CC BY
18
гемоглобина в эритроците (МСН) в данной группе статистически отличались от показателей контрольной группы. Средний объем эритроцитов в контрольной группе: 95,5±0,9 мкм3 (первый день) и 94,5±0,3 мкм3 (пятый день); в основной группе новорожденных: 85,5±0,3 мкм3 (первый день) и 83,7±0,6 мкм3 (пятый день).
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в группе новорожденных с ЗВУР составила 29,8±0,2 пг (первый день) и 29,1±0,2 пг (пятый день), что статистически отличалось от контрольной группы: 35,7±0,4 пг (первый день) и 33,3±0,3 пг (пятый день). Следовательно, у детей с диагнозом ЗВУР чаще наблюдается микроцитоз и гипохромия эритроцитов, что свидетельствует о наличии эритроци-тарной патологии у новорожденного.
Концентрация лейкоцитов при клиническом исследовании крови в группе детей с ЗВУР статистически достоверно превышал уровень контрольной группы. В первый день рождения у новорожденных с ЗВУР уровень лейкоцитов составлял 17,2±0,5 х109/л, в пятый день - 15,4±0,5
х109/л; в контрольной группе количество лейкоцитов было следующим: первый день -14,1±0,6 х 109/л, пятый день -12,6±0,7 х109/л.
Анализ лейкоцитарной формулы показал достоверные различия в лимфоцитах, сегментных палочках и моноцитах. Уровень моноцитов в группе с ЗВУР превышал таковой в контрольной группе. Количество сегментных палочек и лимфоцитов в группе у детей с ЗВУР было существенно пониженным.
Таким образом, на основании сравнительного анализа результатов общего анализа крови в группах новорожденных с ЗВУР и в группе практически здоровых новорожденных сделан вывод о статистически достоверных различиях в уровнях общего гемоглобина, гематокрита, среднего содержания гемоглобина в эритроците, среднего объема эритроцитов, в количестве и скорости оседания эритроцитов. Все это обусловливает необходимость дальнейшего изучения уровней различных типов гемоглобинов и гемоглобиновых фракций при ЗВУР и
свидетельствует о возможном наличии какой-либо эритроцитарной патологии у этих новорожденных. Это может быть гетерозиготное или гомозиготное состояние талассемий, аномальных гемоглобинов, сочетаний альфа- или бета-талассемии с одним из четырех аномальных гемогло-бинов (HbS, HbD, НЬЕ, НЬС), встречаемых среди населения Азербайджана.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бахмутова Л.А., Кривенцев Ю.А. и др. // Вестник Рос. воен.-мед. акад. - 2009. - №1. - С.451.
2. Kamath U, Rao G, Kamath S.U., Rai L. // Indian J. Clin. Biochem. - 2006. - Vol.21, N1. - P.111-115.
3. Буданцев А.В. // Акушерство и гинекология. -2003. - №1. -, С.11-16.
4. Amburgey Ö.A., Ing E, Badger G.J., Bernstein I.M. // J. Maternal-Fetal Neonatal Medici. - 2009. - Vol.22, N9. - P.740-744.
5. Плюснина Н.Н., Газиева И.А., Чистякова Г.Н., Захарова С.Ю. // Мать и дитя: м-лы IX Рос. форума. -М., 2007. - С.613.
Поступила 06.10.2015 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Инфекция, вызванная вкусом гепатита С, у больных pаком молочной железы, живущих в Азеpбайджане
Мамедов М.К., Рагимов А.А., Мамедова Т.Н.
Национальный центр онкологии, Баку, Азербайджан
Mamedov M.K., Rahimov A.A., Mamedova TN.
National Center of Oncology, Baku, Azerbaijan
Infection caused with hepatitis C virus among breast cancer patients
living in Azerbaijan
Резюме. Проанализированы результаты серологического исследования сыворотки крови 2682 больных раком молочной железы (РМЖ) и 218 больных с доброкачественными опухолями молочной железы (ДО). Исследование проводилось для выявления антител к вирусу гепатита С (anti-HCV). Anti-HCV выявлены у 8,1% больных РМЖ и у 3,7% больных с ДО. Среди беременных женщин и здоровых доноров крови эти антитела были выявлены в 3,7 и в 3,9% случаев соответственно. Частота выявления anti-HCV у больных РМЖ возрастала по мере увеличения клинической стадии этого заболевания.
Ключевые слова: серологическое исследование сыворотки крови, рак молочной железы, доброкачественные опухоли молочной железы, вирус гепатита С, антитела, anti-HCV.
Медицинские новости. — 2016. — №1. — С. 70-72. Summary. The authors analysed results of serological testing of 2682 blood serums of patients wtth breast cancer (BC) and 218 patient with benign tumors of breast (BTB) performed for detecting of antibodies to hepatitis C virus (anti-HCV). It was demonstrated that anti-HCV were detected at 8.1% serum of BC patients and at 3.7% serums of BTB. These antibodies were detected at 3.7% serums of pregnant women and at 3.9% healthy blood donors. The frequency of anti-HCV detecting increased as far as clinical grade of BC increased. Keywords: serological testing blood serums, breast cancer, benign tumors of breast, hepatitis C virus, antibodies, anti-HCV. Meditsinskie novosti. - 2016. - N1. - P. 70-72.
Еще в конце 1980-х годов в наших наблюдениях было показано, что среди находящихся в онкологическом стационаре женщин, больных раком молочной железы (РМЖ), серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита В выявлялись в несколько раз чаще,
нежели среди здоровых женщин соответствующего возраста [1]. Это обстоятельство позволило нам предположить, что среди этого же контингента онкологических больных могут часто выявляться и серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита С (ВГС) [2].
В конце 1992 г. нами было проведено соответствующее серологическое наблюдение, в ходе которого, наряду с образцами сыворотки крови безвозмездных доноров и больных острым вирусным гепатитом, была исследована и сыворотка крови больных РМЖ [3]. Полученные
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 1 •2016
70
результаты показали, что частота выявления антител к ВГС (аШЖЭД) среди больных РМЖ более чем в 4 раза превышала аналогичный показатель у здоровых взрослых жителей города Баку, доноров крови [4].
Сегодня, оценивая эти факты, мы приняли во внимание то, что ранее выявленная широта распространения ВГС-инфекции среди находящихся в онкологическом стационаре больных РМЖ за минувшие более чем двадцать лет могла измениться.
Цель исследования - оценить современные масштабы распространения ВГС-инфекции среди больных РМЖ, находящихся в клинических отделениях Национального центра онкологии (НЦО) Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики и определить некоторые особенности развития этой инфекции у данного контингента онкологических больных.
Материалы и методы
Нами проанализированы результаты серологического исследования сыворотки крови группы больных РМЖ и больных с доброкачественными опухолями молочной железы (ДО) на наличие аШЖС/
Серологическое исследование было проведено с помощью твердофазного иммуноферментного метода, воспроизводимого с использованием современных коммерческих наборов реагентов, изготовленных на основе соответствующих моноклональных антител различными европейскими биотехнологическими компаниями.
Мы полагали, что данные, полученные при таком анализе, позволят составить объективное суждение о широте распространения ВГС-инфекции среди больных РМЖ, живущих в Азербайджане и находящихся на лечении в НЦО.
В общей сложности на наличие апй-НЭД была исследована сыворотка крови 2682 больных РМЖ и сыворотка крови 218 больных с доброкачественными опухолями молочной железы (ДО). Все эти больные были отобраны методом простой рандомизации (с помощью таблицы случайных чисел) из числа больных РМЖ и больных с ДО, госпитализированных в НЦО на протяжении последних 3 лет.
И наконец, все образцы сыворотки крови больных РМЖ и ДО, в которых выявлены аШЖЭД были повторно исследованы с помощью полимеразной цепной реакции с видоспецифическими праймерами, позволяющими выявлять РНК ВГС.
Полученные результаты сравнили с результатами проведенного нами в тот же период времени аналогичного обследования сыворотки крови 1782
живущих в Баку беременных женщин (1-я контрольная группа) и сыворотки крови 1541 внешне здоровых жителей Баку обоего пола в возрасте 18-60 лет, сдавших кровь в качестве безвозмездных доноров (2-я контрольная группа).
Результаты и обсуждение
Была выполнена статистическая обработка, обобщение и анализ полученных результатов: аШЖЭД выявлены в 217 образцах сыворотки больных РМЖ и в 8 образцах сыворотки больных с ДО. Иными словами аШЖ^ выявились с частотой 8,1±0,5% среди больных РМЖ и 3,7±1,2% - среди больных с ДО. При этом среди беременных женщин аШЖЭД выявились с частотой 3,7±0,4% [5], среди безвозмездных доноров крови - с частотой 3,9±0,5% [6]. То есть частота выявления аШЖЭД среди больных РМЖ в 2,2 раза превысила аналогичный показатель в 1-й контрольной группе и в 2,0 раза - во 2-й контрольной группе. Очевидно, что частота выявления аШЖЭД среди больных РМЖ в интервале р<0,01 статистически устойчиво превосходила аналогичные показатели, определенные в 1-й и во 2-й контрольных группах. В то же время частота выявления апй-НЭД среди больных ДО не имела статистически устойчивого отличия от аналогичных показателей как в 1-й, так и во 2-й контрольных группах.
Итак, полученные данные указывают на то, что средний показатель серопозитивности в отношении ВГС, определенный среди больных РМЖ, оказался не менее чем в два раза выше аналогичного показателя, определенного среди беременных женщин и доноров крови.
Эти данные привели к формальному выводу о том, что за минувшие годы частота выявления аШЖЭД среди больных РМЖ, находившихся в клинике НЦО, практически не изменилась: прежде она достигала 9%, в настоящее время составила 8,1%. Вместе с тем, учитывая, что прежде этот показатель у больных РМЖ превышал аналогичный показатель
в контрольной группе здоровых лиц в 4 раза, а ныне он превосходит указанный показатель лишь в 2 раза, можно было полагать, что интенсивность циркуляции ВГС среди обследованного нами больных РМЖ снизилась незначительно.
Это обстоятельство свидетельствует о том, что больные РМЖ по-прежнему должны рассматриваться как одна из групп с высоким риском парентерального инфицирования ВГС и в этом отношении не отличаются от больных с другими солидными злокачественными опухолями [7].
Вместе с тем существенно, что частота выявления аШЖЭД в группе больных РМЖ оказалась почти в 2,5 раза ниже, чем частота выявления этих же антител у больных с лимфомами, находившихся в клинике НЦО примерно в тот же период [8]. То есть по широте распространения ВГС-инфекции больные РМЖ уступали больным с лимфомами.
Рассматривая результаты исследования серопозитивных образцов сыворотки с помощью ПЦР надо отметить, что РНК ВГС была выявлена лишь в 205 (94,5%) образцах крови больных РМЖ и в 6 (75,0%) образцах сыворотки крови больных с ДО.
Мы полагали, что 205 образцов сыворотки крови больных РМЖ и 6 образцов сыворотки крови больных с ДО, в которых выявилась РНК ВГС, принадлежали тем пациентам, в организме которых происходила репродукция ВГС, за счет которой у них имелась и виремия. В то же время мы считали, что 12 (5,5%) образцов крови больных РМЖ и 2 (25,0%) образца крови больных с ДО, в которых имелись ап^-НСУ но отсутствовала вирусная РНК, принадлежали реконвалесцентам острого гепатита С. Последние перенесли ВГС-инфекцию в прошлом и у них ВГС к моменту серологического обследования крови уже элиминировался из организма.
Однако средняя частота спонтанной элиминации ВГС у инфицированных им лиц ныне в среднем считается равной 30% [9]. Последняя цифра хорошо
■ Частота выявления anti-HCV и РHК ВГС у больных
с pазличными клиническими стадиями pака молочной железы, абс./% |
Число Число Число сывоpоток,
Диагноз и стадия обследованных сеpопозитивных содеpжащих РHК
сывоpоток сывоpоток ВГС*
РМЖ I 440/16,4% 20/4,5% 17/85,0%
РМЖ II 1054/39,3% 64/6,1% 57/89,0%
РМЖ III 743/27,7% 80/10,8% 78/97,5%
РМЖ IV 445/16,6% 53/11,9% 53/100%
Всего 2682/100% 217/8,1% 205/94,5%
П р и м е ч а н и е : * - процент от числа серопозитивных образцов сыворотки крови.
№ 1 • 2016
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
согласовывалась с частотой спонтанной элиминации ВГС у больных с ДО, но оказалась в несколько раз выше аналогичного показателя у больных РМЖ. В силу последнего мы пришли к выводу о том, что частота спонтанного выздоровления среди инфицированых ВГС оказалась значительно ниже, нежели частота спонтанного выздоровления с полной элиминацией ВГС у инфицированных им внешне здоровых лиц из общей популяции населения. Последнее косвенно указывало на то, что у большинства больных РМЖ имелся хронический гепатит С, сформировавшийся до момента обследования.
Интересно, что снижение частоты спонтанного выздоровления от гепатита С, по сравнению с величиной этого же показателя в общей популяции населения, ранее отмечалось нами и в других группах с высоким риском парентерального инфицирования ВГС, в том числе у упоминавшихся выше больных с лимфомами [8, 10].
Данное обстоятельство вновь подтвердило обоснованность нашего представления о том, что больные РМЖ, как и больные с другими солидными злокачественными опухолями и больные с лим-фомами, также должны рассматриваться как одна из групп с высоким риском парентерального заражения ВГС [11].
Приняв во внимание тот факт, что в проведенном в середине 90-х годов ХХ века сероэпидемиологическом наблюдении была показана прямая зависимость частоты выявления anti-HCV от клинической стадии РМЖ [12], и анализируя результаты настоящего исследования, мы сопоставили средние величины частоты серопозитивности и выявления виремии у больных РМЖ разных клинических стадий (КС). Результаты представлены в таблице.
Как следует из характера изменения частоты выявления антител, по мере уве-
личения КС РМЖ, с увеличением степени распространенности заболевания частота выявления anti-HCV ощутимо возрастала и достигала своего максимума у больных РМЖ IV КС.
Для объективной верификации этой тенденции мы вычислили среднюю частоту выявления anti-HCV в общей группе больных РМЖ I-II КС, оказавшуюся равной 5,6±0,6%, и среднюю частоту выявления этих же антител в общей группе больных РМЖ III-IV КС, составлявшую 11,2±0,9%. Имевшееся между ними различие (в 2 раза) оставалось статистически устойчивым (р<0,01).
Этот факт позволял полагать, что отмеченная закономерность носила объективный характер и что широта распространения ВГС-инфекции оказалась максимальной у больных РМЖ с максимальной степенью распространенности заболевания.
И наконец, судя по представленным в таблице показателям, частота обнаружения виремии также заметно возрастала по мере увеличения КС этого онкологического заболевания. Возможно, эта особенность, ранее отмеченная и у больных с лимфомами [8], косвенно отражала тот факт, что по мере прогрессирования РМЖ увеличивалась и степень иммунокомпрометации больных.
Таким образом, опираясь на приведенные выше результаты нашего наблюдения, мы вновь смогли убедиться в том, что находившиеся в онкологическом стационаре больные РМЖ, как и два десятилетия назад, характеризовались достаточно высокой степенью инфицированности ВГС. При этом протекающая среди больных РМЖ ВГС-инфекция имела тенденцию к хронизации: частота спонтанной элиминации ВГС в группе этих больных была заметно ниже таковой в группе здоровых лиц, инфицированных указанным вирусом.
И хотя интенсивность циркуляции ВГС среди больных РМЖ по сравнению, например, с больными лимфомами, происходила менее интенсивно, мы полагаем, что больные РМЖ, как группа риска, имеют достаточно важное эпидемиологическое значение в силу, как минимум, значительной численности данного контингента больных не только в Азербайджане, но и во многих регионах мира.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Мамедов М.К. Злокачественные опухоли и ДНК-содержащие онкогенные вирусы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М. 1991.
2. Мамедов М.К., Гудратов Н.О. Вирусы, вирусные инфекции и злокачественные опухоли. - Баку: Би-лик, 1992. - 187 с.
3. Mamedov M., Sailov M, Gudratov N, Akhmedo-va I. // The hepatitis C virus and its infection: Sympos. of Fed. Еигор. Microbiol. Soc. - Istanbul, 1993. - P.59.
4. Саилов М.Д., Алиев Д.А., Мамедов М.К. и др. Антитела к вирусу гепатита С у больных раком молочной железы // Онкология и смежные науки на современном этапе. - Баку, 1993. - С.9.
5. Мамедов М.К., Алиева Ш.Н. // Мед. новости Грузии. - 2012. - N5. - C.41-44.
6. Мамедов М.К., Дадашева А.Э., Алиева Ш.Н. // Соврем. достижения азербайджан. мед. - 2012. -N1. - C.45-48.
7. Мамедов М.К., Рагимов А.А., Зейналов Р.С. и др. // Соврем. достижения азербайджан. мед. -2011. - N.4. - C.43-46.
8. Мамедов М.К., Рагимов А.А., Таги-заде Р.К., Дадашева А..Э. // Сибир. онкол. журн. - 2012. - N6. -C.66-69.
9. WHO' Guidelines for the screening, care and treat-mwent of person with hepatitis C infection. - Geneva, 2014. - 122 р.
10. Мамедов М.К., Дадашева А.Э., Михайлов М.И. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2012. -N1. - C.55-58.
11. Михайлов М.И, Мамедов М.К., Рагимов А.А. // Азербайджан. журн. онкол. - 2012. - N.2. - С.74-78.
12. Алиев Д.А., Рагимова С.Э., Мамедов М.К. и др. // Азербайджан. мед. журн. - 1996. - N5-6. - C.7-9.
Поступила 17.08.2015 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ «Медицинские новости» № 1 (256) 2016 г. Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц
Учредитель
Частное издательское
унитарное предприятие «ЮпокомИнфоМед».
Юридический адрес
220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5.
УНП 191350993
Редакция
Шарабчиев Юрий Талетович (главный редактор, директор) Вашкевич Светлана Викторовна (зам. директора) Ясевич Татьяна Владимировна (отв. секретарь, реклама) Салова О.В. (редактор, отв. за выпуск) Марковка С.Н. (редактор) Колоницкая О.М. (дизайн, верстка)
Адрес для переписки:
220030, Минск,
пл. Свободы, 23-35.
Тел.: (+375-17) 226-03-95,
(+375-17) 327-07-54 (гл. редактор),
1^об. (+375-29) 695-94-19
Тел./факс: (+375-17) 226-00-31.
Е-mail: redakcia1995@mail.ru
(для рекламодателей);
mednovosti1995@mail.ru (для авторов)
www.mednovosti.by
Ответственность за достоверность
и интерпретацию предоставленной
информации несут авторы.
Редакция оставляет
за собой право по своему
усмотрению размещать
полные тексты
публикуемых статей
на сайте редакции www.mednovosti.by
и в электронных базах данных
(на сайтах) своих партнеров
Цена свободная.
Тираж распространения, включая электронную подписку, 1634 экз.
Посещаемость журнала на сайте www.mednovosti.by в декабре 2015 г. составила 268 800.
Подписка: по каталогам РУП «Белпочта»
и РУП «Белсоюзпечать»
индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.);
Украина (ГП «Пресса»),
Литва (АО «Летувос паштас»),
Латвия (ООО «Подписное агентство PKS»),
Германия (Kubon&Sagner),
Болгария (Фирма INDEX),
РФ (ООО «Информнаука»),
РФ (ЗАО «МК-Периодика»),
Молдова (ГП «Пошта Молдовей»)
Подписано в печать 21.01.2016 г. Формат 60х84 1/8.
Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд. л. 10,4. Заказ . Тираж 811.
Типография: Государственное предприятие «СтройМедиаПроект» ЛП № 02330/71 от 23.01.2014 ул. В. Хоружей, 13/61, 220123, г Минск
