CC BY
7IMPROVEMENT OF APPROACHES TO DIAGNOSIS EARLY MANIFESTATIONS OF MINIMAL BRAIN DYSFUNCTION IN CHILDREN AND PREVENTION OF ITS DEVELOPMENT
PhD Tantsura L. M., PhD Pylypets O. Y., PhD Tretyakov D. V., MD Trembovetska O. V.
Ukraine, Kharkov, SI "Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of NAMS of Ukraine", Department of Children's neuropsychiatrist and paroxysmal states
Abstract. We carried out a comprehensive survey of 106 children with different clinical variants of minimal brain dysfunction aged from 5 to 10 years, most children (81,2 %) were under dynamic observation. The presence of ADHD was found in 74 children (69,8 %) of the group. The leading etiological factors were different pathological conditions during pregnancy and childbirth of the mother, on the presence of these factors pointed parents of 81 children (76,4 %). The analysis of disease course and features of observation of children during life showed that during the period up to 1 year, most parents of observed children (87,7 %) requested medical help (care), at the same time in the future (before occurrence ofproblems with adaptation in children's groups in the age of 4-5 years) 71 of children (66,9 %) were not examined neither by child neurologist nor by child psychiatrist.
It is noted that there is a high percentage of cases (63,2 %) when parents cannot provide precise data about the age of the child mastering the skills and abilities that are formed over the age of 1 year.
We designed tables of conformity assessment to the age norms in physical, motor, mental and language development of children aged 1 to 5 years. Approbation survey was conducted by 210 healthy children of similar age. It was established that the test of anthropometric data and indicators of children's development is available and is not burdensome for parents of patients and family doctors. Detection of abnormalities in the development of 61,4 % and in anthropometric indices in 32,4 % of healthy children shows their high frequency and underestimating by parents and doctors. Developed and tested tables of conformity assessment to the age norms in physical, motor, mental and language development of children are informative and can be used in practice.
Keywords: children, minimal brain dysfunction, development, diagnostics.
Проблема настдюв раншх оргашчних уражень центрально! нервово! системи (перш за все - антеперинатальних гiпоксично-iшемiчних) з роками не втрачае свое! актуальносп, що обумовлено цшою низкою бюлопчних та соцiально-економiчних чинниюв [7, 8, 10]
Для таких проявiв оргашчних уражень як ДЦП та iншi тяжю руховi порушення, епшепси вщпрацьоваш чпта дiагностичm, л^вальт, профшактичт та реабштацшт стратеги та рекомендаци. розроблеш та затверджеш вщповщт протоколи надання допомоги на вах рiвнях [3, 4].
В той же час, для так званих «легких» розладiв до цього часу вщсутня ч^ка класифшащя, не систематизоваш тдходи до спостереження та терапн. Однак в процес розвитку наслщки нетяжких оргашчних уражень далеко не завжди компенсуються, призводячи до машфестацн та/або загострення у так зваш «критичш» перюди цшо! низки патолопчних синдромiв, яю негативно впливають, на сощальну адаптащю таких дтей i, вщповщно на яюсть життя !х самих та !х родин. В першу чергу це стосуеться синдрому дефщиту уваги з гшерактивнютю (СДУГ) в структурi так звано! мшмально! мозково! дисфункцп (ММД). Вищезазначене обумовлюе першочерговють вдосконалення дiагностичних заходiв.
В ходi дослщження нами було комплексно обстежено 106 дтей з рiзними клшчними варiантами ММД вшом вщ 5 до 10 роюв, бiльшiсть дiтей (81,2 %) знаходилися шд динамiчним спостереженням. Наявшсть СДУГ було виявлено у 74 дтей (69,8 %) дослiджувано!' групи. Провщними етiологiчними чинниками були рiзнi патологiчнi стани пiд час ваптносп та пологiв у матерi, на наявшсть цих факторiв вказували батьки 81 дитини (76,4 %). Аналiз перебшу захворювання та особливостей спостереження за дтми протягом життя показав, що в перюд до 1 року бшьшють батькiв обстежених (87,7 %) активно зверталися за медичною допомогою, в той же час, в подальшому (до виникнення проблем з адаптащею в дитячих колективах у вщ 4-5 рокiв) 71 дитина (66,9 %) аш дитячим неврологом, аш дитячим психiатром оглянута не була.
Базуючись на гiпотезi про те, що провiдним патогенетичним мехашзмом при ММД (1 СДУГ зокрема) е функцiональна незрiлiсть головного мозку [1, 2, 11], при дослщженш клшшо-анамнестичних та клiнiко-неврологiчних даних основну увагу було зосереджено на аналiзi розвитку дiтей, його вщповщносп вiку, наявностi певних проблем та вщхилень в формуваннi моторики, мови та когштивних функцiй, оволодiннi побутовими та учбовими навичками.
Значних складнощiв в зборi шформацп про розвиток дней у вiцi до одного року не було, практично вс батьки могли повщомити про вш оволодiння дитиною такими навичками як утримання голiвки, сидiння, стояння, формування самостшно! ходи та поява перших отв.
Однак вже на початку ще! роботи було вiдмiчено, що у високому вщсотку випадкiв (63,2 %) батьки не можуть надати чГтких даних про вiк оволодшня дитиною навичками та вмiннями, яю формуються у бiльш старшому вщг Причому це стосуеться не тшьки необхiдностi «пригадати», а й навГть стану дитини на момент огляду. 1нформащя, яка мiстилася в iсторiях розвитку дiтей, !х амбулаторних картках також нажаль не була чГткою та повною.
Розумiючи значення раннього визначення наявностi проблем розвитку та !х своечасно! корекцп в прогнозi подальшого перебiгу захворювання, що шдтверджуеться нашими попереднiми дослiдженнями [9], ми дшшли висновку про необхiднiсть розробки таких шкал оцiнки розвитку для дггей рiзного вiку, якi б, з одного боку, дозволяли отримати комплекс показниюв, а з шшого - були максимально простими i чiткими, прийнятними для використання в широкш практицi не тiльки дитячими неврологами, реабштологами та псииатрами, а й лшарями амейно! медицини i навiть самими батьками. Саме доступшсть i простота були прiоритетними в ходi розробки, використовувалися рекомендацп ВООЗ [12], накази МОЗ Укрш'ни [5, 6], iншi лiтературнi джерела [7] та власш клiнiчнi спостереження. Були вщпрацьоваш шкали для дiтей вгд 1 до 5 рокiв, цей вшовий iнтервал було обрано як найбшьш значущий з точки зору можливосп та успiшностi психолого-педагопчно! та медикаментозно! корекцп.
Запропонованi таблицi оцшки вiдповiдностi вiковим нормам показникiв розвитку дГтей представленi нижче.
В таблицях вщображеш тi навички, якi е обов'язковими для дитини певного вшу (95 % здорових дггей цього вшу володГють цими навичками), вщсутшсть оволодiння будь-яким з них е приводом для звернення для фахiвцiв, проведення поглибленого обстеження та, за необхщносп, корекцiйних та лiкувальних заходiв. Також вiдображенi «критичш» для вшово! групи антропометричнi показники (маси тша, зросту, об'ему голови), тобто таю, при виявленш яких дитина також мае бути обстежена бшьш детально.
Апробащя дiагностичних таблиць проводилася на базi вщдГлу дитячо! психоневрологи та пароксизмальних станiв ДУ 1НПН НАМН та кшькох дитячих медичних закладах м. Харкова.
Обстеження проводилося лшарями шляхом анкетування батьюв Г паралельно! перевiрки (за необхадносп) навичок дитини. Всього було обстежено 210 дГтей вГком вгд 1 до 5 роюв, як вважалися практично здоровими. СкладнощГв у проведенш обстеження у батьюв не виникало, анкетування займало в середньому вгд 5 до 7 хвилин, при додатковш перевГрщ лГкаря - не бшьше 10 хвилин. ПеревГрка антропометричних показниюв займала вщ 3 до 5 хвилин в залежносп вгд вшу та поведшкових особливостей дитини.
Таблиця 1. 060B^3K0Bi навички для дитини 1 року
Сфера д1яльност1 Навички
Глобальна моторика - шдшмаеться в вертикальне положения та сто1ть кшька секунд; - робить дек1лька крошв вздовж мебл1в.
Др1бна моторика - тдбирае др1бш предмети зинутими великим та вказ1вним пальцями.
Самостшш вмшня - п'е з кружки, яку пгдтримують
Мова (активна мова, розумшня мови) - говорить подвшш склади беззм1стовно; - повторюе звуки; - обертаеться, коли батьки називають Гм'я
Сощальний в1к - за маминим проханням подае предмет
Таблиця 2. Граничнi антропометричнi показники дитини 1 року
Показник Нижче Вище
Хлопчики Ддвчата Хлопчики Ддвчата
Об'ем голови, см 42,2 40,8 49,9 49,0
Маса тша, кг 6,9 6,3 13,3 13,1
3picr, см 68,6 66,3 82,9 81,7
Таблиця 3. 060B'H3K0Bi навички для дитини 2 роюв
Сфера дiяльностi Навички
Глобальна моторика - без тдтримки робить 3 кроки навшпиньки; - тримаючись однieю рукою, стопъ на однiй нозi 3 секунди.
^бна моторика - утримуе протягом 2 секунд по 2 кубики в кожшй рут; - малюе пласку страль.
Самостiйнi вмшня - розмiшуе чайною ложкою у чашт; - стараеться витирати руки.
Мова (активна мова, розумiння мови) - повторюе знайомi слова; - може вербально ввдхилити вимогу; - показуе або вiрно дивиться на три частини тша.
Сощальний вiк - викидае смiтгя у вiдро для смптя; - iз задоволенням граеться з ровесниками в «наздоганялки»
Таблиця 4. Граничнi антропометричнi показники дитини 2 роюв
Показник Нижче Вище
Хлопчики Д1вчата Хлопчики Ддвчата
Об'ем голови, см 44,2 43,0 52,3 51,4
Маса тша, кг 8,6 8,1 17,1 17,0
Зр1ст, см 78,0 76,0 96,3 95,4
Таблиця 5. 060B^3K0Bi навички для дитини 3 роюв
Сфера дiяльностi Навички
Глобальна моторика - катаеться на триколюному велосипедi; - спускаеться на три сходинки, тримаючись однiею рукою.
^бна моторика - будуе башту з восьми кубишв; - розрiзае папiр ножицями (два розрiзи).
Самостiйнi вмiння - самостiйно розстiбае велик! гудзики; - мие руки з милом i витирае !х.
Мова (активна мова, розумшня мови) - дитячою мовою говорить першi речения з чотирьох слiв; - вживае числiвник два для багатьох предмепв; - розумiе «легкий» i бере легший м'яч.
Соцiальний вш - висловлюе бажання в першiй особi; - дотримуеться правил гри «моя черга - твоя черга».
Таблиця 6. Граничнi антропометричнi показники дитини 3 роюв
Показник Нижче Вище
Хлопчики Ддвчата Хлопчики Ддвчата
Об'ем голови, см 45,2 44,3 53,7 52,7
Маса тша, кг 10,0 9,6 20,7 20,9
Зр1ст, см 85,0 83,6 107,2 106,5
Таблиця 7. 06oB^3TOBi навички для дитини 4 роюв
Сфера дiяльностi Навички
Глобальна моторика - робить три кроки по схшцях без тдтримки; - стрибае на однш нозг
Дрiбна моторика - малюе замкнене коло.
Самостшш вмшня - пiд керiвництвом може повнiстю одягнутися; - доступне оволодiния !здою на двоколiсному велосипеда
Мова (активна мова, розумшня мови) - розмовляе розгорнутими реченнями; - вмiе групувати предмети по класах;
Сощальний вш - припиняе невiдповiдну поведiнку тсля першого нагадування. - пишаеться сво!ми досягненнями
Таблиця 8. Граничш антропометричш показники дитини 4 рошв
Показник Нижче Вище
Хлопчики Ддвчата Хлопчики Д1вчата
Об'ем голови, см 45,8 45,1 54,6 53,6
Маса тша, кг 11,2 10,9 24,2 25,2
Зр1ст, см 90,7 89,8 115,9 115,7
Таблиця 9. 060B^3K0bi навички для дитини 5 рошв
Сфера д1яльност1 Навички
Глобальна моторика - стрибае на однш нозц - шдшмаеться вгору по сходах
Др1бна моторика - здатна малювати др1бш детал1 - здатна р1вно р1зати ножицями, скласти i наклеив аплшацш з 46 частин,
Самостшш вмшня - зав'язуе черевики; - самостшно одягаеться; - чистить зуби без сторонньо1 допомоги.
Мова (активна мова, розумшня мови) - вм1е скласти за малюнком оповвдання, в1рно ввдповвдае на питания по сюжету оповшання; - розум1е таш абстрактш поняття як «дружба», «радють», «жах».
Сошальний в1к - любить грати в при; - хоче контакту з шшими диъми та до дитячого колективу; - у словеснш форм1 виражае сво1 переживаиия, настрой почуття
Таблиця 10. Граничш антропометричш показники дитини 5 рошв
Показник Нижче Вище
Хлопчики Ддвчата Хлопчики Д1вчата
Об'ем голови, см 46,3 45,7 55,2 54,2
Маса тша, кг 15,2 12,1 27,9 29,5
Зр1ст, см 96,1 95,2 123,9 123,7
У 129 д^ей (61,4 %) було виявлено вiдставання вiд вшових показникiв розвитку, було рекомендовано подальше обстеження дитячими неврологами.
У 68 дггей (32,4 %) встановлеш вщхилення антропометричних показникiв на рiвнi «критичних».
Результати апробацiï розроблених оцiночних таблиць дозволила зробити наступш висновки:
1. Перевiрка антропометричних даних та показнишв моторного, мовного та психiчного розвитку д^ей е доступною та необтяжливою для батькiв пацieнтiв та шмейних лiкарiв.
2. Виявлення вiдхилень в розвитку у 61,4 % та в антропометричних показниках у 32,4 % практично здорових дтей свщчить про ix високу частоту та недооцiнку батьками та лiкарями.
3. Розроблеш та апробованi таблицi ощнки вiдповiдностi вiковим нормам показникiв фiзичного, моторного, псиxiчного та мовленневого розвитку д^ей е iнформативними та можуть бути використаш в практицi.
Л1ТЕРАТУРА
1. Заваденко, Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте / Н. Н. Заваденко. - М., 2005. - 256 с.
2. Мартинюк, В. Ю. Мшмальна мозкова дисфункцiя: Навч. поабник / В. Ю. Мартинюк, С. М. Зшченко // К.: 1нтермед, 2011. - 168 с.
3. Наказ МОЗ Украши № 276 вщ 17.04.2014р. Унiфiкований клiнiчний протокол первинноï (екстреноï), вторинноï (спецiалiзованоï) та третинноï (високоспецiалiзованоï) медичноï допомоги при епшепси у дiтей.
4. Наказ МОЗ Укра!ни № 286 вщ 09.04.2013р. про затвердження клшчних настанов та Унiфiкованого клiнiчного протоколу медично! допомоги та медично! реабштаци «Дитячий церебральний паралiч та iншi органiчнi ураження головного мозку у дтей, що супроводжуються руховими порушеннями».
5. Наказ МОЗ Укра!ни № 149 вщ 20.03.2008 «Про затвердження клшчного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною вiком до 3 роюв».
6. Наказ МОЗ Украши вщ 13.09.2013 № 802 "Про затвердження Критерив оцiнки фiзичного розвитку дтей шкiльного вшу".
7. Основи сощально! педiатри, за редакщею В. Ю. Мартинюка Укра!на, Ки!в, ФОП Верес О.1., 2016.
8. Пальчик, А. Б. Лекции по неврологии развития / А. Б. Пальчик - М.: «Медпресс-информ», 2012. - 368 с.
9. Танцура, Л. М. Мехашзми формування, пiдходи до ранньо! дiагностики та корекци мшмально! мозково! дисфункци у дтей / Л. М. Танцура, О. Ю. Пилипець, Д. В Третьяков, О. В. Трембовецька // «Медичний форум», № 7(07), 2016. - 177-181 с.
10. Aicardy, J. Diseases of the Nervous System in Childhood (3rd Edition). / J. Aicardy, M. Bax, Gillberg - 3nd Edition, London: Mac Keith Press, 2009. - 897 p.
11. Nigg, G. T. What causes ADHD? / G. T. Nigg. - New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
12. World Health Organization. International classification of functioning, disability and health: children and youth version: ICF - CY. Geneva: WHO [Electronic resourse].
PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN BY ORGANIZED CHILDCARE IN VARNA
1Monov D., 2Ragyovska G.
1Bulgaria, Varna, Medical University, Medical College Varna Educational Scientific sector
"PublicHealth Inspector"
2Bulgaria, Varna, Medical University School of Public Health , Department of "Health Care "
Abstract. The preservation and strengthening the health of children is extremely important, vital task in which the active and targeted participation of physicians and educators with appropriate methods and tools contributing to physical development and physical fitness of children. Medical control on growth and development in practice is implemented through periodic preventive examinations of children with an assessment of physical development and capacity. To study the physical development of children in organized collectives in Varna - height, body weight, legal ability and dispensary observation of the International Classification of Diseases (ICD) for 2012-2014.
Reports, analyzes, tests, data from prophylactic examinations and dispensary, anthropometric measurements, laboratory parasitological examination from RHI Varna, tests for study of physical ability and more are used as materials. Physical ability of children is good, but the data are incomplete. Leading in children's dispensary diseases are: asthma, enterobiosis, blindness and reduced vision, vasomotor and allergic rhinitis, chronic bronchitis.
Keywords: height, body mass , capacity, dispensary
Introduction:
The preservation and strengthening the health of children is extremely important, vital task in which the active and targeted participation of physicians and educators with appropriate methods and tools contributing to physical development and physical fitness of children. [1] The problem for the health of children in our country is particularly acute and is very up to date. The reasons are many, but among the most important are the one hand, unfavorable demographic indicators and trends. On the other hand is the crucial role of the state of health of the young generation for the development of intellectual and production potential of the country. Medical control on growth and development in practice is implemented through periodic preventive examinations of children with an assessment of physical development and capacity. [2,3,5,6]
