Актуальные проблемы синкопальных состояний (по итогам конференции 2 февраля 2012 г. На базе КБ № 85 ФМБА России) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Информация

Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, А.Л. Калинкин, Н.А. Шнайдер, А. В. Садыкова, П. В. Стручков

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ (ПО ИТОГАМ КОНФЕРЕНЦИИ 2 ФЕВРАЛЯ 2012 Г. НА БАЗЕ КБ № 85

ФМБА РОССИИ)

2 февраля 2012 г. на базе ФГБУЗ Км—сии но функциональном диагностике?

нической больницы № 85 ФМБА России в г. Москве прошла научно-практическая конференция «Актуальные проблемы синко- пальных состояний». Организаторами конференции выступили: Федеральное Медико- Биологическое Агентство, Институт повышения квалификации ФМБА России, Российское общество Холтеровского монитори- рования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), ФГБУЗ Центральная детская клиническая больница ФМБА России, ФГБУЗ КБ№85 ФМБА России, Центр син- копальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков (ЦСССА) ФМБА России. В конференции приняли участие 125 специалистов из 34 лечебных учреждений ФМБА России и 26 ЛПУ других ведомств. Присутствовали специалисты из Москвы, Подмосковья, Ст. Петербурга, Смоленской обл., Владимирской обл., Волгограда, Сибирского Федерального округа.

На конференции были заслушаны лекции ведущих специалистов кардиологов и неврологов по одной из актуальных проблем медицины — синкопальным состояниям. Рассматривались вопросы диагностики, лечения,

дифференциальной диагностики этих нарушений. На открытии конференции выступили: профессор О.С. Цека, главный врач КБ № 85 ФМБА России, профессор Л.М. Макаров, президент РОХМиНЭ, руководитель ЦСССА ФМБА России, профессор П.В. Стручков, главный внештатный специалист ФМБА Рос-

В лекции «Механизмы синкопальных состояний» (д.м.н. А.Л. Калинкин, КБ № 83 ФМБА России, г. Москва) были представлены основные виды синкопальных состояний, современная классификация. Представлены особенности рефлекторных, кардиальных синкопе, синкопе вследствие ортостатической гипотензии, потери сознания во время сна.

Профессор Л.М. Макаров представил «Последний пересмотр Международных рекомендаций по синкопе». Дано определение синкопе как транзиторного приступа потери сознания (ТППС) вследствие глобальной церебральной гипоперфузии, характеризующееся быстрым началом, короткой

продолжительностью и спонтанным

восстановлением. Рассмотрена классификация синкопе, приведены данные о

распространенности этого синдрома в разных возрастных группах. Особое внимание уделено методике Тилт-тест в диагностике и дифференциальной диагностике синкопе различного генеза. Представлены международные рекомендации по лечению синкопе у детей и взрослых.

Пленарная лекция профессора Л.М. Макарова была посвящена синкопальным состояниям в спорте. Внимание участников конференции акцентировано на связи синкопе с синдромом внезапной смерти у спортсменов, обсуждены продромальные симптомы, такие как боли в груди, нарастающее утомление, гастроэнтероло-

гогические проявления и др. Подчеркнута необходимость выявления признаков

электрической нестабильности миокарда, в частности микро- и макроальтернации Т-зубца, а также необходимость тщательного обследования всех занимающихся спортом детей, имевших синкопальные эпизоды в анамнезе.

Лекция к.м.н. В.Н. Комолятовой (ЦСССА ФМБА России, г. Москва) была посвящена методике пассивной ортостатической пробы -Тилт-тест с оценкой функции барорефлекса, контроля артериального давления «от удара-к-удару» динамики вегетативного обеспечения и др. в диагностике синкопальных состояний. В настоящее время современным диагностическим оборудованием для проведения тилт-теста в системе ЛПУ ФМБА России оснащен только ЦСССА ФМБА России. Докладчиком представлен собственный опыт применения тилт-теста в различный группах больных, сопровождаемый видео-роликами техники проведения диагностических проб. Разбор клинических случаев был особенно актуален и вызвал большой интерес у участников конференции. В заключении лектором отмечена необходимость внедрения этого

диагностического теста при обследовании детей, подростков и взрослых с син- копальными состояниями.

Лекция профессора Н.А. Шнайдер (КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно- Ясенецкого, ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России, Красноярск-Железногорск) была посвящена

дифференциальной диагностике кардиогенных судорожных и бессудо- рожных синкопе и эпилептических припадков. Отмечена важность междисциплинарного взаимодействия между неврологом-эпилептологом, кардиологом-

аритмологом и врачами функциональной диагностики (нейрофизиологами и карди-офизиологами) как при проведении дифференциальной диагностики дебюта синкопе и эпилептического приступа, так и на фоне приема противоэпилептических пре

паратов у больных эпилепсией ввиду наличия неблагоприятного влияния ряда ан-тиконвульсантов «старого» и нового поколения на сердечный ритм. Обсуждены механизмы развития синкопе при височнодолевой эпилепсии и других формах фокальной и генерализованной эпилепсии. Продемонстрированы клинические примеры, иллюстрирующие как развитие судорог после первичного нарушения сердечного ритма и/или падения уровня артериального давления, вызывающие тран- зиторную гипоперфузию головного мозга на уровне мезенцефальной ретикулярной формации ствола головного мозга, так и вторичные нарушения сердечного ритма, развивающиеся после начала фокальных и генерализованных эпилептических приступов в иктальном (приступном) и по- стиктальном (постприступном) периодах. Эти

кардиоцеребральные феномены в настоящее время рассматриваются как одни из ведущих механизмов развития синдрома внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП), частота встречаемости которого достигает 1 на 1000 случаев резистентных активных форм эпилепсии у лиц молодого возраста (от 20 до 30 лет). Бурное развитие компьютерных

информационных технологий в функциональной диагностике позволяет проводить

одновременный длительный амбулаторный и стационарный видео- ЭЭГ-мониторинг, ЭКГ и других каналов (АД, потока воздуха, дыхания, пульсокси- метрии), как в состоянии активного и пассивного бодрствования, так и во сне. Лектором сделан краткий анализ современного диагностического оборудования, которое в последние годы активно внедряется или планируется к внедрению в ЛПУ системы ФМБА России.

В докладе к.м.н. А.В. Садыковой (соавторы проф. Н.А. Шнайдер, Д.В. Бородина, ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России, г. Железногорск Красноярского края) было представлено пилотное исследование частоты встречаемости нарушений сердечного рит

ма и проводимости на фоне приема проти-воэпилептических препаратов разных фар -макологических групп (на основе собственных данных кабинета восстановительного лечения больных эпилепсией КБ № 51). Рассмотрены патогенез негативного влияния на сердечный ритм классических (кар- бамазепина, фенитоина, препаратов валь- проевой кислоты, гидантоина) и новых ан- тиконвульсантов (леветирацетама, топира- мата, зонисамида, прегабалина, габапен-тина, лакосамида). Было показано, что нарушения ритма сердца чаще наблюдались у больных эпилепсией, получавших антагонисты интактивированных натриевых каналов нейронов - препараты группы кар- бамазепина и окскарбазенина. Докладчиком подчеркнута важность проведения хол- теровского мониторирования ЭКГ всем пациентам с впервые выявленной эпилепсией (идиопатической, симптоматической, криптогенной) вне зависимости от возраста и пола как до назначения антиконвульсан- тов, так и в рамках диспансерного наблюдения у невролога-эпилептолога (не реже 1 раз в 6 месяцев, а у пациентов группы высокого риска, например, при височно-долевой эпилепсии, не реже 1 раза в 3 месяца). Одним из приоритетных направлений дальнейшего развития Кабинета восстановительного лечения больных эпилепсией КБ №51 выдвинуто широкое внедрение современных методик диагностики электрической

нестабильности сердца и пароксизмальной активности головного мозга, в том числе в рамках проведения длительного (дневного, ночного, суточного) видео-ЭЭГ - мониторинга, а также проведение совместных образовательных семинаров для неврологов, кардиологов и врачей функциональной диагностики на базе ЛПУ системы ФМБА России, в том числе с применением телемедицинских технологий (вебинаров).

В завершающей лекции профессор Л.М. Макаров представил европейский опыт организации специализированных синкопальных отделений, в условиях

которых внедрено комплексное обследование больных с обморочными состояниями (синкопе), проанализировал клинико- диагностические и экономические аспекты деятельности таких специализированных отделений, акцентировав внимание на появлении новой генерации специалистов — синкопологов. Роль врачей многопрофильных ЛПУ, не имеющих в своем составе таких специализированных отделений или центров, заключается в отборе пациентов с синкопе неясного генеза и своевременном направлении их в специализированные отделения (центры), что позволит значительно улучшить качество медицинской помощи данной категории больных и снизить риск развития синдрома внезапной смерти.

По окончании заседания участниками конференции обсуждено и принято следующее Решение:

Синкопальными состояниями страдает значительная часть населений (до 20%), что определяет актуальность их профилактики, диагностики и лечения.

Особенно опасны синкопе, которые могут случиться у больных с кардиоваскулярной патологией и быть первыми предвестниками внезапной смерти больного или синкопе в условиях сложных или опасных видов работ (на высоте, со сложными агрегатами и т.д.) и в различных видах спортивной деятельности.

Для совершенствования помощи больным с обморочными (синкопальными) состояниями необходимо активизировать мероприятия по повышению уровня последипломного профессионального образования для

специалистов ЛПУ по вопросам современных методов лечения и диагностики синкопе, способствовать развитию специализированной помощи этим больным путем создания профильных отделений (центров) на базах ЛПУ ФМБА России и оснащения их современным специализированным оборудованием, наиболее актуальным из которых в настоящее время играет является методика Тилт-тест.