Hypertension Canada’s 2017 Guidelines for the diagnosis, assessment, prevention, and treatment of pediatric hypertension Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Настанови

Guidelines

почки

НИРКИ KIDNEYS

DOI: 10.22141/2307-1257.7.2.2018.127397

Janis M. Dionne, MD, Kevin C. Harris, MD, MHSc, Geneviève Benoit, MD, Janusz Feber, MD, Luc Poirier, BPharm, MSc, Lyne Cloutier, RN, PhD, Meranda Nakhla, MD, MSc, Doreen M. Rabi, MD, MSc, Stella S. Daskalopoulou, MD, PhD, and Anne Fournier, MD; for the Hypertension Canada Guideline Committee

Canadian Journal of Cardiology. — 2017. — 33. — 577-585

KaHaACbKi HOCTOHOBM 3 nnepTeH3iï (2017) ^OAO giamocTMKM, oôCTeweHHq, npo$iAaKMKM

Ta AiKyBaHHA rinepTeH3iï y gïTeu

Hypertension Canada's 2017 Guidelines for the Diagnosis, Assessment, Prevention, and Treatment of Pediatric Hypertension

For cite: Pocki. 2018;7(2):116-119. doi: 10.22141/2307-1257.7.2.2018.127397

I. Точне вимiрювання АТ у дггей

Рекомендацп

1. Регулярне вимiрювання АТ повинно проводитись у дггей вжом вщ 3 роюв медичним працiвником iз ви-користанням стандартизованих педiатричних засобiв (додаткова таблиця S2, клас D).

2. АТ може вимiрюватися ртутним сфямомано-метром, анерощним сфiгмоманометром або осци-лометричним пристроем (клас D). Осцилометричш значения, що виходять за межи норм, повинш бути тд-тверджеш аускультацiею (клас С).

3. АТ змшюеться залежно вщ вiку, стат та росту в да-тей, тому значення АТ повиннi порiвнюватися з вжови-ми нормами, статтю та ростом (додаткова таблиця S3, клас D).

II. Критерií дiагностики гiпертензií у дiтей

Рекомендацп

1. При офюному вимiрюваннi АТ гiпертензiя у дiтей може бути дiагностована, якщо систолiчний АТ (САТ) або дiастолiчний АТ (ДАТ) становить 95-й перцентиль або бшьше за вжом, статтю та ростом принаймнi при 3 окремих вимiрюваннях (клас С).

2. Якщо АТ вщповщае 95-му перцентилю або вище, то слщ визначити стадiю АТ. 1-ша стадiя визначаеться за АТ в межах м1ж 95-м i 99-м перцентилями плюс 5 мм рт.ст. 2-га стад1я — АТ > 99-й перцентиль плюс 5 мм рт.ст. (клас D).

I. Accurate measurement of BP in children

Guidelines

1. BP should be measured regularly in children 3 years of age and older by a health care professional using standardized pediatric techniques (Supplemental Table S2; Grade D).

2. BP may be measured with a mercury sphygmomanometer, aneroid sphygmomanometer, or oscillometric device (Grade D). Abnormal oscillometric values should be confirmed with auscultation (Grade C).

3. BP varies with age, sex, and height in children, and BP values should therefore be compared with norms for age, sex, and height (Supplemental Table S3; Grade D).

II. Criteria for diagnosis

of hypertension in children

Guidelines

1. Using office BP measurements, children can be diagnosed as hypertensive if systolic BP (SBP) or diastolic BP (DBP) is at the 95th percentile or greater for age, sex, and height, measured on at least 3 separate occasions (Grade C).

2. If the BP is at the 95th percentile or greater, BP should be staged. Stage 1 is defined by BP between the 95th and 99th percentiles plus 5 mm Hg. Stage 2 is defined by BP > the 99th percentile plus 5 mm Hg (Grade D).

— Якщо АТ вщповщае 1-й стадГ!, вимiрювання слщ повторити ще 2 рази протягом мюяця; якщо гiпертензiя пщтверджена, дште, як описано в роздiлi IV. Регулярш лабораторнi дослiдження у дггей з гiпертензieю, або на-правте дитину до спещалюта протягом мюяця, або оби-двi дГ! виконуйте одночасно (клас D).

— Якщо АТ вщповщае 2-й стадГ!, слщ негайно на-правити дитину до спещалюта для обстеження та лГку-вання (клас С).

3. Уам дгтям i3 пщозрою на гшертензго або пщтвер-дженою гiпертензieю слщ дослщити гiпертензивний анамнез та провести обстеження (додаткова таблиця S4, клас C).

III. Оцшка загального серцево-судинного ризику в дiтей i3 гiпертензieю

Рекомендацп

1. У дiтей i3 гiпертензieю слiд оцiнювaти фактори ризику серцево-судинних захворювань (клас С).

IV. Регулярн лабораторнi дослiдження для дней

i3 гiпертензieю

Рекомендацп

1. Регулярш тести, яю слщ проводити для вах дiтей iз riпертензieю, включають:

— бiохiмiю кровi (натрш, калiй, хлор, загальний вмiст СО2 та креaтинiн, клас D);

— aнaлiз сечi (клас D);

— ультразвукову дiaгностику нирок (клас D).

2. Для вах дiтей iз гiпертензieю регулярнi лаборатор-нi дослщження, якi слiд проводити для оцшки серцево-судинного ризику, включають:

— глюкозу кровi натще (клас С);

— загальний холестерин i холестерин лшопротешв високо! щшьносп, холестерин лшопротешв низько! щiльностi та рiвень триглiцеридiв (клас С).

3. Регулярш тести, яю слiд проводити для оцшки по-шкодження органа-мшеш в усiх дiтей iз гiпертензieю, включають:

— ехокaрдiогрaфiю (клас C);

— дослщження очного дна (клас С);

— сшввщношення альбумш — креатинш (перша ранкова сеча, клас D).

V. Амбулаторне монiторування АТ у дпей

Рекомендацп

1. Для дггей iз пщвищеними показниками офюно-го вимiрювання АТ за амбулаторний монггоринг АТ (АМАТ) повинен вщповщати лiкaр, який мае вщповщ-ний досвщ у педiaтричнiй гшертензщ АМАТ корисний для визначення стадГ! АТ (додаткова таблиця S5; клас C).

2. ЛжарГ повинш застосовувати лише пристро! АМАТ, що були призначеш для дггей, використовую-чи встановлеш протоколи. Необх1дно використовувати стандартний пщхщ до отримання зчитувань АМАТ (додаткова таблиця S6, клас D).

— If BP is stage 1, BP measurements should be repeated on 2 more occasions within 1 month; i if hypertension is confirmed, evaluation (as described in section IV. Routine Laboratory Tests for the Investigation of Children With Hypertension) or appropriate referral should be initiated within 1 month, or both (Grade D).

— If BP is stage 2, prompt referral should be made for evaluation and therapy (Grade C).

3. All children with suspected or confirmed hypertension should undergo a hypertension-focused history and physical evaluation (Supplemental Table S4; Grade C).

III. Assessment of overall cardiovascular risk in hypertensive children

Guidelines

1. Cardiovascular risk factors should be assessed in hypertensive children (Grade C).

IV. Routine laboratory tests

for the investigation of children with hypertension

Guidelines

1. Routine tests that should be performed for the investigation of all children with hypertension include:

— Blood chemistry (sodium, potassium, chloride, total CO2, and creatinine; Grade D);

— Urinalysis (Grade D);

— Renal ultrasonography (Grade D).

2. Routine laboratory tests that should be performed for the assessment of cardiovascular risk in all children with hypertension include the following:

— Fasting blood glucose (Grade C);

— Serum total cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and triglyceride levels (Grade C).

3. Routine tests that should be performed for the assessment of target organ damage in all children with hypertension include the following:

— Echocardiography (Grade C);

— Retinal examination (Grade C);

— Albumin-to-creatinine ratio (first-morning determination; Grade D).

V. Ambulatory BP monitoring in children

Guidelines

1. For children with elevated office BP readings, ambulatory BP monitoring (ABPM) should be guided by a physician with expertise in pediatric hypertension; ABPM is useful to classify BP (Supplemental Table S5; Grade C).

2. Physicians should use only ABPM devices that have been validated independently in children using established protocols. A standard approach to obtaining ABPM read-ings should be used (Supplemental Table S6; Grade D).

3. PiBeHb AMAT повинен iнтерпретувaтися вщповщ-ними педiатричними нормативними даними для дiтей вжом 5 роюв i бшьше або ростом 120 см i вище (клас D).

VI. Роль ехокардюграфп

Рекомендацп

1. Рекомендуеться проводити звичайне ехокардю-графiчне дослiдження у дггей i3 пщтвердженою ппер-тeнзiею (клас D).

2. Ехокаpдiоrpафiчнe дослщження повинно включа-ти вимipювання iндeксу маси лГвого шлуночка (1МЛШ), ощнку систолГчно! та дiастолiчноI функцп лГвого шлуночка та дуги аорти (клас D). ■

3. ABPM levels should be interpreted with appropriate pediatric normative data for children 5 years of age or older or height of 120 cm (Grade D).

VI. Role of echocardiography

Guidelines

1. Routine echocardiography evaluation in children with confirmed hypertension is recommended (Grade D).

2. The echocardiographic assessment should include measurements of left ventricular mass index (LVMI), systolic and diastolic left ventricular function, and evaluation of the aortic arch (Grade D). ■

Таблиця 1. Пор'вняння рекомендацй з ппертензи (Канада, 2017) для дтей та дорослих щодо вим'рювання apTepianbHoro тиску та дiагностики, оцнки та контролю ппертензи

Педiатричнi настанови Настанови для дорослих

Вимлрювання АТ — Використовуйте стандартизовав педiатричнi методи та перевiрене обладнання (додаткова таблиця S2) — Осцилометричний пристрм або метод аускультацп для початкового вимiрювання — Пщвищеы осцилометричн показники повинш бути пщтверджеш при аускультацп — Показники АТ слщ порiвнювати з нормами вщповщно вку, стал та росту (додаткова таблиця S3) — АМАТ повинно проводитись спе^алютами з ппертензи у д^ей — Використовуйте стандартизовав методи вимлрювання та перевiрене обладнання — Осцилометричнi пристро! е прiоритетними порiвняно з аускультацiею. Автоматизоване вимiрювання артерiального тиску — найкращий спосiб вимiрювань АТ в о^а — Пiдвищений АТ повинен бути пщтверджений вимiрюваннями АТ поза офюом, включаючи АМАТ (прiоритетно) або домашнм монiторинг АТ там, де це можливо

Дiагностика — Дiагноз встановлюеться вщповщно до перцен-тиля вщ вковоТ' норми, стал та росту та: - рiвня пщвищення АТ; - ктькост вiзитiв та вимiрiв; - див. Роздт II. Критери дiагностики ппертензи у д^ей — Дiагноз встановлюеться вiдповiдно до абсолютно! величини АТ залежно до: - рiвня пщвищення АТ; - ктькост вiзитiв та вимiрювань; - методу вимiрювання АТ; - див. рис. 1 у Leung et al.

Обстеження — Анамнез та фiзичний огляд — ОцЫка фактора ризику серцево-судинних за-хворювань — Додатковi дослщження для: - виявлення вторинних причин ппертензи; - факторiв ризику серцево-судинних захворю-вань; - ураження органа-мшеш — Анамнез та фiзичний огляд — Оцшка фактора ризику серцево-судин-них захворювань — Додатковi дослiдження для: - виявлення вторинних причин ппертензи; - факторiв ризику серцево-судинних за-хворювань; - ураження органа-мшен

УправлЫня — Дiетичне виховання та поширення фiзичноi активносл — Початкова фармакотератя при первиннiй гiпертензii — монотератя з вибором iнгiбiтора АПФ, БРА або БКК — Якщо АТ не контролюеться монотератею, зверыться до спецiалiста з педiатричноi ппертензи — Дiетичне виховання, збiльшення фiзичноi активностi, обмеження алкоголю та управлЫня стресом — Початкова фармакотерапiя iз засто-суванням як тiазидного/тiазидоподiбного сечопнного, р-блокатора, iнгiбiтора АПФ, БРА або БКК в монотерапи, так i однiеi таблетки, що мiстить комбЫацш iнгiбiтора АПФ та БКК, БРА i БКК, або iнгiбiтор АПФ/БРА та сечопнне*

Примтки: АМАТ — амбулаторне монторування apтepiaльнoгo тиску; АПФ — анпотензинперетворюючий фермент; БРА — блокатор анпотензинових peцeптopiв; АТ — apтepiaльний тиск; БКК — блокатор кальцi-евих кaнaлiв; * — для дорослих i3 дiaстoлiчнoю й систoлiчнoю гiпepтeнзieю або без не!', без переконливих показань до конкретних агентв.

Table 1. Comparison of Hypertension Canada's 2017 pediatric and adult guidelines for blood pressure measurement and hypertension diagnosis, assessment, and management

Pediatric guidelines Adult guidelines

Measurement — Use standardized pediatric techniques and validated equipment (Supplemental Table S2) — Oscillometry device or auscultation method for initial measurement — Elevated oscillometric values should be confirmed with auscultation — BP values should be compared with norms on the basis of age, sex, and height (Supplemental Table S3) — ABPM should be guided by experts in pediatric hypertension — Use standardized measurement techniques and validated equipment — Oscillometric devices are preferred over auscultation. Automated office blood pressure is the preferred method of performing in-office BP measurement — Elevated office BP measurements should be confirmed with out-of-office BP measurements including ABPM (preferable) or home BP monitoring where available

Diagnosis — Diagnose according to BP percentile on the basis of norms for age, sex, and height and: - level of BP elevation; - number of visits and measurements; - see the section II. Criteria for Diagnosis of Hypertension in Children — Diagnose according to absolute BP value according to: - level of BP elevation; - number of visits and measurements; - method of BP measurement; - see Figure 1 in Leung et al.

Assessment — History and physical examination — Cardiovascular risk factor assessment — Routine investigations for: - secondary causes of hypertension; - cardiovascular risk factors; - target organ damage — History and physical examination — Cardiovascular risk factor assessment — Routine investigations for: - secondary causes of hypertension; - cardiovascular risk factors; - target organ damage

Management — Dietary education and increased physical activity — Initial pharmacologic therapy for primary hypertension is monotherapy with choice of ACE inhibitor, ARB, or CCB — If BP is not controlled with monotherapy, refer to an expert in pediatric hypertension — Dietary education, increased physical activity, alcohol limitation, and stress management — Initial pharmacologic therapy with either thiazide/thiazide-like diuretic, p-blocker, ACE inhibitor, ARB, or CCB monotherapy or single pill combination with ACE inhibitor and CCB, ARB and CCB, or ACE inhibitor/ARB and diuretic*

Notes: ABPM — ambulatory blood pressure monitoring; ACE — angiotensin-converting enzyme; ARB — angiotensin receptor blocker; BP — blood pressure; CCB — calcium channel blocker. * — For adults with diastolic with or without systolic hypertension, without compelling indications for specific agents.

Таблиця 2. Запропонована схема класиф'каци AT у дтей

Класифкащя Офюний AT Середжй амбулаторний CAT або ДАТ Пщвищення CAT або ДAT (%)

Гiпертензiя бтого халата > 95-го перцентиля < 95-го перцентиля < 25

Прихована гiпертензiя < 95-го перцентиля > 95-го перцентиля > 25

Амбулаторна гiпертензiя > 95-го перцентиля > 95-го перцентиля 25-50

Тяжка амбулаторна гiпертензiя > 95-го перцентиля > 95-го перцентиля > 50

flwepeno: American Heart Association. Flynn J.T., Daniels S.R., Hayman L.L. et al. Update: ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association // Hypertension. — 2014. — 63. — 1116-35.

Table 2. Suggested schema to classify BP in children

Classification Office BP Mean ambulatory SBP or DBP during wake or sleep period, or both SBP or DBP load (%)

White coat hypertension > 95th percentile < 95th percentile < 25

Masked hypertension < 95th percentile > 95th percentile > 25

Ambulatory hypertension > 95th percentile > 95th percentile 25-50

Severe ambulatory hypertension > 95th percentile > 95th percentile > 50

Source: American Heart Association. Flynn J.T., Daniels S.R., Hayman L.L. et al. Update: ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association // Hypertension. — 2014. — 63. — 1116-35.

Переклад: к.м.н. М.Д. 1ванова, проф. Д. 1ванов, рецензування — акад. HAMH, член-кор. HAH УкраУни проф. ЛЛ. Пирг ■