CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2023; ТОМ 68; №2 |
Проводилась противомикробная терапия меропенемом, линезоли-дом, эхинокандинами, ганцикловиром. Достигнута кратковременная нормализация температуры. При компьютерной томографии количество очагов в селезенке увеличилось. 09.03.22 г. выполнена спленэктомия. В биоптате селезенки обнаружены КУМ и детектирована ДНК ^Mycobacterium tuberculosis. Больной установлен диагноз генерализованного туберкулеза: диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации, менингоэнцефалит, туберкулез селезенки. Противоопухолевая терапия была прекращена в связи с тяжестью
состояния. В течение года больной проводится противотуберкулезная терапия с эффектом. Сохраняется ремиссия.
Заключение. Иммунокомпрометированные больные представляют плацдарм для развития инфекции разной этиологии. Активная диагностика, включающая использование инвазивных методов исследования, позволила диагностировать редкие инфекционные осложнения и реализовать прецизионную терапию. Демонстрация этих случаев показала, что очаги в печени, селезенке могут быть обусловлены не только грибами, но и другими микроорганизмами.
Блудова А.Е., Кохно А.В., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н.
ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ВЫСОКОГО РИСКА (МДС) И ОСТРЫМ МИЕЛОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ С ИЗМЕНЕНИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ (ОМЛ-МД) ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
Введение. Инфекции относятся к частым осложнениям, возникающим у больных МДС высокого риска и ОМЛ-МД при поступлении и в период курсов химиотерапии (ХТ).
Цель. Изучить структуру инфекционных осложнений и факторы, оказывающие влияние на их развитие, у пациентов МДС высокого риска и ОМЛ-МД при поступлении.
Материалы и методы. Исследование было выполнено в НМИЦ гематологии в период с 2007 по 2022 год и включало 90 пациентов с диагнозом МДС высокого риска и ОМЛ-МД.
Результаты. В исследование было включено 90 пациентов (47 мужчин, 43 женщины), медиана возраста — 55 лет. У 65 (72%) из 90 пациентов МДС и ОМЛ развились de novo, у 25 (28%) — после другого онкологического заболевания. Цитогенетические аберрации, относящиеся к группе плохого и очень плохого прогностического риска, выявлялись у 39 (43%) пациентов. При поступлении гемоглобин <90 г/л был выявлен у 72 (80%), лейкоциты <4х109/л у 58 (64%), абсолютное число нейтрофилов (АЧН) <0,5х109/л у 31 (34%), тромбоциты <20х109/л у 15 (17%). Заместительная терапия компонентами крови проводилась 51 (57%) пациенту. Из других стационаров в НМИЦ гематологии было переведено на лечение 19 (21%) больных. В течение месяца, предшествующего госпитализации, назначение антибиотиков было у 18 (20%) пациентов, из них 3 (15%) принимали антимикробные препараты на момент госпитализации. При поступлении инфекционные осложнения были выявлены у 20 (22%) пациентов, у трети из них диагностировано 2 и более инфекционных очага. Среди инфекций
преобладали клинически доказанные инфекции (КДИ), которые развились у 18 (90%) из 20 пациентов. Ведущую позицию занимали пневмонии, выявленные в 14 (78%) из 18 случаев, из них с острой дыха -тельной недостаточностью — в 3 (21%), пневмоцистная пневмония — в 1 (5%). Второе место среди КДИ занимали инфекции промежности, которые были диагностированы у 3 (16%) пациентов, далее следовали инфекции кожи и мягких тканей — у 1 (5%). Лихорадка неясной этиологии была выявлена в одном случае (5%). Инфекция кровотока, ассоциированная с ЦВК и вызванная Klebsiella pneumoniae, развилась у одного пациента (5%). Статистически значимыми факторами, связанными с развитием инфекций при поступлении, были перевод из другого стационара (р=0,002), прием антибиотиков в течение 1 месяца до поступления (p<0,001) или при поступлении (р=0,008), гипо-альбуминемия (p=0,037) и выявление цитогенетических аберраций, относившихся к группе плохого и очень плохого цитогенетического риска (p=0,027).
Заключение. Анализ инфекционных осложнений у больных с МДС высокого риска и ОМЛ-МД при поступлении выявил их высокую частоту, которая составила 22%. Ведущую позицию среди инфекций занимали пневмонии. Факторами, ассоциированными с развитием инфекционных осложнений, были перевод из другого стационара, прием антибиотиков в течение 1 месяца до поступления и при госпитализации, гипоальбуминемия и выявление цитогенети-ческих аберраций, относившихся к группе плохого и очень плохого цитогенетического риска.
Блудова А.Е., Кохно А.В., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ВЫСОКОГО РИСКА (МДС) И ОСТРЫМ МИЕЛОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ С ИЗМЕНЕНИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ (ОМЛ-МД),
В ПЕРИОД ИНДУКЦИИ И КОНСОЛИДАЦИИ
ФГБУ «Национальный медицинский исследователь
Введение. Инфекции относятся к частым осложнениям, возникающим у больных МДС высокого риска и ОМЛ-МД в период проведение химиотерапии (ХТ).
Цель. Изучить структуру инфекционных осложнений и факторы, оказывающие влияние на их развитие, у пациентов МДС высокого риска и ОМЛ-МД в период индукции и консолидации.
Материалы и методы. Исследование было выполнено в НМИЦ гематологии в период с 2007 по 2022 г. и включало пациентов с диагнозом МДС высокого риска и ОМЛ-МД. Анализ инфекционных осложнений был проведен после курсов монотерапии Азацитидином (Aza) или Децитабином (Dac), и низкодозной ХТ с гипометилирую-щим праймингом Aza-Ida-Ara-C и Dac-Ida-Ara-C. Всего было проанализировано 236 курсов, включающих 2 курса индукции и 2 курса консолидации, из них Aza — 123 курса, Daс — 48, Aza-Ida-Ara-C — 42, Dac-Ida-Ara-C — 23.
Результаты. В исследование было включено 88 пациентов (45 муж-чин,43 женщины; медиана возраста — 55 лет). Наибольшая частота инфекционных осложнений наблюдалась в период первого курса (78%, n=69), на втором, третьем и четвертом курсах ХТ она составила 53%
ский центр гематологии» Минздрава России, г. Москва
(n=35), 32% (n=15), 26% (n=9) соответственно. При этом частота инфекций у пациентов МДС высокого риска и ОМЛ-МД была сопоставима: на первом курсе 74 и 85% (p=0,213), на втором — 58 и 43% (р=0,256) соответственно. Структура инфекционных осложнений среди пациентов МДС высокого риска и ОМЛ-МД не различалась. При проведении первого курса ХТ ведущую позицию среди инфекций занимали пневмонии (80%, n=24 и 86%, n=19, р=0,549), инфекции кожи и мягких тканей (20%, n=6 и 32%, n=7, р=0,331), инфекции промежности (17%, n=5 и 18%, n=4, р=0,887), соответственно. Пневмоцистная пневмония была диагностирована у 12,5% (n=3) и 9% (n=2) пациентов, легионел-лезная — у 4% (n=1) и 5% (n=1), инвазивный аспергиллез легких — у 5% (n=2) и 3% (n=1) соответственно. Инфекции кровотока были диагностированы у 10% (n=4) пациентов МДС высокого риска и 14% (n=4) ОМЛ-МД на первом курсе ХТ, из них в 2 (25%) из 8 случаев была ассоциирована с центральным венозным катетером (ЦВК). Из гемокультуры у 6 больных были выделены грамотрицательные бактерии (Klebsiella pneumoniae — 3, Escherichia coli — 1, Pseudomonas aeruginosa — 1, Acinetobacter baumannii — 1). Микробиологическое подтверждение инфекции кровотока, ассоциированной с ЦВК, получено у 1 (25%) из 4 больных
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
МДС, из удаленного катетера был выявлен рост Staphylococcus hominis 103 КОЕ/мл, и у 1 (25%) из 4 пациентов с ОМЛ — Micrococcus luteus 103 КОЕ/мл. На втором индукционном курсе частота КДИ у больных МДС высокого риска и ОМЛ-МД составила 58 и 43% соответственно, с аналогичным распределением по структуре. При проведении курсов консолидирующей ХТ, в объединенных группах МДС и ОМЛ-МД, частота развития инфекционных осложнений составила 32 и 26%. Проведен анализ факторов, ассоциированных с развитием инфекций, у больных МДС высокого риска и ОМЛ-МД на курсах ХТ. Статистически достоверными были гипоальбуминемия (p=0,005)
и выявление цитогенетических аномалий, относящихся к группе плохого и очень плохого цитогенетического риска (^=0,004).
Заключение. Частота инфекционных осложнений среди пациентов МДС высокого риска и ОМЛ-МД на различных этапах ХТ была сопоставима. Наибольшая частота их развития отмечалась в период первого индукционного курса ХТ, с преобладанием пневмоний. Факторами, ассоциированными с развитием инфекционных осложнений, на всех этапах ХТ стали гипоальбуминемия и выявление ци-тогенетических аномалий, относящихся к группе плохого и очень плохого цитогенетического риска.
Блудова А.Е., Кохно А.В., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НА ПЕРВОМ КУРСЕ ХИМИОТЕРАПИИ (ХТ) У БОЛЬНЫХ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ВЫСОКОГО РИСКА (МДС) И ОСТРЫМ МИЕЛОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ С ИЗМЕНЕНИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ
С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ (ОМЛ-МД)
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
Введение. Инфекции относятся к частым осложнениям, возникающим у больных МДС высокого риска и ОМЛ-МД в период проведения химиотерапии (ХТ).
Цель. Сравнить частоту и характер инфекционных осложнений у больных МДС высокого риска и ОМЛ-МД на первом курсе химиотерапии (ХТ).
Материалы и методы. Исследование было выполнено в НМИЦ гематологии в период с 2007 по 2022 год и включало пациентов с диагнозом МДС высокого риска и ОМЛ-МД. Анализ инфекционных осложнений был проведен после курсов монотерапии гипо-метилирующими препаратами (ГМП) Азацитидином (Aza) (n=40) или Децитабином (Dac) (n=17), и низкодозной ХТ с гипометилиру-ющим праймингом Aza-Ida-Ara-C (n=21) или Dac-Ida-Ara-C (n=10). Частота и структура инфекционных осложнений в группе пациентов, получивших терапию ГМП в монорежиме, была сопоставима (р=0,145), что позволило нам объединить их в одну группу. Аналогичная ситуация наблюдалась в группах пациентов, получивших курс Aza-Ida-Ara-C и Dac-Ida-Ara-C (р=1,000). Таким образом, дальнейший анализ основан на сравнении групп пациентов, получивших терапию ГМП в монорежиме и комбинированную ХТ.
Результаты. В исследование было включено 88 пациентов (45 мужчин, 43 женщины) в возрасте от 18 до 85 лет (медиана —— 55 лет). Монотерапия ГМП была проведена 57 (65%) пациентам, комбинированная — 31 (35%). На первом курсе монотерапии преобладали пациенты старше 60 лет (61%, n=23 vs. 13%, n=4, р<0,001), с диагнозом МДС высокого риска (84%, n=32 vs. 26%, n=8, р<0,001), гипоклеточным костным мозгом (45%, n=17 vs. 16%, n=5, р=0,012), количеством тромбоцитов <20х109/л (29%, n=11 vs. 3%, n=1, р=0,006), лейкоцитов <4х109/л (74%, n=28 vs. 52%, n=16, р=0,058). Инфекции на первом курсе ХТ возникли
у 67% (n=38) пациентов на монотерапии ГМП и у 100% (n=31) пациентов на комбинированной ХТ (р<0,001). Развитие агранулоцитоза (лейкоциты <1х109/л) осложнило течение первого курса ХТ у 37% (n=14) и 87% (n=27) пациентов на курсах монотерапии и комбинированной, соответственно (р<0,001). В обеих группах преобладали клинически доказанные инфекции (КДИ) (79%, n=30 и 74%, n=23), далее следовали лихорадка неясной этиологии (11%, n=4 и 13%, n=4), инфекции кровотока (5%, n=2 и 13%, n=4). Ведущую позицию среди КДИ занимали пневмонии (70%, n=21 и 74%, n=17), при этом среди пациентов на курсе комбинированной ХТ в 41% случаев пневмония сопровождалась развитием острой дыхательной недостаточности (ОДН). Пневмоцистная пневмония была диагностирована в 5% (n=1) и 12% (n=2) случаев, ле-гионеллезная —— в 5% (n=1) и 6% (n=1) соответственно. Инвазивный ас-пергиллез выявлялся у 2 (5%) пациентов МДС на курсе монотерапии ГМП. Частота герпесвирусных инфекций была сопоставима и составила 23% (n=7) и 30% (n=7) соответственно. В 12 (86%) случаев из 14 вирусная инфекция была вызвана Herpes simplex, в 2 (14%) —— вирусом герпеса 6-го типа. Более одного инфекционного осложнения после курсов комбинированной ХТ отмечено в 39% (n=12) случаев, в отличие от пациентов, получивших курсы ГМП в монорежиме 12% (n=8) (р=0,009).
Заключение. Проведение терапии ГМП в монорежиме относится к эффективным методам лечения и сопровождается меньшим количеством инфекционных осложнений. Развитие агранулоцитоза после монотерапии ГМП и частота инфекционных осложнений были значимо ниже по сравнению с курсами низкодозной химиотерапии с ги-пометилирующим праймингом. В то же время обращает на себя внимание разность инфекционных осложнений, кроме бактериальных инфекций были диагностированы инвазивный аспергиллез легких, пневмоцистная пневмония и герпесвирусные инфекции.
Епифанова Н.Ю., Дорошев И.А., Колесникова О.С., Мукашева З.Ж.
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ СТРАТЕГИИ КОНТРОЛЯ АНТИМИКРОБНОМ ТЕРАПИИ В ФГБУ «НМИЦ ОНКОЛОГИИ
ИМЕНИ Н.Н. БЛОХИНА» МЗ РОССИИ
Введение. Появление грамотрицательных MDR-инфекций является серьезной проблемой здравоохранения в онкологических центрах. Работа проведена в рамках мероприятий, направленных на сдерживание антибиотикорезистентности.
Цель. Внедрить в стационар онкологического профиля программу Стратегия Контроля Антимикробной Терапией (СКАТ) при оказании стационарной медицинской помощи; повысить качество оказания медицинской помощи пациентам онкологического профиля путем рационализации применения антибиотиков; снизить уровень уже имеющейся устойчивости к антимикробным препаратам у ведущих нозокомиальных возбудителей (E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, A. baumannii);
ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
