CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
МДС, из удаленного катетера был выявлен рост Staphylococcus hominis 103 КОЕ/мл, и у 1 (25%) из 4 пациентов с ОМЛ — Micrococcus luteus 103 КОЕ/мл. На втором индукционном курсе частота КДИ у больных МДС высокого риска и ОМЛ-МД составила 58 и 43% соответственно, с аналогичным распределением по структуре. При проведении курсов консолидирующей ХТ, в объединенных группах МДС и ОМЛ-МД, частота развития инфекционных осложнений составила 32 и 26%. Проведен анализ факторов, ассоциированных с развитием инфекций, у больных МДС высокого риска и ОМЛ-МД на курсах ХТ. Статистически достоверными были гипоальбуминемия (p=0,005)
и выявление цитогенетических аномалий, относящихся к группе плохого и очень плохого цитогенетического риска (^=0,004).
Заключение. Частота инфекционных осложнений среди пациентов МДС высокого риска и ОМЛ-МД на различных этапах ХТ была сопоставима. Наибольшая частота их развития отмечалась в период первого индукционного курса ХТ, с преобладанием пневмоний. Факторами, ассоциированными с развитием инфекционных осложнений, на всех этапах ХТ стали гипоальбуминемия и выявление ци-тогенетических аномалий, относящихся к группе плохого и очень плохого цитогенетического риска.
Блудова А.Е., Кохно А.В., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НА ПЕРВОМ КУРСЕ ХИМИОТЕРАПИИ (ХТ) У БОЛЬНЫХ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ВЫСОКОГО РИСКА (МДС) И ОСТРЫМ МИЕЛОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ С ИЗМЕНЕНИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ
С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ (ОМЛ-МД)
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
Введение. Инфекции относятся к частым осложнениям, возникающим у больных МДС высокого риска и ОМЛ-МД в период проведения химиотерапии (ХТ).
Цель. Сравнить частоту и характер инфекционных осложнений у больных МДС высокого риска и ОМЛ-МД на первом курсе химиотерапии (ХТ).
Материалы и методы. Исследование было выполнено в НМИЦ гематологии в период с 2007 по 2022 год и включало пациентов с диагнозом МДС высокого риска и ОМЛ-МД. Анализ инфекционных осложнений был проведен после курсов монотерапии гипо-метилирующими препаратами (ГМП) Азацитидином (Aza) (n=40) или Децитабином (Dac) (n=17), и низкодозной ХТ с гипометилиру-ющим праймингом Aza-Ida-Ara-C (n=21) или Dac-Ida-Ara-C (n=10). Частота и структура инфекционных осложнений в группе пациентов, получивших терапию ГМП в монорежиме, была сопоставима (р=0,145), что позволило нам объединить их в одну группу. Аналогичная ситуация наблюдалась в группах пациентов, получивших курс Aza-Ida-Ara-C и Dac-Ida-Ara-C (р=1,000). Таким образом, дальнейший анализ основан на сравнении групп пациентов, получивших терапию ГМП в монорежиме и комбинированную ХТ.
Результаты. В исследование было включено 88 пациентов (45 мужчин, 43 женщины) в возрасте от 18 до 85 лет (медиана —— 55 лет). Монотерапия ГМП была проведена 57 (65%) пациентам, комбинированная — 31 (35%). На первом курсе монотерапии преобладали пациенты старше 60 лет (61%, n=23 vs. 13%, n=4, р<0,001), с диагнозом МДС высокого риска (84%, n=32 vs. 26%, n=8, р<0,001), гипоклеточным костным мозгом (45%, n=17 vs. 16%, n=5, р=0,012), количеством тромбоцитов <20х109/л (29%, n=11 vs. 3%, n=1, р=0,006), лейкоцитов <4х109/л (74%, n=28 vs. 52%, n=16, р=0,058). Инфекции на первом курсе ХТ возникли
у 67% (n=38) пациентов на монотерапии ГМП и у 100% (n=31) пациентов на комбинированной ХТ (р<0,001). Развитие агранулоцитоза (лейкоциты <1х109/л) осложнило течение первого курса ХТ у 37% (n=14) и 87% (n=27) пациентов на курсах монотерапии и комбинированной, соответственно (р<0,001). В обеих группах преобладали клинически доказанные инфекции (КДИ) (79%, n=30 и 74%, n=23), далее следовали лихорадка неясной этиологии (11%, n=4 и 13%, n=4), инфекции кровотока (5%, n=2 и 13%, n=4). Ведущую позицию среди КДИ занимали пневмонии (70%, n=21 и 74%, n=17), при этом среди пациентов на курсе комбинированной ХТ в 41% случаев пневмония сопровождалась развитием острой дыхательной недостаточности (ОДН). Пневмоцистная пневмония была диагностирована в 5% (n=1) и 12% (n=2) случаев, ле-гионеллезная —— в 5% (n=1) и 6% (n=1) соответственно. Инвазивный ас-пергиллез выявлялся у 2 (5%) пациентов МДС на курсе монотерапии ГМП. Частота герпесвирусных инфекций была сопоставима и составила 23% (n=7) и 30% (n=7) соответственно. В 12 (86%) случаев из 14 вирусная инфекция была вызвана Herpes simplex, в 2 (14%) —— вирусом герпеса 6-го типа. Более одного инфекционного осложнения после курсов комбинированной ХТ отмечено в 39% (n=12) случаев, в отличие от пациентов, получивших курсы ГМП в монорежиме 12% (n=8) (р=0,009).
Заключение. Проведение терапии ГМП в монорежиме относится к эффективным методам лечения и сопровождается меньшим количеством инфекционных осложнений. Развитие агранулоцитоза после монотерапии ГМП и частота инфекционных осложнений были значимо ниже по сравнению с курсами низкодозной химиотерапии с ги-пометилирующим праймингом. В то же время обращает на себя внимание разность инфекционных осложнений, кроме бактериальных инфекций были диагностированы инвазивный аспергиллез легких, пневмоцистная пневмония и герпесвирусные инфекции.
Епифанова Н.Ю., Дорошев И.А., Колесникова О.С., Мукашева З.Ж.
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ СТРАТЕГИИ КОНТРОЛЯ АНТИМИКРОБНОМ ТЕРАПИИ В ФГБУ «НМИЦ ОНКОЛОГИИ
ИМЕНИ Н.Н. БЛОХИНА» МЗ РОССИИ
Введение. Появление грамотрицательных MDR-инфекций является серьезной проблемой здравоохранения в онкологических центрах. Работа проведена в рамках мероприятий, направленных на сдерживание антибиотикорезистентности.
Цель. Внедрить в стационар онкологического профиля программу Стратегия Контроля Антимикробной Терапией (СКАТ) при оказании стационарной медицинской помощи; повысить качество оказания медицинской помощи пациентам онкологического профиля путем рационализации применения антибиотиков; снизить уровень уже имеющейся устойчивости к антимикробным препаратам у ведущих нозокомиальных возбудителей (E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, A. baumannii);
ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
