CC BY
12
Лктуи.п.н i проблемы сучасно!" медицины
Реферат
ЗНАЧЕНИЕ РЕМОДЕЛЯЦИОННЫХ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ОСЛОЖНЁННОМ ТЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА
Черевко О.А.
Ключевые слова: ремоделирование сердца, острый инфаркт миокарда, атеросклероз.
С целью определения ремоделяционных, воспалительных факторов в осложненном течении острого инфаркта миокарда исследовали 121 больных ОИМ в сочетании с ГХ III стадии, 15 больных прогрессирующей стенокардией напряжения в сочетании с ГБ II-III стадии, 33 здоровых лиц контрольной группы. По результатам клинического, инструментально-лабораторного анализа выяснено значение ремоделяцийних, воспалительных факторов в осложненном течении острого инфаркта миокарда. Би-вентрикулярний тип ремоделирования чаще наблюдали у больных с осложненным течением ОИМ - в 96,8% в отличие от неосложненного течения Р = 0,0493 за ТМФ. Изменения уровня лейкоцитов, эози-нофилов, СОЭ отражают роль воспаления у больных ИБС с сопутствующим псориазом, и при наличии осложнения - синдрома Дреслера. Определено, что процессы асептического, аутоиммунного воспаления и активность коагулянтно-антикоагулянтной системы взаимосвязаны, что нашло отражение в изменениях АЧТВ и времени рекальцификации крови.
Summary
THE SIGNIFICANCE OF REMODELING AND INFLAMMATORY FACTORS IN COMPLICATED COURSE OF ACUTE MYOCARDIAL
INFARCTION
Cherevko О. A
Key words: remodeling of the heart, acute myocardial infarction, atherosclerosis.
In order to determine remodeling and inflammatory factors in the complicated course of acute myocardial infarction (AMI) there have been studied 121 patients with AMI in combination with GC III stage, 15 patients with progressive exertional angina in combination with GB II-III phase, and 33 healthy individuals of the control group. According to the results of clinical, instrumental and laboratory inspections it has been found out the significance of remodeling and inflammatory factors in the complicated course of acute myocardial infarction. Biventricular type of the heart remodeling was more frequently observed in patients with complicated AMI (96,8%) in contrast to the uncomplicated course P = 0.0493 forTMF. It has been determined that the aseptic processes, inflammatory processes and autoimmune activity of the coagulation-anticoagulant system are interrelated, as reflected by the changes in APTT and recalcification time of blood.
УДК : 152.3 : 615.225.2 : 617.7 - 007.681 - 08. Шепелюк Г. Г., Шепелюк Г. С.
ШДИВЩУАЛЬНИЙ П1ДХ1Д У П1ДБ0Р1 М1СЦЕВИХ Г1П0ТЕНЗИВНИХ ЗАС0Б1В ДЛЯ Л1КУВАННЯ ПЕРВИНН01 В1ДКРИТ0КУТ0В01 ГЛАУК0МИ
ВЫницький нацюнальний медичний уыверситет ¡м. M. I. Пирогова, м. ВЫниця
Toniuui гтотензивт препарати для лшування пац{ент{в з первичною в{дкритокутовою глаукомою сл{д nidôupamu mdueidyajibuo, контролюючи динамту впутр{шнъоочпого тиску за допомо-гою безконтактног ïouoMempïi еже теля ïx першог тстиляцп.
Ключов1 слона: вщкритокутова глаукома, мюцева ппотензивна
Глаукома в сучасному розумшы - мультифак-тор1альна хрошчна нейропат1я зорового нерва, яка асоцшеться з пщвищенням внутршньоочно-го тиску (ВОТ) вище толерантного \ проявляемся структурними змшами зорового нерву, як1 призводять до апоптозу його кл1тин, витончення шару нервових волокон атмвки, глаукоматозноТ атрофи \ незворотноТ втрати зорових функцш.
Имов1рнють захворювання на глаукому про-гресивно зростае з вком, \ у зв'язку ¡з демогра-(¿¡чними процесами постаршня населения значения глаукоми невпинно зростае. За даними Вшницького обласного медико-статистичного ¡нформацшно-анал1тичного центру, поширенють захворюваносп населения ВшницькоТ обласп на глаукому зросла з 35,18 на 10 тис. населения у 2000 роц1 до 58,62 на 10 тис. населения у 2007 роцг В УкраТы за три останш роки в структур! первинноТ ¡нвалщносп по зору глаукома перемн
терапт
стилась з 4-го на 2-е м1сце \ екпала 17,2%.
Один з небагатьох фактор1в ризику як виник-нення, так \ прогресування глаукоми, на який ми можемо вплинути, е внутршньоочний тиск. Останш рандом1зоваш клш1чы дослщження довели, що зниження ВОТ достов1рно попереджуе або щонайменше уповтьнюе розвиток глаукоми у пац1ент1в з офтальмоппертенз1ею, а у хворих на первинну вщкритокутову глаукому дозволяе призупинити прогресування захворювання. До-ступне на сьогоды лкування спрямоване на зниження ВОТ спершу за допомогою м1сцевих ппотензивних засоб1в у якосп монотерапи або у комбшаци препарате. Препаратами першо'Г лжи е р-адреноблокатори \ аналоги простагландиыв ? 2а, друго'Г - тотчы ¡нпбпчэри карбоангщрази \ симпатом1метики, третьоТ - мютики антихолшес-теразноТ \ холшом1метичноТ дм. У раз1 неефекти-
liiC. I II IIi' ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
вноси консервативного лкування показано ла-зерне i xipypriHHe втручання.
Сьогодш не ¡снуе ч1тко окресленоТ методики ¡ндивщуального пщбору м1сцево'|' ппотензивноТ' терапи для пац1ент1в з вщкритокутовою глаукомою. У багатьох випадках nifliöpaHi м1сцев1 rino-тензивш засоби (високовартюш) не компенсують пщвищення ВОТ, про що евщчить прогресуван-ня глаукомного процесу. Тому вкрай необхщним е адекватний niflöip терапП' гпд час виявлення захворювання.
Метою нашоТ роботи е пщвищення ефективно-CTi лкування вщкритокутовоТ' глаукоми шляхом ¡ндивщуального пщбору м1сцевих ппотензивних препарат1в.
Матср1али i методи
Було обстежено 20 чоловк (36 очей) вком вщ 47 до 77 poKiB, 6 чоловтв i 14 жшок. Д1агноз вщкритокутовоТ' глаукоми встановлений на основ! стандартних метод1в офтальмолопчного обсте-ження (в1зометр1я, офтальмоскотя, б1ом1кроско-шя, статична комп'ютерна периметр1я, проекцш-на периметр1я, безконтактна тонометр1я, оптич-на когерентна томограф1я). Критер1ями д1агнозу були: змши поля зору (за даними комп'ютерноТ периметри), асиметр1я внутр1шньочного тиску (ВОТ) (за даними тонометри на тонометр! Тор-соп СТ-80), асиметр1я екскаваци диску зорового нерву (за даними прямот i непрямо'!' офтальмо-скопи та оптичноТ когерентно'1 томографи).
На безконтактному тонометр! Торсоп СТ-80 виконували три послщовних вим1рювання ВОТ до початку лкування. Призначались м1сцев1 rino-тензивш засоби першоТ' лжи (ß-адреноблокатор 0,5% Смолол, або аналог простагландину F2a траватан, або Тх комбшаци). Пюля ¡нстиляцП' ri-потензивних крапель через одну i дв1 години, а також через добу трич1 вим1рювали ВОТ. Bei ви-м1рювання виконував один дослщник. Проводили 6ioMiKpocKoniK> i опитування хворих на предмет виявлення поб1чних реакцш.
Результати та "ix обговорення
У 9 випадках була субкомпенсована початкова ПВКГ, у 8 - субкомпенсована ПВКГ II стад и. Ме-ншу частку (всього 20 випадш) екпали ¡нш1 ста-дП' ПВКГ з р1зним ступенем компенсаций
У 12 випадках (20 очей) призначали 0,5% Ti-молол, траватан - у 5 (10 очей), комбшацш препарате - у 3 (6 очей).
Вихщний р1вень ВОТ становив 23,45 мм.рт.ст. i 23,6 мм.рт.ст. перед пробою з 0,5% т1мололом i траватаном вщповщно. Пюля застосування 0,5% т1мололу через годину ВОТ знизився в серед-ньому на 3,75 мм.рт.ст., через дв1 години - на 6, через добу - на 0,7 вщ вихщного р1вня. Пюля ¡н-стиляцй' траватану через годину ВОТ зрю в се-редньому на 3,4 мм.рт.ст., через дв1 години - на 5,5, а через добу знизився на 11,1 вщ вихщного р1вня. У двох хворих не було досягнуто цтьово-го ВОТ на максимально напруженому режим! Mi-сцево'Г ппотензивноТ терапи, тому im було реко-
мендовано х1рурпчне лкування.
У 3 пац1ент1в (6 очей) не вдалося досягти цтьо-вого тиску за допомогою 0,5% т1мололу, тому Тм призначили комбшацш т1мололу i траватану. На режим! закапування 0,5% т1мололу дв1ч1 на добу середнш ВОТ був 25,6 мм.рт.ст. Через годину ni-сля ¡нстиляцП' траватану цей показник вирю на 2,4, через дв1 години - на 1,0, а через добу - знизився на 13,8 мм.рт.ст. вщ вихщного р1вня.
Висновки
Пщб1р мюцевих ппотензивних препарат1в при л1куванн1 вщкритокутово'|' глаукоми варто прово-дити ¡ндивщуально. Контроль досягнення толерантного ВОТ слщ здшенювати за допомогою безконтактноТ' тонометрП'. А динамку зорових функцш вщелщковувати максимально об'ективними методами, такими як комп'ютерна периметр1я i спектральна оптична когерентна томограф1я, за однакових параметр1в.
Л1тсратура
1. Вэинреб I.I. Раннее выявление, диагностика и лечение глаукомы / I.I. Вэинреб, Д. С. Фридман, К. Л. Гирцин // Повое в офтальмологии. - 2006. -№1. - С. 50-53.
2. Жабоедов Г. Д. Современный алгоритм лечения глаукомы и место в нем комбинированных препаратов / Г. Д. Жабоедов, О. П. Витовская, И. В. Деряпа // Науковий вюник Нацюнального медичного ушверситету ¡м. О.О.Богомольця. - 2008. - № 20. -С.63-67.
3. Конах В. Ретроспективний анализ местной гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы / В. II. Копах, В. И. Курилипа, 1\. Г. Пархоменко // Офтальмологический журнал. -2006.-№3(1).-С.216-217.
4. Нестеров Л. П. Глаукома / Л. П. Нестеров. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2008,- 360 с.
5. Фламмср И. Глаукома / Фламмер И.; |пер. з 3-го англомовного видання М. Ковальська]. - Льв1в : Медицина евпу, 2008. - 464 с.
6. Cantor I. В. Brimonidine in the treatment of glaucoma and ocular hypertension / LB. Cantor // Therapeutics and Clinical Risk Management 2006. № 2 (4). P. 337-346.
7. Freeman M. Refining glaucoma referrals in secondary care / M. Freeman // Rye News. - 2008. - V.15, №3. - P. 51-52, 54-55.
8. Harasymowycz P. Latanoprost versus timolol gel-forming solution once daily in primary open-angle glaucoma or ocular hypertension / P. Harasymowycz, С. M. I.. 1 lutnik, M. Nicolela [et al.] //Can. J. Ophthalmol. 2007. V.42. - P. 75-81.
9. Iligginbotham R. J. Latanoprost and timolol combination therapy vs monotherapy / B. J. Iligginbotham, R. Feldman, M. Sticks, [et al.]. // Arch. Ophthalmol. 2002. V. 20. - P. 915-922.
10. O.Kass M. Л. Л randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma / M. Л. Kass, D. K. Fleuer, E. J. Iligginbotham [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2002. - V. 120. P. 701-713.
11. Lachaine. J. Prostaglandin analogues for ophthalmic use: a cost-effectiveness analysis / J. Lachaine, W. G. 1 lodge, I. Steffensen [et al.] // Can. J. Ophthalmol. -2008. V.43.-№1. P. 33-41.
12. Marchetti Л. Clinical and economic impact of new trends in glaucoma treatment / Л. Marchetti, R. Magar, P. A. Nichol // Medscape General Medicine. 2001. №3.
13. Mechanisms of the glaucomas / [J. Tombran-link, C. J. Barnstable, M. B. Shields et al. ]. -1 lumana Press, 2008. - 747 p.
14. Quaranta L. effects of topical hypotensive drugs on eircadian IOP, blood pressure and calculated diastolic ocular perfusion pressure in patients with glaucoma / L. Quaranta, V. Gandolfo, R. Turano [et al.] // IOVS. - 2006. - V.47, №7 - P. 2971-2923.
15. Stewart W. C. p-blocker-induced complications and the patient with glaucoma / W. C. Stewart, P. M. Garrison // Arch. Ophthalmol. 1998. V. 158, № 10. - P. 221-226.
16. Stoutenbeek R. Glaucoma screening during regular optician visits: can the population at risk of developing glaucoma be reached? / R. Stoutenbeek, N. M. Jansonius // Br. J. Ophthalmol. - 2006. - V. 90. -P. 1242-1244.
17. Tingcy D. Intraocular pressure control and persistence on treatment in glaucoma and ocular hypertension / D. Tingcy, L. M. Bernard, I). T. Grima |et al.| // Can. .J. Ophthalmol. - 2005. - V.40. - №2. - P. 161 -169.
Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини
Реферат
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД В ПОДБОРЕ МЕСТНЫХ ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРМТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ Шспелюк Г.Г., Шепелюк Г. С.
Ключевые слова: открытоугольная глаукома, местная гипотензивная терапия
Местные гипотензивные препараты для лечения пациэитов с первичной открытоугольной глаукомой следует подбирать индивидуально, контролируя динамику внутриглазного давления с помощью бесконтактной тонометри уже после их нервуй иистиляции.
Summary
INDIVIDUAL APPROACH IN SELECTING LOCAL HYPOTENSIVE DRUGS IN THERAPY OF PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA Shepeluk H.H.
Key words: open-angle glaucoma, local hypotensive therapy.
Local hypotensive drugs for the therapy of primary open-angle glaucoma should be selected taking into account individual characteristics, and by controlling the dynamics of intraocular pressure by contactless tonometry even just their first installation.
УДК 616.381 - 002 - 089.168 - 08
Шейко В.Д., Ситтк Д.А., Крижановський O.A. Белтсъкий I.B. Л1КУВАННЯ ХВОРИХ 13 П1СЛЯ0ПЕРАЦ1ЙНИМ ПЕРИТ0Н1Т0М ТА ПОКАЗНИКИ ТЯЖК0СТ1 IX СТАНУ
Вищий державний навчальний заклад Украши "Украшська медична стоматолопчна академия", м. Полтава
Мета роботи - вивчення тяжкост{ стану хворих з тсляоперацшним перитонгтом, розробка комплексного nidxody до íx лшування. Проанал{зовано результаты лшування 143 хворих з пгсляоперацгйним перитонгтом, якг лшувалися в хгрурггчних стацгонарах лгкаренъ м. Полтава з 1995 по 2008 рр. Bík хворих вгд 19 до 88 poKie. Проанал{зоват основт причини виникнення тсляопера-цшного nepumouimy. Досл{джена тактика лшування даног категори хворих. Тяжкгсть стану хворих визначалася за шкалою APACHE II та Мангеймсъким тдексом nepumouimy. Проведений nopiвнялънuй anajiÍ3 etßeKmueuocmi pi3Hux cnocoöie санаци черевног порожнини при програмова-них втручаннях. ЕЯдеолапароскотчт санаци при 4ÍmKux показаниях можуть бути ефективною альтернативою релапаротомп.
Ключов1 слова: пюляоперацмний перитожт, лапаротомт, черевна порожнина.
Вступ
Одшею з найбтьш важливих проблем ургент-но'Г х1рургм та ¡нтенсивноТ терапи до тепершньо-го часу залишаеться лкування пюляоперацшно-го перитошту (ПП). Летальнють при цьому за-хворюванш не мае тенденци до зниження та ко-ливаеться, за даними останшх рош, вщ 19 до 70% [1, 2, 3]. У зв'язку з цим важливою проблемою пщвищення ефективносп лкування ПП яв-ляеться об'ектив1зац1я та ун1ф1кац1я лкувальноТ тактики у шсляоперацшному перюд1 [3, 7, 8]. Не-обхщною умовою для цього е можливють про-гнозування та раннього виявлення основних процеав, яю визначають тяжкють переб^у за-хворювання та безпосередньо впливають на йо-го результат, що дозволить обфунтовано видн ляти групи ризику ускпадненого переб^у захво-рювання та ¡ндивщуал1зувати лкувально-д1агностичну тактику [4, 6]. Розробка та впрова-дження цтеспрямованого кл1н1ко-лабораторного мон1торингу в трупах ризику, який забезпечуе своечасне виявлення виникаючих ускладнень, дозволить, в свою чергу, забезпечити проведения в шсляоперацшному перюд1 етюлопчно на-правленого та патоф1зиолопчно обумовленого
лкування ПП, спрямованого з позицш доказовоТ медицини.
Мета дослщження - вивчення тяжкосп стану хворих з ПП, розробка комплексного пщходу до |'х л1кування.
Матср1али та методи дгкипджснни
Проанал1зовано результати л1кування 143 хворих з ПП, як1 л1кувалися в х1рурпчних стац1о-нарах 1-о'|' МКЛ, 2-оТ МКЛ м. Полтава та ПОКП ¡м. М.В.Скп1фосовського з 1995 по 2008 рр., у вщ1 вщ 19 до 88 роюв. Чолов1юв було 66 (46,2%), жн нок 77 (53,8%). У строки до 12 годин з моменту захворювання госштал1зовано 34 хворих, до 24 годин - 81, шзшше н1ж через 24 годин - 28. ПП виник шсля операцш з приводу гостроТ кишковоТ непрохщност1 у 34 (23,8%) хворих, на печшц1 та жовчних шляхах 34 (23,8%), з приводу операцш на шлунку та дванадцятипалш кишц1 27 (19,1%), на товстш та прям1й кишках 20 (14,3%), з приводу гостроТ пнеколопчноТ патолопТ 10 ( 7,1%), ре-цидивуючих перфорац1й тонко'!' кишки 8 (5,6%), ¡нш1 10 (7,1%). Причиною ПП були: неспромож-нють шв1в кукси дванадцятипалоТ кишки - 5 (3,5 %) хворих, пщткання жовч1 в черевну порожнину
* Дана робота е фрагментом науково-досл/дноГ роботи "Порушення гомеостазу орган1зму при xipypzi4Hiü патологи, прогнозування i корек-ц/я виявлених порушень, оптимаацш д1агностики iлжувально'1 тактики" № 105V007095.
