CC BY-ND
7
4
ЗНиСО февраль №2 (323)
© Мовчан К.Н., Хижа Вал.Вас., Чернов К.Е., Жарков А.В., Артюшин Б.С., Хижа Вит.Вал., 2020 УДК 616-006.04; 614.1, 614.2
Информационная оценка эпидемиологических аспектов случаев злокачественных новообразований предстательной железы у жителей Санкт-Петербурга
К.Н. Мовчан12, Вал.Вас. Хижа1, К.Е. Чернов12, А.В. Жарков12, Б.С. Артюшин1,2, Вит.Вал. Хижа1,2
:СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, ул. Шкапина, д. 30, г. Санкт-Петербург, 198095, Российская Федерация
2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация
Резюме: Введение. Рак предстательной железы находится на 1-м месте в рейтинге всех опухолевых заболеваний у мужчин. Использование информационно-аналитических инструментов при осмыслении результатов обследования и лечения больных Санкт-Петербурга в случаях верификации у них рака предстательной железы является важным для реализации мер по увеличению продолжительности жизни и повышению качества мужского здоровья. Материалы и методы. Проанализированы индикаторные медико-статистические параметры случаев злокачественных новообразований предстательной железы у жителей Санкт-Петербурга за 2013-2017 гг. на основании данных популяционного ракового регистра города. Результаты исследования. Показано, что рост показателей заболеваемости мужчин города раком простаты не сопряжен с ухудшением качества обследования и лечения населения. В большинстве случаев оно остается надлежащим, что обеспечивается должным уровнем модернизации технологических и организационных методов оказания медицинской помощи пациентам с неоплазиями данного вица. Успешное освоение специалистами Санкт-Петербурга инновационных информационных технологий обработки данных о наблюдениях злокачественных новообразований - одно из условий эффективной организации противораковой борьбы с полноценной реализацией мероприятий основных направлений программы развития российского здравоохранения. Выводы. Некоторые показатели качества деятельности онкологической службы Санкт-Петербурга в ракурсе оказания медицинской помощи больным раком предстательной железы сопоставимы с аналогичными показателями в других регионах России, а по ряду параметров оказываются лучшими. Целенаправленные меры администрации города и ответственных сотрудников ее органа управления здравоохранением по пропаганде здорового образа жизни с подробным информированием жителей мегаполиса о всех опасностях заболевания раком простаты сопровождаются позитивными результатами. Ключевые слова: эпидемиология опухолей; злокачественные неоплазии; рак предстательной железы. Для цитирования: Мовчан К.Н., Хижа Вал.Вас., Чернов К.Е., Жарков А.В., Артюшин Б.С., Хижа Вит.Вал. Информационная оценка эпидемиологических аспектов случаев злокачественных новообразований предстательной железы у жителей Санкт-Петербурга // Здоровье населения и среда обитания. 2020. № 2 (323). С. 4-11. DOI: http://doi.org/10.35627/2219-5238/2020-323-2-4-11
Informational Evaluation of Epidemiological Aspects of Prostate Cancer Cases Among Citizens of Saint Petersburg
K.N. Movchan1,2, Val.Vas. Hizha1, K.E. Chernov1,2, A.V. Zharkov1,2, B.S. Artyushin1,2, Vit.Val. Hizha1,2 JSt. Petersburg Medical Information and Analytical Center, 30 Shkapin Street, Saint Petersburg, 198095, Russian Federation 2Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov, 41 Kirochnaya Street, Saint Petersburg, 191015, Russian Federation Abstract: Introduction. Prostate cancer ranks first among all malignant neoplasms in men. The use of information and analytical tools in comprehending the results of examining and treating verified prostate cancer cases in St. Petersburg is important for implementing measures to increase life expectancy and to improve the quality of men's health. Materials and methods. We analyzed indicator medical statistics on prostate cancer cases in St. Petersburg in 2013-2017 based on the municipal population cancer registry data. Results. The results showed that the increase in prostate cancer incidence rates in the city was not related to poor quality of medical examination or treatment. The latter remained appropriate and was ensured by the proper level of modernization of technological and organizational methods for providing medical care to such patients. Successful mastering of innovative information techniques of cancer data analysis by local specialists is one of the prerequisites for efficient cancer prevention with a full-fledged implementation of actions envisaged by the Russian Healthcare Development Program. Conclusions. Some quality indicators of St. Petersburg oncology service in terms of providing medical care to prostate cancer patients are comparable to those in other Russian regions or turn out to the best in some respects. Targeted measures taken by the City Administration and its Health Department to promote a healthy lifestyle and to inform the citizens about dangers of prostate cancer yield positive results. Key words: epidemiology of tumors; malignant neoplasms; prostate cancer.
For citation: Movchan KN, Hizha ValVas, Chernov KE, Zharkov AV, Artyushin BS, Hizha VitVal. Informational Evaluation of Epidemiological Aspects of Prostate Cancer Cases Among Citizens of Saint Petersburg. Zdorov'e Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2020; 2(323):4-11. (In Russian) DOI: http://doi.org/10.35627/2219-5238/2020-323-2-4-11 Information about the authors: Movchan K.N., https://orcid.org/0000-0002-9843-9868; Hizha Val.Vas., https://orcid.org/ 0000-0002-6497-5558; Chernov K.E., https://orcid.org/0000-0001-9150-1473; Zharkov A.V., https://orcid.org/0000-0001-8917-8806; Artyushin B.S., https://orcid.org/0000-0003-2734-1641; Hizha Vit.Val., https://orcid.org/0000-0001-9191-5537.
Введение. Рак предстательной железы (РПрЖ) занимает первое место в структуре злокачественных новообразований (ЗНО) среди всех неопла-зий, учитываемых у мужчин [1—5]. Показатель частоты случаев летальных исходов по причине данной патологии располагается на 3 месте в структуре смертности от ЗНО среди мужского населения России [6—8]. Тенденция ежегодного увеличения числа случаев ЗНО предстательной железы (ПрЖ) констатируется не только во многих регионах Российской Федерации (РФ),
но и в Санкт-Петербурге (СПб). Статистическая оценка данных о результатах обследования и лечения больных РПрЖ позволяет осуществлять целенаправленный выбор как используемых современных технологий, так и организационного сопровождения оказания медицинской помощи (МП) этому контингенту пациентов. Поэтому информационно-аналитическое осмысление результатов клинической деятельности по оказанию онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга в случаях верификации у
Февраль №2 (323) знифо
5
^ них РПрЖ важно в плане реализации усилий Г"^ по увеличению продолжительности жизни и повышению качества мужского здоровья [9].
Материалы и методы. В отделе медицинской статистики опухолевых заболеваний СПб ГБУЗ сэ «Медицинский информационно-аналитический центр» в в онлайн-режиме постоянно пополняется база сведений, содержащихся в первичных медицинских документах (регистрационные карты больных ЗНО — ф. № 030-6ГРР1; выписки '—' из медицинских карт стационарного больного
^ неоплазией — ф. № 027-1/У2). На основании
„ г г ' '
сэ сведений из этой базы данных изучены приори-
^ тетные статистические показатели деятельности ° онкологов медицинских организаций (МО) Санкт-Петербурга в ракурсе медицинского обеспечения жителей города, больных ЗНО простаты. Учет наблюдений по стадиям, параметрам смертности в течение года, а также распределение по частоте, показателям выживаемости и другим статистическим параметрам осуществлялись на основании расчетов, выполненных посредством программного обеспечения «МедИнфо-4».
Результаты исследования и их обсуждение. В Санкт-Петербурге количество случаев верификации РПрЖ увеличивается из года в год (табл. 1), что, в принципе, соответствует общероссийской негативной тенденции [6—11]. Среди жителей Санкт-Петербурга количество наблюдений ЗНО простаты увеличилось за последние пять лет во всех возрастных когортах на 42,9 % (2013 г. и 2017 г. -1 107 и 1 583
случаев соответственно). Рост числа наблюдений ЗНО ПрЖ объясняется в том числе и улучшением качества диагностических мероприятий с повышением возможности выявления этого вида неоплазий, прежде всего, посредством скрининга простатспецифического антигена (ПСА) и выполнения полифокальной биопсии ПрЖ (ПФБП). В структуре онкологического показателя заболеваемости мужчин Санкт-Петербурга случаи рака ПрЖ в последние годы занимают 1-2 место, а параметр летальности пациентов — 3-4 позицию.
Увеличение случаев верификации ЗНО в целом и предстательной железы в частности сопряжено с возрастанием «грубого» показателя онкозаболеваемости жителей Санкт-Петербурга. Данный параметр при раке ПрЖ в 2013 г. составил 48,2 0/0000, в 2017 г. — 65,8 0/0000. Из данных табл. 2 следует, что по сравнению с показателями по РФ в Санкт-Петербурге «грубый» показатель заболеваемости в 2017 г. выше на 9,9 %: (РФ - 59,91 %000, СПб - 65,84 ^ [8]. В этом году стандартизированный показатель заболеваемости при РПрЖ в Санкт-Петербурге сопоставим с общероссийским и составил 40,8 0/0000, а в РФ - 40,47 0/0000 (табл. 3). В Москве как «грубый», так и стандартизированный показатели заболеваемости РПрЖ существенно выше параметров как по СПб, так и по РФ в целом [10, 11].
Согласно показателям (табл. 4), параметр распространенности (как и заболеваемости)
Таблица 1. Количественные показатели наблюдений ЗНО у мужского населения Санкт-Петербурга, впервые верифицированных в 2013—2017 гг., в зависимости от локализации опухолевых процессов (абс.ч) Table 1. The absolute number of incident cancer cases in the male population of St. Petersburg by cancer sites, 2013—2017
Локализация ЗНО / Cancer sites Число наблюдений в годах / The absolute num-ber of incident cases
2013 2014 2015 2016 2017
Простата /Prostate 1107 1264 1580 1531 1583
Легкие, бронхи, трахея / Lung, bronchi, trachea 1336 1332 1510 1498 1586
Кишка ободочная / Colon 679 752 903 843 866
Желудок / Stomach 802 752 916 873 840
Новообразования кожи (за исключением меланомы) / Skin (excluding melanoma) 553 538 738 747 745
Ткани кроветворная и лимфатическая / Hematopoietic and lymphatic tissues 521 584 733 728 727
Кишка прямая / Rectum 506 528 586 613 601
Почки / Kidneys 407 429 501 515 496
Мочевой пузырь / Bladder 408 384 523 508 533
Железа поджелудочная / Pancreas 387 338 436 495 447
Пищевод / Esophagus 186 227 213 216 212
Печень / Liver 165 181 214 215 216
Головной мозг / Brain 163 168 218 205 247
Кожная (меланома) / Skin (melanoma) 156 172 227 199 191
Гортань / Larynx 187 192 237 182 197
Яички / Testicles 58 65 75 85 82
Железа щитовидная / Thyroid gland 37 61 89 159 162
Суставные хрящи и кости / Articular carti-lage and bones 26 26 38 36 33
Кишка тонкая / Small intestine 16 17 37 27 30
Железы молочные / Mammary glands 12 14 14 19 12
Другие локализации / Other sites 757 798 982 909 885
Всего / Total 8469 8822 10770 10603 10691
1 Приказ Минздрава РФ от 19 апреля 1999 г. № 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра» Форма № 030-6/ГРР: «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» (приложение 10).
2 Приказ Минздрава РФ от 19 апреля 1999 г. № 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра» Форма № 030-6/ГРР: Форму № 027-1/У: «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (приложение 4).
6
ЗНиСб Февраль №2 (323)
Таблица 2. «Грубые» показатели заболеваемости ЗНО ПрЖ в РФ в 2013—2017 гг. с учетом данных по территориям проживания больных (на 100 000 населения) Table 2. «Rough» prostate cancer incidence rates in the Russian Federation in 2013—2017 (per 100,000 population)
Территории РФ / Territories of the Russian Federation Показатели заболеваемости ЗНО /Rough prostate cancer incidence rates
2013 2014 2015 2016 2017
Российская Федерация / Russian Federation 47,51 54,94 57,22 56,45 59,91
Москва / Moscow 70,02 69,01 70,39 68,39 80,77
Санкт-Петербург / St. Petersburg 48,17 53,98 66,98 64,49 65,84
Федеральные округа / Federal Districts
Северо-Кавказский / North Caucasian 22,03 23,15 27,12 26,25 27,46
Дальневосточный / Far Eastern 29,95 38,05 42,11 46,10 47,44
Уральский / Ural 48,64 58,00 59,69 61,26 60,95
Южный / South 50,67 52,53 53,69 58,83 62,75
Центральный / Central 54,47 60,64 62,72 59,03 64,68
Приволжский / Volga 50,70 62,80 63,70 61,13 63,78
Сибирский / Siberian 48,32 58,49 59,74 59,61 63,80
Северо-Западный / Northwestern 42,21 49,85 56,59 54,25 57,71
Таблица 3. Стандартизованные показатели заболеваемости населения РФ РПрЖ в 2013—2017 гг. с учетом данных
по месту жительства пациентов (на 100 000 населения) Table 3. Standardized prostate cancer incidence rates in the Russian Federation in 2013—2017 (per 100,000 population)
Округа и регионы РФ / Districts and regions of the Russian Federation Показатели заболеваемости ЗНО / Standardized prostate cancer incidence rates
2013 2014 2015 2016 2017
Российская Федерация / Russian Federation 34,62 39,38 40,23 38,95 40,47
Москва / Moscow 44,81 43,27 43,15 41,13 47,44
Санкт-Петербург / St. Petersburg 31,79 35,76 43,20 40,79 40,80
Федеральные округа / Federal Districts
Северо-Кавказский / North Caucasian 20,73 22,31 25,66 24,13 24,51
Центральный / Central 35,59 39,15 39,68 36,76 39.62
Южный / South 33,07 34,03 34,26 36,66 38,61
Приволжский / Volga 36,40 44,29 44,14 41,74 42,35
Уральский / Ural 40,12 46,91 47,51 47,96 46,04
Северо-Западный / Northwestern 30,65 35,82 39,55 36,86 38,32
Дальневосточный / Far Eastern 26,03 32,53 35,23 37,09 37,54
Сибирский / Siberian 39,08 46,39 46,44 45,37 47,56
Таблица 4. Данные о распространенности наблюдений злокачественных неоплазий у жителей Санкт-Петербурга (2013—2017 гг.) (на 100 000 населения) Table 4. Cancer prevalence rates among residents of St. Petersburg in 2013—2017 (per 100,000 population)
Локализация ЗНО / Tumor sites Численность случаев ЗНО / Cancer prevalence rates
2013 2014 2015 2016 2017
Железы молочные / Mammary glands 572,5 567,2 554,8 519,7 526,6
Кожа: для случаев меланомы / Skin: for cases of melanoma 79,0 78,6 79,5 80,3 82,9
другие поражения / other lesions 168,8 170,3 171,6 167,0 196,1
Кишки: ободочная / Colon 193,9 186,1 187,4 184,8 189
прямая / rectum 134,2 129,3 125,0 123,7 124,5
Матка: шейка / Uterus: cervix 95,6 94,1 87,9 82,4 81,9
тело / body 189,6 164,3 177,8 169,0 172,1
Простата / Prostate 125,3 126,6 137,5 137,2 149,7
Почки / Kidneys 98,4 95,9 99,7 110,1 115,6
Железа щитовидная / Thyroid gland 84,9 90,3 94,3 98,3 112,1
Ткани кроветворная и лимфатическая / Hematopoietic and lymphatic tissues 98,3 99,5 102,8 101,2 106,2
Желудок / Stomach 98,7 89,4 85,2 91,8 90,8
Яичники / Ovary 86,2 84,5 83,2 79,0 78,4
Мочевой пузырь / Bladder 84,9 79,9 78,2 76,3 78,7
Кровь / Blood 80,1 79,6 81,1 79,3 76,0
Легкие, бронхи, трахея / Lungs, bronchi, trachea 79,5 69,4 67,2 73,1 76,8
Гортань / Larynx 24,9 23,4 22,0 23,1 22,9
Мягкие ткани / Soft tissue 14,9 14,6 14,9 15,6 15,8
Суставные хрящи и кости / Articular cartilage and bones 13,4 12,7 11,9 7,2 7,0
Пищевод / Esophagus 9,0 8,5 7,0 7,6 7,5
Всего / Total 2512,4 2456,8 2 452,0 2390,1 2475,3
РПрЖ среди жителей Санкт-Петербурга увеличивается (2013 г. - 125,3; 2016 г. - 137,2, 2017 г. -149,7 на 100 000 населения). По РФ данный показатель при РПрЖ в среднем сопоставим с таковым в Санкт-Петербурге (табл. 5).
Увеличение параметра частоты активного выявления такой неоплазии, как РПрЖ, у жителей Санкт-Петербурга в 2013-2017 гг. на фоне относительно стабильных показателей ее распространенности и ежегодного возрастания
Февраль №2 (323) знифо
7
^ показателя заболеваемости позволяет полагать, Г"^ что мероприятия противораковой борьбы в Санкт-Петербурге явно эффективны, однако количественные параметры успешности несколько ниже, чем в столице. сэ В Санкт-Петербурге в 2017 г. показатель удельного веса контингента больных ЗНО, у ^ которых РПрЖ верифицирован в трудоспособ-^ ном возрасте, остается относительно стабильно низким. В частности, в 2017 г. данный пара'—' метр среди случаев ЗНО, верифицированных у людей в возрасте 19—59 лет, составил 10,5 %, ^ а в 2013 - 11,4 % (табл. 6). ^ С учетом данных о возрастных характеристи-а ках можно констатировать, что максимальная ^ численность больных РПрЖ приходится на возрастную когорту от 60 до 79 лет.
Удельный вес наблюдений РПрЖ на ранних стадиях онкопроцесса среди всех случаев неоплазий, зарегистрированных в Санкт-Петербурге, увеличивается (табл. 7).
Ограниченные формы опухолей ПрЖ (III ст.) в 2016-2017 гг. составили 59,1-63,2 % (в 2013 г. - 57,0 %). В 2017 г. аналогичный показатель по РФ также зафиксирован на уровне 57 %, а в Москве - 69,4 %. Удельный вес случаев ЗНО ПрЖ в СПб в Ш-ГУ стадиях
в 2017 г. составил 35,6 %. В РФ и Москве -42,0 % и 30,5 % соответственно (табл. 8).
Эта позитивная тенденция, очевидно, обусловлена должной онконастороженностью медицинских работников (прежде всего урологов) благодаря широкому внедрению в клиническую практику инновационных тестов лабораторной диагностики, в частности, исследованию уровня ПСА крови, современных типов ультразвуковых аппаратов и возможностью выполнения ПФБП. Эти диагностические процедуры выполнимы в амбулаторных условиях. Доля случаев локализованного рака ПрЖ относительно высока. Тем не менее на высоком уровне (более 12 %) сохраняется также численность контингента пациентов с IV стадией онкологического процесса. Оказание МП больным с запущенными неоплазиями обусловливает необходимость комплексного лечения, применения лучевой, гормональной терапии или хирургической кастрации, что сопряженно с существенным снижением качества жизни данной категории больных. В то же время при оказании МП пациентам в случаях диагностики у них I—II стадии РПрЖ может быть эффективно осуществлено радикальное лечение с применением эндовидеоскопических хирургических технологий, что, в свою очередь, позволяет выполнить
Таблица 5. Распространенность ЗНО ПрЖ в 2013—2017 гг. с учетом данных на территориях проживания пациентов
(случаев на 100 000 населения) Table 5. Prostate cancer prevalence rates in the Russian Federation in 2013—2017 (per 100,000 population)
Территории РФ / Territories of the Russian Federation Показатели / Prostate cancer prevalence rates
2013 2014 2015 2016 2017
Российская Федерация / Russian Federation 104,0 116,4 128,4 137,3 150,2
Москва / Moscow 222,1 235,6 242,3 251,2 255,5
Санкт-Петербург / St. Petersburg 125,3 126,6 138,3 137,2 149,7
Федеральные Округа / Federal Districts
Центральный / Central 137,9 151,4 162,5 172,3 180,9
Южный / South 117,3 128,6 140,4 149,4 161,1
Приволжский / Volga 97,0 113,2 127,9 140,3 152,3
Уральский / Ural 86,4 101,4 117,3 127,7 153,7
Северо-Западный / Northwestern 102,7 109,9 120,6 125,0 137,4
Дальневосточный / Far Eastern 59,0 68,7 78,9 90,5 102,1
Сибирский / Siberian 92,1 106,2 118,8 128,2 140,8
Таблица 6. Распределение случаев ЗНО ПрЖ в Санкт-Петербурге, верифицированных в 2013—2017 гг.,
с учетом возраста пациентов (%) Table 6. Percent distribution of prostate cancer cases verified in 2013—2017 in St. Petersburg by age groups (%)
Годы наблюдения / Years of observation Численность контингентов людей при диагностике РПрЖ в возрасте (лет) / Proportion of prostate cancer incident cases by age groups (years)
до 19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 старше 80 / > 80
2013 0 0 0 0,8 10,6 34,6 37,7 16,3
2014 0 0 0 0,8 8,6 39,7 35,9 15,0
2015 0 0 0,1 0,8 11,1 39,5 34,3 14,2
2016 0 0,1 0,1 0,8 10,1 40,4 34,7 13,8
2017 0 0,1 0,1 0,6 9,7 40,1 35,1 14,3
Таблица 7. Распределение по численности случаев ЗНО ПрЖ, выявленных в Санкт-Петербурге в 2013—2017 гг.,
с учетом стадий онкологического процесса (%) Table 7. Percent distribution of prostate cancer cases diagnosed in St. Petersburg by cancer stages in 2013—2017 (%)
Стадии онкологического процесса / Cancer stages Показатели числа случаев ЗНО ПрЖ в годах /Pro portion of prostate cancer cases
2013 2014 2015 2016 2017
I 9,7 9,9 11,1 10,5 13,6
II 47,3 46,3 48,4 48,6 49,6
III 31,8 31,3 26,6 23,7 23,2
IV 8,6 9,0 10,9 12,2 12,4
не идентифицирована / not identified 2,7 3,4 3,0 5,1 1,2
0
ЗНиСО февраль №2 (323)
операцию с меньшими рисками и без снижения качества жизни больных.
Считается, что показатели годичной летальности и соотношения численности группы пациентов, учитываемых в онкоорганизациях более 5 лет, к числу больных злокачественными неоплазиями (так называемый показатель 5-летней выживаемости) объективно отражает качество МП, оказываемой больным при ЗНО ПрЖ. Параметр одногодичной летальности в Санкт-Петербурге при РПрЖ снижается. В 2013 г. он составил 13,5 %, в 2017 г. - 9,6 %, что меньше, чем в среднем в РФ, однако выше, чем в Москве (табл. 9).
Показатель 5-летней выживаемости больных при РПЖ в Санкт-Петербурге в 2017 г.
несколько выше, чем в среднем в РФ: 45,9 % и 39,6 % соответственно (табл. 10).
По сравнению с другими неоплазиями органов мочеполовой системы этот параметр при РПрЖ - один из самых низких (табл. 11).
В случаях диагностики РПрЖ хирургическое вмешательство остается базисным компонентом лечения, однако в Санкт-Петербурге наблюдается тенденция к увеличению числа случаев применения исключительно лучевой терапии при этой локализации опухолевого процесса (табл. 12, 13). Это нередко связано с верификацией РПрЖ у пациентов старшей возрастной группы, радикальное хирургическое лечение которым, согласно национальным рекомендациям, не показано [12].
Таблица 8. Количественные показатели случаев злокачественных неоплазий ПрЖ в субъектах России в 2017 г. (распределение по стадиям онкологического процесса, %) Table 8. Percent distribution of prostate cancer cases by cancer stages in the Russian Federation in 2017
Территории РФ / Territories of the Russian Federation Число наблюдений стадий при онкопроцессе / The number of stages observed in the cancer process
I II III IV стадия не идентифицирована / Not identified
Россия / Russian Federation 12,9 44,1 23,9 18,1 1,0
Москва / Moscow 18,3 51,1 17,2 13,3 0,1
Санкт-Петербург / St. Petersburg 13,6 49,6 23,2 12,4 1,2
Федеральные округа / Federal Districts
Центральный / Central 15,3 43,3 21,4 18,9 1,1
Северо-Кавказский / North Caucasian 12,2 35,1 23,2 27,4 2,1
Южный / South 8,2 48,0 26,5 16,1 1,1
Приволжский / Volga 13,5 40,1 28,5 17,4 0,5
Уральский / Ural 15,1 44,7 19,4 19,9 0,8
Северо-Западный / Northwestern 12,6 44,3 23,9 17,6 1,6
Дальневосточный / Far Eastern 9,3 47,5 20,6 21,9 0,7
Сибирский / Siberian 11,1 49,1 23,1 15,7 1,0
Таблица 9. Показатели одногодичной летальности в группах больных ЗНО ПрЖ в 2013—2017 гг. на территориях РФ (%) Table 9. One-year mortality rates for prostate cancer patients in the Russian Federation in 2013—2017 (%)
Территории РФ / Territories of the Russian Federation Показатели случаев летальности в / Mortality rates
2013 2014 2015 2016 2017
Россия / Russian Federation 10,3 9,7 8,0 7,9 8,1
Москва / Moscow 4,6 3,3 3,8 3,9 4,9
Санкт-Петербург / St. Petersburg 13,5 11,3 9,9 7,8 9,6
Федеральные округа / Federal Districts
Центральный / Central 7,9 7,4 6,9 6,8 7,8
Северо-Кавказский / North Caucasian 15,8 13,7 11,0 11,1 10,7
Южный / South 10,1 10,1 7,4 7,2 8,2
Приволжский / Volga 11,7 10,5 8,3 8,1 8,2
Уральский / Ural 10,5 9,5 7,4 6,8 7,6
Северо-Западный / Northwestern 12,4 11,4 9,3 7,9 8,7
Дальневосточный / Far Eastern 15,0 13,4 11,6 12,1 9,8
Сибирский / Siberian 10,3 10,6 8,3 9,1 7,5
Таблица 10. Показатели 5-летней выживаемости у больных с ЗНО ПрЖ в 2013-2017 гг. с учетом данных на территориях РФ (%) Table 10. Five-year survival rates for prostate cancer patients in the Russian Federation in 2013-2017 (%)
Территории РФ / Territories of the Russian Federation Показатели / Survival rates
2013 2014 2015 2016 2017
Россия / Russian Federation 34,5 35,4 37,3 38,2 39,6
Москва / Moscow 35,6 39,5 42,8 45,9 48,6
Санкт-Петербург / St. Petersburg 41,4 42,0 46,8 43,9 45,9
Федеральные округа / Federal Districts
Центральный / Central 34,7 37,2 41,1 41,8 43,5
Северо-Кавказский / North Caucasian 32,6 34,1 34,9 38,4 38,3
Южный / South 39,7 42,5 44,5 42,8 42,9
Приволжский / Volga 30,2 30,1 31,5 33,1 35,7
Уральский / Ural 40,6 34,6 33,8 36,0 36,2
Северо-Западный / Northwestern 37,3 38,2 40,7 40,3 40,6
Дальневосточный / Far Eastern 32,7 36,2 36,8 38,0 38,2
Сибирский / Siberian 31,0 30,9 30,0 32,8 35,1
Февраль №2 (323) знифо
9
Таблица 11. Показатели 5-летней выживаемости жителей Санкт-Петербурга и РФ при ЗНО в 2015—2017 гг.
с учетом локализации (%)
Table 11. Five-year survival rates for cancer patients in St. Petersburg and the Russian Federation in 2015-2017 by cancer sites (%)
Локализация ЗНО в / Cancer site Показатели 5-летней выживаемости по / 5-year survival rates
России в целом / Russia Санкт-Петербургу / St. Petersburg
2015 2016 2017 2015 2016 2017
пищеводе / esophagus 33,0 34,6 35,8 28,1 28,7 33,5
желудке / stomach 55,2 56,0 56,4 58,2 54,9 58,2
кишках: / intestine:
ободочной / colon 52,0 51,8 52,7 51,9 53,3 56,7
прямой /rectum 51,1 51,0 52,3 54,4 54,3 56,9
печени / liver - 28,7 31,5 25,0 25,3 27,8
железе поджелудочной / pancreas 27,3 28,1 29,7 23,5 24,6 33,4
глотке / throat 40,2 40,4 41,9 38,6 39,1 44,1
легких, бронхах, трахее / lung, bronchi, trachea 41,2 42,0 42,2 45,4 41,2 45,7
суставных хрящах и костях / articular cartilage and bones 64,8 67,3 69,0 47,7 56,0 59,1
коже (меланома) / skin (melanoma) 57,9 58,9 59,2 53,5 56,0 58,0
железах молочных / mammary glands 59,8 59,5 60,4 66,7 64,4 63,3
матке: / uterus:
шейке / cervix 65,3 65,3 65,4 60,1 60,7 64,1
теле / body 61,0 61,9 62,1 62,1 67,2 63,3
яичниках / ovaries 59,4 60,1 61,6 51,1 53,1 58,9
простате / prostate 37,3 38,2 39,6 46,8 43,9 45,9
мочевом пузыре / bladder 50,3 51,9 52,5 53,2 54,3 55,2
почках / kidney 53,2 54,4 55,7 54,6 56,3 59,9
тканях кроветворной и лимфатической / hematopoietic and lymphatic tissues 57,1 57,6 59,2 55,4 56,8 58,2
крови / blood 54,6 55,8 57,6 62,8 61,5 61,7
Итого / Total 52,9 53,3 53,9 54,3 54,4 55,5
Таблица 12. Сведения о случаях завершения лечения по поводу ЗНО ПрЖ в 2013 г. (%) Table 12. Information about cases with completed prostate cancer treatment in 2013 (%)
Территории РФ / Territories of the Russian Federation Удельный вес случаев завершения радикального лечения / The percentage of cases with completed radical treatment
всего / total с использованием технологий: / treatment used:
только хирургических / surgery только лучевых / radiotherapy комбинир. или компл. (кроме химиолучевых) / combined or complex (except chemoradiotherapy) химиолучевых / chemoradiotherapy
Россия / Russian Federation 31,8 43,9 13,3 38,5 4,2
Москва / Moscow 22,4 74,7 8,2 10,0 7,1
Санкт-Петербург / St. Petersburg 28,4 70,9 7,4 20,2 1,4
Федеральные округа / Federal Districts
Центральный / Central 34,3 42,3 19,2 34,0 4,4
Южный / South 27,7 47,8 5,1 38,5 8,6
Приволжский / Volga 28,4 54,0 6,7 36,6 2,7
Уральский / Ural 29,4 47,4 8,8 40,2 3,5
Сибирский / Siberian 37,2 35,5 16,4 46,7 1,4
Северо-Западный / Northwestern 29,9 46,9 11,1 38,6 3,3
Дальневосточный / Far Eastern 29,8 23,9 7,7 44,4 23,9
Северо-Кавказский / North Caucasian 33,5 31,4 21,8 45,6 1,2
Таблица 13. Сведения о случаях завершения лечения по поводу ЗНО ПрЖ в 2017 г. (%) Table 13. Information about cases with completed prostate cancer treatment in 2017 (%)
Территории РФ / Territories of the Russian Federation Удельный вес случаев завершения радикального лечения / The percentage of cases with completed radical treatment
всего / total с использованием технологий: / treatment used:
только хирургических /surgery комбинир. или компл. (кроме химио-лучевых) / combined or complex (except chemoradiotherapy) химиолучевых / chemoradiotherapy
Россия / Russian Federation 37,7 49,7 34,2 2,5
Москва / Moscow 46,3 68,7 23,8 0,9
Санкт-Петербург / St. Petersburg 46,8 61,3 19,8 1,4
Федеральные округа / Federal Districts
Центральный / Central 40,2 55,9 30,4 1,8
Южный / South 37,9 46,0 39,3 5,1
Приволжский / Volga 32,8 56,5 34,2 2,2
Уральский / Ural 30,6 50,9 30,6 0,9
Сибирский / Siberian 44,0 36,5 38,0 2,9
Северо-Западный / Northwestern 40,5 51,3 32,5 1,6
Дальневосточный / Far Eastern 43,1 40,4 40,9 4,1
Северо-Кавказский / North Caucasian 25,5 26,5 35,8 5,6
10
ЗНиСО февраль №2 (323)
Кроме того, индикатором качества лечебно-диагностических и предупредительных мер при РПрЖ оказывается показатель смертности. «Грубый» и стандартизированный индикаторы смертности при злокачественных неоплазиях простаты в течение длительного времени в Санкт-Петербурге остаются одними из самых высоких в РФ (табл. 14, 15).
Параметр смертности должен оцениваться, в том числе, и с учетом возрастных характеристик населения (табл. 16).
Как следует из данных, представленных в табл. 16, численность контингента жителей Санкт-Петербурга, умерших в трудоспособном возрасте по причине ЗНО простаты, в 2017 г. по сравнению с аналогичным показателем 2013 г. остается относительно стабильным: 29 и 33 чел. соответственно. В то же время число больных РПрЖ, умерших в возрасте старше
60 лет, в течение 2013-2017 гг. увеличилось —р на 10 %. =5
Меры, предпринимаемые по модернизации = здравоохранения в МО СПб, направлены, прежде всего, на снижение показателей смертности от неоплазий и на активное их выявление на еэ ранних стадиях патологического процесса: как в целом всех случаев ЗНО, так и рака предстательной железы. Высокие показатели смертности населения в Санкт-Петербурге в связи с РПрЖ нельзя считать однозначным '—' фактором оценки качества оказания МП жителям мегаполиса, так как критерии КМП о определяются многими парамедицинскими ^ (параонкологическими) факторами: интенсивностью миграции населения, его возрастным составом, выраженностью сопутствующих заболеваний, которые также могут обусловливать сокращение продолжительности жизни, и др.
Таблица 14. «Грубые» показатели смертности жителей РФ по причине ЗНО ПрЖ в 2013-2017 гг. с учетом данных
по территориям страны (случаев на 100 000 населения) Table 14. «Rough» prostate cancer mortality rates in the Russian Federation in 2013-2017 (per 100,000 population)
Территории РФ / Territories of the Russian Federation Показатели смертности жителей РФ по причине ЗНО ПрЖ / Rough prostate cancer mortality rates
2013 2014 2015 2016 2017
Россия / Russian Federation 16,72 17,03 17,67 18,42 18,46
Москва / Moscow 18,96 19,71 20,40 23,31 20,82
Санкт-Петербург / St. Petersburg 22,02 19,43 22,00 23,42 23,91
Федеральные округа / Federal Districts
Северо-Кавказский / North Caucasian 9,77 9,18 9,66 10,22 10,61
Дальневосточный / Far Eastern 13,61 13,28 13,66 14,71 14,07
Уральский / Ural 16,60 15,84 16,02 17,94 18,75
Южный / South 16,53 17,09 17,58 18,59 18,45
Центральный / Central 18,95 19,36 19,71 20,80 20,01
Приволжский / Volga 16,68 17,24 18,00 17,93 18,38
Сибирский / Siberian 16,26 17,22 18,57 19,39 19,42
Северо-Западный / Northwestern 17,96 18,12 19,10 19,35 20,36
Таблица 15. Стандартизованные показатели смертности населения РФ по причине ЗНО ПрЖ в 2013-2017 гг. с учетом данных по территориям страны (случаев на 100 000 населения) Table 15. Standardized prostate cancer mortality rates in the Russian Federation in 2013-2017 (per 100,000 population)
Территории РФ / Territories of the Russian Federation Стандартизированные показатели смертности населения по причине ЗНО ПрЖ / Standardized prostate cancer mortality rates
2013 2014 2015 2016 2017
Россия / Russian Federation 11,78 11,86 12,07 12,23 11,98
Москва / Moscow 10,77 10,89 10,90 12,15 10,36
Санкт-Петербург / St. Petersburg 13,09 11,84 13,23 13,14 13,38
Федеральные округа / Federal Districts
Северо-Кавказский / North Caucasian 9,22 8,42 8,70 8,96 9,20
Центральный / Central 11,68 11,81 11,74 12,14 11,43
Южный / South 10,59 10,66 10,63 11,04 10,82
Приволжский / Volga 11,53 11,81 12,35 11,85 11,80
Уральский / Ural 13,68 12,77 12,80 13,82 14,38
Северо-Западный / Northwestern 12,44 12,60 12,91 12,63 13,00
Дальневосточный / Far Eastern 12,58 11,82 11,91 12,11 11,30
Сибирский / Siberian 12,81 13,51 14,41 14,74 14,16
Таблица 16. Распределение числа случаев умерших от РПрЖ в Санкт-Петербурге в 2013 и 2017 гг.
с учетом возраста пациентов (абс. ч.) Table 16. Age distribution of prostate cancer death cases in St. Petersburg in 2013—2017
Годы наблюдения / Число пациентов в возрасте (лет) / The absolute number of patients in the age groups Всего / Total
Years of observation 0-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 старше 80 / > 80
2013 0 0 1 32 92 197 184 506
2014 0 0 6 27 115 169 138 455
2015 1 0 2 29 130 206 151 519
2016 0 0 1 38 125 200 192 556
2017 0 0 3 26 149 201 239 575
Февраль №2 (323) знифо
11
Анализируя данные по Санкт-Петербургу об эпидемиолого-статистических показателях эффективности противораковой борьбы в случаях злокачественных новообразований ПрЖ, можно констатировать, что качество оказания МП жителям города, больным этими неопла-зиями, по многим оценочным характеристикам не уступает таковому в других регионах РФ.
Заключение. Анализ сведений об основных медико-статистических параметрах деятельности специалистов онкологической службы Санкт-Петербурга в отношении организации и непосредственно обеспечения лечебно-диагностического процесса населению города при РПрЖ позволяет констатировать в целом позитивные тенденции. Некоторые индикаторы качества деятельности онкологической службы Санкт-Петербурга в ракурсе оказания МП больным данной патологией сопоставимы с аналогичными показателями в других регионах России, а по ряду параметров оказываются лучшими. Несомненно, в Санкт-Петербурге зафиксированы повышенные показатели заболеваемости населения ЗНО ПрЖ. В определенной мере это связано с улучшением выявляемости данного вида опухолей. Целенаправленные меры администрации города и ответственных сотрудников органа управления здравоохранением по пропаганде здорового образа жизни с подробным информированием жителей мегаполиса о всех опасностях заболевания раком простаты демонстрируют позитивные результаты. Деятельность специалистов компетентных государственных структур и общественных организаций в этом направлении должна быть продолжена.
Список литературы (пп. 4, 5 см. References)
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2014. 235 с.
2. Основные медико-статистические показатели оказания онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга в 2009-2013 годах. СПб.: МИАЦ, 2014. 99 с.
3. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Грецова О.П., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России (обзор статистической информации за 1993-2013 гг.). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена -филиал ФГБУ «НМИРЦ» МР, 2015. 511 с.
6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2015. 250 с.
7. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2016. 250 с.
8. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2017. 250 с.
9. Итоги работы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга в 2013 году и основные задачи на 2014 год/ Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга / Под ред. В.М. Колабутина). СПб: ООО «Эри», 2014. 262 с.
10. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с.
11. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2018. 236 с.
12. Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. 2017. 544 с.
References
1. Kaprin AD, Starinskij VV, Petrova GV. State of cancer care in Russia in 2013. Moscow: MNIOI im. P.A. Gercena filial FGBU "FMIC im. P.A. Gercena" Minzdrava Rossii Publ., 2014, 235 p. (in Russian).
2. Main medical and statistical indicators of cancer care to the residents of St. Petersburg in 2009-2013. St. Petersburg: MIAC Publ., 2014, 99 p. (In Russian).
3. Petrova GV, Kaprin AD, Gretsova OP, et al. Malignant neoplasms in Russia. Overview of statistical information for 1993-2013. Moscow: MNIOI im. P.A. Gercena -filial FGBU "NMICR" Minzdrava Rossii Publ., 2015, 511 p. (In Russian).
4. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015; 5(136): 359-86. DOI: 10.1002/ijc.29210
5. Bell KJ, Del Mar C, Wright G, et al. Prevalence of incidental prostate cancer: A systematic review of autopsy studies. Int J Cancer. 2015; 137(7):1749-57. DOI: 10.1002/ijc.29538.
6. Kaprin AD, Starinskij VV, Petrova GV. Malignant neoplasms in Russia in 2013 (morbidity and mortality). Moscow: MNIOI im. P.A. Gercena filial FGBU "FMIC im. P.A. Gercena" Minzdrava Rossii Publ., 2014, 250 p. (In Russian).
7. Kaprin AD, Starinskij VV, Petrova GV. Malignant neoplasms in Russia in 2014 (morbidity and mortality). Moscow: MNIOI im. P.A. Gercena filial FGBU "FMIC im. P.A. Gercena" Minzdrava Rossii Publ.,
2016, 250 p. (In Russian).
8. Kaprin AD, Starinskij VV, Petrova GV. Malignant neoplasms in Russia in 2015 (morbidity and mortality). Moscow: MNIOI im. P.A. Gercena filial FGBU "FMIC im. P.A. Gercena" Minzdrava Rossii Publ.,
2017, 250 p. (In Russian).
9. Results of the work in the field of health in St. Petersburg in 2013 and key tasks for 2014. Health Committee of St. Petersburg (edited by V. M. Kolabutin). Saint Petersburg: Eri LLC Publ., 2014, 262 p. (In Russian).
10. Kaprin AD, Starinskij VV, Petrova GV. Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). Moscow: MNIOI im. P.A. Gercena filial FGBU "FMIC im. P.A. Gercena" Minzdrava Rossii Publ.,
2018, 250 p. (In Russian).
11. Kaprin AD, Starinskij VV, Petrova GV. State of cancer care in Russia in 2017. Moscow: MNIOI im. P.A. Gercena filial FGBU "FMIC im. P.A. Gercena" Minzdrava Rossii Publ., 2018, 236 p. (In Russian).
12. Urology. Russian clinical guidelines (edited by YU.G. Alyayev, P.V. Glybochko, D.YU. Pushkar). 2017, 544 p. (In Russian).
Контактная информация:
Чернов Кирилл Евгеньевич, кандидат медицинских наук, врач-эксперт СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» e-mail: chernov_ke@mail.ru
Corresponding author:
Kirill Chernov, MD, PhD, Expert, Medical Information and Analytical Center e-mail: chernov ke@mail.ru
Статья получена: 17.07.2019 Принята в печать: 27.01.2020
■ + +■ ö
