CC BY
17ной медицинской помощи;
- внедрение Порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцраз-вития России на территории ЗАТО Железно-горск;
- укрепление и развитие материально - технической базы КБ №51, оснащение ее современным лечебно-диагностическим оборудованием, отвечающим требованиям оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
- реализация мер социальной поддержки медицинских работников (обеспечение служеб-
ным жильем специалистов Клинической больницы № 51).
Таким образом, эффективно действующая на территории ЗАТО Железногорск система здравоохранения, представленная Клинической больницей №51 ФМБА России, способствовала достижению стабильных результатов работы в 2011 году, однако имеющиеся нерешенные задачи требуют от учреждения внедрения современной системы функционирования на основе комплексного подхода в организации профилактических и лечебных мероприятий.
ADMINISTERING MEDICAL AID TO THE INHABITANTS OF ZHELEZNOGORSK CLOSED ADMINISTRATIVE-TERRITORIAL ENTITY IN 2011 A.I. Lomakin, L.A. Zhilkina
Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. The article deals with the organization of medical assistance to residents of Zheleznogorsk in 2011. Particular attention is paid to the state of logistics, human resources and information of Clinical Hospital № 51. Presented problems to be solved in 2012.
Key words: health care, medical aid, quality, availability, modernization.
Статья поступила в редакцию 10.04.2012 г.
© МАКАРОВ Л.М., КОМОЛЯТОВА Л.М., КАЛИНКИН А.Л., ШНАЙДЕР Н.А., САДЫКОВА А.В., СТРУЧКОВ П.В.
ХРОНИКА КОНФЕРЕНЦИИ ФМБА РОССИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ» Л.М. Макаров1, Л.М. Комолятова1, А.Л. Калинкин2, Н.А. Шнайдер34, А.В. Садыкова4, П.В. Стручков5
1Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков (ЦСССА) ФМБА России на базе ЦДКБ ФМБА России, г. Москва; 2ФГБУЗ Клиническая больница № 83 ФМБА России, г. Москва; 3ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Красноярск; 4ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, г. Железногорск Красноярского края; 5ФГУЗ Клиническая больница № 85 ФМБА России, ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА России, г. Москва
Резюме. В статье представлены цель и основные итоги междисциплинарной научно-практической конференции ФМБА России «Актуальные проблемы синкопальных состояний» (Москва, 2 февраля 2012 года). Ключевые слова: синкопе, функциональная диагностика, конференция.
2 февраля 2012 г. на базе ФГБУЗ Клиническая больница № 85 ФМБА России (Москва) состоялась научно-практическая конференция
«Актуальные проблемы синкопальных состоя-
ний». Организаторы конференции: Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА)
России, Институт повышения квалификации ФМБА России, Российское общество Холте-ровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), ФГБУЗ Центральная детская клиническая больница ФМБА
России, ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России, Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков (ЦСССА) ФМБА России. В конференции приняли участие 125 специалистов из 15 лечебных учреждений из Москвы, Подмосковья, Волгограда, Сибирского Федерального округа. На конференции были заслушаны лекции ведущих специалистов - кардиологов и неврологов по одной из актуальных проблем медицины - синкопальным состояниям. Рассматривались вопросы диагностики,
ВЕСТНИК Клинической больницы № 51
стр. 11
лечения, дифференциальной диагностики этих нарушений. На открытии конференции выступили: профессор О.С. Цека (главный врач КБ № 85 ФМБА России), профессор Л.М. Макаров (президент РОХМиНЭ, руководитель ЦСССА ФМБА России), профессор П.В. Стручков (главный внештатный специалист ФМБА России по функциональной диагностике).
В лекции «Механизмы синкопальных состояний» (д.м.н. А.Л. Калинкин, КБ № 83 ФМБА России, г. Москва) были представлены основные виды синкопальных состояний, современная классификация. Представлены особенности рефлекторных, кардиальных синкопе, синкопе вследствие ортостатической гипотензии, потери сознания во время сна. Профессор Л.М. Макаров представил «Последний пересмотр Международных рекомендаций по синкопе». Дано определение синкопе как транзиторного приступа потери сознания (ТППС) вследствие глобальной церебральной гипоперфузии, ха-растеризующееся быстрым началом, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением. Рассмотрена классификация синкопе, приведены данные о распространенности этого синдрома в разных возрастных группах. Особое внимание уделено методике Тилт-тест в диагностике и дифференциальной диагностике синкопе различного генеза. Представлены международные рекомендации по лечению синкопе у детей и взрослых. Пленарная лекция профессора Л.М. Макарова была посвящена синкопальным состояниям в спорте. Внимание участников конференции акцентировано на связь синкопе с синдромом внезапной смерти у спортсменов, обсуждены продромальные симптомы, такие как боли в груди, нарастающее утомление, гастроэнтерологические проявления и др. Подчеркнута необходимость выявления признаков электрической нестабильности миокарда, в частности микро- и макроальтернации Т-зубца, а также необходимость тщательного обследования всех занимающихся спортом детей, имевших синкопальные эпизоды в анамнезе. Лекция к.м.н. В.Н. Комолятовой (ЦСССА ФМБА России, г. Москва) была посвящена методике пассивной ортостатической пробы - Тилт-тест с оценкой функции барореф-лекса, контроля артериального давления «от удара-к-удару» динамики вегетативного обеспечения и др. в диагностике синкопальных состояний. В настоящее время современным диагностическим оборудованием для проведения тилт-теста в системе ЛПУ ФМБА России оснащен только ЦСССА ФМБА России. Докладчиком представлен собственный опыт применения тилт-теста в различный группах боль-
ных, сопровождаемый видеороликами техники проведения диагностиических проб. Разбор клинических случаев был особенно актуален и вызвал большой интерес у участников конференции. В заключении лектором отмечена необходимость внедрения этого диагностического теста при обследовании детей, подростков и взрослых с синкопальными состояниями.
Лекция профессора Н.А. Шнайдер (КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России, Красноярск-Железногорск) была посвящена дифференциальной диагностике кардиогенных судорожных и бессудорожных синкопе и эпилептических припадков. Отмечена важность междисциплинарного взаимодействия между неврологом-эпилептологом, кардиологом-аритмологом и врачами функциональной диагностики (нейрофизиологами и кардиофизиологами), как при проведении дифференциальной диагностики дебюта синкопе и эпилептического приступа, так и на фоне приема противоэпилептических препаратов у больных эпилепсией в виду наличия неблагоприятного влияния ряда антиконвульсантов «старого» и нового поколения на сердечный ритм. Обсуждены механизмы развития синкопе при височно-долевой эпилепсии и других формах фокальной и генерализованной эпилепсии. Продемонстрированы клинические примеры, иллюстрирующие как развитие судорог после первичного нарушения сердечного ритма и/ или падения уровня артериального давления, вызывающие транзиторную гипоперфузию головного мозга на уровне мезенцефальной ретикулярной формации ствола головного мозга, так и вторичные нарушения сердечного ритма, развивающиеся после начала фокальных и генерализованных эпилептических приступов в иктальном (приступном) и постиктальном (постприступном) периодах. Эти кардиоцере-бральные феномены в настоящее время рассматриваются как одни из ведущих механизмов развития синдрома внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП), частота встречаемости которого достигает 1 на 1000 случаев резистентных активных форм эпилепсии у лиц молодого возраста (от 20 до 30 лет). Бурное развитие компьютерных информационных технологий в функциональной диагностике позволяет проводить одновременный длительный амбулаторный и стационарный видео-ЭЭГ-мониторинг, ЭКГ и других каналов (АД, потока воздуха, дыхания, пульсоксиметрии), как в состоянии активного и пассивного бодрствования, так и во сне. В заключении лектором сделан краткий анализ современного диагностического оборудования, которое в последние годы активно внедряется
или планируется к внедрению в ЛПУ системы ФМБА России. В докладе к.м.н. А.В. Садыковой (соавторы проф. Н.А. Шнайдер, Д.В. Бородина, ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России, г. Железногорск Красноярского края) было представлено пилотное исследование частоты встречаемости нарушений сердечного ритма и проводимости на фоне приема противоэпилептических препаратов разных фармакологических групп (на основе собственных данных Кабинета восстановительного лечения больных эпилепсией КБ №51). Рассмотрены патогенез негативного влияния на сердечный ритм классических (карбамазепина, фенитоина, препаратов валь-проевой кислоты, гидантоина) и новых анти-конвульсантов (леветирацетама, топирамата, зонисамида, прегабалина, габапентина, лако-самида). Было показано, что нарушения ритма сердца чаще наблюдались у больных эпилепсией, получавших антагонисты интактивиро-ванных натриевых каналов нейронов - препараты группы карбамазепина и окскарбазенина. Докладчиком подчеркнута важность проведения холтеровского мониторирования ЭКГ всем пациентам с впервые выявленной эпилепсией (идиопатической, симптоматической, крипто-генной) вне зависимости от возраста и пола как до назначения антиконвульсантов, так и в рамках диспансерного наблюдения у невролога-эпилептолога (не реже 1 раз в 6 месяцев, а у пациентов группы высокого риска, например, при височно-долевой эпилепсии, не реже 1 раза в 3 месяца). Одним из приоритетных направлений дальнейшего развития Кабинета восстановительного лечения больных эпилепсией КБ №51 выдвинуто широкое внедрение современных методик диагностики электрической нестабильности сердца и пароксизмаль-ной активности головного мозга, в том числе в рамках проведения длительного (дневного, ночного, суточного) видео-ЭЭГ-мониторинга, а также проведение совместных образовательных семинаров для неврологов, кардиологов и врачей функциональной диагностики на базе ЛПУ системы ФМБА России, в том числе с применением телемедицинских технологий (веби-
наров).
В завершающей лекции профессор Л.М. Макаров представил европейский опыт организации специализированных синкопальных отделений, в условиях которых внедрено комплексное обследование больных с обморочными состояниями (синкопе), проанализировал клиническо-диагностические и экономические аспекты деятельности таких специализированных отделений, акцентировав внимание на появлении новой генерации специалистов - син-копологов. Роль врачей многопрофильных ЛПУ, не имеющих в своем составе таких специализированных отделений или центров, заключается в отборе пациентов с синкопе неясного генеза и своевременном направлении их в специализированные отделения (центры), что позволит значительно улучшить качество медицинской помощи данной категории больных и снизить риск развития синдрома внезапной смерти.
По окончании заседания участниками конференции обсуждено и принято следующее Решение: 1) синкопальными состояниями страдает значительная часть населений (до 20%), что определяет актуальность их профилактики, диагностики и лечения; 2) особенно опасны синкопе, которые могут случиться у больных с кардиоваскулярной патологией и быть первыми предвестниками внезапной смерти больного или синкопе в условиях сложных или опасных видов работ (на высоте, со сложными агрегатами и т.д.) и в различных видах спортивной деятельности; 3) для совершенствования помощи больным с обморочными (синкопальны-ми) состояниями необходимо активизировать мероприятия по повышению уровня последипломного профессионального образования для специалистов ЛПУ по вопросам современных методов лечения и диагностики синкопе, способствовать развитию специализированной помощи этим больным путем создания профильных отделений (центров) на базах ЛПУ ФМБА России и оснащения их современным специализированным оборудованием, наиболее актуальным из которых в настоящее время является методика Тилт-тест.
CHRONICLE OF THE CONFERENCE OF FMBA OF RUSSIA «ACTUAL PROBLEMS OF SYNCOPE» L.M. Makarov, L.M. Komolyatova, A.L. Kalinkin, N.A. Shnayder, A.V. Sadykova, P.V. Struchkov
Abstract. The paper presents the purpose and the main results of the interdisciplinary scientific conference of FMBA of Russia "Actual problems of syncope" (Moscow, February 2, 2012). Key words: syncope, functional diagnostics, conference.
Статья поступила в редакцию 01.10.2011г.
