ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Рогачева Ю.А., Попова М.О., Синяев А.А., Спиридонова А.А., Власова Ю.Ю., Владовская М.Д., Бондаренко С.Н., Кулагин А.Д.

ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской

ции, НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург, Россия

комбинация с карбапенемом vs комбинация с цефтазидим/авибак-тамом составила 61,5% vs 66,7% (p=0,954) (рис. 2).

Заключение. Вероятность развития инфекции кровотока от 0 до 30 дня после алло-ТГСК составляет 33%. Основными возбудителями являются гр(-) бактерии — Klebsiella pneumoniae. Инфекции кровотока, обусловленные гр(-) бактериями, резистентными к карба-пенемам, являются жизнеугрожающим осложнением раннего срока после алло-ТГСК и приоритетом разработки протоколов ранней превентивной терапии.

Введение. Локальная эпидемиология инфекционных осложнений является основой для создания эффективных протоколов и стандартных операционных процедур (СОП), направленных на борьбу с инфекциями, обусловленными резистентными возбудителями у па -циентов онкогематологического профиля, особенно у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток крови.

Цель. Изучить эпидемиологию инфекции кровотока, обусловленных гр(-) бактериями у пациентов после аллогенной трансплантации костного мозга.

Материалы и методы. В исследовании проанализировано 536 пациентов старше 18 лет, получивших первую алло-ТГСК в период с января 2018 по декабрь 2021 года в центре НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой. Медиана возраста на момент трансплантации составила 32 года (18—76), мужчины — 52,2% (280). Характеристика пациентов представлена в таблице.

Результаты. Вероятность развития инфекции кровотока с 0 по 30 день после алло-ТГСК составила 33%, с 30 по 60 день — 2%, с 60 по 90 сутки — 1%. Инфекции кровотока (ИК), обусловленные гр(-) микроорганизмами, составили 59%, вызванные гр(+) бактериями — 41% (p=0,009). Медиана дня развития ИК — 18 (0-84) день после алло-ТГСК. ИК, вызванные гр(-) бактериями, развились у 104 человек, основные возбудители: Klebsiella pneumoniae — 52% (n=54), Escherichia coli — 29% (n=30), Pseudomonas spp. — 12% (n=12), Acinetobacter spp. — 6% (n=6), Stenotrophomonas maltophila — 0,5% (n=1), Rothia mucilaginosa — 0,5% (n=1). ИК, обусловленные штаммами, продуцирующими карбапенемазы, составили 50%, резистентность к аминогликозидам составила 34%, к полимиксинам — 2%, к цеф-тазидим/авибактаму — 11%. Общая выживаемость (ОВ) в течение 30 дней после развития ИК, вызванной гр(-) штаммами резистентными к карбапенемам составила 58,5%, у пациентов с чувствительностью к карбапенемам — 88% (p=0,001) (рис. 1). У пациентов с ИК, вызванной штаммами продуцирующими карбапенемазы, развитие сепсиса, инфекций мягких тканей, переводы в отделение реанимации и интенсивной терапии набюдались чаще, чем у группы пациентов с ИК, чувствительных к карбапенемам: 52% vs 25% (p=0,002), 25% vs 9,6% (p=0,039), 60% vs 28,8% (p=0,005). Всем пациентам с ИК, вызванными штаммами с резистентностью к карбапенемам, назначалась комбинированная антибактериальная терапия: в комбинации с карбапенемом — 75% (n=39), с цефтазидим/авибакта-мом —— 25% (n=13). ОВ в течение 30 дней в зависимости от терапии:

Рис 1

Рис 2