CC BY
52
ЭКСП НОВ К
гоградский филиал Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» цемика С.Н. Федорова Росмедтехнологии
Цель исследования — апробировать в эксперименте новую методику хирургического лечения люксированного в стекловидное тело хрусталика или его фрагментов в ходе факоэмульсификации и определить возможность ее использования в клинике.
Материалы и методы. Разработаны и запатентованы интраокулярная линза (ИОЛ), а также способ ее имплантации при люксиро-ванном в стекловидное тело хрусталике или люксации ядра хрусталика либо его фрагментов в ходе факоэмульсификации катаракты и при отсутствии капсулы хрусталика. Разработана трехмерная виртуальная топографоанатомическая среда, в которой проведено моделирование имплантации ИОЛ. Для верификации результатов проведен эксперимент на 10 трупных глазах.
Результаты. При выполнении моделирования имплантации ИОЛ в трехмерной виртуальной топографоанатомической среде и апробации ее на трупном материале установлена перспективность применения данной методики в клинике в связи с ожидаемым улучшением клинического эффекта выполняемой операции за счет возможности уменьшения расширяемого факоэмульсификационного разреза.
Заключение. Разработанная методика может быть использована для имплантации ИОЛ при отсутствии капсулы хрусталика как при люксированном в стекловидное тело хрусталике, так и при люксации ядра хрусталика или его фрагментов, произошедшей в ходе факоэмульсификации катаракты, а также при имплантации интраокулярной линзы в афакичный глаз.
Ключевые слова: интраокулярная линза, способ имплантации, хирургия катаракты, капсула хрусталика.
Experimental substantiation of the aphakia surgical correction new method
V.P. Fokin, M.D., professor, director;
N.V. Kadatskaya, ophthalmosurgeon;
A.M. Marukhnenko, c.m.s., deputy director on a surgical work
Volgograd branch of the academician S.N. Fyodorov Intersectoral scientific technical complex «Microsurgery of the eye» of the Russian medical technology
Aim of investigation is approving in experiment of a new method of the lens or its fragment luxed into a vitreous body surgical treatment during phacoemulsification and detection of a possibility of its use in clinic
Materials and methods. The intraocular lens (IOL) and a method of its implantation at a lens luxed into a vitreous body either the lens nucleus, or its fragment luxation during a cataract phacoemulsification and at the lens capsule lack, are elaborated and patented. A threedimensional virtual topographoanatomical medium, in which the IOL implantation simulation is made, is elaborated. An experiment on 10 cadaveric eyes is made for the result verification.
Results. A perspective of the given method use in clinic due to expected improvement of the accomplishing operation clinical effect due to a possibility of the extending phacoemulsificating incision decrease is established at the IOL implantation simulation in a three-dimensional virtual topographoanatomical medium and its approving on a cadaveric material.
Conclusion. The elaborated method can be used for the IOL implantation at the lens capsule lack both at the lens luxed into a vitreous body and at the lens nucleus and its fragment luxation during a cataract phacoemulsification and the intraocular lens implantation into the aphakiac eye.
Key words: intraocular lens, method of implantation, surgery of cataract, capsule of a lens.
Для контактов: Марухненко Александр Михайлович, тел. раб. 8(8442)91-68-00, 8(8442)91-65-05, тел./факс 8(8442)72-52-94; e-mail: mntk@isee.ru.
48 СТМ J 2010 - 4 В.П. Фокин, Н.В. Кадатская, А.М. Марухненко
Интраокулярная коррекция афакии является в настоящее время наиболее рациональным способом восстановления равноценного бинокулярного зрения [1]. В то же время, несмотря на высокий уровень развития техники факоэмульсификации, хирургическое лечение осложненной катаракты, удельный вес которой, по данным многолетних статистических исследований, за последние годы превысил 40%, остается одной из основных проблем офтальмохирургии [2, 3]. Хирургическое вмешательство в таких случаях требует предельной осторожности хирурга в выборе модели и способа фиксации интраокулярных линз (ИОЛ) [4—10]. В настоящее время ведутся дальнейший поиск и разработка новых моделей ИОЛ и способов их имплантации для нестандартных хирургических ситуаций.
Цель исследования — апробировать в эксперименте новую методику хирургического лечения люк-сированного в стекловидное тело хрусталика или его фрагментов в ходе факоэмульсификации и определить возможность ее использования в клинике.
Материалы и методы. Для практической реализации методики была создана и запатентована ИОЛ, состоящая из жесткой гаптической части, снабженной дужками с петлями для крепления нити, и оптической части, выполненной из гибкого материала, а также разработан способ ее имплантации при люксированном в стекловидное тело хрусталике или люксации ядра хрусталика либо его фрагментов в ходе факоэмульсификации катаракты и при отсутствии капсулы хрусталика [11]. При разработке были учтены основные недостатки известных способов [12—14].
Разработана трехмерная виртуальная топографоанатомическая среда [15], включающая в себя трехмерные модели глаза и имплантируемой линзы. Моделирование осуществлялось в среде Voxelogic Acropora 1.0.45 для воксельного моделирования органических объектов. Модель глаза была создана на основе параметризованного схематического стандартного глаза для решения вычислительных задач офтальмологии [16—18]. Для верификации результатов виртуального моделирования способа имплантации ИОЛ проведен эксперимент на 10 трупных глазах.
Результаты и обсуждение. При выполнении моделирования имплантации разработанной ИОЛ при люксированном в стекловидное тело хрусталике или люксации ядра хрусталика либо его фрагментов в ходе факоэмульсификации катаракты и при отсутствии капсулы хрусталика установлено, что имплантация должна осуществляться следующим образом.
После проведения анестезии выполняют разрезы конъюнктивы на расстоянии 4 мм от лимба на 3 и 9 часах. В этой зоне под конъюнктивальным лоскутом формируют два треугольных поверхностных склеральных лоскута на половину толщины склеры основанием к лимбу.
Выполняют парацентез роговицы на 14 часах и стандартный роговичный факоэмульсификационный разрез при их отсутствии (при люксации хрусталика или его фрагментов в ходе факоэмульсификации катаракты эти разрезы уже были бы выполнены).
В 5 мм от лимба после разреза конъюнктивы на 10, 14 и 16 часах проводят три склеральных прокола, затем в прокол на 16 часах подшивают ирригационную систему.
Выполняют субтотальную витрэктомию по стандартной методике, после чего заполняют витреальную полость перфторорганическим соединением, при этом люксированный хрусталик или его фрагменты перемещаются в зрачковую зону.
На ирригационную систему накладывают зажим, а в два других прокола склеры вставляют заглушки [19]. Переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком.
Люксированный хрусталик или его фрагменты удаляют методом факоэмульсификации, парацентез роговицы используют для введения в переднюю камеру глаза вспомогательных инструментов.
Роговичный факоэмульсификационный разрез расширяют до размера, соответствующего величине сложенной пополам оптической части ИОЛ.
Для имплантации ИОЛ в цилиарную борозду вне глаза подвязывают нити из полипропилена с иглами к петлям дужек гаптической части интраокулярной линзы, после чего иглы с нитями проводят через роговичный факоэмульсификационный разрез в заднюю камеру глаза в зоне цилиарной борозды и треугольных лоскутов и выводят на поверхность склеры в 1,5—2,0 мм от лимба. Для точного проведения игл с нитями используют специальный разметчик и методику встречной иглы со стороны склеры.
После проведения игл с нитями для осуществления имплантации ИОЛ оптическую часть линзы, выполненную из гибкого материала, складывают с помощью двух пинцетов и вводят через роговичный факоэмуль-сификационный разрез в заднюю камеру глаза. Натягивают и фиксируют нити к глубоким слоям склеры. Ушивают треугольные склеральные лоскуты и разрезы конъюнктивы. Снимают зажим с ирригационной системы, удаляют заглушки из проколов склеры. Из передней камеры глаза вымывают вискоэластик, а затем удаляют перфторорганическое соединение, замещая его на ирригационный раствор. Накладывают швы на проколы склеры и конъюнктиву.
При имплантации переднекамерной ИОЛ оптическую часть линзы, выполненную из гибкого материала, также складывают с помощью двух пинцетов и вводят через роговичный факоэмульсификационный разрез в переднюю камеру глаза. При этом ИОЛ фиксируются в углу передней камеры глаза.
При выполнении эксперимента на трупном материале результаты виртуального моделирования были подтверждены. Также была подтверждена перспективность применения данной методики в клинике в связи с ожидаемым улучшением клинического эффекта выполняемой операции за счет возможности уменьшения расширяемого факоэмульсификационного разреза, что ведет к снижению травматичности операции и уменьшению вероятности возникновения послеоперационных осложнений.
Данная методика может быть использована для имплантации ИОЛ при отсутствии капсулы хрусталика как
Экспериментальное обоснование новой методики хирургической коррекции афакии СТМ J 2010 - 4 49
при люксированном в стекловидное тело хрусталике, так и при люксации ядра хрусталика или его фрагментов, произошедшей в ходе факоэмульсификации катаракты, а также при имплантации ИОЛ в афакичный глаз.
Заключение. В эксперименте доказана практическая исполнимость новой методики хирургического лечения люксированного в стекловидное тело хрусталика или его фрагментов в ходе факоэмульсификации, определены возможность и перспективность ее использования в клинике.
Литература
1. Гундорова Р.А., Ченцова Е.В., Дживанян А.А. К вопросу об интраокулярной коррекции при травматических катарактах и сопутствующей патологии глаз. В кн.: Современные технологии хирургии катаракты. M; 2000; с. 21—26.
2. ТахчидиХ.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. М; 2004; 170 с.
3. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция афакии: достижения, проблемы и перспективы развития. Вестник офтальмологии 2006; 1: 37—41.
4. Иошин И.Э. Внекапсульная фиксация интраокулярной линзы при патологии хрусталика в осложненных ситуациях: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М; 1998.
5. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Результаты интраокулярной коррекции афакии при несостоятельности связочно-капсульного аппарата хрусталика. В кн.: Современные технологии хирургии катаракты. М; 2000; с. 13—14.
Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., Соболев Н.П. Выбор метода фиксации ИОЛ при травматическом повреждении хрусталика. В кн.: Современные технологии хирургии катаракты. М; 2000; с. 32—41. Виговский А.В. Хирургическая технология экстракции катаракты с имплантацией внутрикапсульной ИОЛ при подвывихе хрусталика. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М; 2002.
Другов А.В., Субботина И.Н., Оборина О.В., Крыло-О.В. Опыт применения переднекамерных интра-
окулярных линз в хирургии катаракты. В кн.: 3-я ЕвроАзиатская конференция по офтальмологии. Ч. 1. Екатеринбург; 2003; с. 6—7.
9. Drolsum Liv. Long-term follow-up of secondary flexible, open-loop, anterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 498—502.
10. Паштаев Н.П. Хирургия подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика. Чебоксары; 2007; 82 с.
11. Кадатская Н.В., Марухненко A.M., Фокин В.П. Способ имплантации ИОЛ при люксированном в стекловидное тело хрусталике или люксации ядра хрусталика или его фрагментов в ходе факоэмульсификации катаракты и при отсутствии капсулы хрусталика и ИОЛ для имплантации. А. с. 2323704 РФ, 2007.
12. Иошин И.Э. Первые результаты имплантации склеральной интраокулярной линзы с фиксацией на три точки. Офтальмохирургия 2004; 1: 26—30.
13. Тепловодская В.В. Хирургические технологии вторичной имплантации ИОЛ при повреждениях капсулы хрусталика. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М; 2006.
14. Kleinmann G. et al. Postoperative pacification of the peripheral optic region and haptics of a hydrophilic acrylic intraocular lens: case report and clinicopathologic correlation. J Cataract Refract Surg 2006; 32(1): 158—161.
15. ВоробьевАА, Камаев В.А., ПетрухинА.В. Возможности применения компьютерного анализа виртуальных топографо-анатомических сред в медицине. Известия Волгоградского государственного технического университета 2006; 2(17): 28.
16. Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия. М; 2003; 176 с.
17. Тахчиди Х.Л., Бессарабов А.Н., Пантелеев Е.Н. Параметризованный схематический стандартный глаз для решения вычислительных задач офтальмологии (1 часть). Офтальмохирургия 2006; 4: 57—64.
Тахчиди Х.Л., Бессарабов А.Н., Пантелеев Е.Н. Параметризованный схематический стандартный глаз для решения вычислительных задач офтальмологии (2 часть). Офтальмохирургия 2007; 1: 59—72
19. Фокин В.П., Марухненко A.M. Способ закрытия прокола склеры при многоэтапном выполнении витрэктомии и устройство для его осуществления. А. с. 2231341 РФ; 2004.
50 СТМ Í 2010 - 4
В.П. Фокин, Н.В. Кадатская, А.М. Марухненко
