риском НС^НВ^заражения (хирурги, травматологи, анестезиологи-реаниматологи, стоматологи), а также у специалистов без высокого риска инфицирования, не имеющих прямого отношения к маршрутизации пациентов (кардиологи, невропатологи, врачи функциональной диагностики), нами выявлены низкая медицинская активность и недостаточный уровень общих и специальных знаний в области профилактики парентеральных вирусных гепатитов. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости разработки и активного внедрения в программы последипломной подготовки педиатров, терапевтов, неонатологов, акушеров-гинекологов и врачей с высоким риском HCV/HBV-инфицирования (вне зависимости от специальности и стажа работы) дополнительных образовательных циклов по вопросам профилактики и диспансерного наблюдения больных вирусными гепатитами С/В и пациентов из групп риска. Обучение врачей перечисленных специальностей, очевидно, должно проводиться с периодичностью не реже чем 1 раз в 5 лет.
Нам встретились единичные работы, в которых обсуждается подготовка медицинских кадров в плане профилактики социально значимых заболеваний; установлена большая заинтересованность молодых специалистов в получении знаний по их своевременной диагностике и профилактике; идёт речь о важности включения в процесс непрерывного образования и повышения квалификации врачей тематических циклов по вопросам улучшения качества профилактики социально обусловленных болезней [10, 11].
Следует отметить, что уровень знаний медиков недостаточен в отношении профилактики не только вирусных гепатитов, но и ряда других социально значимых инфекционных заболеваний, например туберкулёза [12, 13].
Данное обстоятельство указывает на актуальность внедрения в практическое здравоохранение новых организационно-информационных технологий и своевременность введения системы непрерывного медицинского образования, что позволит повысить качество и эффективность профилактических мероприятий.
Выводы
1. Проведённое анкетирование выявило у врачей различных специальностей недостаточный уровень медицинской активности, общих и специ-
альных знаний по вопросам профилактики вирусных гепатитов C/B, снижающийся по мере увеличения стажа работы.
2. Необходим комплекс мероприятий, направленных на повышение уровня знаний и медицинской активности врачей всех специальностей (вне зависимости от стажа) в области профилактики парентеральных вирусных гепатитов с целью дальнейшего совершенствования мер их предотвращения и принятия правильных управленческих решений.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Aвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТEРAТУРA
1. Огародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер C.K, ред. Первичная медицинская помощь. Состояние и перспективы развития. М.: Медицина; 2007.
2. Бойцов C.A. Aктуальные направления и новые данные в эпидемиологии и профилактике неинфекционных заболеваний. Терапевтический архив. 2016; 88(1): 4-10.
3. Линденбратен Л.Л., Гришина Н.К., Ковалева В.В., Загоруй-ченко A.A., Головина СМ., Гриднев О.В. К вопросу повышения качества организации первичной медико-санитарной помощи в Москве. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени H.A. Семашко. 2015; (4-5): 159-67.
4. Карякин Н.Н., Кочубей Л.В., Мухин П.В. Оценка эффективности системы здравоохранения субъектов Российской Федерации. Медицинский альманах. 2013; (5): 14-7.
5. Коновалов A.A., Варенова Л.Е., ред. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2014 год: Сборник. Нижний Новгород; 2015.
6. Woltmann J., Burke P., Brady R., Blackard J.T. Demographics of hepatitis C in Southwest Ohio (2010 to 2015). Hepat. Mon. 2016; 16(8): e37904.
7. Мукомолов СЛ., Левакова ИА., Cулягина Л.Г., Cинайская Е.В., Болсун Д.Д., Иванова Н.В. ^временная эпидемиология гепатита C в России. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2012; 12(6 Прил.): 21-5.
8. Покровский В.И., Жербун Л.Б., ред. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. Выпуск 8. Шб.; 2011.
9. Усанова Е.П., Шабунина Е.И., ред. Медико-социальные аспекты хронического вирусного гепатита у детей. Нижний Новгород; 2009.
10. Провоторов В.Я., Здоров ГА., Тимошилов В.И., Мастихина ТА. Уровень и динамика охвата населения Курской области профилактическими прививками против вирусного гепатита В. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2012; (3): 93-101.
11. Тимошилов В.И., Здоров ГА. Эффективность подготовки медицинских кадров и информационно-образовательные потребности врачей Курской области в вопросах профилактики социально обусловленных заболеваний среди молодёжи. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2014; (3): 83-6.
12. Игнатенко И.В. Оценка качества оказания противотуберкулезной помощи в современных условиях. Кремлёвская медицина. Клинический вестник. 2012; (1): 189-91.
13. Онищенко Г.Г. Борьба с инфекционными болезнями - приоритетная тема председательства Российской Федерации в группе восьми в 2006 г. Здравоохранение Российской Федерации. 2007; 51(1): 3-6.
REFERENCES
1. Starodubov V.I., Kalininskaya A.A., Shlyafer S.I., eds. Primary Care. Status and Development Prospects [Pervichnaya medit-sinskaya pomoshch'. Sostoyanie i perspektivy razvitiya]. Moscow: Meditsina; 2007. (in Russian)
2. Boytsov S.A. Current trends and new data in the epidemiology and prevention of noncommunicable diseases. Terapevticheskiy arkhiv. 2016; 88(1): 4-10. (in Russian)
3. Lindenbraten A.L., Grishina N.K., Kovaleva V.V., Zagoruy-chenko A.A., Golovina S.M., Gridnev O.V. The question of improving the quality of primary health care in Moscow. Byulleten' natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchest-vennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko. 2015; (4-5): 159-67. (in Russian)
4. Karyakin N.N., Kochubey A.V., Mukhin P. V. The assessment of the effectiveness of public health service in the constituents of the Russian Federation. Meditsinskiy al'manakh. 2013; (5): 147. (in Russian)
5. Konovalov A.A., Varenova L.E., eds. The Health Population Indicators and Public Health Organizations Activities of Nizhny Novgorod Region in 2014: Collection [Osnovnye pokazateli zdorov'ya naseleniya i deyatel'nosti gosudarstvennykh meditsin-skikh organizatsiy Nizhegorodskoy oblasti za 2014 god: Sborn-ik]. Nizhny Novgorod; 2015. (in Russian)
6. Woltmann J., Burke P., Brady R., Blackard J.T. Demographics of hepatitis C in Southwest Ohio (2010 to 2015). Hepat. Mon. 2016; 16(8): e37904.
7. Mukomolov S.L., Levakova I.A., Sulyagina L.G., Sinayskaya E.V., Bolsun D.D., Ivanova N.V. Viral hepatitis C epidemiology
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2017; 62 (1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2018-62-1-4-12
Health care organization
in Russia. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2012; 12(6 Suppl.): 21-5. (in Russian)
8. Pokrovskiy V.I., Zherbun A.B., eds. Viral Hepatitis in the Russian Federation. An Analytical Review. Volume 8 [Virusnye ge-patity v Rossiyskoy Federatsii. Analiticheskiy obzor. Vypusk 8]. St. Petersburg; 2011. (in Russian)
9. Usanova E.P., Shabunina E.I., eds. Medico-social Aspects of Chronic Viral Hepatitis in Children [Mediko-sotsial'nye aspekty khronicheskogo virusnogo gepatita u detey]. Nizhniy Novgorod; 2009. (in Russian)
10. Provotorov V.Ya., Sidorov G.A., Timoshilov V.I., Mastikhina T.A. The level and dynamics of vaccination coverage of population against viral hepatitis B in Kursk region. Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik «Chelovek i ego zdorov'e». 2012; (3): 93101. (in Russian)
11. Timoshilov V.I., Sidorov G.A. The quality of education and educational requests for doctors in Kursk region in the field of prevention of social diseases among young people. Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik «Chelovek i ego zdorov'e». 2014; (3): 83-6. (In Russian).
12. Ignatenko I.V. Assessment of antituberculous aid quality level in modern conditions. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vest-nik. 2012; (1): 189-91. (in Russian)
13. Onishchenko G.G. The fight against infectious diseases is a priority theme of the Russian Federation's presidency in the Group of Eight in 2006. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2007; 51(1): 3-6. (in Russian)
Поступила 02.10.17 Принята в печать 09.10.17
