CC BY
19
Иммунологические предикторы при гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных
SCO — краткое сообщение
https://doi.org/10.53529/2500-1175-2022-2-38-40
И) Check for updates
Е.С. Кузьмина, Л.Ю. Барычева, О.В. Агранович, А.С. Идрисова
Ставропольский государственный медицинский университет, 355002, г. Ставрополь, ул. Мира, 310, Россия
Для цитирования: Кузьмина ЕС, Барычева ЛЮ, Агранович ОВ, Идрисова АС. Иммунологические предикторы при гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2022; 2: 38-40. https://doi.org/10.53529/2500-1175-2022-2-38-40
Immunological predictors in children with hypoxic-ischemic encephalopathy
https://doi.org/10.53529/2500-1175-2022-2-38-40
E.S. Kuzmina, L.Yu. Barycheva, O.V. Agranovich, A.S. Idrisova
Stavropol State Medical University, 310, Mira st, Stavropol, 355002, Russia
For citation: Kuzmina ES, Barycheva LYu, Agranovich OV, Idrisova AS. Immunological predictors in children with hypoxic-ischemic encephalopathy. Allergology and Immunology in Pediatrics. 2022; 2: 38-40. https://doi.org/10.53529/2500-1175-2022-2-38-40
Церебральная ишемия является самой частой формой патологии мозга у детей раннего возраста, перенесших перинатальное поражение ЦНС (ПП ЦНС) и регистрируется с частотой 1-3 на 1000 доношенных новорожденных в развитых странах и в 5-10 раз чаще в развивающихся [1, 2, 3]. При этом около 40 % детей погибают в раннем неона-тальном периоде, у 30 % — формируются отсроченные неврологические осложнения, такие как детский церебральный паралич, церебральная эпилепсия и когнитивные нарушения [1, 2]. Активация врожденной иммунной системы является важной частью воспалительного ответа и ключевым событием в неблагоприятном исходе ишемии головного мозга [4]. Известно, что нейроглиаль-ная активация сопровождается увеличением синтеза про- и противовоспалительных цитокинов, что приводит к индукции нейроповреждающих медиаторов и лейкоцитарной инфильтрации ткани мозга [2, 3, 4]. Установлена нейродеструктив-ная роль IL1, IL6, TNFa и нейропротективная — IL-10 и TGFß [2].
Целью работы явилось изучение активности провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-8, IL-17) в сыворотке крови новорожденных детей с церебральной ишемией II-III степени.
Материалы и методы. Обследованы 26 детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), рожденных в ГБУЗ «Ставропольский
краевой клинический перинатальный центр № 1» с гестационным возрастом >36 недель, весом >2000 г. При установлении диагноза ГИЭ учитывали наличие у новорожденного как минимум трех признаков: симптомы дистресса плода, респираторную поддержку методом ИВЛ не менее 5 минут, оценку по шкале Апгар 0-3 балла на 1-й минуте, показатели pH < 7,1 и (или) BE < -16 — при первом анализе КОС в артериальной крови, а также клинические симптомы неонатальной энцефалопатии и признаки полиорганной недостаточности [5]. В качестве контрольной группы обследованы 50 новорожденных, сопоставимых с больными детьми по массе тела и гестационному возрасту. Работа одобрена локальным этическим комитетом. Родители детей подписывали информированное согласие на исследование.
Определение активности цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17) в сыворотке крови новорожденных проводили на 2-е — 4-е сутки жизни. Количественное определение сывороточных цитокинов (IL6, IL8, IL17) выполняли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием коммерческих тест-систем «Вектор-Бест» в соответствии с инструкцией производителя.
Для статистического анализа данных использовали пакет программ «Attestat 10.5.1». Количественные значения представляли, как среднее ± стандартная ошибка средней (X ± s ). Для
оценки межгрупповых различий применяли непараметрический критерий Манна — Уитни. Достоверными считали различия при p < 0,05. Контрольную группу составили 25 здоровых новорожденных.
Результаты и их обсуждение. Установлено, что течение беременности у матерей протекало на фоне анемии (38,5 %), гестоза (19,23 %), угрозы прерывания (15,4 %), раннего токсикоза (15,4 %) и гестационного сахарного диабета (7,7 %). Хронические соматические заболевания отмечались у 17 женщин. В структуре соматической патологии встречались такие заболевания, как ве-гето-сосудистая дистония по гипотоническому типу, артериальная гипертония, сахарный диабет, миопия, заболевания системы крови (тромбоци-топатия), анемия, ожирение, астигматизм. У 7 женщины до или во время беременности выявлялись гинекологические заболевания: хронический цервицит, кандидозный кольпит, уреаплаз-менная инфекция.
Все дети были доношенными. Большая часть детей рождались с массой тела более 3000 г, реже с массой тела менее 2000 г (р < 0,05). Дети с ги-поксически-ишемической энцефалопатией III степени рождались в состоянии тяжелой гипоксии (38,5 %). Сопутствующей патологией явилась ЗВУР (34,6 %). Достоверных гендерных различий не получено в связи с малым объемом выборки.
Все новорожденные дети с ГИЭ имели отклонения в неврологическом статусе в виде синдрома угнетения (снижение двигательной активности, мышечная гипотония, гипорефлексия) или возбуждения (беспокойство, тремор, повышение мышечного тонуса), синдрома вегето-висцеральных нарушений. При НСГ у всех 26 (100 %) новорожденных с ГИЭ II-III степени выявлены очаговые отеки, у 4 (15,4 %) новорожденных — дилятация желудочков. Псевдокисты размерами 1,8-3,1 мм были обнаружены у 9 (34,6 %) новорожденных детей. У 7 (26,9 %) младенцев определялись КТ-признаки последствий гипоксически-ишемического поражения мозга в стадии порэнфалической дегенерации.
У пациентов с церебральной ишемией определялось статистически значимое увеличение уровня 1Е6 — 65,1 ± 1,95 пг/мл с достоверными отличиями от контрольной группы — 3,7 ± 0,60 пг/мл, р < 0,05.
Известно, что 1Е6 стимулирует дифференци-ровку В-лимфоцитов, образование плазматических клеток, синтез иммуноглобулинов, рекрутирует нейтрофилы, усиливает их адгезию к клеткам эндотелия, способствуя развитию воспалительной реакции [2, 4].
При определении 1Е17 в сыворотке крови выявлено повышение его показателей по сравнению со здоровыми детьми. Уровень 1Е17 в контрольной группе составил 1,6 ± 0,15 пг/мл, при церебральной ишемии — 8,99 ± 0,76 пг/мл, р < 0,05.
В исследованиях последних лет показано, что 1Е17 регулирует миграцию клеток-эффекторов в ЦНС, способен активировать процессы апоптоза и утилизации нейтрофилов, усиливать активность фибробластов, увеличивать экспрессию металло-протеиназ [2, 4].
Показатели 1Е8 характеризовались той же закономерностью. Отмечалось существенное увеличение сывороточного 1Е8 у больных детей (35,6 ± 1,62 пг/мл) по сравнению с контрольной группой (8,3 ± 0,57 пг/мл), р < 0,05.
Полученные данные позволяют судить о патогенетической роли 1Е8 в прогрессировании перивен-трикулярной лейкомаляции. Существует мнение, что длительное присутствие высоких концентраций 1Е17 и 1Е8 в ткани ЦНС может способствовать пролонгации воспалительно-деструктивных изменений и увеличению площади поражения [2, 4].
Таким образом, данные нашего исследования совпадают с данными литературы, свидетельствующими об участии цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17) в патогенезе церебральной ишемии, патологическими звеньями которой являются воспаление и нейродегенерация [2, 4, 6, 7]. Проведенные исследования открывают возможные перспективы для диагностики и мониторинга терапии гипок-сически-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Каркашадзе ГА, Аникин АВ, Зимина ЕП, Давыдова ИВ, Каримова ХМ [и др.]. Современные данные о патогенезе и лечении гипоксически-ишемических поражений головного мозга у новорожденных. Педиатрическая фармакология. 2016; 13 (5): 452-467. [Karkashadze GA, Anikin AV, Zimina EP, Davydova IV, Karimova KhM [i dr.]. Recent Information on the Pathogenesis and Treatment of Hypoxic-Ischemic Brain Lesions in Newborns. Pediatricheskaya farmakologiya. 2016; 13 (5): 452-467. (In Russ.)] https://doi.org/10.15690/pf.v13i5.1641
2. Boskabadi H, Moradi A, Zakerihamidi M. Interleukins in diagnosis of perinatal asphyxia: A systematic review. Int J Reprod Bi-omed (Yazd). 2018; 17 (5): 303-314. https://doi.org/ 10.18502/ijrm.v17i5.4598
3. Jiang LJ, Xu ZX, Wu MF, Dong GQ, Zhang LL [et al.]. Resatorvid protects against hypoxic-ischemic brain damage in neonatal rats. Neural Regen Res. 2020; 15 (7): 1316-1325. https://doi.org/10.4103/1673-5374.272615
4. Grasselli C. Toll-like receptor 4 modulation influences human neural stem cell proliferation and differentiation / C Grasselli, D Ferrari, C Zalfa, M Soncini, G Mazzoccoli, FA Facchini, L Marongiu, F Granucci, M Copetti, AL Vescovi, F Peri, L De Filippis. Cell Death Dis. 2018. Vol. 15. № 9 (3). P. 280.
5. Федеральное руководство по детской неврологии / Под редакцией профессора Гузевой ВИ. М.: ООО «МК», 2016. 656 с. [Federal'noe rukovodstvo po detskoy nevrologii / Pod redaktsiey professora Guzevoy VI. M.: OOO «MK», 2016. 656 s. (In Russ.)]
6. Debillon T, Bednarek N, Ego A. LyTONEPAL: longterm outcome of neonatal hypoxic encephalopathy in the era of neuroprotective treatment with hypothermia: a French population-based cohort. BMC Pediatr. 2018; 18: 255. https://doi.org/10.1186/s12887-018-1232-6
7. Барычева ЛЮ, Идрисова АС, Кузьмина ЕС, Агранович ОВ. Клиническое значение провоспалительных интерлейкинов у новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021; 16 (3): 310-312. [Barycheva LYu, Idrisova AS, Kuzmina ES, Agranovich OV. Clinical significance of proinflammatory interleukins in newborns with hypoxic-ischemic CNS damage. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza — Medical News of North Caucasus. 2021; 16 (3): 310-312. (In Russ.)] https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.16074.
