CC BY
77
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XI, № 2, 2015
Бубнова Л. Н., Чечеткин А. В.
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В РОССИЙСКОМ НИИ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
Лаборатория иммуногематологии была создана в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови в 1975 году с целью разработки теоретических вопросов проблемы иммунологической реактивности организма человека при онкогематологических заболеваниях, совершенствования специализированной медицинской помощи больным, нуждающимся в пересадке органов, тканей и применении компонентов крови, и создания регистра доноров костного мозга. Большую помощь при создании лаборатории оказали всемирно известные ученые, посещавшие в эти годы наш институт: лауреат Нобелевской премии академик Ж. Доссэ, профессор Р. Чеппелини, профессора В. Бодмер и Ю. Бод-мер.
В 1979 году на базе Ленинградского НИИ гематологии и переливания крови в соответствии с приказом № 658 от 27.12.78 года «О создании Республиканского центра и зональных лабораторий иммунологического типирования тканей» был организован Республиканский центр иму-нологического типирования тканей — РЦИТТ, работающий совместно с лабораторией имму-ногематологии, на который были возложены обязанности по научному и организационно-методическому руководству всей службой иммунологического типирования тканей РСФСР. Эта служба базировалась на Зональных лабораториях иммунологического типирования тканей станций переливания крови всех нынешних Федеральных округов: Нижнего Новгорода, Самары, Ростова-на-Дону, Челябинска, Екатеринбурга, Новосибирска, Иваново, Хабаровска. В течение 25 лет Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства является головным учреждением системы иммунологического обеспечения трансплантаций органов и тканей в Российской Федерации.
В рамках совместной работы Республиканский центр и зональные лаборатории начали осуществлять поиск гистотипирующих стандартов, пригодных для использования в типирующих наборах. О высоком качестве гистотипирующих стандартов свидетельствует то, что эти сыворотки регулярно входили в диагностическую панель
Евротранспланта и исследовательскую панель CTS профессора Г. Опельца. Это позволило создать и постоянно совершенствовать отечественную панель для серологического типирования, являющуюся в настоящее время единственным зарегистрированным в МЗ РФ диагностическим набором, который используют лечебно-профилактические учреждения страны.
С 1993 года в РЦИТТ внедрен метод молекулярного типирования HLA-генов. В настоящее время определение генов системы HLA I и II классов проводится как на базовом, так и на и высокоразрешающем уровнях. Также выполняется молекулярно-генетическое типирование генов НРА и KIR-генов.
В течение 30 лет сотрудники лаборатории и Центра обеспечивают иммунологический подбор при трансплантации почки в г. Санкт-Петербурге.
РЦИТТ ведет активное международное сотрудничество: более 20 лет его сотрудники являются членами Европейской Федерации Имму-ногенетики (EFI) и Американской Ассоциации Иммуногенетики (ASHI), представляют свои научные работы на ежегодных конференциях этих организаций.
В 2010 году РЦИТТ первым в России получил аккредитацию Европейской Федерации им-муногенетики (EFI), подтвердившую высокий уровень проводимых исследований и полное соответствие их европейским стандартам, что позволяет создавать Национальный Регистр на современном мировом уровне.
В настоящее время Донорский регистр Российского НИИ гематологии и трансфузиологии насчитывает около 5000 типированных доноров, давших своё согласие на донацию ГСК в случае установления совместимости с пациентом, нуждающимся в трансплантации костного мозга. Численность регистра постоянно растёт благодаря включению в него новых доноров Санкт-Петербурга, а также ряда Зональных лабораторий иммунологического типирования тканей станций переливания крови. Главной задачей регистра является поиск совместимых доноров ГСК по заявкам специалистов гематологических клиник Российской Федерации. Несмотря
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИММУНОГЕНЕТИКИ И ТКАНЕВОГО ТИПИРОВАНИЯ»
Санкт-Петербург 24-25 июня 2015 г.
на относительную малочисленность Регистра, в 2002 г. в клиническом отделении гемобласто-зов, депрессий кроветворения и трансплантации костного мозга института была проведена первая в России трансплантация костного мозга от донора из собственного Регистра — жителя Санкт-Петербурга. В настоящее время общее число трансплантаций, выполненных в клиниках России благодаря донациям стволовых клеток российских доноров, составляет около 20.
Сотрудниками РЦИТТ и лаборатории имму-ногематологии института ежегодно проводятся обучающие семинары для заведующих Зональными лабораториями иммунологического типи-рования тканей. В течение последних пяти лет при участии ведущих ученых Европейской федерации иммуногенетики организуются обучающие конференции для специалистов тканевого типирования России и стран ближнего зарубежья. Мы выражаем глубокую признательность
ведущим европейским специалистам, регулярно принимающим участие в наших конференциях.
Таким образом, созданные более 20 лет назад в нашей стране иммуногенетические лаборатории сыграли важную роль в развитии трансплантологии в России, благодаря их работе стали возможными успешные пересадки почек и других органов, эффективные трансфузии тромбоцитов. Однако одна из важнейших задач, ради которой создавались эти структуры, осталась невыполненной: формирование полноценного Национального регистра доноров ГСК, дающего возможность осуществлять подбор доноров для гематологических больных в основном в пределах нашей страны. Эту задачу необходимо решить в течение ближайших лет, и реальные шаги в этом направлении в последние 2 года сделаны Федеральным медико-биологическим агентством России.
Бутина Е.В, Зайцева Г. А.
ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России», Киров
РИСК РАЗВИТИЯ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ НОВОРОЖДЕННОГО
Введение. Тромбоцитопения (уровень тромбоцитов в периферической крови менее 150х109 /л) встречается у 1-5 % новорожденных. В патогенезе иммунной тромбоцитопении лежит реакция взаимодействия антител (иммуноглобулинов класса G) с антигенами поверхности тромбоцитов, приводящая к разрушению клеток в ретикуло-эндотелиальной системе. Кроме прямой деструкции тромбоцитов, происходит также снижение их продукции мегакариоцитами. Во внутриутробном периоде и периоде новорож-денности могут наблюдаться следующие варианты иммунной тромбоцитопении:
1. аллоиммунная тромбоцитопения (АТПН), возникающая при несовместимости матери и плода по специфическим антигенам тромбоцитов системы НРА (Human Platelet Antigens) и сенсибилизации матери к данным антигенам;
2. трансиммунная тромбоцитопения, при которой разрушение тромбоцитов ребенка происходит под действием аутоантител матери, страдающей иммунной тромбоци-топенией или системными заболеваниями, сопровождающимися аутосенсибилизаци-ей;
3. аутоиммунная тромбоцитопения, развивающаяся вследствие срыва иммунологической толерантности и выработки антител к собственным тромбоцитам у ребенка.
Частота случаев возникновения аллоиммун-ной тромбоцитопении составляет от 1:800 до 1:1000 новорожденных. Наиболее опасными осложнениями АТПН являются внутричерепные кровоизлияния во внутриутробном или раннем постнатальном периодах. Тяжелые нарушения, приводящие к инвалидности, регистрируются в 20 % случаев АТПН, смертность составляет 15 %. Установлено, что в 75 % случаев АТПН возникает при несовместимости по гену НРА-1а (генотип матери — НРА-1ЪЪ, ребенка — НРА-1аЬ). Причиной АТПН в 15,5 % случаев являются антитела к антигену НРА-5Ъ (генотип матери — НРА-5аа, ребенка — НРА-5аЪ) и 4 % случаев — анти-15Ъ антитела (генотип матери — НРА-15аа, ребенка — НРА-15аЪ). Сочетание антител указанных специфичностей выявляется в 5,5 % случаев АТПН.
Цель. Определение риска развития АТПН на основании анализа распределения генов НРА локусов НРА-1,—5, 15 у типированных доноров крови и ее компонентов.
