CC BY
97__ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАНИЯ
2017, том 20, №1
УДК 616.61-002.3:575:616.62-002.153:616-08-039.73.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. ЛЕЧЕНИЕ.
ЛЕКЦИЯ. II ЧАСТЬ.
Крутиков Е. С., Шурыгина О. Ю.
Кафедра пропедевтики внутренней медицины, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», 295006, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Шурыгина Оксана Юрьевна, аспирант кафедры пропедевтики внутренней медицины Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», E-mail: ksunm301@rambler.ru. For correspondence: Shurygina O. Yu., postgraduate student of the Department of propedeutics of internal medicine, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, E-mail: ksunm301@rambler.ru
Information about authors:
Kruuticov E. S., http://orcid.org/0000-0002-5754-4418 Shurygina O. Yu., http://orcid.org/0000-0002-3903-4350
РЕЗЮМЕ
Инфекции мочевыводящих путей представляют серьезную проблему для здоровья большого количества людей. Склонный к рецидивированию инфекционный процесс нередко принимает характер хронического с частыми обострениями, поэтому крайне важным для больного является своевременно начатое лечение, с правильно подобранной антибактериальной терапией. Особое внимание необходимо уделять при лечении воспаления нижних мочевыводящих путей, так как весьма вероятно инфицирование почечных лоханок восходящей инфекцией. При пиелонефритах важно соблюдать принципы антибактериальной терапии, так как хронизация воспалительного процесса в дальнейшем приводит к утрате почечной функции.
Ключевые слова: мочевыводящая система, инфекции лечение.
TREATMENT OF URINARY TRACT INFECTIONS. LECTURE. II PART.
Krutikov E. S., Shurygina O. Yu.
Medical Academy named after S. I. Geargievsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
Urinary tract infections are a serious health problem for many people. Prone to the recurrence of the infection process, often takes on the character of chronic with frequent exacerbations, so it is important for the patient is a timely treatment, with properly selected antimicrobial therapy. Particular attention should be paid to the treatment of inflammation of the lower urinary tract, so it is very likely infected renal pelvis ascending infection. When pyelonephritis important to observe the principles of antibiotic therapy as chronicity of inflammation leads to a further loss of renal function.
Key words: urinary tract, infections, treatment.
Инфекции мочевыводящих путей (МВП) относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний у человека и широко встречаются как в амбулаторной практике, так и у больных в стационаре [8].
Наиболее распространенными возбудителями неосложненных инфекций в 80-90% выступают микроорганизмы из семейства Enterobacteriaœae, основным представителем которого является E.coli [5,10].
Неосложненная инфекция МВП - это острая инфекция без нарушения оттока мочи из почек, мочевого пузыря, отсутствие структурных изменений МВП, а также отсутствие тяжелой сопутствующей патологии [24].
Осложненные инфекции это инфекции, возникающие у больных с мочекаменной болезнью, по-ликистозом почек, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) с нарушением оттока мочи из верхних отделов МВП, аномалиями
развития и расположения почек, стриктуры мочеточника, уретры, пузырно-мочеточниковый реф-люкс; на фоне катетеризации мочевого пузыря и/ или при инструментальных (инвазивных) методах исследования. Также к осложненным относятся инфекции у пациентов с сахарным диабетом, подагрой, нейтропенией, иммунодефицитными состояниями [6]. Все инфекции у мужчин, у людей пожилого возраста, у беременных, с наличием симптомов заболевания более 7 дней, расцениваются как осложненные [18].
Достаточно часто при культуральном исследовании мочи высеваются микроорганизмы в небольшом количестве - 104 КОЕ/мл (или менее 100000 КОЕ/мл), которое зачастую не сопровождается клиникой. Такое состояние называется бессимптомной бактериурией (ББ). В большинстве случаев ББ не требует терапии антибактериальны-
ми препаратами, кроме случаев доказанной пользы для пациента.
У беременных частота инфекция МВП составляет от 4 до 8% случаев. Нередко проявляется в виде бессимптомной бактериурии (ББ), частота которой составляет около 6%, острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже — в 1-2,5% случаев. При этом у 20-40% беременных во II и III триместрах на фоне ББ развивается острый пиелонефрит. Важно своевременно выявлять и лечить ББ у беременных, так как это уменьшает вероятность возникновения пиелонефрита [3]. Также следует лечить ББ при планировании оперативного лечения мочевыводящих путей [12, 22].
У пациентов с осложненным коморбидным фоном, а также с иммунодефицитом (при приеме глюкокортикостероидов, цитостатиков, на фоне сахарного диабета) в развитии инфекционных заболеваний МВП имеют место ассоциации микроорганизмов как условно-патогенных, так и патогенных (N.gonorrhoeae, T.vaginalis, C.trachomatis) [16].
Критерии диагнос
Осложненная ИМП характеризуется наличием большого количества полирезистентных возбудителей (особенно после антибактериальной терапии), а также сочетанием нескольких видов патогенных микроорганизмов, к которым относятся E. coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. и Morganella morganii. Часто в процессе лечения возбудители могут меняться, что характерно для катетер-ассоци-ированных инфекций, дренажных инфекций, а также при наличии камней в почках. К госпитальным штаммам микроорганизмов относятся E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Klebsiella spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis [25].
На сегодняшний день выработаны критерии диагностики инфекций МВП в зависимости от лабораторных данных, которые представлены в таблице 1.
Таблица 1
ки инфекций МВП
Диагноз Клинические симптомы Лабораторные показатели
Бессимптомная бактериурия Нет клинических проявления >10 лейкоцитов (Л) в мм3 >105 КОЕ/мл в двух анализах, собранных через 24 часа
Острая неосложненная ИМП у женщин, острый неосложнен-ный цистит у женщин Дизурия, неотложные, частые позывы, боль в надлобковой области. Отсутствие симптомов в течение предыдущих 4 недель >10 (Л) в мм3 >103 КОЕ/мл
Острый неосложненный пиелонефрит Лихорадка, озноб, боли в боку, другие диагнозы исключены, нет доказательств аномалий мочевыводящей системы >10 (Л) в мм3 >104 КОЕ/мл
Осложненная ИМП Любая комбинация перечисленных выше симптомов >10 (Л) в мм3 >105 КОЕ/мл у женщин >104 КОЕ/мл у мужчин
Рецидивирующая ИМП Не менее 3-х эпизодов неос-ложненной ИМП с подтвержденным культуральным исследованием мочи за последние 12 мес., без структурных или функциональных аномалий МВС >103 КОЕ/мл
Лечение острых инфекций МВП следует начинать как можно раньше, а пациентов со средне-тяжелым и тяжелым течением необходимо госпитализировать. В среднем антибактериальная терапия (АБТ) в стационаре длится 10-14 дней, однако в
случае осложненной инфекций МВП лечение может иметь продолжительность до 4 недель.
Немедикаментозное лечение инфекций МВП включает в себя строгий постельный режим, особенно на начальных этапах заболевания, а также
2017, том 20, №1
соблюдение диеты: исключение из рациона продуктов острых, пряных, содержащих большое количество специй, а также лук, чеснок. В период разгара острого пиелонефрита либо в фазе обострения хронического процесса также необходимо исключить алкоголь, крепкий чай, кофе. Крайне важно соблюдать водный режим - количество употребленной жидкости должно достигать 2 и более литров в сутки, что способствует дополнительной дезинтоксикации, предотвращает адгезию микроорганизмов на уроэпителии, а также профилакти-рует образование конкрементов в почках. Весь суточный объем жидкости необходимо употреблять равномерно в течение всего дня. От употребления газированных напитков необходимо отказаться. В течение всего срока лечения недопустимы половые контакты.
Медикаментозное лечение включает в себя проведение антибактериальной терапии. При среднем и тяжелом течении антибактериальные препараты назначают парентерально.
При остром неосложненном цистите чаще всего используют лечение одной дозой препарата Мо-нурал (фосфомицина трометамол) - 1 пакетик - 3 г. однократно. Этот препарат активен в отношении большинства бактерий. Также положительный эффект наблюдается при трехдневной терапии фтор-хинолонами (ципрофлоксацин — 250 мг 2 раза в сутки; левофлоксацин — 500 мг 1 раз в сутки; норфлоксацин — 400 мг 2 раза в сутки; офлокса-цин — 200 мг 2 раза в сутки), цефалоспоринами III и IV поколений (цефиксим — 400 мг 1 раз в сутки; цефтибутен — 400 мг 1 раз в сутки) либо защищенными пенициллинами (Аугментин, Амоксиклав -625 мг 3 раза в сутки) [2].
У беременных женщин острый цистит рекомендуется лечить цефалоспоринами I—III поколений (цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки 3-7 дней внутрь, цефиксим 400 мг 1 раз в сутки 5-7 дней внутрь), фосфомицина трометамолом (3г однократно), альтернативными препаратами: амокси-циллин/клавуланат - 625 мг 3 раза в сутки 3-7 дней внутрь, нитрофурантоин - 100 мг 2 раза в сутки 7 дней внутрь [14].
При осложненной инфекции мочевого пузыря назначаются длительные курсы антимикробной терапии — от 7 до 14 дней, а иногда в течение 4-6 нед. Важную роль в рецидивирующем течении цистита играет нарушение иннервации мочевого пузыря. Так, травмы и операции мочевого пузыря, патологические изменения нижних конечностей, нагрузка на пояснично-крестцовый отдел позвоночника (зачастую ношение туфель на высоких каблуках) приводят к его дисфункции. Поэтому в лечение необходимо включать спазмолитики (папаверин, баралгин, дротаверин (Но-шпа) в/м, внутрь) [4].
У женщин в менопаузе инфекции мочевого пузыря носят дисгормональный характер, связанный с дефицитом эстрогенов. Часто такие циститы с зудом, жжением, частым болезненным мочеиспусканием и недержанием мочи возникают на фоне атрофического уретрита, вагинита, синильного кольпита, выпадения слизистой оболочки влагалища, уретры. Такие состояния необходимо кор-ректироватть эстриолом (вагинальные свечи или вагинальный крем Овестин).
Также для достижения положительного эффекта от АБТ ее необходимо проводить параллельно с фитотерапией. Показано применение препаратов Канефрона (1-2 таблетки или 25-50 кап внутрь 3р/ день - до 4-6 недель), Фитолизина (паста по 1 чайной ложке растворенной в воде 3-4 р/сутки 4-6 недель), Цистона (2 таблетки 2 р/сутки до 3 месяцев), Уролесана (10-15 капель или 1 капсула внутрь 4-6 недель).
В последнее время сексуальная активность рассматривается как один из основных факторов риска развития инфекции МВП. Поэтому для профилактики возникновения цистита необходимо четко соблюдать правила интимной гигиены: водные процедуры с туалетом наружных половых органов до и после полового контакта, обязательное мочеиспускание после коитуса [22].
При остром неосложненном пиелонефрите легкого течения показано назначение фторхинолонов (левофлоксацин - 500мг внутрь 1 раз в сутки 7-10 дней, ципрофлоксацин - 500мг внутрь 2 раза в день 7-10 дней), цефалоспоринов ЫП поколений (цефиксим - 400 мг внутрь 1 раз в сутки 10 дней, цефтибутен - 400 мг внутрь 1 раз в сутки 10 дней), также возможно сочетание данных групп препаратов [6].
В случае среднетяжелого и тяжелого течения пиелонефрита назначают антибактериальные препараты парентерально: цефалоспорины (цефотак-сим в/в, в/м 2,0 г 2-3 раза в сутки 10-14 дней, цеф-тазидим в/в, в/м 2,0 г 2-3 раза в сутки 10-14 дней, цефтриаксон в/в, в/м 2,0 г 2-3 раза в сутки 10-14 дней, цефепим цефотаксим в/в, в/м 2,0 г 2-3 раза в сутки 10-14 дней), фторхинолоны (левофлоксацин в/в 0,5г 1-2 раза в сутки 10 дней, ципрофлоксацин в/в 0,4г 1-2 раза в сутки 10 дней), аминогликози-ды (амикацин в/в 15 мг/кг 1 раз в сутки не более 7 дней), карбапенемы (меропенем в/в по 1,0 г 3 раза в сутки 7-10 дней) [9]. Следует отметить, что при лечении пиелонефрита необходима ступенчатая терапия, так, интенсивное в/в введение антибактериальных препаратов проводится в течение первых 3-5 суток, затем переводят пациентов на в/м инъекции и пероральные формы препаратов.
При остром гестационном пиелонефрите показана своевременная антибактериальная терапия (эмпирическая и этиотропная), длительное лечение
растительными уросептиками, при необходимости - восстановление нарушенного пассажа мочи (катетеризация, стентирование мочеточника). Для лечении больных в I триместре беременности, т.е. в период органогенеза, для предотвращения повреждающего влияния на эмбрион применяются только малотоксичные природные и полусинтетические пенициллины, растительные уросептики. Во II и III триместрах беременности, когда закончено формирование органов и систем плода и начинает функционировать плацента, выполняющая барьерную функцию по отношению к некоторым антибактериальным и противовос-палительным препаратам, спектр антибактериальных лекарственных средств может быть расширен: природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды, в качестве II этапа лечения - могут применяться нитрофураны. В послеродовом периоде, помимо указанной терапии, можно применять фторхинолоны. При этом на период антибактериальной терапии следует воздержаться от грудного вскармливания. Антибактериальными препаратами выбора являются: амоксициллин/клавуланат (1,2 г в/в), ампициллин (0,5-1,0 г в/м, в/в), ампициллин/ сульбактам (1,5-3,0 г в/м, в/в), карбенициллин (1,0 г в/м), цефалоспорины различных генераций (1,0 г в/в) и др. Особое значение в профилактике и лечении инфекции мочевых путей, и, в частности, геста-ционного пиелонефрита, отводится растительным уросептикам (Канефрон Н) [17].
При осложненных формах пиелонефрита рекомендована антибактериальная терапия ципроф-локсацином, цефтазидимом, цефепимом, имипене-мом/циластатином, меропенемом, амоксицилли-ном/клавуланатом в стандартных дозах.
Начиная лечение пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста необходимо учитывать некоторые аспекты физиологии, коморбидного фона, а также социально-бытовых условий данной группы пациентов. У больных пожилого возраста снижена реактивность организма, в том числе имеются нарушения иммунитета и свертывающей системы, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия, подагра), а также некоторых психических нарушений со снижением критики, недостаточным соблюдением гигиены. Нередко бактериурия и лейкоци-турия обусловлены неправильным сбором мочи, что может привести к гипердиагностике инфекций мочевыводящих путей. При выраженной дистрофии (старческой кахексии) клиническая картина острого гнойного пиелонефрита будет весьма скудной, а изменения в анализах мочи могут быть незначительными. Однако проявления обострений хронического пиелонефрита у пожилых может протекать с ознобами, потливостью, болевым
синдромом, высокой лихорадкой и снижением функции почек [21]. Именно поэтому АБТ следует проводить только наличии клинических признаков бактериальной инфекции. Следует помнить, что в пожилом и старческом возрасте снижается функция экскреторных органов (печени, почек) физиологически, что может привести к возникновению токсических эффектов от применения антибактериальных средств в терапевтических дозах. Наличие в анамнезе хронической болезни почек с почечной недостаточностью также должно послужить сигналом к коррекции доз антибактериальных препаратов. Так, применение аминогли-козидов, полимиксинов, тетрациклинов, нитрофу-ранов может привести к выраженным побочным эффектам, поэтому их назначать таким пациентам не рекомендуется.
Лечение следует проводить цефалоспоринами П-ГУ поколений, длительность курса 10-14 дней (цефотаксим, цефуроксим, цефтриаксон, цефепим в средней терапевтической дозе, а при наличии выраженной почечной недостаточности (снижение скорости клубочковой фильтрации менее 20-30 мл/ мин) вводить половину суточной дозы (например, цефтриаксон 0,5 г х 2 р/сутки в/м, 1,0 г/сутки в/в) полусинтетическими защищенными пенициллина-ми (амоксициллин/клавуланат), фторхинолонами в средней терапевтической дозе, при выраженном снижении СКФ - левофлоксацин 0,5г х 1 р/сутки в/в, либо 0,5 г х 1 р/сутки внутрь, офлоксацин и ципрофлоксацин - 0,2 г х 1 р/сутки в/в, либо ци-профлоксацин 0,25 мг х 2 р/сутки внутрь [1].
У пациентов с сахарным диабетом примерно в 40% случаев возникают инфекции МВП, зачастую нередко осложняя его течение, и являясь фактором риска быстрого ухудшения функционального состояния почек. У таких людей присутствуют несколько факторов риска инфицирования МВП: глюкозурия, нейрогенные нарушения мочевого пузыря и снижение иммунной защиты. Появление глюкозы в моче способствует более частому инфицированию мочеполового тракта в результате усиленного размножения бактерий в благоприятной среде. Нейрогенные нарушения мочевого пузыря характеризуются нарушением иннервации, вследствие чего снижаются либо исчезают позывы к мочеиспусканию, что приводит к нарушению пассажа мочи, ее застою, что способствует быстрому инфицированию мочевых путей. При снижении иммунной защиты даже непатогенная флора в небольших титрах может вызвать воспалительный процесс. Часто отмечается бессимптомное либо малосим-птомное течение воспалительных зоблеваний. Поэтому важно проводить ранний скрининг инфекций МВП среди таких пациентов. Начиная лечение важно скорректировать нарушения углеводного обмена, а также нормализовать режим мочеиспу-
2017, том 20, №1
скания. Антибактериальная терапия проводится препаратами широкого спектра до получения результатов микробиологического исследования мочи. Так, длительность АБТ составляет 5-7 дней при остром цистите, 14-28 дней при остром пиелонефрите, а для лечения хронических заболеваний зачастую необходимо до 3 месяцев. При остром цистите препаратами выбора являются фторхино-лоны (норфлоксацин 0,4 г 1-2 р/сутки внутрь, ципрофлоксацин 0,5г 2 р/сутки внутрь), защищенные пенициллины (амоклициллин/клавуланат 0,625 г 3 р/сутки внутрь). Для лечения острого пиелонефрита применяют фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,4 г в/в 1-2 р/сутки, левофлоксацин 0,5 г в/в 1-2 р/сут-
Этиотропная терапия пиелонефрита с учетом ре:
ки), защищенные пенициллины (амоклициллин/ клавуланат 1,2 г в/в 2-3 р/сутки), цефалоспорины (цефтриаксон 1,0г 1-2 р/сутки в/в, цефотаксим 1,0г в/в 3-4 р/сутки), как альтернатива - аминогликози-ды (амикацин 15 мг/кг в/в 1 р/сутки). АБТ может проводиться ступенчато, все зависит от тяжести состояния пациента. Также необходимо помнить о том, что зачастую при СД развивается нефропатия, что проявляется снижением СКФ, поэтому пациентам с выраженной почечной недостаточностью необходимо уменьшать дозы препаратов [19, 20].
В случае острого пиелонефрита, когда возбудитель идентифицирован, необходимо проведение этиотропной терапии (таблица 2).
Таблица 2
ьтатов бактериологического исследования мочи
Микроорганизмы Препараты первого выбора Альтернативная терапия
E.coli «Защищенные» пенициллины (амокси-циллин/клавулановая кислота) Цефалоспорины 2-3 поколения Препараты налидиксовой кислоты (не- виграмон, налидиксин) Препараты пипемидовой кислоты (па-лин) 8-оксихинолины (5-НОК, нитроксолин) Нитрофурановые препараты (нифурок-сазид, фуразолидон) Ко-тримоксазол (бисептол) Аминогликозиды (стрептомицин, неомицин, амикацин) Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин) Карбапенемы (имипенем, меропе-нем)
Proteus Карбенициллин «Защищенные» пенициллины Цефалоспорины 2 поколения(цефурок- сим, цефуроксим аксетил) Пероральные цефалоспорины 3 поколения (цефиксим, цефтибутен Ко-тримоксазол Препараты пипемидиновой кислоты Препараты налидиксовой кислоты 8-оксихинолины Нитрофурановые препараты Цефалоспорины 3 поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Карбапенемы Уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин)
Klebsiella «Защищенные» пенициллины Цефалоспорины 2 поколения Пероральные цефалоспорины 3 поколения Ко-тримоксазол Препараты пипемидиновой кислоты Препараты налидиксовой кислоты 8-оксихинолины Нитрофурановые препараты Цефалоспорины 3 поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Карбапенемы Уреидопенициллины
Enterobacter Ко-тримоксазол Фторхинолоны Карбапенемы Уреидопенициллины Цефалоспорины 3-4 поколения
Продолжение табл.2
Pseudomonas Карбенициллин Аминогликозиды Цефалоспорины 3 поколения (цефтази-дим, цефтриаксон) Препараты пипемидиновой кислоты Фторхинолоны Уреидопенициллины Аминогликозиды (амикацин, не-тромицин) Карбапенемы 8-оксихинолины
Enterococcus Полусинтетические пенициллины 8-оксихинолины
Streptococcus Ко-тримоксазол Феноксиметилпенициллин Полусинтетические пенициллины Цефалоспорины 1-2 поколения Макролиды «Защищенные» пенициллины Ванкомицин Рифампицин
Staphylococcus Ко-тримоксазол Феноксиметилпенициллин Полусинтетические пенициллины Цефалоспорины 1-2 поколения Макролиды (перорально) Линкомицин Aминогликозиды «Защищенные» пенициллины Ванкомицин Рифампицин Макролиды парентерально (кла-цид)
Chlamydia Макролиды (перорально) Тетрациклины Фторхинолоны Рифампицин Макролиды парентерально (клацид)
Мусоplasma Макролиды (перорально) Тетрациклины Фторхинолоны Рифампицин Макролиды парентерально (клацид)
Candida Флуконазол 5-НОК Амфотерицин В Кетоконазол
В случае острого неосложненного простатита используются фторхинолоны или цефалоспорины в стандартных дозировках сроком на 14-28 дней, однако парентеральное введение лекарственных средств необходимо только первые 7 дней, затем переходят на пероральную АБТ [14].
Оценка эффективности терапии проводится по клиническим и лабораторным изменениям. Исследования мочи рекомендуется проводить до и через 5-9 дней после начала лечения, а также через 4-6 недель. При успешной АБТ лихорадка снизится в течение 3-5 суток, а нормализация анализов мочи происходит к 7-9 дню лечения.
Инфекции мочевыводящих путей - довольно часто встречаемая патология, причем страдают ей все группы населения. При обращении пациентов необходимо правильно поставить диагноз, что при наличии типичной клиники и результатов лабораторных исследований не составляет труда. Начинать лечение необходимо с антибактериальных препаратов широкого спектра, а затем ориентироваться по результатам посева мочи. Во избежание
хронизации процесса необходимо эффективно и качественно купировать острую инфекцию. У пациентов с ослабленным иммунитетом (к таким относятся пациенты, страдающие сахарным диабетом, хроническим заболеванием почек, пациенты пожилого и старческого возраста, длительно принимающие ГКС, цитостатики) клиника мало- или бессимптомная, поэтому лечение следует проводить, основываясь на лабораторных показателях. Также необходимо помнить о том, что у пациентов со значительно сниженной скорость клубочковой фильтрации (менее 20-30 мл/мин) необходимо уменьшать дозы антибактериальных препаратов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горелик С.Г., Мудраковская Э.В., Колпа-кова Н.А. Характерные особенности хронических прогрессирующих нефропатий в пожилом и старческом возрасте. Фундаментальные исследования 2012; 7-2: 283-288.
2. Гриднев О.В. Клинико-фармакологиче-ские аспекты рациональной антибиотикотерапии
2017, том 20, №1
инфекций мочевыводящих путей (клинико-эконо-мическое многоцентровое исследование). М., 2006. 124 с.
3. Дядык А.И., Багрий А.Э., Яровая Н.Ф., Ро-щин Ю.В., Хоменко М.В., Щукина Е.В. Инфекции мочевыводящих путей при беременности: современные представления. Газета «Новости медицины и фармации» 21 (301) 2009.
4. Ермоленко В.М., Филатова Н.Н., Малкоч А.В. Инфекция мочевых путей и ее лечение в возрастном аспекте. Лечащий врач. 2012; 8: 21-26.
5. Локшин К.Л., Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия. Острый неосложненный цистит у женщин детородного возраста: современные подходы к диагностике и лечению. Журнал «Медицина неотложных состояний» 6 (45) 2012.
6. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неослож-ненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии. РМЖ. 1997; 24: 2.
7. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Современные подходы к диагностике и лечению острого необструктивного пиелонефрита у женщин. Медицинский совет. 2008; 1: 59-63.
8. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальный вопросы. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 88 с.
9. Моисеев С. В. Практические рекомендации по антибактериальной терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей с позиций доказательной медицины. Инфекции и антимикробная терапия. 2003, т. 5, № 3.
10. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. Под ред. Е.М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 688с.
11. Пашкевич Д. Д., Арутюнов А. Г., Арутюнов Г. П. Клиническое значение асимптоматической бактериурии. Сердечная недостаточность. 2010. Т. 11; 4 (60): 245-248.
12. Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А. Синяква Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
13. Плешков П.В. Инфекции мочевыводящих путей у девочек-подростков на фоне выделения потенциальных возбудителей инфекций, передающихся половым путем. Журнал клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2008, Т. 10; 4: 1-39.
14. Поселюгина О.Б. Современные представления об инфекции почек и мочевыводящих путей. Принципы антибактериальной терапии. Лечащий врач. 2016; 9: 43-45.
15. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии. Под ред. Л. С. Страчунско-го, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова М.: Боргес, 2002; с. 384.
16. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кре-чикова О.И. и др. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I UTIAP-II. Урология. 2004; 2: 14-17.
17. Серов В.Н., Тютюнник В.Л. Гестационный пиелонефрит: диагностика, профилактика, лечение. РМЖ. 2008; 1: 10.
18. Скрябин Г.Н., Александров В.П. Неослож-ненная и осложненная инфекция нижних мочевыводящих путей. Лечащий врач. 2007; 7. http://www. lvrach.ru/2007/07/4535395/
19. Хайкина Е.В., Решедько Г.К., Морозов М.В. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом. Журнал клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2008, Т. 10; 3: 235-244.
20. Шестакова М.В. Инфекции мочевых путей у больных сахарным диабетом. РМЖ. 1998; 12: 10.
21. Яковлев С.В. Инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого возраста. РМЖ. 1998; 21: 4.
22. Cai T., Mazzoli S., Mondaini N. et al. The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not no treat? Clin. Infect. Dis. 2012; 55 (6): 771-777.
23. Grude N., Potaturkina-Nesterova N. I., Jenkins A., Strand L., Nowrouzian F. L., Nyhus J., Kristiansen B. E. A comparison of phylogenetic group, virulence factors and antibiotic resistance in Russian and Norwegian isolates of Escherichia coli from urinary tract infection. Clin Microbiol Infect. 2007. 13 (2): p. 208-211.
24. Guidelines on urological, EUA, 2015, 88 р.
25. Stark R. P., Maki D. G. Bacteriuria in the catheterized patient. NEJM. 1984; 311: 560-564.
REFERENCES
1. Gorelik S.G., Mudrakovskaya E.V., Kolpakova N.A. The characteristic features of chronic progressive nephropathy in elderly and senile age. Basic research in 2012; 7-2: 283-288.
2. Gridnev O.V. Clinical and pharmacological aspects of rational antibiotic therapy of urinary tract infections (clinical and economic multicenter study). M., 2006. 124 p.
3. Dyadyk A.I., Bagriy A.E., Spring N.F., Roshin У.М., Khomenko M.V., Shchukin E.V. Urinary tract infections in pregnancy: modern concepts. The newspaper «News of Medicine and Pharmacy» 21 (301) 2009.
4. Ermolenko V.M., Filatova N.N., Malcoci A.V. Urinary tract infection and its treatment in the age aspect. Therapist. 2012; 8: 21-26.
5. Lokshin K.L., Urology them. RM Fronshteyna, first MGMU them. THEM. Sechenov, Moscow, Russia. Acute uncomplicated cystitis in women of childbearing age: modern approaches to diagnosis and treatment. The magazine «Medical emergency state» 6 (45) 2012.
6. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Uncomplicated and complicated urinary tract infections. Principles of antibiotic therapy. RMJ. 1997; 24: 2.
7. Loran O.B., Sinyakova L.A., Kosovo I.V. Current approaches to diagnosis and treatment of acute obstructive pyelonephritis in women. Medical advice. 2008; 1: 59-63.
8. Loran O.B., Sinyakova L.A. Inflammatory diseases of the urinary system. Actual issues. - M .: OOO «Medical News Agency», 2008. - 88 p.
9. Moiseev S.V. Practical recommendations for antibiotic therapy and prevention of urinary tract infections with evidence-based medicine. Infections and antimicrobial therapy. 2003, vol. 5, number 3.
10. Nephrology: textbook for postgraduate education. Edited by Shilov M.: GEOTAR Media, 2007. 688s.
11. Pashkevich D.D., Arutyunov A.G., Arutyunov G.P. Clinical significance of asymptomatic bacteriuria. Heart failure. 2010. T. 11; 4 (60): 245-248.
12. Perepanova T.S., Kozlov R.S., Rudnov V.A., Sinyakva L.A. Antimicrobial therapy and prevention of infections of the kidneys, urinary tract and the male reproductive organs. Federal clinical guidelines. M., 2015. 72 p.
13. Pleshkou P.V. Urinary tract infections in adolescent girls against the background of selection of potential pathogens, sexually transmitted diseases. Journal of Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2008, T. 10; 4: 1-39.
14. Poselyugina O.B. Modern views on the kidneys and urinary tract infections. Principles of antibiotic therapy. Therapist. 2016; 9: 43-45.
15. Practical Guide to Antimicrobial Chemotherapy. Ed. Stratchounski L.S., Belousov Y.B., Kozlov S.N., M .: Borges, 2002; p. 384.
16. Rafalskiy V.V., Stratchounski L.S., Krechikova O.I. et al. Resistance of pathogens outpatient urinary tract infections according to a multicenter microbiological studies UTIAP-I UTIAP-II. Urology. 2004; 2: 14-17.
17. Serov V.N., Tyutyunnik V.L. Gestational pyelonephritis: diagnosis, prevention, treatment. RMJ. 2008; 1: 10.
18. Scriabin G.N., Alexandrov V.P. Uncomplicated and complicated lower urinary tract infection. Therapist. 2007; 7. http://www.lvrach.ru/2007/07/4535395/
19. Chaikin E.V., Reshedko G.K., Morozov M.V. Urinary tract infections in patients with diabetes. Journal of Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2008, T. 10; 3: 235-244.
20. Shestakova M.V. Urinary tract infections in patients with diabetes mellitus. RMJ. 1998; 12: 10.
21. Yakovlev S.V. Urinary tract infections in elderly patients. RMJ. 1998; 21: 4.
22. Cai T., Mazzoli S., Mondaini N. et al. The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not no treat? Clin. Infect. Dis. 2012; 55 (6): 771-777.
23. Grude N., Potaturkina-Nesterova NI, Jenkins A., Strand L., Nowrouzian FL, Nyhus J., Kristiansen B.E. A comparison of phylogenetic group, virulence factors and antibiotic resistance in Russian and Norwegian isolates of Escherichia coli from urinary tract infection. Clin Microbiol Infect. 2007. 13 (2): p. 208-211.
24. Guidelines on urological, EUA, 2015, 88 p.
25. Stark R. P., Maki D. G. Bacteriuria in the catheterized patient. NEJM. 1984; 311: 560-564.
