CC BY
13
УДК 616-006-082
информационное обеспечение управления качеством онкологической помощи в приволжском федеральном округе
р.Ш. Хасанов1, В.В. старинский2, о.п. Грецова2, Г.В. петрова2, к.т. Шакиров3, и.А. Гилязутдинов4, л.Г. карпенко3, Э.В. Нагуманов1, р.З. трегубова3
information support of quality management of oncological care in the volga federal district
R.Sh. Khasanov, V.V. Starinskiy, O.P. Gretsova, G.V. Petrova, K.T. Shakirov, I.A. Gilyazоutdinov, L.G. Karpenko, E.V. Nagоumanov, R.Z. Tregоubova
1 Приволжский филиал РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Казань
2 ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Росмедтехнологии, Москва
3 ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань
4 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»
реферат. Определено понятие «качество медицинской помощи населению», представлены данные об онкологической заболеваемости населения Приволжского федерального округа, о необходимости разработки информационных систем, дающих возможность получения данных, определяющих качество онкологической службы. Ключевые слова: онкологическая заболеваемость, качество медицинской помощи.
Abstract. The concept «quality of medical care to population» was determined, data of oncological morbidity of the population in the Volga federal district, necessity of developing the information systems giving the possibility to get data determining the quality of the oncological care were given. Key words: oncological morbidity, the quality of oncological care.
Удовлетворение потребности граждан в сохранении и укреплении здоровья является одним из приоритетов государственной политики в области охраны здоровья населения в нашей стране. Одним из основных требований к организации медицинской помощи является обеспечение ее качества.
Как отмечено в Приказе МЗ РФ и ФФОМС, «Качество медицинской помощи — обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий» [1].
Всемирная организация здравоохранения обращает внимание на необходимость учета для анализа управления качеством 4 следующих компонента качества: выполнение медицинских технологий, оптимальности использования имеющихся ресурсов, риска и удовлетворенности пациента от его
взаимодействия с медицинской подсистемой (врачом, больницей и т.д.).
Систематизация и организация управления соответствующими процессами является важным шагом в создании системы управления обеспечением качества медицинской помощи.
Удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи, информационном обеспечении различных уровней управления по вопросам деятельности лечебно-профилактических учреждений требует создания действенных механизмов оценки качества и эффективности медицинской помощи, внедрения их в практику здравоохранения. Европейское бюро ВОЗ в рамках региональной стратегии по достижению здоровья для всех провозгласило, что все государства — члены организации должны создать эффективные механизмы, обеспечивающие качество обслуживания пациентов в рамках системы здравоохранения этих стран. Соз-
дание таких механизмов, по мнению ВОЗ, во многом диктуется и тем, что увеличение капиталовложений на развитие здравоохранения, благодаря которым происходит насыщение больничными койками, врачами, медикаментами и т.д., тем не менее не всегда приводит к соответствующему увеличению показателей состояния здоровья населения и повышению его удовлетворенности оказываемой медицинской помощи.
Проблема оценки качества медицинской помощи в настоящее время приобрела характер не только одной из труднейших, но и важнейшей задачи, непосредственно связанной с политикой и стратегией здравоохранения. Она возникает и все более нарастает по мере интенсификации, она — продукт интенсивного пути здравоохранения. Сегодня качество медицинской помощи рассматривается с разных позиций: эффективности, адекватности, экономичности, морально-этических норм. Когда говорят о целях здравоохранения, то называется основная цель — повышение уровня здоровья населения и удовлетворение его потребности в квалифицированной качественной медицинской помощи.
Качество медицинской помощи обусловлено как развитием первичной медицинской сети, так и высокотехнологичными видами медицинской помощи. Оба эти компонента требуют обеспеченности квалифицированными медицинскими кадрами, эффективным менеджментом медицинских организаций, обеспечивающих экономическую эффективность и медицинскую результативность используемых ресурсов здравоохранения.
Качественная медицинская помощь должна отвечать следующим параметрам:
• с воевременность;
• соответствие медицинской помощи, оказываемой специалистом или лечебным учреждением, потребностям пациента;
• и спользование современных достижений медицинской науки и практики с получением клинической эффективности;
• эффективное использование ресурсов;
• безопасность;
• п олучение помощи вне зависимости от места жительства и доходов;
• а ктивное участие пациента.
Национальный проект «Здоровье» своей главной
задачей ставит повышение качества и доступности медицинской помощи.
Параметры качественного функционирования отдельных специализированных медицинских служб, в том числе и онкологической, можно подразделить на следующие показатели:
- обязательные (базовые);
- прямые (основные);
- косвенные (вспомогательные).
Обязательные (базовые) показатели — это условия, без которых невозможно обеспечить качественное достижение прямых и косвенных показателей. К ним относятся:
• р ациональная структура онкологической службы с соответствующей коечной мощностью и их про-фильностью;
• наличие лицензирования (и аккредитации) учреждений, входящих в онкологическую службу;
• н аличие современного технического оснащения с учетом табеля (стандарта) оснащения онкоучреж-дений;
• н аличие стандартов качества по всем сферам деятельности учреждения (диагностического, лечебного процесса и др.);
• п овышение квалификации специалистов с сертификацией по специальности;
• с тепень доступности для пациента медицинской помощи в учреждении;
• с тепень удовлетворенности пациента медицинской помощью в учреждении.
Прямые (основные) показатели свидетельствуют непосредственно о состоянии специализированной помощи. К ним можно отнести:
• удельный вес морфологического подтверждения диагноза;
• удельный вес заболеваний (стадируемых) с неустановленной стадией;
•удельный вес больных, закончивших специальное лечение с использованием различных методов, в том числе:
- только хирургического;
- только лучевого;
- только лекарственного;
- комбинированного и комплексного;
- только химиолучевого;
•удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, отказавшихся от лечения, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, из них с I—II стадией заболевания;
•удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, имевших противопоказания к
лечению, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, из них с I—II стадией заболевания;
• с мертность больных со злокачественными новообразованиями по локализациям;
• ч исло первичных выходов на инвалидность;
• длительность установления диагноза рака;
• своевременность начала специального лечения, включая все этапы комбинированного, комплексного и химиолучевого лечения;
• частота непосредственных осложнений специального лечения;
• частота рецидивов болезни, а также генерализации процесса в течение текущего года (по стадиям заболевания).
косвенные (вспомогательные) показатели свидетельствуют о результатах взаимодействия онкослужбы с другими лечебными учреждениями территории, о ее организационно-методических усилиях и координации действий:
• заболеваемость злокачественными новообразованиями населения территории;
• с равнительная динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований;
• о бщий уровень выявляемости злокачественных новообразований в сравнении с другой территорией;
• доля больных со злокачественными новообразованиями, выявленных активно (при профосмотрах);
• доля перехода предраковых заболеваний в рак из числа состоявших на диспансерном учете;
• удельный вес запущенных форм рака среди хронических больных, состоявших на диспансерном учете, а также других контингентов, подлежащих диспансеризации;
• удельный вес больных с впервые установленным диагнозом, I—II стадии заболевания;
• удельный вес больных с впервые установленным диагнозом запущенных форм рака (IV стадия, III и IV стадии для визуальных локализаций);
• л етальность на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования;
• п ричины запущенности злокачественных новообразований (III—IV стадии визуальных локализаций и IV стадия для висцеральных локализаций);
• доля больных со злокачественными новообразованиями, нуждавшихся в паллиативной помощи;
• процент целевого использования коечного фонда онкологического учреждения;
•удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, получивших помощь в неонкологических учреждениях;
• ч исло врачебных ошибок.
Согласно приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 21 июля 2005 г. № 1593 Пр/05 [2], в Приволжском федеральном округе Российской Федерации разрабатывается окружная отраслевая программа «Разработка модели системы управления качеством онкологической помощи населению Приволжского федерального округа Российской Федерации». Для ее разработки сформирована рабочая группа, утвержденная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. В состав рабочей группы включены (по согласованию) ведущие ученые и специалисты — онкологи и организаторы здравоохранения из МНИОИ им. П.А.Герцена, РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, руководители территориальных онкологических учреждений Приволжского федерального округа, входящих в Ассоциацию онкологических учреждений ПФО.
В Приволжском федеральном округе Российской Федерации (в округ входят 14 республик и областей России с общей численностью населения около 30,2 млн человек) злокачественные новообразования являются проблемой, непосредственно затрагивающей около 1,8% населения: на учете с тем или иным видом злокачественного новообразования состоит 554 873 человека, или каждый 54-й житель ПФО (табл. 1). Кроме того, вокруг каждого пациента со злокачественным новообразованием задействованы по 3—4 человека из его ближайшего окружения (родственники, близкие и т.д.). Следовательно, не менее 4,6% жителей округа (до 1,3 млн человек) ежедневно не могут жить полноценной жизнью.
Абсолютное количество впервые выявляемых больных составляет в ПФО около 100 тыс. случаев ежегодно, или, по данным 2008 г., 102 347 случаев, т.е. 338,9 на 100 тыс. населения, в РФ — 345,7 [3]. В среднем в течение каждых суток злокачественное новообразование регистрируется у 300 жителей ПФО. Смертность от злокачественных новообразований составила 186,9 случая на 100 тыс. населения (по РФ — 201,9). Ежегодно злокачественные новообразования становятся причиной смерти около 56 тыс. жителей ПФО.
Потери населения, вызываемые смертностью от злокачественных новообразований в ПФО, выражаются в 1 млн 654 тыс. человеко-лет жизни, что
Таблица 1. Некоторые характеристики территорий, входящих в ПФО (данные 2008 г.)
Территория Заболеваемость Смертность Контингент больных
на 100 тыс. населения на 100 тыс. населения на 100 тыс. населения
ПФО 338,90 186,90 1831,6
Нижегородская область 393,28 223,27 2316,0
Кировская область 339,53 198,48 1653,7
Самарская область 406,07 196,56 2019,0
Оренбургская область 358,77 202,24 2010,9
Пензенская область 394,31 209,19 1995,7
Пермская область 318,02 194,45 1760,8
Саратовская область 367,10 185,90 2140,8
Ульяновская область 353,86 212,75 1714,6
Республика Башкортостан 277,73 151,39 1647,6
Республика Марий Эл 251,83 164,75 1210,7
Республика Мордовия 394,40 193,14 1811,9
Республика Татарстан 307,46 176,25 1565,0
Республика Удмуртия 296,68 161,50 1630,2
Республика Чувашия 257,31 147,39 1423,3
соответствует условно недопроизведенному доходу на сумму около 16 млрд руб. ежегодно.
Существенную долю в формировании потерь общества в связи с заболеваемостью злокачественными новообразованиями вносит и инвалидизация (первичный выход на инвалидность), составляющая 11,2% в структуре причин первичной инвалидизации населения (2-я ранговая позиция; уступает лишь болезням системы кровообращения). По данным Госкомстата РФ, в Российской Федерации каждый 3-й впервые выявленный случай злокачественного новообразования заканчивается для пациента стойкой утратой трудоспособности. Это определяет необходимость дальнейшего улучшения качества медицинской помощи при злокачественных новообразованиях.
Функционирование здравоохранения Российской Федерации в условиях ограниченности бюджета определяет стратегическую линию развития и совершенствования онкологической помощи населению, направленную на рациональное использование всех существующих ресурсов (организационного, кадрового и материально-технического порядка) в целях снижения социально-экономического ущерба, связанного с заболеваемостью населения злокачественными новообразованиями, что, в свою очередь, вызывает необходимость широкого внедрения новых форм управления отраслью. Одной из них является создание системы управления качеством онкологической помощи. Система управления качеством онкологической помощи, являясь структурным элементом системы управления здравоохранением, включает
специфические организационно-технические мероприятия и алгоритмы по обеспечению и улучшению качества.
Для достижения требуемого уровня качества онкологической помощи необходимо реализовать координированный комплекс мероприятий по оптимизации использования ресурсов, внедрению современных технологий, мониторированию получаемых результатов с последующей корректировкой.
Управление качеством онкологической помощи имеет 3 составляющие: управление структурой (материально-технические ресурсы, кадры), процессом (технологии) и результатом.
Для рационального управления качеством медицинской помощи онкологическим больным необходимо разработать соответствующие технологии, обеспечив их показателями оценки результата. Важнейшими ресурсами для достижения запланированного уровня качества медицинской помощи являются информационные ресурсы.
В комплексном плане обеспечения повышения качества и уровня жизни населения Федеральным агентством Росздрава предусмотрена широкая информатизация здравоохранения с использованием современных информационных ресурсов и технологий.
Для повышения эффективности процесса управления качеством необходимо определить приоритетные направления развития службы, выработать наиболее достоверные и объективные критерии оценки.
Основой информационного обеспечения онкологической службы на уровне субъектов Российской
Федерации являются в настоящее время территориальные популяционные раковые регистры (ПРР).
Информационно-аналитические программные комплексы ПРР обеспечивают возможность получения большей части параметров, определяющих качество онкослужбы.
Первичный учет и сбор информации о лечении пациентов со злокачественными новообразованиями осуществляется в онкологических диспансерах на основании приказов МЗ РФ:
1) от 23.12.1996 г. № 420 «О создании Государственного ракового регистра»;
2) от 19.04.1999 г. № 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».
В ПФО пользователи электронных систем раковых регистров используют программные продукты, которые можно разделить на три достаточно равные группы (ориентировочно по 33%): разработка НИИ им. Н.Н. Петрова (В.М. Мерабишвили, Т.Л. Цвет-кова и др.), разработка МНИОИ им. П.А. Герцена (В.В. Старинский, О.П. Грецова, Ю.И. Простов и др.) и программные продукты на основе собственных разработок (приказ МЗ РФ № 135 ориентирован на программный продукт МНИОИ им. П.А. Герцена, но в принципе допускается использование иных программных средств, при условии соответствия информации «на выходе» утвержденным данным приказом формам).
Долгосрочной перспективной задачей является формирование Национального ракового регистра Российской Федерации. В качестве первого шага к решению такой масштабной задачи целесообразно предложить создание ПРР в федеральных округах РФ.
При этом интеграция информационных баз данных региональных персонифицированных раковых регистров областей и республик ПФО РФ позволит организовать мониторинг качественных показателей онкологической помощи всему населению ПФО и в то же время явится одним из этапов формирования национального ПРР России. Формирование единого информационного пространства онкологической службы Приволжского федерального округа РФ на основе компьютерных технологий в виде Окружного популяционного ракового регистра значительно увеличит возможности для анализа широкого спектра информации, характеризующей качество онкологической помощи населению. Реализация проекта позволит заинтересованным структурам своевременно принимать обоснованные и адекватные медицинские, организационные и фармакоэкономические решения и будет способствовать повышению качества онкологической помощи жителям ПФО. Важным фактором при этом является то, что большая численность населения округа способствует значительному повышению статистической достоверности получаемой информации, а следовательно, и репрезентативности получаемых результатов.
Литература
1. Приказ МЗ РФ и Федерального фонда ОМС от 24.10.1991 г. № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».
2. Приказ Росздравнадзора от 21 июля 2005 г. № 1593-Пр/05 «О разработке модели системы управления качеством онкологической помощи населению РФ».
3. чиссов, В.и. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году/ В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. —М.: Антиф, 2009. — 180 с.
