CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2023; ТОМ 68; №2 |
тромбофлебит, инфильтрат в области ЦВК у 83 (2,6%) пациентов. Эти осложнения были ассоциированы с инфекцией кровотока, подтвержденные у 76 (2,4%) больных. Положительных (бактериальных или грибковых) культур получено 94, у 13 пациентов выявлялась микст-инфекция — 2 или 3 патогена. Превалировали грамположитель -ные — в 61,8% случаев (n=58): Staph. coagulase-negative — 50,0% (n=47), Staph. aureus — 8,5% (n=8), Strep. viridance — 1,1% (n=1), Enterococcus spp. — 1,1% (n=1) и Micrococcus spp. — 1,1% (n=1). Грамотрицательные бактерии выявлены в 29,7% (n=28) случаев, из которых Escherichia coli — 14,9% (n=14) больных, Enterobacter spp. — 9,5% (n=9), Acinetobacter spp. — 1,1% (n=1), Pseudomonas aeruginosa — 2,1% (n=2), Neisseria spp. — 2,1% (n=2).
Системные грибковые инфекции выделены у 8,5% (n=8) больных: грибы рода Candida — у 6,4% (C. albicans — 5,3% (n=5), C. krusei — 1,1% (n=1), Rhodotorula spp. — у 1,1% (n=1) и в 1,0% (n=1) — Aspergillus.
Заключение. У онкогематологических пациентов после постановки ЦВК чаще отмечались осложнения в виде гематомы и пункция артерии. Среди катетер-ассоциированных инфекций превалировала стафилококковая коагулазонегативная (Staph. epiidermiidiJ), по-видимому, обусловленная контактным путем. Качественный уход за ЦВК и своевременная смена повязок, антибактериальная терапия при подозрении на инфекцию — эффективная мера предотвращения катетер-ассоциированной инфекции кровотока.
Синяев А.А., Гриненко А.О., Попова М.О., Рогачева Ю.А. Власова Ю.Ю., Смирнова А.Г., Бондаренко С.Н., Моисеев И.С., Кулагин А.Д.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РЕАКЦИЕЙ «ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА»
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург
Введение. Пациенты с реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток находятся в группе высокого риска инфекционных осложнений (ИО).
Цель. Изучить эпидемиологию ИО у пациентов с РТПХ: оценить кумулятивную частоту (КЧ) ИО в группах острой и хронической РТПХ, факторы риска, влияние на общую выживаемость (ОВ).
Материалы и методы. В исследование включено 131 и 128 взрослых пациентов с острой и хронической РТПХ в период с 2014 по 2021
год с медианой времени наблюдения 513 дней (22—2688) и 1160 дней (176—2854) соответственно. Анализ проводился с момента развития РТПХ до даты последнего контакта в соответствии с рекомендациями EBMT.
Результаты. Острая РТПХ. У 54 пациентов развилось 70 эпизодов бактериальных инфекций (БИ). 100-дневная КЧ БИ составила 39,6% [95% ДИ (31,3—47,9)]. Основными возбудителями БИ были грам(—)бактерии: K. pneumoniae — 36 эпизодов (51,4%), Pseudomonas spp. — 12 эпизодов (17,1%). 14 эпизодов (20%) были вызваны грам(+) бактериями. Основными локализациями были пневмония и инфекция кровотока — 20 эпизодов (28,5%) каждая. Медиана дня развития БИ — 28 дней (0—91). 90 пациентов развили 129 эпизодов вирусных инфекций (ВИ). 100-дневная КЧ ВИ составила 67,9% [95% ДИ (59,275,2)]. Основные патогены: ЦМВ и ВГЧ 6 типа с 70 (53,4%) и 32 (24,4%)
эпизодами. Самая частая локализация: реактивация в крови или костном мозге — 71 эпизод (54,2%). Медиана дня развития ВИ — 15,5 дня (0-88). 17 больных развили 17 эпизодов инвазивных микозов (ИМ). 100-дневная КЧ ИМ составила 11,4% [95% ДИ (6,7-17,6)]. ИМ были вызваны Aspergillus spp. в 14 случаях (82,3%) и Candida spp. в 3 случаях (17,7%). Основной локализацией был аспергиллез легких — 12 случаев (70,5%). Медиана дня развития ИМ — 38 дней (0-119). В многофакторном анализе (таблица) степень тяжести острой РТПХ (р=0,017) и поражение ЖКТ (р=0,0038) влияли на КЧ БИ, степень тяжести острой РТПХ влияла на КЧ ВИ (р=0,009). Только БИ значимо снижали ОВ в группе острой РТПХ — 64,2% [95% ДИ (47,6-76,7)] (р=0,018) (рис. 1). Хроническая РТПХ. У 30 пациентов развилось 43 эпизода БИ. КЧ БИ за 2,5 года составила 22,8% [95% ДИ (15,8-30,6)]. Доля грам(-)бакте-рий: K. pneumoniae и Pseudomonas spp. с 17 (39,5%) и 6 (14%) эпизодами соответственно; грам(+) — 9 эпизодов (21%). Основные локализации: пневмония — 25 случаев (58,1%) и синусит — 9 (20,1%). Медиана дня
Бактериальные инфекции Вирусные инфекции Инвазнвн ые микозы
Однофакторный Многофакторный Однофакто эный Многофакторный Однофакторный Многофакторный
ОР 95% ДИ p-value ОР 95% ДИ p-value ОР 95% ДИ p-value ОР 95% ДИ p-value ОР 95% ДИ p-value ОР 95% ДИ p-value
Острая РТПХ
Степень тяжести РТПХ 2.3 1.65 - 3.2 < 0.0001 1.9 1.1-3.4 0.017 1.7 1.2-2.4 0.0017 1.8 1.1-3.0 0.0092 22 1.2-4.0 0.0074 2.0 0.6-6.3 0.2
RIC-MAC 2.7 0.8-9.1 0.098 1.2 0.6-2.4 0.6 - - - -
Источник CK 0.8 0.4-1.6 0.62 1.1 0.6-1.8 0.68 - 0.6 0.2 -1.7 0.34 - -
Группа pncKa"Salvage" 2.0 1.1-3.4 0.01 1.6 0.9-2.8 0.12 1.2 0.8-1.8 0.33 1.0 0.7-1.6 0.8 2.1 0.7-5.8 0.14 1.9 0.7-5.5 0.2
Число компонентов профилактики РТПХ 1.4 0.9-22 0.11 1.0 0.7-1.4 0.6 0.9 0.4 -1.8 0.88
РТПХ печени 1.1 0.9-1.4 0.057 0.8 0.6-1.0 0.17 1.2 1.0-1.4 0.02 1.0 0.8-1.2 0.9 1.4 1.0-1.9 0.013 1.1 0.7-1.8 0.6
РТПХ ЖКТ 1.5 1.3-1.7 < 0.0001 1.3 1.1-1.6 0.0038 1.1 0.9-12 0.15 1.0 0.8-1.1 0.7 1.1 0.8-1.5 0.4 0.8 0.6-1.3 0.49
Хроническая РТПХ
Степень тяжести РТПХ 1.5 09-2.6 0.09 1.5 0.9 -2.5 0.052 12.3 1.9-80.2 0.0083
шс-мас 1.8 0.5-6.5 0.33 0.8 0.3-2.1 0.7 - 0.69 0.1-2.3 0.49 - -
Источник CK 1.1 0.5-2.6 0.69 0.9 0.4-2.0 0.9 - - 1.2 0.3-4.7 0.73 -
Группа pHCKa"Salva?e" 2.0 0.9-4.4 0.08 1.5 0.6-3.5 0.33 2.7 1.3-5.8 0.0068 2.5 1.2-5.3 0.012 3.5 1.1-11.4 0.032 4.9 1.5-15.9 0.0068
Число компонентов профилактики РТПХ 0.7 0.5-1.2 0.29 0.8 0.5-1.3 0.58 0.8 0.4 -1.7 0.67
РТПХ печени 0.7 0.5-1.1 0.2 0.7 0.5-1.1 0.24 1.1 0.8-1.5 0.41 1.1 0.8-1.4 0.51 1.1 1.2-3.9 0.0053 1.3 0.7-2.4 0.4
РТПХ ЖКТ 1.6 1.2-2.2 0.0014 1.6 1.1-2.2 0.0035 1.2 0.8-1.7 0.29 1.1 0.8-1.6 0.45 1.4 0.7-2.8 0.26 1.5 0.8-2.9 0.15
РТПХ легких 1.5 1.1-2.1 0.011 1.3 0.9-1.8 0.08 1.8 1.2-2.5 0.0009 1.7 1.2-2.6 0.0039 22 1.2-3.9 0.0053 2.5 1.5-4.4 0.0005
развития БИ — 56,5 дня (9—650). 41 пациент развил 52 эпизода ВИ. КЧ ВИ за 2,5 года составила 24,8% [95% ДИ (17,5—32,8)]. Основные патогены: ЦМВ — 25 случаев (48%) и ЭБВ — 7 случаев (13,5%). Самая частая локализация — реактивация в крови или костном мозге — 26 случаев (50%). Медиана дня развития ВИ — 75,5 дня (10—579). 13 больных развило 13 эпизодов ИМ. КЧ ИМ за 2,5 года составила 9,9% [95% ДИ (5,2—16,3)]. Инвазивный аспергиллез легких диагностирован в 12 случаях (92,3%) и в 1-м (7,7%) — мукормикоз легких (Lichtheimia ramose). Медиана дня развития ИМ — 243 дня (115—523). В многофакторном
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
анализе поражение ЖКТ влияло на КЧ БИ (р=0,0035). Поражение легких и группа риска "salvage" значимо влияли на увеличение КЧ ВИ (р=0,0039, р=0,012) и ИМ (р=0,0005, р=0,0068). ИО значимо не влияли на 3-летнюю ОВ в группе хронической РТПХ.
Заключение. Кумулятивная частота ИО варьировала от 9,9 до 67,9% и зависела от этиологии возбудителя и вида РТПХ. Ключевыми факторами риска были степень тяжести РТПХ, поражение ЖКТ и легких, а также группа риска "salvage". Только БИ в группе острой РТПХ значимо снижали ОВ.
Спиридонова А.А., Рогачева Ю.А., Попова М.О., Синяев А.А., Власова Ю.Ю., Бондаренко С.Н., Кулагин А.Д.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕХНОЛОГИИ СИНДРОМАЛЬНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ
ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой, г. Санкт-Петербург
Введение. Диагностика и контроль бактериальных инфекций, рациональная эмпирическая антибактериальная терапия имеют решающее значение для успешного исхода инфекционного эпизода у пациентов онкогематологического профиля.
Цель. Оценить метод мультиплексной ПЦР-диагностики инфекционных заболеваний на примере технологии BioFire FilmAray у пациентов онкогематологического профиля.
Материалы и методы. Новая лабораторная технология мультиплексной ПЦР BioFire FilmAray объединяет в себе 3 наиболее важных принципа диагностики инфекций: быстроту получения результатов, высокую точность метода и возможность тестирования сразу на множество патогенов (бактерии, вирусы и грибы). Эти принципы лежат в основе «синдромального тестирования». При наличии у пациента совокупности признаков/симптомов инфекционного заболевания выполняется один комплексный тест, направленный на одновременную идентификацию нескольких десятков мишеней, включая возбудители и гены резистентности. В основе такой диагностики лежит мультиплексная ПЦР, выполняемая полностью в автоматическом формате, а результат исследования выдается приблизительно через 1 час. Анализ был проведен у 12 пациентов, которые получили лечение в НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой. Медиана возраста — 44 года (6 месяцев — 66 лет). Основные характеристики — в таблице.
Результаты. Было проанализировано 16 образцов крови у 12 пациентов. При анализе были выявлены следующие возбудители: Candida parapsilosis — 20% (n=3), Acinetobacter calcoaceticus-baumannii комплекс — 6,7% (n=1), Enterobacter cloacae — 6,6% (n=1), Klebsiella pneumoniae — 25% (n=4), Proteus spp. — 6,7% (n=1), Salmonella spp. —13,3% (n=2), Staphylococcus epidermidis — 13,3% (n=2), Staphylococcus spp. — 6,6% (n=1), возбудитель не был идентифицирован лишь в одном образце. Были идентифицированы следующие гены резистентности у бактерий семейства Enterobacterales (n=8): CTX-M — 50% (n=4), NDM — 37,5% (n=3), ДНК генов карбапенемаз группы KPC — 12,5% (n=1), ДНК генов карбапенемаз группы OXA-48-подобных — 25% (n=2). При дебюте фебрильной нейтропении (ФН) забор крови был выполнен у девяти пациентов, возбудитель был идентифицирован во всех
образцах. Направленная терапия была инициирована немедленно, летальные исходы составили — 33%, во всех случаях были ассоциированы с сепсисом K. pneumoniae с генами резистентности: CTX-M — 100% (n=3), NDM — 100% (n=3), OXA-48 — 2 (66%). У четырех пациентов мультиплексное ПЦР исследование крови проводилось в связи с длительной лихорадкой, возбудитель был выявлен у всех пациентов. Летальный исход зафиксирован у 50% (n=2), у обоих пациентов была выявлена Candida parapsilosis.
Заключение. Технология мультиплексной ПЦР BioFire FilmAray — перспективная и обнадеживающая методика не только для ранней диагностики возбудителя, но и для идентификации его при длительно текущем инфекционном процессе без определенной этиологии.
Таблица
Характеристика %, п=12
01.2022-12.2022
Медиана возраста 44 (0,6-66)
Мужчины 92% (11)
Основной диагноз
ОМЛ 8% (1)
ОЛЛ 42% (5)
ХМПЗ 25% (3)
пид 17% (2)
Другие 8% (1)
Рецидив/прогрессирование 58% (7)
Вид терапии
Трансплантация 58% (7)
MRD 14% (1)
MUD 29% (2)
Гапло-ТГСК 57% (4)
Химиотерапия 42% (5)
Солдатова Н.В.', Мельник Т.А.2
ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ:
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
1ГАУЗ «Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева», г. Кемерово, 2ФГБОУ ВО «Государственный медицинский университет», г. Кемерово
Введение. У пациентов с онкогематологическими заболеваниями инфекционные осложнения являются одной из наиболее частых жиз-неугрожающих проблем.
Цель. Выявить распространенность инфекционно-воспали-тельных заболеваний (ИВЗ) респираторного тракта гематологических пациентов, причинно-значимые факторы, микробный пейзаж и тактику антибактериальной терапии (АБТ).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (л=179) стационарных пациентов отделения гематологии и химиотерапии ГАУЗ КОКБ с ИВЗ респираторного
тракта за 2021—2022 гг. Изучены клинические и микробиологические признаки ИВЗ респираторного тракта.
Результаты. Анализ результатов показал, что ИВЗ респираторного тракта составили 23,4% от общего количества пациентов, пролеченных в отделении гематологии и химиотерапии за изученный период. В 31,4% случаев развитию ИВЗ респираторного тракта предшествовало проведение полихимиотерапии (ПХТ) в условиях стационарной помощи и развитие цитопении в предшествующие 3 месяца и проведение противомикробной терапии в этот же период.
АБТ получали в объеме (рис. 1):
