CC BY
13
Научни трудове на Съюза на учените в България - Пловдив. Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. ХХ. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. ХХ. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017.
ЕХИНОКОКОЗА СРЕД УЧЕНИЦИ ОТ РОМСКИЯ ЕТНОС -ПРОФИЛАКТИЧНО ПРОУЧВАНЕ Галя Попова, Димитър Вучев Катедра по инфекциозни болести, паразитология и тропическа медицина, МУ-Пловдив, УМБАЛ „Свети Георги"- Пловдив
HYDATIDOSIS IN STUDENTS OF ROMA ORIGIN -SCREENING SURVEY Galya Popova, Dimitar Vuchev Department of Infectious Diseases, Parasitology and Tropical Medicine, Medical University-Plovdiv,UMHAT "St.George"- Plovdiv
Abstract.
Introduction. Echinococcosis is severe zoonotic disease. Its incidence in the country is the highest among the countries of the European Union (4.37%ooo, 2012). Pazardzhik district is among the most affected of this disease with incidence the higher than the national average.
Aim. The aim of the study was to investigate the incidence of hepatic hydatidosis in preschool children and students from Aleko Konstantinovo and Kovachevo (Pazardjik region), which are with predominantly Roma population.
Material and methods. A total of 388 children aged 5 to 19 years living in the two villages were screened by ultrasonography using portable device. They were examined by serology if suspected ultrasound findings were observed for precisely making the diagnosis.
Results and discussion. Five new cases of liver hydatid disease (1.29%) were diagnosed, four of which were positive for specific antibody. Conservative chemotherapy with albendazole was initiated in one of the children with appropriate indications (cyst under 5 cm) and the other four were refered to surgical treatment (large cysts) with subsequent postoperative chemoprophylaxis. These five children will be followed-up by Section of Clinical Parasitology at the university Clinic of infectious diseases, as well as another three children from the same villages operated in previous years for liver and lung hydatidosis.
Conclusions. The finding of new cases of hydatid disease in the pediatric population in the surveyed villages directed to conduct preventive ultrasound examinations among groups at risk - children of Roma origin in other villages in the area with a registered morbidity in order to timely diagnose the disease in the latent phase and to treat it appropriately.
Key words: hydatidosis, children, ultrasound
Резюме.
Въведение. Ехинококозата е тежко протичаща зооантропоноза, заболяемостта от която у нас е най-висока сред страните от Европейския съюз (4,37%ооо, 2012). Пазарджишката област е сред най-засегнатите със заболяемост по-висока от средната за страната.
Цел. Да проучим заболяемостта от чернодробна ехинококоза сред децата в предучилищна и училищна възраст в с. Алеко Константиново и с. Ковачево (Пазарджишка област) с преобладаващо ромско население.
Материал и методи. С преносим ехографски апарат прегледахме общо 388 деца на възраст от 5 до 19 г., живеещи в двете селища. На децата със суспектна ехографска находка проведохме и серологично изследване за уточняване на диагнозата.
Резултати и обсъждане. Диагностицирахме 5 нови случая на чернодробна ехинококоза (1,29%), четири от които бяха и позитивни за антиехинококови антитела. Консервативна химиотерапия с аlbendazole започнахме на едно от децата, със съответни показания (диаметър на кистата под 5 ст), а другите 4 се насочихме за оперативно лечение (големи кисти) с последваща противорецидивна химиопрофилактика. Петте деца включихме в диспансерен учет към секцията по клинична паразитология към университетската Клиника по инфекциозни болести, включително и още 3 деца от същите селища, оперирани в предходните години за чернодробна и белодробна ехинококоза.
Изводи. Откриването на нови случаи с ехинококоза сред детското население в изследваните селища насочва към провеждането на профилактични ехографски изследвания сред рискови групи - деца от ромския етнос и в други селища в областта с регистрирана заболяемост с цел своевременно диагностициране на заболяването в латентна фаза и съответно лечение.
Ключови думи: ехинококоза, деца, ехографско изследване
Въведение. Ехинококозата е хелминтозооноза с хроничен ход на развитие и дълъг латентен период, през който пациентите нямат клинични оплаквания и диагнозата се поставя най-често случайно. Навременната диагностика и адекватно лечение предотвратяват сериозните органни увреждания и усложнения, предизвикани от развитието на кистите.
Заболяемостта от ехинококоза у нас е най-висока сред страните от Европейския съюз (4,37%ооо, 2012), въпреки че намаля почти двукратно за последното десетилетие (8,32%ооо, 2002) в резултат на проведената Национална програма за борба срещу заболяването (2004 г. - 2008 г.) (Rainova et al., 2014). Сред най-засегнатите региони е и Пазарджишка област с регистрирани случаи на ехинококоза във всички общини предимно сред ромската общност (Vuchev, Filipov, 2006). Заболяемостта за областта през последните години е по-висока от средната за страната: 2013 г.- 6,54%ооо, 2014 г.- 6,31%ооо, 2015 г.- 4,59%ооо.
Цел. Да проучим наличието и нивото на скритата заболяемост от чернодробна ехинококоза сред децата в предучилищна и училищна възраст в с. Алеко Константиново и с. Ковачево от Пазарджишка област, с преобладаващо ромско население в селищата и почти изключително ученически състав от ромската общност.
Материал и методи. В първите дни на новата учебна година (16-21.09.2016) прегледахме общо 388 деца на възраст от 5 до 19 г. - 226 в с.Алеко Константиново и 162 в с.Ковачево. И в двете селища населението е почти изцяло от ромския етнос. Жителите на с.Алеко Константиново за 2015 г. по данни на НСИ са 2714, на с.Ковачево - 2402, част от които са мигрирали в чужбина.
Родителите бяха информирани чрез ръководствата на местните училища за целта и ползите на проучването.
На децата провеждахме абдоминално ултразвуково изследване в легнало и странично положение, с което се оглеждаше горната част на коремната кухина с насоченост - черен
дроб, жлъчни пътища, бъбреци и слезка. Ехографските прегледи извършихме с преносим ехографски апарат с фотопринтер, което позволяваше документирането на суспектните находки.
Серологично чрез ELISA изследвахме за антиехинококови IgG децата с установени кистични формации с цел уточняване на диагнозата. Класирахме ехинококовите кисти по предложена от СЗО скала.
Резултати и обсъждане. От прегледаните 388 деца - 173 (44,6%) са момичета, 215 (55,6%) - момчета. Възрастовото разпределение е следното: 5-9 г. - 192 (49,4%), 10-14 г. -188 (48,5%), 15-19 г. - 8 (2,1%), тъй като обхванатият контингент е от наличните в селищата основни училища.
Сред учащите диагностицирахме 5 нови случая с чернодробна ехинококоза (1,29%) - 1 в с. Алеко Константиново (0,44%) и 4 в с. Ковачево (2,47%). Заболелите са на възраст от 6 г. до 15 г. - 3 момчета и 2 момичета. Установените чернодробни кисти бяха в стадий СЕ1 (по СЗО), с размери от 40 до 80 mm.
При едно от децата с анамнеза за алергична астма се касаеше за многоорганна инвазия - освен чернодробната локализация рентгенографски се диагностицира и асоциирана белодробна ехинококоза. За коремни болки с давност около половин година съобщи друго дете, при което установихме множествена чернодробна ехинококоза (две кисти с размери над 50 mm).
В четири от случаите серологично с реакция ELISA се откриха и антиехинококови IgG. Ехинококовият произход на кистичните формации се потвърди и от патохистологичното изследване на оперативно отстранения материал при хирургично лечение. Показателен е случаят с негативен серологичен резултат, а с оперативно отстранена и хистологично доказана ехинококоза. Серологичната диагностика е потвърждаваща, без самостоятелно да е абсолютно диагностична (Kilimcioglu et al., 2013).
Четири от новодиагностицираните деца бяха насочени към Клиниката по детска хирургия на УМБАЛ „Св. Георги" - Пловдив за провеждане на оперативно лечение поради големия размер на кистите (над 50 mm). Само на едно от децата със сравнително малка по размер паразитна киста (40 mm) започнахме консервативна химиотерапия с albendazole (Andazol) в доза 10 mg/kg с планирани едномесечни курсове и 15 дни почивка между тях по препоръки на СЗО. На останалите четири деца след оперативното премахване на ехинококовите кисти назначихме двумесечна противорецидивна химиопрофилактика с albendazole (по цитираното дозиране).
Членовете от семействата на заболелите прегледахме също ехографски за изключване на семейна ехинококоза, но други случаи от тях не се откриха.
Сред прегледаните деца бяха и трима ученици, оперирани в предходните години от ехинококоза - двама от белодробна и един от чернодробна. Анамнестично и тримата са приемали albendazole противорецидивно, като съответно не се установиха чернодробни рецидиви. Тези три деца, както и новодиагностицираните случаи диспансеризирахме към секцията по клинична паразитология към университетската Клиника по инфекциозни болести - Пловдив с периодични контролни прегледи и изследвания за срок от 5 години. За сравнение от 2006 г. до сега през клиниката са консултирани и лекувани 26 ромски деца (около 2/3 от всички диспансеризирани деца) - 11 с чернодробна, 9 с белодробна, 5 с белодробна и чернодробна, 1 с мозъчна ехинококоза, на възраст 3-19 г. (от Пазарджик - 6, Пловдив - 5, Пещера - 4, Хасково - 2 и по един случай от Огняново, Ковачево, Алеко Константиново, Първомай, Черногорово, Розино, Дюлино, Жълти бряг, Ракитово). Децата от ромския етнос са рискова група за заболяването поради недобрия им социално-икономически статус и ниската здравна култура.
В страни с ендемично разпространение на ехинококозата заболяемостта сред децата установена чрез ехографски скрининг е между 0,7% и 4,2% (Kilimcioglu et al., 2006, Larrieu 100
et al., 2011), което корелира и с данните от това проучване.
Ехографското изследване е бързо, евтино, лесно изпълнимо с добра информативна стойност относно горната част на коремната кухина и удобно за използването му при скринингово проучване, аналогично на нашето (Kilimcioglu et al., 2006, Bakal et al., 2012).
Изводи.
1. С ехографски преглед са диагностицирани 5 случая (1,29%) на латентно протичаща ехинококоза на черния дроб сред 388 ученици от ромски етнос в 2 села на Пазарджишка област. Насочени са веднага за хирургично и консервативно лечение.
2. Откриването на нови случаи с ехинококоза сред детското население в изследваните селища насочва към планирането и провеждането на профилактични ехографски изследвания сред особено застрашени рискови групи - деца от ромския етнос в предучилищна и училищна възраст и в други селища в областта с регистрирана заболяемост с цел своевременно диагностициране на заболяването в латентна фаза и съответно лечение.
Библиография.
1. Bakal U., Kazez A., Akyol M., Kocakoc E., Simsek S. A portable ultrasound bаsed screening study on the prevalence and risk factors of cystic echinococcosis in primary school children in East Turkey. Acta Tropica, 2012, 123, 91-95
2. Kilimcioglu A., Dzkol M., Bayindir P., Girginkardasler N., Dstan I. еt al. The value of ultrasonography alone in screening surveys of cystic echinococcosis in children in Turkey. Paras Intern, 2006, 55, 273-275
3. Kilimcioglu A., Girginkardasler N., torkmaz M., Dzkol M., Duzgun F. еt al. A mass screening survey of cystic echinococcosis by ultrasonography, Western blotting and ELISA among university students in Manisa, Turkey. Acta Tropica, 2013, 128, 578-583
4. Larrieu E., Del Carpio M., Mercapide CH., Salvitti JC., Sustercic J. et al. Programme for ultrasound diagnoses and treatment with albendazole of cystic echinococcosis in asymptomatic carriers: 10 years of follow-up of cases. Acta Tropica, 2011, 117, 1-5
5. Rainova I., Marinova I., Harizanov R., Jordanova D., Kaftandjiev I. et al. Parasitic diseases in Bulgaria in 2012. Probl Inf Parasit Dis, 2014, 42, 29-38
6. Vuchev D., Filipov G. Ultrasound survey of hepatic hydatidosis in Sestrimo, Pazardjik region. In: Proceedings of VII National Congress of Medical Geography, Sofia, Bulgaria, 2006, 264-267 (in Bulgarian)
