CC BY
0
развития БИ — 56,5 дня (9—650). 41 пациент развил 52 эпизода ВИ. КЧ ВИ за 2,5 года составила 24,8% [95% ДИ (17,5—32,8)]. Основные патогены: ЦМВ — 25 случаев (48%) и ЭБВ — 7 случаев (13,5%). Самая частая локализация — реактивация в крови или костном мозге — 26 случаев (50%). Медиана дня развития ВИ — 75,5 дня (10—579). 13 больных развило 13 эпизодов ИМ. КЧ ИМ за 2,5 года составила 9,9% [95% ДИ (5,2—16,3)]. Инвазивный аспергиллез легких диагностирован в 12 случаях (92,3%) и в 1-м (7,7%) — мукормикоз легких (Lichtheimia ramose). Медиана дня развития ИМ — 243 дня (115—523). В многофакторном
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
анализе поражение ЖКТ влияло на КЧ БИ (р=0,0035). Поражение легких и группа риска "salvage" значимо влияли на увеличение КЧ ВИ (р=0,0039, р=0,012) и ИМ (р=0,0005, р=0,0068). ИО значимо не влияли на 3-летнюю ОВ в группе хронической РТПХ.
Заключение. Кумулятивная частота ИО варьировала от 9,9 до 67,9% и зависела от этиологии возбудителя и вида РТПХ. Ключевыми факторами риска были степень тяжести РТПХ, поражение ЖКТ и легких, а также группа риска "salvage". Только БИ в группе острой РТПХ значимо снижали ОВ.
Спиридонова А.А., Рогачева Ю.А., Попова М.О., Синяев А.А., Власова Ю.Ю., Бондаренко С.Н., Кулагин А.Д.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕХНОЛОГИИ СИНДРОМАЛЬНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ
ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой, г. Санкт-Петербург
Введение. Диагностика и контроль бактериальных инфекций, рациональная эмпирическая антибактериальная терапия имеют решающее значение для успешного исхода инфекционного эпизода у пациентов онкогематологического профиля.
Цель. Оценить метод мультиплексной ПЦР-диагностики инфекционных заболеваний на примере технологии BioFire FilmAray у пациентов онкогематологического профиля.
Материалы и методы. Новая лабораторная технология мультиплексной ПЦР BioFire FilmAray объединяет в себе 3 наиболее важных принципа диагностики инфекций: быстроту получения результатов, высокую точность метода и возможность тестирования сразу на множество патогенов (бактерии, вирусы и грибы). Эти принципы лежат в основе «синдромального тестирования». При наличии у пациента совокупности признаков/симптомов инфекционного заболевания выполняется один комплексный тест, направленный на одновременную идентификацию нескольких десятков мишеней, включая возбудители и гены резистентности. В основе такой диагностики лежит мультиплексная ПЦР, выполняемая полностью в автоматическом формате, а результат исследования выдается приблизительно через 1 час. Анализ был проведен у 12 пациентов, которые получили лечение в НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой. Медиана возраста — 44 года (6 месяцев — 66 лет). Основные характеристики — в таблице.
Результаты. Было проанализировано 16 образцов крови у 12 пациентов. При анализе были выявлены следующие возбудители: Candida parapsilosis — 20% (n=3), Acinetobacter calcoaceticus-baumannii комплекс — 6,7% (n=1), Enterobacter cloacae — 6,6% (n=1), Klebsiella pneumoniae — 25% (n=4), Proteus spp. — 6,7% (n=1), Salmonella spp. —13,3% (n=2), Staphylococcus epidermidis — 13,3% (n=2), Staphylococcus spp. — 6,6% (n=1), возбудитель не был идентифицирован лишь в одном образце. Были идентифицированы следующие гены резистентности у бактерий семейства Enterobacterales (n=8): CTX-M — 50% (n=4), NDM — 37,5% (n=3), ДНК генов карбапенемаз группы KPC — 12,5% (n=1), ДНК генов карбапенемаз группы OXA-48-подобных — 25% (n=2). При дебюте фебрильной нейтропении (ФН) забор крови был выполнен у девяти пациентов, возбудитель был идентифицирован во всех
образцах. Направленная терапия была инициирована немедленно, летальные исходы составили — 33%, во всех случаях были ассоциированы с сепсисом K. pneumoniae с генами резистентности: CTX-M — 100% (n=3), NDM — 100% (n=3), OXA-48 — 2 (66%). У четырех пациентов мультиплексное ПЦР исследование крови проводилось в связи с длительной лихорадкой, возбудитель был выявлен у всех пациентов. Летальный исход зафиксирован у 50% (n=2), у обоих пациентов была выявлена Candida parapsilosis.
Заключение. Технология мультиплексной ПЦР BioFire FilmAray — перспективная и обнадеживающая методика не только для ранней диагностики возбудителя, но и для идентификации его при длительно текущем инфекционном процессе без определенной этиологии.
Таблица
Характеристика %, п=12
01.2022-12.2022
Медиана возраста 44 (0,6-66)
Мужчины 92% (11)
Основной диагноз
ОМЛ 8% (1)
ОЛЛ 42% (5)
ХМПЗ 25% (3)
пид 17% (2)
Другие 8% (1)
Рецидив/прогрессирование 58% (7)
Вид терапии
Трансплантация 58% (7)
MRD 14% (1)
MUD 29% (2)
Гапло-ТГСК 57% (4)
Химиотерапия 42% (5)
Солдатова Н.В.', Мельник Т.А.2
ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ:
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
1ГАУЗ «Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева», г. Кемерово, 2ФГБОУ ВО «Государственный медицинский университет», г. Кемерово
Введение. У пациентов с онкогематологическими заболеваниями инфекционные осложнения являются одной из наиболее частых жиз-неугрожающих проблем.
Цель. Выявить распространенность инфекционно-воспали-тельных заболеваний (ИВЗ) респираторного тракта гематологических пациентов, причинно-значимые факторы, микробный пейзаж и тактику антибактериальной терапии (АБТ).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (л=179) стационарных пациентов отделения гематологии и химиотерапии ГАУЗ КОКБ с ИВЗ респираторного
тракта за 2021—2022 гг. Изучены клинические и микробиологические признаки ИВЗ респираторного тракта.
Результаты. Анализ результатов показал, что ИВЗ респираторного тракта составили 23,4% от общего количества пациентов, пролеченных в отделении гематологии и химиотерапии за изученный период. В 31,4% случаев развитию ИВЗ респираторного тракта предшествовало проведение полихимиотерапии (ПХТ) в условиях стационарной помощи и развитие цитопении в предшествующие 3 месяца и проведение противомикробной терапии в этот же период.
АБТ получали в объеме (рис. 1):
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2023; ТОМ 68; №2 |
- цефтриаксон (51,5%);
- ампициллин/сульбактам (17,3%);
- ципрофлоксацин (16,1%);
- по 3% — ванкомицин и амикацин.
В стационаре микробиологическое исследование проводилось в 36,3% случаев, критерии чувствительности соответствуют клиническим рекомендациям «Определение чувствительности к антибактериальным препаратам», версия 2022 г. с рекомендациями EUCAST. Продукция карбапенемаз определялась методом инактивации кар-бапенемов, в 70% положительных результатов выявлена сапрофитная респираторная микрофлора, в 30% случаев — «проблемные» микроорганизмы — Klebsiella pneumoniae, Edcherichia coli, представители семейства Enterobacterales.
Представители порядка Enterobacterales в 80% случаях были продуцентами БЛРС, их чувствительность составила (рис. 2):
- к меропенему и цефоперазону/сульбактаму — 60%;
- к амикацину 66,7%;
- к пиперациллину/тазобактаму — 100%.
Анализ АБТ выявил, что в каждом четвертом случае (26,8%) антибактериальная терапия назначалась без учета стратификации рисков формирования резистентности и антианаэробной активности — преобладали в назначениях цефалоспорины 3-го поколения. При выделении «проблемных» микроорганизмов проводилась этио-тропная АБТ препаратами резерва либо их комбинациями — меропе-нем/цефепим/амикацин или цефоперазон/сульбактам.
Заключение:
1. Эмпирическую АБТ ИВЗ респираторного тракта при повторных госпитализациях возможно следует проводить препаратами резерва или их комбинациями.
2. Этиологическим фактором ИВЗ респираторного тракта могут выступать «проблемные» микроорганизмы.
Развитие ИВЗ респираторного тракта в каждом третьем случае связано с предшествующей госпитализацией и проведением ПХТ в стационарных условиях.
В Цефтрнаксон В Амиициллнн/сульбактам У Ципрофлоксацин В Ванкомицин В Амикацин
Рис. 1
Рис. 2
Худайбергенова М.С., Меренков Е.А., Кемайкин В.М.
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО МОНИТОРИНГА В ОТДЕЛЕНИИ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
РЕАНИМАЦИИ
Национальный научный онкологический центр, г. Астана, Казахстан
Результаты:
Введение. (ТЛМ) — это измерение уровня лекарственных препаратов в биологических жидкостях (например, в крови или плазме). Используется для персонализации дозирования (доза, путь, частота и скорость введения лекарственного средства) и обеспечивает высокую вероятность терапевтического успеха при низкой токсичности. Учитывая иммуносупрессивный профиль онкогематологических пациентов, фебрильную нейтропению, значимые сопутствующие заболевания, различную массу тела, а также растущую антибиотико-резистентность, при которой для достижения терапевтической экспозиции необходимы более высокие дозы антимикробных препаратов, с целью оптимизации дозы и уменьшения токсического действия антимикробных препаратов с узким терапевтическим диапазоном действия с апреля 2022 года в нашем центре введен ТЛМ на ванкомицин и амикацин.
Цель. Достичь целевых показателей в крови, индивидуального подбора правильного режима приема и дозировки лекарственного препарата для каждого пациента, предупреждения развития токсических эффектов.
Материалы и методы. Всего было проведено 77 исследований крови у 45 пациентов, находившихся на тот момент в отделении он-когематологической реанимации, из них 18 пациентам проводили исследование 2 и более раз, до получения терапевтического диапазона. Забор крови проводился при введении или непосредственно перед введением следующей 3—5 дозы (Css min; минимальная равновесная концентрация).
Количество пациентов Количество результатов Женщины Мужчины ТЛМ на ванкомицин ТЛМ на амикацин
39 77 23 13 55 22
Пациент № Результат ТЛМ №1 Результат ТЛМ №2 Результат ТЛМ №3 Результат ТЛМ №4 Результат ТЛМ №5
Ванкомицин
1 13,8 21,1 13,1
2 40,8
3 17,4 12,1 61,2 68,5
4 15,6
5 18,2 8,1
6 8,8 24,5
7 45,7 11,8
8 5,9 13,1
9 10,6
10 0,2
11 21,2 25,7 6,3 24,0 11,0
12 6,7 9,9 31,5
13 13,0
14 25,6 14,0
15 9,3
16 8,8
17 18,1 8,2
18 18,1 10,1 12,8
19 9,1
20 9,1
21 15,1
22 13,8
23 26,3
24 43,7
