CC BY
15Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Опухоли головы и шеи: химиотерапия
7 . Guillaume Janoray, YoannPointreau, Pascal Garaud, Sophie Chapet, Marc Alfonsi, Christian Sire, Eric Jadaud, Gilles Calais . Long-Term Results of a Multicenter Randomized Phase III Trial of Induction Chemotherapy With Cisplatin, 5-fluorouracil,±Docetaxel for Larynx Preservation, JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 108, Issue 4, April 2016, djv368 https://doi. org/10 ,1093/jnci/djv368 .
8 . Roshal R . Patela, Ethan B . Ludmirb, Alexander Augustynb, Nicholas G . Zaorskyc et al . «De-intensification of therapy in human papillomavirus associated oropharyngeal cancer: A systematic review of prospective trials» Oral Oncolgy. 2020 https:// doi . org/10 . 1016/j . oraloncology. 2020 . 104608
Иммунотерапия у пациентки с местнораспространенным плоскоклеточным раком полости носа и тяжелой аутоиммунной тромбоцитопенией. Клинический случай
Авторы
Нечаева Марина Николаевна, sm_nechaev@mail.ru, ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск
Светлакова Анастасия Владимировна, maleolus@yandex.ru, ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер», Архангельск
Вальков Михаил Юрьевич, m.valkov66@gmail.com, ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск
Ключевые слова:
местнораспространенный плоскоклеточный рак головы и шеи, иммунотерапия, тромбоцитопения
Актуальность
Согласно данным проекта Международного агентства по исследованию рака GLOBOCAN, плоскоклеточным раком головы и шеи (ПРГШ) в 2020 г. заболело более 500 тыс. человек, погибло более 440 тыс. [1]. ПРГШ является социально значимым заболеванием, так как видимые изменения строения лица значительно снижают качество жизни пациентов. Подходы в лекарственной терапии ПРГШ зависят от локализации опухоли и ее молекулярно-генетическо-го строения. Открытие ингибиторов контрольных точек иммунного надзора открыло новую эру в лечении местнораспространенного ПРГШ.
Цель
Представить клинический опыт применения иммунотерапии (ИТ) в лечении местнораспространен-ного ПРГШ.
Материалы и методы
Пациентка 58 лет, не курит, с 5 лет диагностирована аутоиммунная тромбоцитопения. Обострение заболевания с января 2020 г. с развитием тромбоцито-пении IV степени (9-17-109/л), носовых кровотечений, кожного геморрагического синдрома, спленомегалии. Выполнены эмболизация верхнечелюстных артерий, спленэктомия, четвертая линия терапии (ГКС, пульс-терапия ГКС, револейд, ромиплостим) без эффекта. Выявлено образование полости носа 38*24 мм с деструкцией носовой перегородки, метастазами в крыло носа и прорастанием в ротовую полость, которое стало источником кровотечений. Гистологически верифицирована спиноназальная плоскоклеточная карцинома без ороговения. Установлен диагноз: «рак по-
лости носа справа Т4ШМ0 ГУА стадия с деструкцией носа». Аутоиммунная тромбоцитопения IV степени, резистентная к стандартной терапии.
Результаты
Учитывая распространенность заболевания, тром-боцитопению IV степени, оперативное лечение, лучевая терапия и химиотерапия были противопоказаны. Рекомендована ИТ по жизненным показаниям. Проведение лекарственной противоопухолевой терапии по схеме пембролизумаб в дозе 200 мг 1 раз в 3 недели начато в августе 2020 г. Перед введением ИТ проводилась подготовка: транексам, аминокапроновая кислота и дексаметазон (в дозе 12 мг 1 раз в сутки с переводом на преднизолон в дозе 10 мг за 5 дней до ИТ). После подготовки до начала ИТ уровень тромбоцитов составлял 26-79-109/л. В январе 2021 г. достигнута стабилизация заболевания (до февраля 2022 г.). По данным КТ 07.02.2022 подтверждено местное прогрессирование. В период проведения ИТ уровень тромбоцитов колебался в пределах 150-728-109/л. Клинически значимых негативных явлений зарегистрировано не было. Всего проведено 24 введения пембролизумаба.
Выводы
Контроль над опухолью у пациентки составил 17 месяцев. Пациентка на сегодняшний день находится в удовлетворительном состоянии, получает вторую линию препаратом метотрексат. Запланирована консультация радиотерапевта для решения вопроса о возможности лучевой терапии. Данный клинический случай показывает, что ингибиторы контрольных точек могут дать шанс ранее инкурабельным пациентам с ПРГШ.
Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Опухоли головы и шеи: хирургическое лечение
Список литературы
1. GLOBOCAN 2018: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2020 [Internet] . Режим доступа: http://gco . iarc . fr/today/online-analysis-pie (дата обращения 23 . 04 . 2022) .
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Факторы риска и частота хирургических осложнений у пациентов с местнораспространенным раком шейного отдела пищевода
Авторы
Раджабова Замира Ахмедовна, radzam@mai.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Котов Максим Андреевич, dr.kotovmaxim@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Гиршович Михаил Маркович, Girmich@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Пономарева Ольга Игоревна, ponomarevaniio@rambler.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Костромина Екатерина Викторовна, terik-dog@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Клименко Вероника Викторовна, veronika30081987@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Митрофанов Александр Сергеевич, vm8994@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Раджабова Мадина Абдурахмановна, modya96@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Левченко Евгений Владимирович, onco.lev@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
Актуальность
Анализ данных клинических исследований демонстрирует эффективность химиолучевой терапии (ХЛТ) при лечении рака шейного отдела пищевода (РШОП). Фаринголарингэктомия с тотальной эзофагэктомией и одномоментной реконструкцией дефекта является эффективным методом лечения местнораспространенного (МР) рака шейного отдела пищевода. Серьезными осложнениями, которые могут привести к смерти и связаны с ларингофарин-гоэзофагэктомией (ЛФЭ) являются некроз трахеи и трансплантата, вызванный ишемией. Другие частые ранние послеоперационные осложнения включают в себя несостоятельность анастомоза, раневые инфекции, пневмонию и формирование свищей. Выполнен анализ частоты и прогностические факторы осложнений у пациентов с местнораспространенным раком шейного отдела пищевода после ЛФЭ с одномоментной реконструкцией дефекта.
Цель
Выполнить анализ данных и сравнить факторы риска и частоту осложнений в группах ХЛ, ХЛТ и ХТ.
Материалы и методы
В ретроспективное исследование были включены пациенты с верифицированным диагнозом местно-распространенного РШОП, которым было выполнено хирургическое лечение. В исследование вошло 48 пациентов. Всем пациентам выполнена ЛФЭ с одномоментной реконструкцией пищеварительного тракта; 41 пациенту (85,4%) реконструктивный этап выполнен с помощью узкого желудочного стебля, а широкий желудочный стебель и тонкокишечный трансплантат был использован у 5 (10,4%) и 2 (4,2%) пациентов соответственно.
Результаты
Средняя продолжительность операции составила 390 (337,5-525) минут, объем кровопотери — 300 (200-500) мл, а средние сроки госпитализации и нахождение пациента в отделении реанимации составили 21,5 (16,00-36,00) и 3 (1-6,75) суток соответственно. Осложнения в течение 30 дней после выполнения хирургического лечения наблюдались у 54,1% пациентов, при этом несостоятельность анастомоза, формирование свища и пнев-
