CC BY
11
Практичн рекомендацм / Practical Recommendations
БОЛЬ. СУСТАВЫ.
позвоночник
DOI: 10.22141/2224-1507.8.1.2018.130699
Поворознюк В.В., Григор'ева Н.В., Дзерович Н.1., Бистрицька М.А., Поворознюк Вас.В., Муйенко А.С., Солоненко Т.Ю.
ДУ«1нститут геронтологи ¡м. Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украни», м. Ки)'в, Украша
1нформацшний лист Про нововведення в систем! охорони здоров'я Диференцшований шдх1д до оцшки структурно-функц1онального стану кктково*! тканини в пац1ент1в старших в1кових груп з високим ризиком остеопоротичних перелом1в на третинному (високоспец1ал1зованому) р1вн1 медичноУ допомоги
For cite: Bol', sustavy, pozvonocnik. 2018;8(1):56-57. doi: 10.22141/2224-1507.8.1.2018.130699
Суть впровадження: пропонуеться диференцшований шдхщ до оцiнки структурно-функцюнального стану ыстково! тканини в пащентав старших вiкових груп з високим ризиком остеопоротичних переломiв на третинному (високоспещ^зованому) рiвнi медич-но! допомоги.
Пропонуеться для впровадження в практику вщда-лень травматологи та ортопеди мюьких та обласних ль карень, науково-дослщних iнститутiв, спецiалiзованих центрiв остеопорозу.
У даний час доведено, що показник мшерально! щiльностi юстково! тканини (МЩКТ), визначений за допомогою двохенергетично! рентгешвсько! абсорбць ометрй' (ДРА), е важливим, проте не единим критерь ем у визначеннi ризику остеопоротичних переломiв. У зв'язку з необхщшстю полiпшення дiагностики по-рушень структурно-функцюнального стану ыстково! тканини та попередження виникнення переломiв був розроблений та апробований диференцшований тдхщ до оцшки структурно-функцюнального стану ыстково! тканини в пащентав старших вiкових груп з високим ризиком остеопоротичних переломiв на ви-сокоспецiалiзованому рiвнi.
Показання для обстеження пацкн^в на високоспецiалiзованому рiвнi
1. Переломи внаслiдок низькоенергетично! травми на тлi нормально! мшерально! щтьносп ыстково! тканини або остеопени (Т > —2,5 на рiвнi поперекового
© «Бшь. Суглоби. Хребет» / «Боль. Суставы. Позвоночник» / «Pain. Joints. Spine» (<ЯоГ, sustavy, pozvonocnik»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденцм: Поворознюк Владислав Володимирович, доктор медичних наук, професор, ДУ «1нститут геронтологи iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН УкраТни», вул. Вишгородська, 67, м. КиТв, 04114, Украша; e-mail: [email protected]
For correspondence: Vladislav Povoroznyuk, MD, PhD, Professor, State Institution "D.F. Chebotarev Institute of Gerontology of the NAMS of Ukraine'; Vyshgorodska st., 67, Kyiv, 04114, Ukraine; e-mail: [email protected]
вщдту хребта, проксимального вщдту та шийки стег-ново! ыстки для жшок у постменопаузальному перiодi або чоловтв старше 50 роыв).
2. Високий ризик основних остеопоротичних пере-ломiв на тлi нормально! мiнерально! щтьносп ыстко-во! тканини або остеопени (Т > —2,5 на рiвнi поперекового вщдту хребта, проксимального вщдту та шийки стегново! истки для жшок у постменопаузальному пе-рiодi або чоловiкiв старше 50 роыв).
3. Вiдсутнiсть вiдповiдi на остеотропну терапш (но-вий перелом внаслщок низькоенергетично! травми, вiдсутнiсть позитивно! динамiки МЩКТ аксiального скелета за даними двохфотонно! рентгенiвсько! абсорб-цюметри) протягом 6 мiсяцiв пiсля початку лiкування.
Перелiк обстежень, необхiдних для встановлення дiагнозу на високоспецiалiзованому рiвнi
1. Визначення мiнерально! щiльностi ыстково! тканини на рiвнi поперекового вщдту хребта, проксимального вiддiлу стегново! ыстки (ПВСК), усього скелета й исток дистального вiддiлу передплiччя методом ДРА, визначення МЩКТ перипротезно! зони з застосуванням ортопедично! програми ДРА.
Примтка. Дiагностика остеопорозу здшснюеться на пiдставi оцiнки МЩКТ акшального скелета (попе-рековий вiддiл хребта, проксимальний вiддiл стегново! кiстки, шийка стегново! кiстки). Але у певних випад-ках (гiперпаратиреоз, прийом андроген-депривацшно!
56
Bol', sustavy, pozvonocnik, ISSN 2224-1507 (print), ISSN 2307-1133 (online)
Vol. 8, No 1, 2018
Практичш рекомендацм / Practical Recommendations
терапй та íh.) дiагноз встановлюеться на nucraBÍ ощн-ки МЩКТ исток дистального вiддiлу передплiччя.
2. Визначення якост трабекулярно! кютково! ткани-ни (trabecular bone score, TBS) поперекових хребщв.
Примтка. Для жшок у постменопаузальному перь одi запропонованi таы критерй' для оцiнки показникiв TBS: значення TBS 1,350 та бтьше вважаються нор-мальними; вiд 1,200 до 1,350 — вщповщають частково порушенш мiкроархiтектурi трабекулярно! ыстково! тканини; 1,200 та менше — значнш ll деструкцй'.
3. Рентгеноморфометричний аналiз тiл хребцiв у бiчнiй проекцй'ДейеЬга! fracture assessment (VFA) методом рентгешвсько! двохфотонно! абcорбцiометрií або, при вщсутносп cпецифiчного програмного забезпе-чення, методом аналiзу бiчних cпондiлограм грудного та поперекового вщдшв хребта.
Примтка. Морфометричний аналiз заснований на цифровш оцiнцi зниження висоти тiл хребщв на рiвнi вiд четвертого грудного (Th4) до четвертого поперекового (L4). Визначають лiнiйнi розмiри хребця (передш (А), cереднi (М) i задш (Р) висоти тiл хребщв) i шдекси тiл хребцiв (передньо-заднш (А/Р), cередньо-заднiй (М/Р) i задньо-заднш (Р/Рп — вiдношення реального розмiру заднього краю до його величини в нормЭД. Перелом дiагноcтуетьcя при певному cпiввiдношеннi ви-сот (< 0,80-0,85).
4. Визначення показниыв апендикулярно! знежи-рено! маси з метою дiагноcтики саркопенй'.
5. Визначення параметрiв кальцiево-фоcфорного об-мiну ^вень у cироватцi кровi загального кальцш з ко-рекцiею щодо альбумшу, кальцiю iонiзованого, фосфору загального, вггамшу D загального, паратгормона).
6. Визначення маркерiв ремоделювання ыстково! тканини.
7. Ощнка геометричних показникiв проксимального вщдту стегново! кicтки.
8. Консультаци cумiжних cпецiалicтiв з метою ви-ключення причин вторинного остеопорозу (при необ-хщносп).
9. Пicля проведення вшх наведених доcлiджень пе-реоцiнка ризику переломiв i вибiр тактики остеотроп-но! терапй'.
Аналiз результатiв використання розробленого шд-ходу показав, що у пацieнтiв старших вiкових груп з переломами та/або високим ризиком переломiв дiагнос-туються iншi порушення структурно-функцiонального стану ыстково! тканини, ^м низько! МЩКТ При аналiзi частоти розвитку рiзних типiв переломiв (вер-тебральнi, периферичнi, комбшовано! локалiзащí') встановлено, що на тлi найнижчих показникiв TBS (Q-I) розвиваеться 50,8 % вертебральних переломiв, 43,7 % — периферичних та 32,8 % переломiв комбшовано! локалiзацií. Серед пащенпв з остеопорозом та переломами в анамнезi у 82,2 % дiагностований дефь цит вiтамiну D i тiльки у 7,1 % — нормальний рiвень вiтамiну D. Встановлено вiрогiднi вiдмiнностi геометричних показниыв стегново! кiстки (довжини ош стегново! кiстки, основи та дiаметра головки, вiдстанi «головка — вертлюг») у чоловтв iз внутршньосугло-бовими переломами ПВСК порiвняно з показниками ошб без переломiв. На mдставi обстеження 171 жшки вiком 65—89 роив встановлено вiрогiдний регресiйний зв'язок мiж показниками апендикулярно! знежирено! маси та МЩКТ на рiвнi поперекового вщдту хребта та шийки стегново! истки, а також вiрогiдно вищу частоту саркопенй' в пащенток у постменопаузальному перь одi iз остеопорозом та остеопенieю.
Таким чином, запропонований диференцшований пiдхiд до ощнки структурно-функцiонального стану ыстково! тканини у пащентав з високим ризиком пе-реломiв дозволяе покращити дiагностику остеопорозу та додатково видтити групу пащенпв, яким необидна остеотропна терапiя. Усе вищезазначене обГрунтовуе необхiднiсть широкого впровадження запропоновано-го диференцiйованого пiдходу до ощнки структурно-функцiонального стану ыстково! тканини в клiнiчну практику.
За додатковою iнформацieю з дано! проблеми звертатися до укладачiв листа. Адреса й рекшзити: ДУ «1нститут геронтолог^ iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украши», вщдт кшшчно! фiзiологií та патологи опорно-рухового апарату, вул. Вишгородська, 67, Ки!в, 04114, Укра!на, тел.: (044) 222-51-91, e-mail: okfpodaс@ukr.net. ■
Vol. 8, No 1, 2018
http://pjs.zaslavsky.com.ua
57
