ІНФОРМАЦіЙНИЙ ЛИСТ. ПРО НОВОВВЕДЕННЯ В СИСТЕМі ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я. АЛГОРИТМ ДіАГНОСТИКИ ОСТЕОПОРОЗУ ТА ЙОГО УСКЛАДНЕНЬ НА ВТОРИННОМУ (СПЕЦіАЛіЗОВАНОМУ) РіВНі МЕДИЧНОї ДОПОМОГИ

Поворознюк В.В.; Григор'Єва Н.В.; Дзерович Н.І.; Балацька Н.І.; Бистрицька М.А.; Поворознюк Вас.В.; Мусієнко А.С.; Іваник О.С.

DOI: 10.22141/2224-1507.8.1.2018.130700

Поворознюк В.В., Григор'ева Н.В., Дзерович Н.1., Балацька Н.1., Бистрицька М.А., Поворознюк Вас.В., Муйенко А.С., 1ваник О.С.

ДУ«1нститут геронтологи ¡м. Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украши», м. КиУв, УкраУна

1нформацшний лист

Про нововведення в систем! охорони здоров'я Алгоритм д1агностики остеопорозу та його ускладнень на вторинному (спец1ал1зованому)

PÍbhí медичноУ допомоги

For cite: Bol', sustavy, pozvonocnik. 2018;8(1):54-55. doi: 10.22141/2224-1507.8.1.2018.130700

Практичн рекомендацм / Practical Recommendations

БОЛЬ. СУСТАВЫ.

позвоночник

Суть впровадження: алгоритм дiагностики остеопорозу на вторинному (спецiалiзованому) рiвнi ме-дично! допомоги шляхом визначення показниыв мшеральноi щiльностi ыстково! тканини (МЩКТ) методом двохфотонно! рентге^в^^' абсорбщометри (ДРА), ультразвуково! ыстково! денситометрп (УЗД) та рентгешвсько! остеоденситометрп (РОД), визначення ризику переломiв з застосуванням украшсько1 версп FRAX, визначення рiвня вiтамiну D у сироватцi кровь

Пропонуеться для впровадження в практику роботи лiкарiв-терапевтiв, герiатрiв, ревматологiв, травмато-логiв-ортопедiв, ендокринологiв.

Мiнеральна щiльнiсть ыстково! тканини — одна з основних детермшант мiцностi ыстково! тканини й ризику переломiв, за рахунок яко! забезпечуеться 70—75 % мiцностi ыстки. Згiдно з рекомендацiями Всесвiтньоi оргашзаци охорони здоров'я, сучасна дiаг-ностика остеопорозу базуеться на визначенш МЩКТ методом ДРА (на рiвнi поперекового вщдшу хребта, та/ або проксимального вщдшу, та/або шийки стегново1 ыстки). При вщсутносп можливостi виконання ДРА рекомендуеться визначення МЩКТ альтернативними методами (УЗД та РОД). Чутливють i специфiчнiсть цих методiв суттево нижш порiвняно з ДРА, але вико-ристання !х в поеднаннi з визначенням шших факторiв ризику остеопорозу та його ускладнень суттево шдви-щуе !х дiагностичну цiннiсть. У частини хворих переломи виникають на тлi остеопенiчних чи нормальних показникiв МЩКТ, що свiдчить про роль шших фак-торiв (^м МЩКТ) в етiологii переломiв.

У 2016 рощ була створена укра!нська вершя FRAX (fracture risk assessment tool) — метод оцшки 10-pi4HO-го ризику переломiв стегново! ыстки та шших значу-щих остеопоротичних переломiв (променева, плечова та стегнова ыстки, клшчно значущi переломи тш хреб-цiв), розроблений групою вчених вщдшу метаболiчних захворювань кiсток Шефшдського унiверситетy

У вiддiлi ктшчно! фiзiологi! та патологи опорно-рухового апарату ДУ «1нститут геронтологи iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Укра!ни» був розроблений та апробований спошб комплексно! дiагностики остеопорозу, який полягав у використанш двох методiв: вимiрювання МЩКТ (ДРА, УЗД, РОД) та визначення 10^чного ризику переломiв з застосуванням укра!н-сько! верси FRAX (рис. 1).

Для визначення 10^чного ризику вшх перело-мiв i переломiв шийки стегново! кiстки необхiдно на штернет-сторшку укра!нсько! верси FRAX https:// www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=66 ввести наступнi данк дату народження, стать, зрiст та ма-су тiла, анамнестичнi даш щодо наявностi переломiв, переломiв шийки стегново! ыстки в батьыв, куршня, вживання кортикостеро!дiв, зловживання алкоголем, наявнють супутньо! патологи: цукровий дiабет I типу (шсулшозалежний), недосконалий остеогенез у дорос-лих, нелiкований тривалий гшертиреоз, гiпогонадизм або передчасна менопауза (менше 45 рокiв), хронiчне недо!дання або мальабсорбщя й хронiчнi захворюван-ня печшки. Iнтерпретацiя отриманих результатiв: зна-чення 10-рiчного ризику основних остеопоротичних переломiв бiльше 15 для ошб вiком старше 70 роыв

© «Бшь. Суглоби. Хребет» / «Боль. Суставы. Позвоночник» / «Pain. Joints. Spine» (<ЯоГ, sustavy, pozvonocnik»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018

Для кореспонденци: Поворознюк Владислав Володимирович, доктор медичних наук, професор, ДУ «1нститут геронтологи iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украши», вул. Вишгород-ська, 67, м. КиТв, 04114, УкраТна; e-mail: okfpodac@ukr.net

For correspondence: Vladislav Povoroznyuk, MD, PhD, Professor, State Institution "D.F. Chebotarev Institute of Gerontology of the NAMS of Ukraine'; Vyshgorodska st., 67, Kyiv, 04114, Ukraine; e-mail: okfpodac@ukr.net

54

Bol', sustavy, pozvonocnik, ISSN 2224-1507 (print), ISSN 2307-1133 (online)

Vol. 8, No 1, 2018

Практичш рекомендацм / Practical Recommendations

Рисунок 1. Алгоритм д'шгностики остеопорозу та остеопоротичних переломв

Примтки: ->■ — основний напрямок обстежень,

------------>- — альтернативний напрямок обстежень (при неможливост'1 виконання основного).

[ бтьше 12 у ошб вшом 50—69 роив 1/або значення 10-р1чного ризику перелому шийки стегново! ыстки б1льше 2 для ос1б втэм старше 70 роыв 1 бтьше 1,5 вь ком 50—69 роыв оц1нюеться як високий ризик 1 такий, що вимагае специф1чного л1кування.

Результати обстеження 914 хворих (759 жшок 1 155 чоловшв) демонструють п1двищення чутливост1 та специф1чност1 результат РОД/УЗД при поеднан-н1 з методикою FRAX пор1вняно з показниками ДРА. У жшок у постменопаузальному перюд1 до 89 1 81 % для РОД 1 до 87 1 92 % для УЗД втповтно. У чоловтв старше 50 роив до 100 1 93 % для УЗД 1 збтьшення спе-циф1чност1 до 100 % для РОД.

До початку терапи на етат спещатзовано! допомо-ги необх1дно визначити р1вень вггамшу D у сироват-ц1 кров1 з метою виключення супутньо! остеомаляци, осильки застосування остеотропних препарат1в може попршити процеси мшерал1заци в умовах дефщиту вь там1ну D. Актуальнють цього обстеження зумовлена значною частотою дефщиту вггамшу D серед пащенпв з остеопорозом. За результатами обстеження 283 пащ-ент1в 1з системним остеопорозом дефщит в1там1ну D

дiагностовано в 80,7 % обстежених пащентав (41,1 % хворих мали тяжкий дефщит вггамшу D), недостат-нють — в 11,4 %, у 7,9 % пащенпв рiвень 25(OH)D зна-ходився в межах норми.

Таким чином, запропонований алгоритм дiаraо-стики остеопорозу з використанням показниыв мше-рально! щiльностi ыстково! тканини (ДРА/УЗД/РОД), 10-рiчного ризику основних остеопоротичних перело-мiв iз застосуванням украшсько! верси FRAX, визна-ченням рiвня вiтамiну D у сироватцi кровi на спе-цiалiзованому рiвнi медично! допомоги е чутливим та специфiчним. Усе вищезазначене робить запропонований спошб унiкальною методикою для своечасно! дiагностики остеопорозу й оцiнки ризику остеопоротичних переломiв та обГрунтовуе необхiднiсть широкого ii впровадження в клiнiчну практику.

За додатковою iнформацiею з дано! проблеми зверта-тися до укладачiв листа. Адреса й рекизити: ДУ «1нститут геронтологи iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украши», вщдл клЫчно! фiзюлоril та патологи опорно-рухово-го апарату, вул. Вишгородська, 67, Ки!в, 04114, Украша, тел.: (044) 222-51-91, e-mail: okfpodaс@ukr.net ■

Vol. 8, No 1, 2018

http://pjs.zaslavsky.com.ua

55

Похожие темы научных работ по экономике и бизнесу , автор научной работы — Поворознюк В.В., Григор'Єва Н.В., Дзерович Н.І., Балацька Н.І., Бистрицька М.А.