CC BY
90
354
социальная педиатрия
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 614.2:616.36-002-022
Галова Е.А.1'2, Карякин Н.Н.2, Филиппов Ю.Н.2
актуальные вопросы диспансерного наблюдения и профилактики
парентеральных вирусных гепатитов b и c у детей
'ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России, 603155, г. Нижний Новгород, Россия, Верхне-Волжская наб., д. 18/1;
2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, 603950, г Нижний Новгород, Россия, пл. Минина и Пожарского, д.10/1
Диспансерное наблюдение за детьми, рождёнными а-HCV/HBsAg-позитивными женщинами и составляющими группу риска по вертикальной трансмиссии вирусов гепатита c/B, — одно из важнейших направлений медицинской помощи этой категории пациентов. Представлены данные анализа организации, качества и эффективности диспансерного наблюдения за детьми из групп риска по вертикальной передаче HCV/HBV-инфекции. Установлено, что его качество и эффективность неудовлетворительны. выявлена недостаточная медицинская активность и информированность врачей в отношении вопросов профилактики парентеральных вирусных гепатитов. Обоснована необходимость реализации многоуровневой системы профилактики вирусных гепатитов c/B, охватывающей ребёнка и мать и основанной на преемственности на каждом из этапов, что позволит уменьшить число инфицированных детей младших возрастных групп.
Ключевые слова: дети; профилактика вирусных гепатитов; вертикальная передача; HcV; HBV; HBsAg; диспансеризация; беременные женщины.
Для цитирования: Галова Е.А., Карякин Н.Н., Филиппов Ю.Н. Актуальные вопросы диспансерного наблюдения и профилактики парентеральных вирусных гепатитов В и С у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6): 354-359. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-354-359
Galova E.A.1,2, Karyakin N.N.2, Filippov Yu.N.2
ACTUAL QUESTIONS OF DISPENSARY OBSERVATION AND PROPHYLAXIS OF PARENTERAL VIRAL HEPATITIS B AND C IN CHILDREN
1Privolzhsky Federal Medical Research Centre, 18/1, Verkhnevolzhskaya Emb., Nizhny Novgorod, 603155, Russian Federation; 2Nizhny Novgorod State Medical Academy, 10/1, Minina i Pozharskogo Square, Nizhny Novgorod, 603950, Russian Federation
clinical following-up of children born to a-HcV/HBsAg-positive women referred to a risk group for vertical transmission of hepatitis c/B viruses is one of the most important areas of medical care for this group ofpatients. The data of the analysis of the organization, quality and effectiveness of dispensary observation of children from the «risk groups» for the vertical transmission of HcV/HBV infection are presented. The unsatisfactory quality and effectiveness of the dispensary observation of this category ofpatients has been established. Inadequate medical activity and awareness of doctors on the prevention ofparenteral viral hepatitis have been identified. There is substantiated the necessity of implementing a multi-level system for the prophylaxis of viral hepatitis c/B in a system encompassing both a child and a mother based on continuity at each of its stages, which will allow reduce the number of infected children of younger age groups.
Keywords: vertical transmission; HcV; HBV; HBsAg; viral hepatitis; children; dispensary observation; pregnant women.
For citation: Galova E.A., Karyakin N.N., Filippov Yu.N. Actual questions of dispensary observation and prophylaxis of parenteral viral hepatitis B and C in children. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(6): 354-359. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-354-359
For correspondence: Elena A. Galova, MD, PhD, Sientific Secretary of the Privolzhsky Federal Medical Research Centre, 18/1, Verkhnevolzhskaya Emb., Nizhny Novgorod, 603155, Russian Federation. E-mail: galova75@mail.ru
Information about authors:
Galova E.A., http://orcid.org/0000-0002-9574-2933
Karyakin N.N., http://orcid.org/0000-0001-8958-6199
Filippov Yu.N., http://orcid.org/0000-0002-8293-3837
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 16.08.2017 Accepted 20.12.2017
Д
испансерное наблюдение за детьми, рождёнными a-HCV/HBsAg-позитивньши женщинами и составляющими группу риска по вертикальной
Для корреспонденции: Галова Елена Анатольевна, канд. мед. наук, учёный секретарь ФГБУ ПФМИЦ Минздрава России, доцент каф. общественного здоровья и здравоохранения ФПКВ ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, E-mail: galova75@mail.ru
трансмиссии вирусов гепатита С/В, является одним из важнейших направлений медицинской помощи этой категории пациентов.
О необходимости анализа организации медицинской помощи, эффективности мер профилактики и качества диспансерного наблюдения за детьми из групп риска по вертикальной трансмиссии HСV/HBV-инфекции свидетельствуют данные об
Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-354-359
355_
social pediatrics
увеличивающемся количестве женщин репродуктивного возраста, вовлечённых в эпидемический процесс парентеральных вирусных гепатитов С/В (ВГС/В) [1—4], и выявленный патоморфоз последних со значительным удельным весом HСV/HBV-позитивных пациентов младших возрастных групп в их структуре [5].
Несмотря на актуальность проблемы, вопросы диспансерного наблюдения за больными парентеральными ВГС/В и пациентами из групп риска, в том числе детьми, не находят на протяжении последних лет должного отражения ни в научных трудах, ни в нормативных документах. Хотя для повышения эффективности диспансеризации нужно определить объём профилактических мероприятий, проводимых у женщин с ВГС/В на стадии беременности и в послеродовом периоде, а также проанализировать качество лечебно-диагностической помощи детям, рождённым от а-HСV/HBsAg-позитивных матерей [6].
В связи с этим целью нашей работы явилась оценка качества диспансерного наблюдения за детьми младшего возраста из групп риска по вертикальной передаче HСV/HBV-инфекции для совершенствования этого вида медицинской помощи.
Материалы и методы
Для оценки качества и эффективности мер профилактики и лечебно-диагностической помощи в отношении a-HСV/HBsAg-позитивных беременных и их новорождённых проведён ретроспективный анализ данных первичной документации (форма 112/у) 144 детей раннего и дошкольного возраста с хроническими ВГС/В (п = 118 и п = 26 соответственно), чьи матери были a-HСV/HBsAg-позитивны. Выполнено комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование всех детей в условиях стационара.
Информированность медиков по актуальным вопросам профилактики и диспансерного наблюдения за пациентами групп риска по инфицированию и больными ВГС/В оценивали путем анкетирования. Опрошены 66 врачей, оказывающих медицинскую помощь в системе охраны материнства и детства (ОМИД): педиатры (п = 26), терапевты (п = 15), акушеры-гинекологи (п = 14), неонатологи (п = 11). Респондентов для анкетирования отбирали случайным образом из числа врачей, находившихся на курсах повышения квалификации по соответствующей специальности на базе ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России.
Проводили общий (по группе врачей в целом) и сравнительный анализ результатов — в подгруппах терапевтов, акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров, оказывающих медицинскую помощь на 1, 2, 3 и 4-м этапах в системе ОМИД соответственно.
Для статистической обработки полученных данных использовали пакет прикладных программ Statistica 7.0. Нулевые гипотезы отвергались при достигнутом уровне значимости соответствующего статистического критерияр < 0,05.
Результаты
Ретроспективный анализ данных первичной документации больных детей показал, что источником их заражения ВГС/В в 100% случаев являлись хронически больные матери, причём 65% инфицированных женщин знали о своем заболевании, так как его давность на момент наступления беременности у 47% из них составляла 3—5 лет, а у 18% — даже превышала 8—10 лет. Лишь у 35% пациенток маркёры HCV/ HBV-инфекции были впервые выявлены непосредственно во время беременности.
Регулярное наблюдение по поводу хронических ВГС/В до наступления беременности и во время таковой велось только за каждой 10-й женщиной (12%, p = 0,0001), и лишь каждая 8-я (13%, p = 0,0001) была обследована методом ПЦР хотя бы в один из триместров беременности. При этом в послеродовом периоде у 80% родильниц в крови с помощью ПЦР обнаружена вирусная РНК или ДНК, что предполагает наличие активной репликации возбудителя и во время беременности [8, 9]. Однако ни одному из 26(100%) младенцев, рождённых HBsAg-позитивными женщинами, не введён иммуноглобулин в первые часы жизни после рождения, у 3(12%) — был нарушен график вакцинации против вирусного гепатита В, и 2(8%) ребёнка не были вакцинированы по неустановленным причинам.
Диспансерным наблюдением с проведением обследования в соответствии с действующими на момент рождения санитарно-эпидемиологическими правилами был охвачен только каждый 4-й (27%) ребёнок, остальные (73%) наблюдались с нарушением рекомендованных сроков и объёмов обследования.
Серологическое исследование в возрасте до года проведено лишь у каждого 2-го (53%) ребёнка. Треть (29%) наблюдаемых детей в возрасте 3 мес обследованы методом ПЦР с постановкой диагноза острого ВГС/В, остальные (71%) имели диагноз «носитель материнских антител», несмотря на выявляемые в динамике почти у каждого 2-го увеличение размеров печени (относительно возрастной нормы) по данным УЗИ органов брюшной полости и синдром цитолиза (повышение активности АЛТ — 43%, повышение активности АСТ — 43%) по результатам биохимического анализа крови. Около половины (47%) детей, входящих в группу риска по вертикальной передаче инфекции, не наблюдались.
Диагноз хронического ВГС/В был поставлен у трети (30%) детей с запозданием, в возрасте от 2,5 до 3 лет (27,0 ± 4,51 мес).
Противовирусное лечение разрешёнными к применению препаратами а-интерферона в возрасте до 6 мес получали менее четверти (20%) пациентов с признаками вертикальной трансмиссии HСV/HBV, до 2 лет — чуть более половины (56%); к 3-му году жизни трети (29%) детей терапия так и не была назначена.
При назначении противовирусных препаратов а-интерферона и патогенетического лечения более чем в трети случаев (45 и 35% соответственно) не соблюдались рекомендованные дозы и схемы терапии.
356
социальная педиатрия
Несоответствующее лечение a-HСV/HBsAg-позитивных детей было взаимосвязано с несвоевременным направлением пациента, рождённого от больной ВГС/В матери, в кабинет инфекционных заболеваний или к инфекционисту (у = 0,80, р = 0,0330), отсутствием необходимого обследования (у = 0,76, р = 0,0030) и поздней диагностикой вертикальной трансмиссии возбудителя инфекции (у = 0,56, р = 0,0200).
Таким образом, установлены недостаточный охват и эффективность диспансерного наблюдения за а-HСV/HBsAg-позитивными беременными женщинами, пациентами младших возрастных групп с риском HСV/HBV-заражения и больными ВГС/В при реализации вертикальной передачи инфекции от матери; не прослеживается преемственность выявления и наблюдения пациентов в системе ОМИД на этапах поликлиника (терапевт/педиатр) —КИЗ (инфекционист)— женская консультация—родильный дом.
При анализе результатов анкетирования врачей, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМИД, выяснено, что основным местом работы у половины (51%) опрошенных была поликлиника, у трети (27%) — стационар, в 6% случаев — женская консультация, в 12% — родильный дом, в 4% — прочие организации (центры здоровья, школа-интернат и др.).
Почти у 3/4 (69%) респондентов медицинский стаж составлял более 10 лет, реже — 5—10 лет (19%) или менее 5 лет (12%).
Указать число (от 10 до 50) больных ВГС/В, с которыми приходилось/приходится сталкиваться, смогли 7% медиков; треть (31%) ответили, что таких пациентов много, остальные — что больных ВГС/В не встречали (7%) или встречали единичных пациентов (10%); затруднились ответить 25% опрошенных.
Только треть специалистов (31%) получают информацию о том, что пациент страдает ВГС/В, при проведении ему профилактического обследования. В основном же медики информируются об этом заболевании при оформлении больного в стационар (35%), его комплексном обследовании и лечении в стационаре по другому поводу (31%) и/или направлении пациента врачами различных специальностей (16%). Одинаково редко (10%) специалисты оповещаются централизованно на этапах: поликлиника—женская консультация, женская консультация—родильный дом, родильный дом—детская поликлиника.
76% врачей считали, что наблюдать HСV/HBV-позитивных больных должен инфекционист, и лишь четверть (24%) — что требуется участие педиатра/ терапевта.
Подавляющее большинство (82%) респондентов знали, что HСV/HBV может передаваться половым путем и/или во время родов интранатально (70%), о возможной вертикальной передаче вируса от матери плоду во время беременности слышали более половины (56%), а о риске хронизации инфекции при реализации вертикального пути передачи — только каждый 3-й (33%). 70% опрошенных полагали, что обследование на ВГС/В малодоступно для населения из-за высокой стоимости.
Менее трети (26%) врачей активно приглашали
пациентов на осмотр в декретированные сроки и рекомендовали соответствующее обследование, но большинство (74%) из них не были уверены, что все направленные на обследование больные его проходят. Каждый 7-й (13%) респондент самостоятельно назначал терапию.
Лишь 28% врачей считали образовательные беседы с родителями средством профилактики хронических ВГС/В у детей из групп риска.
О действующих программах по лечению парентеральных вирусных гепатитов были информированы 50% медиков, о гепатологических центрах для взрослых знали более половины (52%), о детских — 35%. Однако 13% респондентов ничего не слышали об этих программах и существующих центрах по наблюдению за такими больными.
О протективном действии иммуноглобулина, введённого в/в при возникновении острого риска HBV-заражения (интраоперационно и т. д.), знали чуть менее половины (43%) опрошенных, а о необходимости в/в введения иммуноглобулина ребёнку, рождённому HBsAg-позитивной женщиной, в первые часы жизни — только каждый 4-й (23%). Немедленную вакцинацию (при условии отсутствия превентивной вакцинации ранее) в качестве средства защиты в экстренной ситуации рассматривали лишь 18% медиков, а об обязательности введения вакцины в первые часы жизни ребёнку, рождённому от HBsAg-позитивной матери, сказали 52% респондентов.
Результаты сравнительного индивидуального анализа данных анкетирования врачей, оказывающих медицинскую помощь на каждом из этапов ОМИД, выявили низкий уровень врачебной активности, недостаточную информированность по актуальным вопросам профилактики парентеральных ВГС/В и отсутствие преемственности в оказании медицинской помощи на всех её этапах (см. таблицу).
О бсужде ние
Полученные нами данные согласуются с официальными результатами мониторинга больных ВГС/В, который стартовал в качестве пилотного проекта в 2012 г. Он выявил низкий уровень охвата диспансерным наблюдением пациентов с вирусными гепатитами: оценочное число больных хроническими ВГС/В — 7 600 000; зарегистрировано 3 921 672, состоит под наблюдением 1 040 212 (27%); а также недостаточный охват больных противовирусной терапией (доля лиц с ХВГС, получивших лечение, составила 3,5% — 8 683 из 250 624 зарегистрированных в регистре) и актуальность проблемы парентеральных вирусных гепатитов у пациентов младших возрастных групп ввиду отсутствия отчётливых тенденций к уменьшению их частоты [10—13].
Внедрение мониторинга в России проводилось на основании Приказа Роспотребнадзора от 27.06.2011 № 621 «О совершенствовании эпиднадзора и мерах профилактики вирусных гепатитов», Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.05.2012 № 34 «О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В
Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-354-359
social pediatrics
Результаты анкетирования врачей по актуальным вопросам профилактики вирусных гепатитов C/B (абс./отн., %)
Признак Этапы оказания медицинской помощи
1-й этап — терапевт (n = 15) 2-й этап — акушер-гинеколог (n = 14) 3-й этап — неона-толог (n = 11) 4-й этап — педиатр (n = 26)
абс. отн., % абс. отн., % абс. отн., % абс. отн., %
Уверены, что наблюдать больных и пациентов групп риска должен педиатр/терапевт 3 20 1 7* 2 18 10 38
Информированы о том, что HСV/HBV передаётся от больной матери ребёнку во время беременности 5 33 6 43 9 82** 17 65
Информированы о том, что HСV/HBV передаётся от больной матери ребёнку во время родов 13 87 8 57 9 82 17 65
Информированы о том, что HСV/HBV передаётся половым путем 15 100* 12 86 9 82 18 69**
Информированы о том, что вертикальная HСV/HBV-передача может привести к хронизации инфекции 5 33 5 36 2 18 10 38
Активно приглашают больных и пациентов групп риска на осмотр в декретированные сроки 5 33 1 7* 1 9* 10 38
Информированы о программах по лечению больных вгc/в 7 47 7 50 5 45 14 54
Информированы о центрах по наблюдению за взрослыми больными ВГС® 11 73 7 50 4 36 12 46
Информированы о центрах по наблюдению за детьми с ВГС^ 3 20* 2 14* 2 18* 16 62**
Ничего не знают о программах и центрах для больных ВГС^ 2 13 2 14 0 0 4 15
Знают о протективном действии иммуноглобулина, введённого в/в при возникновении острого риска HBV-заражения (интраоперационно и т. д.) 2 13 9 64** 7 64** 10 38
Рассматривают вакцинацию в первые часы жизни в качестве профилактики вирусного гепатита B 7 47 5 36 7 64 15 58
Информированы о необходимости в/в введения иммуноглобулина ребёнку, рождённому от HBsAg-позитивной матери, в первые часы жизни 6 40* 3 21 4 36* 2 7**
Придают значение профилактическим беседам с родителями 4 27 3 21 5 45 6 23
Примечание. п — число респондентов, * — статистическая значимость по сравнению с 4-м этапом оказания медицинской помощи (р < 0,05), ** — статистическая значимость по сравнению с 1-м этапом оказания медицинской помощи ф < 0,05).
в Российской Федерации», поручения Министра здравоохранения РФ от 06.08.2012 № 68 (п. 2.4) и решения Профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальности «Инфекционные болезни» (протокол заседания от 26.03.2013).
Нижегородская область к началу 2017 г. не включилась в число субъектов, выполняющих активный мониторинг больных ВГС/В.
На недостаточность объёма профилактических мер и качества диспансерного наблюдения за больными и пациентами из групп риска по вертикальной HСV/HBV-передаче, а также на необходимость междисциплинарного подхода при их осуществлении указывалось и ранее [14].
Обнаруженная неадекватность объёма и эффективности мероприятий по наблюдению детей из групп риска по вертикальной передаче HСV/HBV-
инфекции способна стать причиной изменений па-томорфоза эпидемического процесса хронических вирусных парентеральных гепатитов С/В у детского населения.
Сложившаяся неблагоприятная ситуация в профилактике и диспансерном наблюдении за HСV/HBV-позитивными пациентами (в том числе детьми), на наш взгляд, может быть следствием низкой информированности и недостаточной врачебной активности в этих отношениях, которые приобретают особую актуальность в условиях отсутствия преемственности наблюдения на всех этапах оказания медицинской помощи в системе ОМИД.
Итак, выявлены неадекватный уровень эффективности и нарушения в проведении диспансерного наблюдения за a-HСV/HBsAg-позитивными беременными женщинами, пациентами младших возрастных групп с риском HСV/HBV-заражения и больными
358
социальная педиатрия
ВГС/В при реализации вертикальной передачи инфекции от матери; установлена недостаточная информированность врачей по актуальным вопросам профилактики ВГС/В и отсутствие преемственности в обнаружении и наблюдении пациентов в системе ОМИД на этапах поликлиника (терапевт/педиатр)— КИЗ (инфекционист)—женская консультация— родильный дом. В связи с этим разработка и внедрение в практическое здравоохранение многоуровневой системы профилактики парентеральных ВГС/В, основанной на принципе преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи в ОМИД и охватывающей ребёнка и мать, позволит уменьшить число инфицированных детей младшего возраста.
Качественный мониторинг и своевременное лечение заболевания у матерей будут способствовать снижению частоты вертикальной трансмиссии возбудителей парентеральных гепатитов С/В, хронических форм болезни и её осложнений, увеличению доли практически здоровых детей и профилактике заболевания.
Внедрение в профильные программы последипломной подготовки врачей информации об актуальных проблемах профилактики и диспансерного наблюдения за больными вирусными гепатитами С/В повысит активность специалистов и обеспечит реализацию преемственности в наблюдении этих пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи.
Конфликт интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Финансирование. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ugbebor О., Aigbirior M., Osazuwa F., Enabudoso E., Zabayo O.. Ewing G.W. The prevalence of hepatitis В and С viral infections among pregnant women. North Am. J. Med. Sci. 2011; 3: 238—41. Doi:10.4297/najms.2011.3238
2. Muhammad Khurum Irshad, Dr. Abid Ghafoor Сhaudhry, Aftab Ahmed. Hepatitis prevalence among pregnant women of Wah Сant. A case study of al-moeed hospital. Sci. Int. (Lahore). 2014; 26(1): 459—61.
3. Wasim Jafri, Nadim Jafri, Javed Yakoob, Muhammad Islam, Syed Farhan, Ali Tirmizi, Tazeen Jafar, Saeed Akhtar, Saeed Hamid, Has-nain Ali Shah, Sheikh Qamaruddin Nizami. Hepatitis В and С: prevalence and risk factors associated with seropositivity among children in Karachi, Pakistan. BMG Infectious Diseases. 2006; 6: 101—10. doi:10.1186/1471-2334-6-101
4. Eve A. Roberts, Latifa Yeung. Maternal-infant transmission of hepatitis С virus infection.Hepatology. 2002; 36(5): 106—13. doi:10.1053/ jhep.2002.36792
5. Сенягина Н.Е., Евплова И.А., Голубева И.Ф., Зорин В.В. Клинико-эпидемиологические особенности вирусного гепатита С у детей при перинатальной передаче инфекции. Ремедиум Приволжье. 2006; (5): 181—2.
6. Чуланов В.П. Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами. Система мониторинга за вирусными гепатитами в Российской Федерации. Матер. видеоселекторного совещания МЗ РФ «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами», 22 декабря, 2016 г. Available at: https://www.rosminzdrav.ru/news/2016/12/26/3362-v-minzdrave-rossii-proshlo-videoselektornoe-soveschanie-aktualnye-voprosy-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-bolnym-virusnymi-gepatitami.
7. Пименов Н.Н., Чуланов В.П., Комарова С.В., Карандашова И.В., Неверов А.Д., Михайловская Г.В. и др. Гепатит С в России: Эпидемиологическая характеристика и пути совершенствования диагностики и надзора. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012; (3): 4—10.
8. Московская И.А., Карпова З.С., Наумова В.А., Григорьева Е.А., Холодняк Г.Е., Грыжевский В.Н. Перинатальный гепатит B и С — проблемы диагностики, лечения и профилактики. Российский медицинский журнал. 2003; 11(16): 909—14.
9. Baldo V., Floreani A., Menegon T., Grella P., Paternoster D., Triv-ello R. Hepatitis С virus, hepatitis B virus and human immunodeficiency virus infection in pregnant women in North-East Italy: a seroepidemiological study. Eur. J. Epidemiol. 2000; 16(1): 87—91. doi:10.1023/A:1007600532105
10. Мукомолов С.Л., Левакова И.А., Сулягина Л.Г., Синайская Е.В., Болсун Д.Д., Иванова Н.В. Современная эпидемиология гепатита С в России. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012; (5): 21—5.
11. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. Вып. 8. Под ред. В.И. Покровского, А.Б. Жебруна. СПб; НИИЭМ им. Пастера, 2011.
12. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2014 год: Сборник (ред. А.А. Коновалов, Л.Е. Варенова). Нижний Новгород; 2015.
13. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2016.
14. Сенягина Н.Е., Лаврова А.Е., Зорин В.В., Галова Е.А. Факторы риска перинатальной передачи вирусного гепатита С. Медицинский альманах. 2011; (4): 34—6.
REFERENCES
1. Ugbebor О., Aigbirior M., Osazuwa F., Enabudoso E., Zabayo О.. Ewing G.W. The prevalence of hepatitis B and С viral infections among pregnant women. North Am. J. Med. Sci. 2011; (3): 238—41. Doi:10.4297/najms.2011.3238
2. Muhammad Khurum Irshad, Dr. Abid Ghafoor Œaudhry, Aftab Ahmed. Hepatitis prevalence among pregnant women of Wah Сant. A case study of al-moeed hospital. Sci. Int. (Lahore). 2014; 26(1): 459—61.
3. Wasim Jafri, Nadim Jafri, Javed Yakoob, Muhammad Islam, Syed Farhan, Ali Tirmizi, Tazeen Jafar, Saeed Akhtar, Saeed Hamid, Has-nain Ali Shah, Sheikh Qamaruddin Nizami. Hepatitis B and С: prevalence and risk factors associated with seropositivity among children in Karachi, Pakistan. BMG Infectious Diseases. 2006; 6: 101—10. doi:10.1186/1471-2334-6-101
4. Eve A. Roberts, Latifa Yeung. Maternal-infant transmission of hepatitis С virus infection. Hepatology. 2002; 36 (5): 106—13. doi:10.1053/jhep.2002.36792
5. Senyagina N.E., Evplova I.A., Golubeva I.F., Zorin V.V. Qinic and epidemiology of viral hepatitis С in children with perinatal transmission. RemediumPrivolzhye. 2006; 5: 181—2. (in Russian)
6. Œulanov V.P. Viral hepatitis surveillance. Viral hepatitis monitoring in Russian Federation. Video teleconference of Ministry of health of the Russian Federation The actual questions of medical care to viral hepatitis patients [Epidemiologicheskiy nadzor za vi-rusnymi gepatitami. Sistema monitoringa za virusnymi gepatitami v Rossiyskoy Federatsii. Materialy videoselektornogo soveshchaniya Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii Aktualnyye voprosy okazaniya meditsinskoy pomoshchi bolnym virusnymi gepatitami]. Moscow; 2016. Available at: https://www.rosminzdrav. ru/news/2016/12/26/3362-v-minzdrave-rossii-proshlo-videoselek-tornoe-soveschanie-aktualnye-voprosy-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-bolnym-virusnymi-gepatitami. (in Russian)
7. Pimenov N.N., Œulanov V.P., Komarova S.V., Karandashova I.V.. Neverov A.D.. Mikhaylovskaya G.V.. Dolgin V.A.. Lebedeva E.B.. Pashkina K.V.. Korshunova G.S. Viral hepatitis С in Russia: Epidemiology and improving of diagnosis and surveillance. Epidemi-ologiya i infektsionnye bolezni. 2012; (3): 4—10. (in Russian)
8. Moskovskaya I.A.. Karpova Z.S.. Naumova V.A.. Grigoryeva E.A.. Kholodnyak G.E.. Gryzhevskiy V.N. Viral hepatitis B and С in perinatal transmission — diagnostic, therapeutic and preventive difficulties. Russiykiy meditsinskiy zhurnal. 2003; 11(16): 909—14. (in Russian)
9. Vincenzo Baldo, Annarosa Floreani, Tiziana Menegon, Pasquale Grella, Delia M. Paternoster, Renzo Trivello. Hepatitis С virus, hepatitis B virus and human immunodeficiency virus infection in pregnant women in North-East Italy: a seroepidemiological study. Eur. J. Epidemiol. 2000; 16(1): 87—91. doi:10.1023/A:1007600532105.
Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-359-363
359_
social pediatrics
10. Mukomolov S.L., Levakova I.A., Suliagina L.G., Sinaiskaia E.V., Bol-sun D.D., Ivanova N.V. Viral hepatitis C epidemiology in Russia. Epi-demiologiyaIInfektsionnye bolezni. 2012; (5): 21—5. (in Russian)
11. Mukomolov S.L., Zheleznova N.V., Levakova I.A., Stalievskaia A.V., Sinaiskaia E.V., Suliagina L.G. et al. Viral hepatitis in the Russian Federation. An analytical review. Vol.8. [Virusnyye gepatity v Rossiyskoy Federatsii. Analiticheskiy obzor, issue 8]. Saint-Petersburg: Saint- Petersburg Pasteur Institute; 2011. (in Russian)
12. Konovalov A.A.,Varenova L.E., eds. The health population indicators and public health organizations activities of Nizhny Novgorod region in 2014. [Osnovnyye pokazateli zdorovia naseleniya i deyatel-nosti gosudarstvennykh meditsinskikh organizatsiy Nizhegorodskoy oblasti v 2014 godu]. Nizhniy Novgorod; 2015. (in Russian)
13. On the sanitary and epidemiological welfare of the population in Russian Federation in 2015. Federal report. [O sostoyanii sanitar-no-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy
Federatsii v 2015 godu: Gosudarstvennyy doklad]. Moscow: The Federal service for supervision of consumer rights protection and human welfare; 2016. (in Russian) 14. Senyagina N.E., Lavrova A.E., Zorin V.V.., Galova E.A. The Risk factors of hepatitis С virus perinatal transmission. Meditsinskiy al-manakh. 2011; (4): 34—6. (in Russian)
Поступила 16.08.2017 Принята в печать 20.12.2017
Сведения об авторах:
Карякин Николай Николаевич, д-р мед. наук, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, Нижний Новгород, и/о ректора;
Филиппов Юрий Николаевич, д-р мед. наук, проф. ФГБОУ «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, каф. общественного здоровья и здравоохранения факультета повышения квалификации врачей, зав. каф.
© ВАЛИУЛЛИНА С.А., ШАРОВА Е.А., 2017 УДК 616-053.2:614.2 (470)
Валиуллина С.А., Шарова Е.А.
региональные стратегии по сокращению предотвратимых потерь здоровья детей от черепно-мозговой травмы
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы, 119180, г. Москва, Россия, ул. Большая Полянка, д. 22
Представлены данные комплексного изучения проблемы черепно-мозгового травматизма у детей, которые получены при реализации концепции сокращения предотвратимых потерь здоровья детей от черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Разная ситуация в отношении показателей здоровья детей от ЧМТ в регионах России определила необходимость выработки региональных стратегий в решении данной проблемы с учётом выявленных территориальных особенностей. Исследование проводилось по данным государственной статистической отчётности за 2003—2014 гг.
Полученные данные по заболеваемости, смертности и младенческой смертности с учётом региональных и гендерных особенностей, отклонений от среднероссийских значений позволили классифицировать регионы в зависимости от эпидемиологической ситуации. Были разработаны региональные стратегии по снижению предотвратимых потерь здоровья детей от ЧМТ. Для каждого региона создавалась своя «цепочка ценностей» (поМ.Портеру), определялись направления деятельности. Региональные стратегии по сокращению предотвратимых потерь здоровья от ЧМТ у детей являются результатом комплексного изучения проблемы (социально-эпидемиологические, организационные особенности и экономика). Их реализация не ограничивается только здравоохранением и нуждается в межведомственном взаимодействии и государственной поддержке.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма; дети; региональная стратегия; предотвратимые потери здоровья.
Для цитирования: Валиуллина С.А., Шарова Е.А. Региональные стратегии по сокращению предотвратимых потерь здоровья детей от черепно-мозговой травмы. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6): 359-363. DOI: http:// dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-359-363
Valiullina s.A., sharova E.A.
REGIONAL STRATEGIES IN REDUCING PREVENTABLE HEALTH LOSSES IN CHILDREN WITH TRAUMATIC BRAIN INJURIES
Scientific Research Institute of Emergency Children's Surgery and Traumatology, 22, Bolshaya Polyanka Str., Moscow, 119180, Russian Federation
There is presented data of a comprehensive study of the problem of craniocerebral traumatism in children, obtained when implementing the concept of reducing preventable loss of children's health from traumatic brain injuries (TBI),. The different situation regarding the health indices of TBI children in regions of Russia has determined the need for the development regional strategies in solving this problem, taking into account the identified territorial features. The study was conducted according to the state statistical reporting for 2003—2014.
The obtained data on morbidity, mortality and infant mortality rate, with bearing in mind regional and gender peculiarities, deviations from the average Russian values, made it possible to classify regions according to the epidemiological situation. Regional strategies have been developed to reduce the preventable loss of children's health from TBI. For each region, its own Porter's Value chain was created, the directions of the activity were determined. Regional strategies to
Для корреспонденции: Валиуллина Светлана Альбертовна, д-р мед. наук, проф., зам. директора НИИ НДХиТ по медицинским и экономическим вопросам, руководитель отдела реабилитации, E-mail: vsa64@ mail.ru
