CC BY
23
УДК 617.741-004.1-089
Н.В. КАДАТСКАЯ, A.M. МАРУХНЕНКО, В.П. ФОКИН
Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 400138, г. Волгоград, ул. им. Землячки, д. 80
Сравнение отдаленных результатов различных способов интраокулярной коррекции афакии при полном отсутствии капсулярной поддержки
Кадатская Наталья Валентиновна — врач-офтальмохирург, тел. (8442) 91-65-05, e-mail: mntk@isee.ru
Марухненко Александр Михайлович — кандидат медицинских наук, заместитель директора по инновационному развитию,
тел. (8442) 91-68-00, e-mail: mntk@isee.ru
Фокин Виктор Петрович — доктор медицинских наук, профессор, директор, тел. (8442) 58-16-80, e-mail: mntk@isee.ru
Проведено сравнительное исследование результатов имплантации различных моделей ИОЛ и способов их фиксации у 216 пациентов (216 глаз) с афакией различной этиологии с полным отсутствием капсулярной поддержки: трехчастной ИОЛ с шовной трансцилиарной фиксацией по предложенной методике, ИОЛ из ПММА с шовной фиксацией в цилиарной борозде по стандартной технологии, ИОЛ с фиксацией в углу передней камеры и заднекамерной ИОЛ с шовной фиксацией к радужке. Предложенный способ шовной фиксации трехчастной ИОЛ в цилиарной борозде при полном отсутствии капсулы хрусталика позволил уменьшить травматичность хирургического вмешательства, получить высокие зрительные функции и стабильное положение ИОЛ на протяжении всего срока наблюдения. Ключевые слова: афакия, трехчастная ИОЛ, полное отсутствие капсулярной поддержки.
N.V. KADATSKAYA, A.M. MARUKHNENKO, V.P. FOKIN
Volgograd branch of the S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 80 Zemlyachki Str., Volgograd, Russian Federation, 400138
Comparison of the long-term results of various intraocular correction methods of aphakia with full absence of capsule support
Kadatskaya N.V. — ophthalmosurgeon, tel. (8442) 91-65-05, e-mail: mntk@isee.ru
Marukhnenko A.M. — Cand. Med. Sc., Deputy Director on Innovative Development, tel. (8442) 91-68-00, e-mail: mntk@isee.ru Fokin V.P. — D. Med. Sc., Professor, Director, tel. (8442) 58-16-80, e-mail: mntk@isee.ru
A comparative study was carried out of the results of IOL implantation and methods of their fixation in 216 patients (216 eyes) with aphakia of various etiologies with total absence of capsular support: a three-part IOL with suture transciliary fixation according to the proposed procedure, a PMMA IOL with suture fixation in the ciliary striation according to the standard procedure, IOL with fixation in the corner of the anterior chamber and posterior chamber IOL with suture fixation to the iris. The proposed method of suture fixation of the tripartite IOL in the ciliary striation with the complete absence of the lens capsule made it possible to reduce the traumatic nature of the surgical intervention, to obtain high visual functions, and the stable position of the IOL throughout the observation period.
Key words: aphakia, tripartite IOL, complete absence of capsular support.
Существенное значение для полноценной реаби- выбор оптимальной модели ИОЛ и способа ее фик-литации пациентов с афакией, осложненной пол- сации [1, 2]. В настоящее время для имплантации ным отсутствием капсулярной поддержки, имеет в таких случаях используют различные виды ИОЛ
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 97
и способы их фиксации: переднекамерные, зрачковые, заднекамерные с фиксацией в цилиарной борозде. Согласно многочисленным литературным данным, каждый имеет как преимущества, так и определенные недостатки, ограничивающие их применение или снижающие функциональный результат операции.
За последние десятилетия были разработаны многочисленные методики транссклеральной фиксации, направленные на снижение специфических осложнений [3, 4]. Трансцилиарная фиксация ИОЛ при полном отсутствии капсулярной поддержки завоевала наибольшую популярность у офтальмохирургов, так как является наиболее физиологичной. При этом виде фиксации восстанавливается почти естественная иридохрусталиковая диафрагма, снижается риск роговичной декомпенсации, хронического воспаления, глаукомы, периферических передних синехий, а также осложнений со стороны радужки, характерных для шовной фиксации ИОЛ [5-7].
Цель работы — сравнительный анализ отдаленных результатов предложенного способа транс-цилиарной шовной фиксации трехчастной ИОЛ и альтернативных способов фиксации, используемых при полном отсутствии капсулярной поддержки.
Материал и методы
Изучены результаты хирургического лечения 216 пациентов (2l6 глаз) с полным отсутствием кап-сулярной поддержки, которым имплантировались различные виды ИОЛ.
В соответствии с целью исследования были сформированы 3 группы пациентов.
В 1-ю группу (основную) вошли 65 пациентов (65 глаз), которым была имплантирована трехчастная ИОЛ Secura-sSAY фирмы Human Optics (Германия) с помощью картриджа с шовной фиксацией в цили-арную борозду по предложенным способам шовной фиксации с наложением погружного шва.
Во 2-ю группу (контрольную) вошли пациенты с альтернативными способами фиксации ИОЛ при полном отсутствии капсулярной поддержки, широко применяемыми в клинической практике офталь-мохирургами.
Контрольная группа была разделена на 3 подгруппы в зависимости от способа фиксации ИОЛ. В подгруппу 2а вошли 57 пациентов (57 глаз), которым для коррекции афакии с полным отсутствием капсулярной поддержки была имплантирована жесткая ИОЛ из ПММА CZ70BD фирмы Alcon (США) через расширенный до 7,0 мм роговичный разрез с шовной фиксацией в цилиарную борозду по стандартной технологии с выкраиванием треугольных лоскутов склеры.
В подгруппу 2б вошли 59 пациентов (59 глаз), которым для коррекции афакии была имплантирована переднекамерная ИОЛ Hanita OPAB-130 (Израиль).
В подгруппу 2в вошли 35 пациентов (35 глаз) c приобретенной афакией, которым была имплантирована стандартная гибкая ИОЛ с шовной фиксацией к радужке. Пациентам имплантированы следующие интраокулярные линзы: r — AquaSENSER umex (Великобритания) (14 глаз), Akreos AO Baush&Lomb (США) (10 глаз), C — flex Rayner (Великобритания) (11 глаз). ИОЛ фиксировалась швами к радужке в верхнем и нижнем отделах.
Срок наблюдения составил от 1 месяца до 5 лет. Все группы пациентов были однородны по тендер-
ному и возрастному соотношению, а также по этиологии афакии, включающей люксацию хрусталика в стекловидное тело (СТ), подвывих хрусталика II-III ст., люксацию ИОЛ в СТ, афакию после выполненной ранее ИЭК без ИОЛ.
Всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя определение остроты зрения вдаль без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, тонометрию, тонографию, авторефрактометрию, кератометрию, эхобиометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, ультразвуковое B-сканирование, электрофизиологические исследования. Дополнительно проводились следующие методики обследования: конфокальная микроскопия, ультразвуковая биомикроскопия, по показаниям — оптическая когерентная томография заднего отрезка глазного яблока.
Результаты
Средние значения МКОЗ через 1 год после операции составили в 1-й группе 0,61±0,21, в группе 2а — 0,53±02, в группе 2б — 0,4±0,2, в группе 2в — 0,53±0,19. Различие между 1-й группой и остальными статистически значимо (p<0,05).
В раннем послеоперационном периоде ареак-тивное течение отмечалось в 51 случае (78,5%) в 1-й группе, в 44 случаях (77,2%) — в группе 2а, в 38 случаях (64,4%) — в группе 2б, в 23 случаях (65,7%) — в группе 2в.
Основное количество осложнений, зафиксированных в раннем послеоперационном периоде как в основной группе, так и в группах сравнения было обусловлено тяжестью исходного состояния глаза и большим объемом хирургической травмы. Больше всего во всех исследуемых группах отмечалось отеков роговицы (1-я группа — 7,5%; 2а группа — 15,8%; 2б — 27,1%; 2в — 28,6%). Офтальмогипер-тензия была выявлена в 1-й группе — 8,4%; в группе 2а — 7%; в группе 2б — 5,1%). Воспалительная реакция в 1-й группе — 1,5%; в группе 2а — 7%; в группе 2б — 1,7%, отслойка сосудистой оболочки в 1-й группе — 3%; в группе 2а — 8,8%; в группе 2б — 5,1%; в группе 2в — 11,4%, макулярный отек в 1-й группе — 1,5%.
В позднем послеоперационном периоде осложнения выявлены в 1-й группе в 15 случаях (23,1%), что более чем в 2 раза меньше, чем в группах сравнения: в группе 2а — 26 случаев (45,6%), в группе 2б — 32 случая (54,2%), в группе 2в — 17 случаев (48,6%).
Чаще всего отмечалось повышение внутриглазного давления (ВГД): в 1-й группе — в 11,9% случаев; в группе 2а — в 15,8% случаев; в группе 2б — 23,7%; в группе 2в — 31,4%. Число случаев повышения ВГД в группе с фиксацией ИОЛ к радужке оказалось более чем в 2 раза выше, чем в остальных группах. Хронический вялотекущий увеит отмечался во всех группах: в 1-й группе — 1,5%; в группе 2а — 7%; в 2б группе — 18,6%; в группе 2в — 5,7%. Более высокие значения в группе ПКИОЛ объясняются изменениями в структурах УПК под действием гаптических элементов. Также во всех группах были выявлены макулярный отек (1-я группа — 3%; группа 2а — 88%; группа 2б — 3,4%; группа 2в — 2,9%), отслойка сетчатки (1-я группа — 1,5%; группа 2а — 3,5%; группа 2б — 3,4%; группа 2в — 8,6%). Явления кератопатии были выявлены в группе 2б (5,1%) и группе 2в (5,7%). Кроме того, в 1-й группе отмечалось 2 слу-
чая (3%) захвата зрачка, а в группе 2а — 1 случай (1,8%) прорезывания шва через 2 месяца. После операции 5 случаев (8,8%) дислокации ИОЛ, потребовавшие репозиции.
Результаты сравнительного анализа динамики послеоперационных осложнений показали, что уровень этих осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде в основной группе был ниже, чем уровень осложнений, возникавших у пациентов, оперировавшихся при отсутствии кап-сульной поддержки ИОЛ с имплантацией альтернативных методов фиксации.
Выводы
1. Коррекция афакии с полным отсутствием капсулярной поддержки методом имплантации трех-частной ИОЛ с шовной фиксацией в цилиарной борозде является эффективной и безопасной, обеспечивающей высокие клинико-функциональные результаты.
2. Предложенный способ трансцилиарной шовной фиксации позволил снизить количество осложнений, связанных с разрушением или эрозией шва, получить стабильное положение ИОЛ на протяжении всего срока наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азнабаев Р.А., Зайдуллин И.С., Абсалямов М.Ш. Интраскле-рально-интракапсулярная фиксация гибких ИОЛ при подвывихах хрусталика у детей // Вестник офтальмологии, 2009. — №4. — С. 27-29.
2. Воронин Г.В., Машкова Н.А. Современные возможности фиксации интраокулярной линзы при нарушениях связочно-капсуляр-ного аппарата хрусталика // Вестник офтальмологии. — 2012. — №3. — С. 59-62.
3. Запускалов И.В., Кочмала О.Б., Жуйков С.А., Кривошеина О.И. Модифицированный способ фиксации заднекамерных интра-окулярных линз при нарушении опорной функции капсулы хрусталика // Офтальмохирургия. — 2009. — №6. — С. 16-19.
4. Иошин И.Э., Тагиева Р.Р. Факоэмульсификация катаракты с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ при обширных отрывах волокон цинновой связки // Офтальмохирургия. — 2005. — №1. — С. 18-23.
5. Мирошников В.В. Способ коррекции афакии при отсутствии капсулярной поддержки // Современные технологии в офтальмологии. — 2015. — №4. — С. 71-72.
6. Chan T.C., Lam J.K., Jhanji V. et al. Comparison of outcomes of primary anterior chamber versus secondary sclera-fixated intraocular Iris implantation in complicated cataract surgeries // Am. J. Ophthalmol. 2015. — Vol. 159. — P. 221-226.
7. Choi K.S. Transscleral fixation by injector implantation of a foldable intraocular lens / K.S. Choi, S.Y. Park, H.J. Sun // Ophthalmic. Surg. Lasers Imaging. — 2010. — Vol. 41. — P. 272-275.
I ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
