CC BY
38
Кадатская Н.В., Марухненко А.М., Фокин В.П.
Волгоградский филиал ФГУ «МНТК Микрохирургия глаза им. акад.С.Н. Федорова
Росмедтехнологии»
E-mail: fokin@isee.ru
ИМПЛАНТАЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ С ШОВНОЙ ФИКСАЦИЕЙ В ЦИЛИАРНОЙ БОРОЗДЕ IN VITRO
Предложена экспериментальная модель ИОЛ с гибкой оптикой и жесткой гаптикой с шовной фиксацией в цилиарной борозде, разработана технология ее имплантации с помощью модернизированного инжектора через стандартный факоэмульсификационный разрез. Предлагаемая модель может быть использована для имплантации при факоэмульсификации люксированного в стекловидное тело хрусталика, при устранении осложнений, возникших в ходе выполнения факоэмульсификации катаракты с разрывом и большим дефектом капсулы хрусталика, а также при имплантации в афакичный глаз.
Ключевые слова: имплантация, ИОЛ, цилиарная борозда.
Актуальность. Разработка современных технологий хирургии катаракты, появление нового поколения интраокулярных линз (ИОЛ) существенно расширили показания к использованию метода интраокулярной коррекции в осложненных ситуациях, при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Имеющиеся в литературе многочисленные публикации, посвященные разработке хирургической тактики в подобных случаях, свидетельствуют о принципиальной возможности интраокулярной коррекции афакии при отсутствии капсулы хрусталика (2, 3, 4, 5, 6, 8).При этом успех интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика напрямую зависит от выбора оптимальной модели ИОЛ и надежности ее фиксации.
В настоящее время используются различные способы фиксации и модели ИОЛ: переднекамерные, зрачковые, заднекамерные. Однако, для каждого типа фиксации и модели ИОЛ свойственны определенные недостатки, ограничивающие их применение или снижающие функциональные результаты операции.
В последние десятилетия все больший интерес проявляется к методу склеральной шовной фиксации гаптических элементов заднекамерных ИОЛ в цилиарной борозде (1,7,9,10). Впервые предложенный МПЬгап Е. в 1968г., метод трансцилиарной фиксации получает все большее распространение при удалении под-вывихнутого хрусталика, разрыве капсулы хрусталика в ходе операции, замене ИОЛ, вторичной имплантации. В тоже время, имеющиеся конструкции ИОЛ и способы их фиксации не всегда и не в полной мере могут обеспечить
техническую возможность имплантации в указанных нестандартных ситуациях, поэтому сохраняется актуальность разработки новых моделей ИОЛ и показаний к их имплантации в соответствии с клиническими особенностями глаза.
Цель настоящего исследования. Разработать и оценить технологию имплантации экспериментальной модели ИОЛ с гибкой оптикой и жесткой гаптикой через инжектор с шовной фиксацией в цилиарной борозде in vitro.
Материал и методы. Использовалась экспериментальная ИОЛ для шовной фиксации -модель А 140Р и основные элементы технологии имплантации ИОЛ по патенту №2323704 от 18.06.2006г (11). Линза изготовлена из материала на основе акриловой кислоты (ТУ 6-094131-83) с гаптическими элементами из олиго-карбонатметакрилата (ТУ 113-03-617-87). Оптическая часть линзы круглая, двояковыпуклая. Форма гаптического элемента - разомкнутая С-образная дуга с дополнительными элементами. Угол наклона гаптического элемента -0о. Прямоугольный край по всему периметру линзы на 360о. Оптическая часть линзы прозрачная, светло-желтого цвета, с ультрафиолетовым фильтром UV. Гаптические элементы от бесцветного до темно-синего цвета.
Основные размеры линзы:
Общий диаметр 14,0 мм Диаметр оптической части 6,0 мм Угол наклона опорных элементов 0о Внутренний выступающий элемент гаптики имеет отверстие диаметром 0,2 мм
Экспериментальная работа выполнена на 3 изолированных глазах, подвергнутых консервации в спиртовом растворе. Использован операционный микроскоп МхПег-Wedel Hi-R 900 (Германия). Глазное яблоко закреплялось в специальном вакуумном фиксаторе (рацпредложение №430110 от 13.05.2010).
Для осуществления имплантации использовался модернизированный инжектор - модель PS -27 для имплантации ИОЛ Acreos фирмы Bausch&Lomb, в котором в расширителе для укладывания ИОЛ Lens Loading Deck (расширитель) металлическим лезвием с одной стороны удалялся сектор, ограничивающий оптическую часть линзы. Таким образом, появлялось пространство для размещения жесткого опорного элемента экспериментальной ИОЛ.
Имплантация проводилась по следующей технологии. Выполнялась стандартная факоэ-мульсификация через роговичный тоннель с парацентезом на 14 часах, а после выполнения факоэмульсификации микропинцетом удалялась капсула хрусталика. Проводили разметку зон для фиксирующих линзу швов в 1,5 мм от лимба, на 9 и 15 часах. Имплантацию интраокулярной линзы осуществляли через модернизированный инжектор. Предварительно фиксированные к линзе нити с иглами из полипропилена 10,0 проводили через пластиковый переходник инжектора- Transition Cell (переходник) со стороны ввода линзы, далее их проводили через факоэмульсификационный разрез в полость глаза и выводили на склеру в зоне, размеченной для последующей фиксации интраокулярной линзы на 9 и 15 часах.
Переходник инжектора и расширитель для ИОЛ заполняли вископротектором, ИОЛ укладывали в расширитель инжектора таким образом, чтобы первой к выходу лежала дужка, нить от которой шла к проколу склеры на 9 часах. Второй гаптический элемент с нитью, идущей к проколу на 15 часах, укладывался в зону удаленного сектора расширителя для ИОЛ. При продвижении интраокулярной линзы по переходнику инжектора ее переднюю дужку разгибали за счет постоянного натяжения фиксированной к ней нити. Линзу продвигали плунжером до выхода передней гаптической части из инжектора, при этом задняя гаптическая часть, продвигаясь в инжекторе, тоже разгибалась. В роговичный тоннель, подтягивая нити,
сначала вводили переднюю гаптическую часть линзы, затем инжектор, с помощью которого имплантировали оптическую часть линзы. Инжектор выводили из тоннеля, освобождая заднюю гаптическую часть линзы с нитью, идущей к 15 часам. Подтягиванием нитей линзу ротировали. При этом задняя гаптическая часть линзы проходила через тоннель и погружалась под радужку. При затруднении имплантации интраокулярной линзы в зону цилиарной борозды использовался вспомогательный инструмент, введенный через парацентез роговицы на 14 часах. Фиксацию линзы на склере осуществляли способом наложения погружного шва на фиксируемые нитью имплантируемые элементы (по патенту №2352306 от 15.11.2007г) (12).
Результаты
При анализе результатов имплантации экспериментальной ИОЛ, прежде всего, отмечено то, что предлагаемая конструкция ИОЛ придала ей большую эластичность и позволила имплантировать ее через стандартный факоэ-мульсификационный разрез без его расширения, что может дать эффект значительного снижения индуцированного астигматизма в послеоперационном периоде. Применение модернизированного инжектора сделало имплантацию менее травматичной. В одном из случаев применялся вспомогательный инструмент - шпатель, введенный через парацентез роговицы на 14 часах.
Во время выполнения эксперимента небольшое затруднение вызвало выполнение фа-коэмульсификации и проведение фиксирующих ИОЛ нитей вследствие низкой прозрачности роговицы изолированного глаза. Во всех 3 случаях ИОЛ заняла центральное положение. Предложенный способ наложения погружного шва на фиксируемые с помощью двойной нити имплантируемые элементы также позволил снизить травматичность и упростил выполняемый этап операции, что соответственно уменьшило и время проведения операции.
Выводы
1. Имплантация заднекамерных ИОЛ имеет определенные преимущества в случаях выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Заднекамерная ИОЛ ближе к узловой точке и центру ротации
глаза и приводит к лучшим оптическим свойствам и меньшему псевдофакодонезу. При нахождении ИОЛ позади радужки уменьшается угроза возникновения зрачкового блока. Несомненным преимуществом является также поддержка стекловидного тела. Вследствие того, что ИОЛ располагается далеко от роговичного эндотелия, снижается риск роговичной декомпенсации. Угол передней камеры остается интакт-ным, уменьшается риск образования передних синехий и исключается отрицательное влияние на отток внутриглазной жидкости.
2. Жесткая гаптика позволяет стабилизировать ИОЛ в цилиарной борозде и препятствует ее подвижности в местах соединения гаптики с оптической частью линзы.
3. Имплантация ИОЛ с гибкой оптикой и жесткой гаптикой с шовной фиксацией в цилиарной борозде может осуществляться через стандартный факоэмульсификационный тоннель с применением инжектора.
4. Необходима разработка специального инжектора для предлагаемой модели ИОЛ, не требующего модернизации в ходе операции.
5. Предлагаемая модель ИОЛ может быть использована для имплантации при факоэ-мульсификации люксированного в стекловидное тело хрусталика, при устранении осложнений, возникших в ходе выполнения факоэмуль-сификации катаракты с разрывом и большим дефектом капсулы хрусталика, а также при имплантации в афакичный глаз.
Список использованной литературы:
1. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Отдаленные результаты коррекции афакии с помощью интраокулярных линз со склеральной фиксацией // Современные технологии хирургии катаракты.-М., 2001. - С. 7-11.
2. Другов А.В., Субботина И.Н., Оборина О.В., Крылова О.В. Опыт применения переднекамерных интраокулярных линз в хирургии катаракты // Материалы III Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии.- Екатеринбург, 2003.-Ч. 1. - С. 6-7.
3. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., Назаренко Г.Б., Багров С.Н., Бодров Ю.Д., Шахбазов А.Ф. Интраокулярная коррекция афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика // Офтальмохирургия.-1996.-№3. - С.14-17.
4. Иошин И.Э., Тепловодская В.В., Латыпов И.А., Соболев Н.П. Первые результаты имплантации склеральной интраокулярной линзы с фиксацией на три точки // Офтальмохирургия.-2004.-№1. - С. 26-29.
5. Иошин И.Э., Тагиева Р.Р. Факоэмульсификация катаракты с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ при обширных отрывах цинновой связки // Офтальмохирургия.-2005.-№1. - С.18-23.
6. Иошин И.Э. Внекапсульная фиксация ИОЛ при патологии хрусталика в осложненных стиуациях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.-М., 1998. 43с.
7. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Романенко Б.В. и др. Хирургическое лечение подвывиха хрусталика с шовной транссклеральной фиксацией капсулярного мешка и ИОЛ // Ерошевские чтения.- Самара, 2002. - С. 199-200.
8. Мамбетов Е.К., Сулеева Б.О. Имплантация интраокулярной линзы при обширных повреждениях или отсутствии задней капсулы хрусталика // Офтальмологический журнал.-2001.-№3. - С. 64-66.
9. Паштаев Н.П., Сидорова М.А., Елаков Ю.Н., Поздеева Н.А. Имплантация новой модификации ИОЛ при дефектах и отсутствии задней капсулы хрусталика // Офтальмохирургия.-2002.- №2. - С. 20-23.
10. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт.-М., 2004. 170с.
11. Кадатская Н.В., Марухненко А.М., Фокин В.П. Способ наложения погружного шва на фиксируемые с помощью двойной нити имплантируемые элементы // Патент №2352306. от 15.11.2007 г.
12. Кадатская Н.В., Марухненко А.М., Фокин В.П. Способ имплантации ИОЛ при люксированном в стекловидное тело хрусталике или люксации ядра хрусталика или его фрагментов в ходе факоэмульсификации катаракты и при отсутствии капсулы хрусталика и интраокулярная линза для имплантации // Патент №2323704. от 18.08.2006 г.
