Инфекция мочевой системы у детей. Проблемы сегодняшнего дня Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

к вакцинации - отменить прививки детям до года, а не увеличивать их количество, позволить иммунной системе развиваться в данном ей природой темпе и ритме. А после года, когда расширяются контакты малыша с внешним миром, дать возможность родителям решать вопрос о прививках, снабдив их аргументированной информацией «за» и «против», как это принято в цивилизованном мире.

М.В. Эрман, Т.М. Первунина

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.

ПРОБЛЕМЫ СЕГОДНЯШНЕГО ДНЯ

Санкт-Петербургский государственный университет, Россия,

егтап_ту@Ьо1;Ьох. ги

«Недавно проведенные исследования выявили значительные различия в тактике врачей при ИМП. Имеются разные, подчас противоречивые мнения относительно диагностических критериев, техники обследования, средств первого выбора и назначения препаратов при возникновении рецидивов, а также длительности лечения». Стандарт Голландского сообщества семейных врачей «Инфекция мочевых путей» [www.medlinks.ru] Основные проблемы сегодняшнего дня:

Высокая распространенность инфекции мочевой системы и темпы ее роста

Инфекция мочевой системы является одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста и занимает по частоте второе место после инфекции респираторной системы. Показатель заболеваемости инфекцией мочевой системы у детей Санкт-Петербурга в 2010 году составил 7,12 на 1 000 детей. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости ИМС у детей, причем среднегодовой темп прироста составляет 6,1%. При этом наиболее значительный рост заболеваемости ИМС отмечается у детей первого года жизни - за последние пять лет на 23%.

Экономическая значимость проблемы инфекции мочевой системы При отсутствии точных статистических данных о распространенности острого цистита в России по расчетным данным его распространенность может составлять до 36 миллионов случаев заболеваний в год [Лоран О.Б., 1999]. Заболеваемость острым циститом составляет 0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год [Иоо1:оп Т. е1 а1., 1996]. В США по поводу инфекции мочевыво-дящих путей к врачам обращаются 7 миллионов пациентов в год, причем 1 миллион из них нуждаются в госпитализации (Лоран О.Б. и соавт., 2003). Установлено, что ежегодные затраты на лечение острого цистита у молодых женщин в США достаточно высоки и достигают 1 миллиарда долларов США. При этом прямые затраты на один эпизод острого цистита достигают 40-80 долла-

ров США на пациента [Hooton T. et al., 1996]. Проблема инфекции мочевыво-дящих путей давно уже переросла узко медицинские рамки и стала социальной, государственной [Игнатова М.С., 1996; Коровина Н.А., 1997; Вялкова А.А., 2001]. Социальная значимость проблемы усиливается тем, что лечение этих больных на всех этапах развития патологического процесса относится к числу дорогостоящих.

Естественно, решаться эта проблема должна не только врачами-лечебниками, но и предполагает проведение целой серии организационных мероприятий [Лукьянов А.В., 2005]. Только это может позволить снизить остроту проблемы роста заболеваемости и осложненного течения.

Последствия перенесенной инфекции мочевой системы для детей

Инфекции мочевой системы встречаются от 5-7% до 14% женщин во время беременности, причем значительно чаще она бывает у женщин, имевших уже эпизоды инфекции в детском периоде жизни и до наступления беременности. Анализ медицинской документации 80 тысяч матерей, проведенный в Университете Южной Каролины (США), показал, что у женщин, которые не лечили (ИМС) во время беременности, частота мертворождений была в два раза выше и детей с последующим отставанием в физическом и психическом развитии было на 40 процентов больше. Риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов у беременных женщин с нелеченой бессимптомной бактериурией в 1,5 и 2 раза выше, чем у женщин без бактериурии.

Еще в 1930 году Вальтер Бирк в учебнике «Детские болезни» писал: «Пиелит беременных (pyelitis gravidarum) может формироваться на почве бывшего в детстве заболевания». Из не леченных в детстве девочек с инфекцией мочевыводящих путей 25% имели в последующем острый пиелонефрит во время беременности. У беременных, которые имели в детстве инфекцию мочевы-водящих путей, бактериурия встречается в 2 раза чаще, чем не болевших.

Получены достаточно убедительные данные об осложнениях инфекций мочевой системы у детей - в 5-25% случаев течения ИМС отмечено наличие рубцовых изменений в почках. Формирование рубца в паренхиме происходит в течение 1 -2 лет, причем риск появления новых рубцов возрастает при каждом новом эпизоде инфекции. Способствуют формированию рубцов рецидивирующее течение мочевой инфекции, дефекты терапии (позднее начало и неадекватный выбор антибактериальных препаратов), ранний возраст ребенка, высокая степень пузырно-мочеточникового рефлюкса (особенно III-V степени).

Патоморфоз инфекции мочевой системы

Нарастание резистентности к антибактериальной терапии явилось мощным стимулом к всестороннему изучению факторов, ответственных за развитие микробно-воспалительного процесса в мочевой системе. Так как пораженность ИМС значительно выше у девочек, не может не вызывать тревогу формирующийся «порочный круг»: «больная девочка - больная девушка - больная женщина - больная беременная - больной ребенок».

Возрастающая антибиотико-резистентность и развитие бактериальных биопленок являются основными проблемами в лечении инфекций мочевых путей.

Лечение инфекции мочевой системы

Лечение ИМС у детей имеет основные цели:

- Устранение симптомов заболевания и эрадикация возбудителя при остром эпизоде.

Профилактика рецидивов ИМС.

Ликвидация микробно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях осуществляется с помощью антибактериальной терапии. В арсенале врача сегодня имеются: препаратов - 1216; торговых названий - 243; действующих веществ - 56.

В Санкт - Петербурге мы разработали и используем формуляр антибактериальных препаратов для лечения осложненной и не осложненной инфекции мочевой системы у детей. Препаратами выбора являются:

Комбинированный антабактериальный препарат с ингибиторами бе-та-лактамаз - амоксициллин + клавулоновая кислота (аугментин, флемоклав солютаб)

Цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим)

Нитрофураны (фурамаг, фурадонин)

Канефрон Н

Монурал

Используемый нами формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей в амбулаторных условиях, соответствует Педиатрическому формуляру Всемирной Организации Здравоохранения (2009), Федеральному руководству для врачей по использованию лекарственных средств, Руководствам Европейской и Американской урологических ассоциаций.

М.В. Эрман, Т.М. Первунина, С.Ю. Балацкий

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ

Санкт-Петербургский государственный университет, Россия,

егтап_ту@Ьо1;Ьох. ги

Роль медико-биологических факторов, влияющих на состояние здоровья детей, имеет наибольшее воздействие до 7 лет, уступая в последующем факторам, определяющим условия и образ жизни ребенка. В отчете ВОЗ подчеркивается, что при политических реформах, войнах в регионах увеличивается уязвимость и ухудшается здоровье, последнее связано с недостаточным