CC BY
317
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДПЕРСОНАЛА И ПАЦИЕНТОВ В ЛПУ: ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ
i
Эта проблема обсуждалась на круглом столе, организованном Ассоциацией международных производителей медицинских изделий 1МЕ0Д, с участием главного внештатного специалиста, эпидемиолога Минздравсоцразвития РФ Н.И. Брико
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) приобретает все большую медицинскую и социальную значимость для всех без исключения национальных систем здравоохранения. Уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает данный показатель среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций. Согласно исследованиям, в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, первое место по распространению занимают гнойно-септические инфекции. На втором месте — кишечные инфекции, на третьем — гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, далее идут острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др. Ущерб от внутрибольничной заболеваемости складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, материальных потерь, а также из социальной дезактивации (пребывание вдали от семьи, невозможность временно или полностью вести трудовую деятельность, инвалидизация и пр.)
В Европейском Союзе ежегодно регистрируются 4,1 млн. случаев заражения персонала и пациентов (что составляет 7,7%) внутрибольничной инфекцией, из которых 37 тыс. заканчиваются летальным исходом. В США эта цифра в 2007 году достигла 99 тыс. (данные Центра по контролю и предотвращению заболеваний США). Наиболее частые вспышки ВБИ (у 10% больных) наблюдаются в Юго-Восточной Азии (по данным ВОЗ).
Согласно официальной статистике, ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничной инфекции (ВБИ), однако, по расчетным данным, эта цифра в 40-50 раз выше. В результате выборочных исследований выяснилось, что ВБИ переносят до 8% российских пациентов, то есть до 2,5 млн. человек в год. Преимущественно внутрибольничные инфекции регистрируются в роддомах (34,1%) и хирургических стационарах (28,7%). По оценкам экспертов, минимальный экономический ущерб в России, наносимый ВБИ, ежегодно составляет 5 млрд. рублей.
В структуре профессиональных болезней российских медработников первое место стабильно занимают именно инфекционные заболевания, составляя в среднем 80,2% (12% приходится на аллергические заболевания и 6% — на заболевания опорно-двигательной системы). Минимальный экономический ущерб ежегодно оценивается в 5 млрд. рублей.
Сегодня в России предпринимаются попытки унифицировать формы учета и разработать полную номенклатуру ВБИ, соответствующую требованиям Всемирной организации здравоохранения. Однако отсутствие четких нормативных документов,
/ Менеджер №Ю
\ здравоохранения 3011
Ш
необязательность применения ГОСТов не позволяет добиться сколь-нибудь заметных результатов. Очевидно, что государственный масштаб проблемы требуют разработки на федеральном и региональных уровнях целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике инфекций. Поэтому особый интерес представляет международный опыт решения проблемы.
Основой международных стандартов безопасности являются глубокая и детальная проработка вопросов безопасности, адаптированных к каждой конкретной сфере здравоохранения. Эти стандарты формализуются в конкретных документах — методических рекомендациях и законах каждой страны.
Успешная практика по совершенствованию нормативно-правовой базы уже на протяжении многих лет существует в США. Первые действия государства в этом направлении были предприняты еще в 1987 году, когда Центр по контролю и предотвращению заболеваний США (CDC) выпустил первый документ, направленный на предупреждение распространения ВИЧ среди медперсонала. В 1997 был представлен первый федеральный законопроект по защите медицинских работников (Health Care Worker Protection Act), который через год приняло уже 20 штатов. В 2000 году был принят закон Needlestick Safety and Prevention Act (Безопасность использования игл и предупреждение травм). В 1997 году CDC совместно с Американским агентством по международному развитию (USAID) разработали первый международный документ, регламентирующий порядок проведения предупреждающих действий для снижения риска возникновения внутрибольничных инфекций.
В последнее время на международном уровне активно внедряются технологии, минимизирующие влияние человеческого фактора на распространение ВБИ, а также устанавливающие объективные, современные методы контроля над ситуацией. К примеру, специальные стерилизационные системы, системы мониторинга и контроля
качества стерилизации, контроля чистоты рук медперсонала, использование одноразового хирургического белья и инструментария. Однако эти устройства не находят широкого распространения в России.
В июне 2011 года участники Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению приняли резолюцию «Условия и безопасность работы медицинского персонала» (см. МЗ. — №7. — С. 64-69). Она содержит замечания о необходимости совершенствовать нормативно-правовую базу, регламентирующую вопросы безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников. В ней отмечается, что «единственным путем решения проблемы сдерживания формирования и распространения множественно устойчивых внутриболь-ничных штаммов микроорганизмов является реализация комплекса мероприятий по существенному повышению качества микробиологической диагностики, внедрению политики разумного применения антибиотиков, а также по совершенствованию инфекционного контроля и госпитальной гигиены».
Участники круглого стола также были единодушны в понимании первоочередных задач решения проблемы ВБИ, среди которых: оценка ситуации с инфекционной безопасностью в ЛПУ, укрепление эпиднадзора за аварийными ситуациями, апробация новых методов защиты персонала, регулярное анонимное интервьюирование персонала ЛПУ, внедрение электронной системы регистрации травм медперсонала.
Эксперты выразили надежду, что региональные программы здравоохранения будут предусматривать средства не только на выполнение капремонта зданий и закупку нового оборудования, но и на разработку системы управления рисками и менеджмента качества в сфере оказания медицинских услуг, а также на внедрение новых методов профилактики ВБИ.
Наталия Куракова
№Ю
гаи
Менеджер
71
>-
