CC BY
285
УДК 616.366-002
ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ — АКТУАЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
С.Н. Стяжкина, А.А. Валинуров, А.М. Шабардин, А.И. Аюпов
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Ижевск, Российская Федерация, 426034
Аннотация. Хронический калькулезиый холецистит является распространенной патологией в нашей стране. Сохраняется тенденция к росту числа заболевших людей. Особенно среди людей трудоспособного возраста, от 25 до 45 лет, которые являются основой социально-экономического пула нашей страны. Болезнь может длиться годами, периодически обостряясь и затихая, но неуклонно прогрессирует. Основную опасность представляет перемещение конкрементов в область шейки пузыря и общего желчного протока, именно тогда формируется желтуха и приступы желчной колики, которые и формируют яркую клиническую картину данной патологии. В связи с тем, что выраженность клиники встречается довольно редко, а заболевание может начинаться исподволь, данная тема столь актуальна в современной медицине.
Ключевые слова: калькулезный холецистит, операции при холецистите, осложнения при холецистите.
Введение. Хронический калькулезный холецистит — хроническое полиэтиологическое патологическое состояние, характеризующееся воспалительными процессами желчного пузыря, с образованием конкрементов [1].
Количество больных желчнокаменной болезнью неуклонно увеличивается [2], как ни парадоксально, на фоне приобщения населения к до-сям индустриального общества: ведение мало-подвижтижениного образа жизни [3], избыточное употребление пищи с большим количеством жиров [4] и углеводов, низким содержанием свежих овощей, использование модифицированных продуктов, искусственных пищевых добавок, алкоголя [5]. По данным ученых количество больных растет вдвое каждые 10 лет. Среди пациентов 25—45 лет желчно-каменная болезнь встречается у каждого пятого [6], что несомненно влияет на социально-экономическое состояние страны [7]. Для практического здравоохранения важны внедрение точных своевременных методов диагностики и лечения заболевания, чтобы уменьшить количество осложнений, в т.ч. оперативных пособий,
что приведет к снижению социально-экономической нагрузки [8].
Цель: проведение анализа заболеваемости хроническим калькулезным холециститом на основании данных архива хирургического отделения на базе БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» за 2013— 2015 года.
Задачи:
1) определить возрастно-половое соотношение;
2) соотнести сезонность поступления пациентов;
3) рассмотреть виды оперативных методов лечения;
4) выявить частоту осложнений в результате оперативных вмешательств.
Результаты исследования. Нами рассмотрены 305 историй болезни из архива РКБ за 2013— 2015 годы [9]. Ниже приведены данные исследований.
1. Распределение по полу: женщины — 68,3%, мужчины — 31,7% (рис. 1).
—--—
~ 322 ~
Since 1999 ISSN 2226-7425
Сергацкий К.И. и др. Пути улучшения отдаленных результатов лечения пациентов...
—--—
2. Рассмотрим сезонность заболевания. Наиболее часто обращаются зимой, менее — летом: зима — 36%, весна — 28,4%, лето — 17%, осень — 18,6% (рис. 2).
3. По возрастному интервалу: моложе 20 лет — 1,2%, 21—30 лет — 22,8%, 31—40 лет — 30%, 41—50 лет — 14,1%, 51—60 лет — 16,9%, 61— 70 лет — 11,7%, старше 71 года — 3,3% (рис. 3).
4. По осложнениям: из 305 историй болезни неосложненное течение заболевания обнаружено у 74,5% пациентов, а осложненное — у 25,5% (рис. 4).
Картина распространенности осложнений выглядит следующим образом:
Эмпиема желчного пузыря — 30% (чаще стафилококкового генеза), механическая желтуха —
24% [10], реактивный панкреатит — 12,3%, водянка желчного пузыря — 12,1%, папиллостеноз — 11,7%, холангит — 9,9% (рис. 5).
5. Анализ проведенных оперативных вмешательств показал, что хирургами чаще всего используется лапароскопическая холецистэктомия — 58,1%, после — лапароскопическая холецистэктомия с дренированием брюшной полости — 24,9%. Процент использования лапаротомии, холецист-эктомии с дренированием брюшной полости — 9%, эндоскопической попиллосфинктеротомии. ВЛХЭ, с дренированием брюшной полости — 5,9% [11], лапароскопии, лапаротомии, холецист-эктомии, с дренированием брюшной полости — 2,1% (рис. 6).
80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
68,3%
31,7%
Женщины Мужчины
Рис. 1. Распределение по полу
□ Женщины
□ Мужчины
□ Зима □ Весна ПЛето □ Осень 18,6%
17,0%
28,4% Рис. 2. Обращаемость
36,0%
—--—
~ 323 ~
—■--—
35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
□ Обращаемость по возрастному интервалу
Рис. 3. Обращаемость по возрастному интервалу
| Неосложненное течение заболевания | Осложненное течение заболевания
25%
75%
Рис. 4. Обращаемость по осложнениям
30,0%
24,0%
I
12,3% 12,1% 11,7% 99%
Ж
f / S /
£ ß
/ f J?
dr к^
jT J*
f У У
*
<f
Рис. 5. Картина распространенности осложнений
~ 324 ~
Since 1999 ISSN 2226-7425
Сергацкий К.И. и др. Пути улучшения отдаленных результатов лечения пациентов...
—--—
5,9%
2,1%
24,9%
58,1%
□ Лапароскопическая холецистэктомия
□ Лапароскопическая холецистэктомия с дренированием брюшной полости
□ Лапаротомии, холецистэктомии
с дренированием брюшной полости
□ Эндоскопической попиллосфинктеротомии, ВЛХЭ,
с дренированием брюшной полости
□ Лапароскопии, лапаротомии, холецистэктомии, с дренированием брюшной полости
Рис. 6. Частота использования оперативных вмешательств
Вывод. По результатам анализа историй болезней пациентов с калькулезным холециститом, установлено, что наиболее подвержены данному заболеванию женщины, среди которых данная патология встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин, а также преобладает у лиц 31—40 лет [12], за которым следует интервал — 51—60 лет. Отмечено обострение заболевания в зимнее время года [13]. Данное заболевание лечится преимущественно хирургическим путем. В доле хирургических осложнений преобладают такие, как эмпиема желчного пузыря и механическая желтуха. Основным методом, используемым среди оперативных вмешательств, явилась лапароскопическая холецистэктомия.
Благодарим д.м.н., профессора Светлану Николаевну Стяжкину за оказание высококвалифицированной помощи в предоставленной работе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хирургические болезни: Учебник / Кузин М.И., Шкроб О. С., Кузин Н.М. и др.; под ред. Кузина М.И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
2. Лоранская И. Д. Функциональные расстройства билиарного тракта. М.: Форте принт, 2013.
3. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю., Дюжева Т.Г., Гармаев Б.Г. Место каркасного дренирования в хирургии рубцовых стриктур желчных протоков на современном этапе.
4. Острый холецистит: учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов / М.Н. Климентов, С.Н. Стяжкина, В.В. Проничев. Ижевск, 2015.
5. Руководство по хирургии желчных путей / под ред. Э.И. Гальперина, П. С. Ветшева. М.: Видар-М, 2006.
6. Кукош М.В., Власов А.П. Острый холецистит. М.: Наука, 2009.
7. Дадвани С.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар-М, 2000.
8. Губергриц Н.Б. Желчнокаменная болезнь: от классики к современности // Гастроэнтерология. 2010. № 1. С. 83—95.
9. Истории болезни хирургического отделения БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за 2013—2015 годы.
10. Дуллаев А.Б., Беркелиев Ю.Г., Абдуллаев A.A., Караева М.К., Рахмедов A.A., Ахмедов Г.М. Выбор оптимального метода хирургического вмешательства при эхинакоккозе печени.
11. Дуллаев А.Б., Рахмедов A.A., Ахмедов Г.М., Абдуллаев A.A., Бекназаров Я.Б., Аллабердиев И.А.,
—--—
~ 325 ~
Рахманова Д. А. Лечение сочетанного множественного эхинококкоза печени и брюшной полости.
12. Стяжкина С.Н., Марьенко A.C., Хузина И.А. Проблемы лечения рака головки поджелудочной железы // Студенческий научный форум 2014. URL: http://www. scienceforum.ru/2014/pdf/6571.pdf.
13. Стяжкина С.Н., Черенкова МЛ., Абудлли-на И.Р., Муллахетова Л.М., Омелина Л.В. Особенности течения острого панкреатита у беременных женщин // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 1. URL: http://www.science-education.ru.
CHRONIC CALCULOUS CHOLECYSTITIS — THE CURRENT SOCIO-ECONOMIC DISEASE
S.N. Styazhkina, A.A. Valinurov, A.M. Shabardin, A.I. Ayupov
Medical University "Izhevsk State Medical Academy" of the Russian Federation Ministry of Healt Izhevsk, Russian Federation, 426034
Annotation. Chronic calculous cholecystitis is a common pathology in our country. The trend to an increase in the number of infected people.
Especially among people between 25 and 45 years, which are the basis of socio-economic pool of our country. Key words: stone cholecystitis, surgery for cholecystitis, complications of cholecystitis.
REFERENCES
1. Kuzin M.I., Shkrob O.S., Kuzin N.M. i dr. Hirur-gicheskie bolezni: Uchebnik. Ed. M.I. Kuzina. 3-e izd., pere-rab. i dop. Moscow, Medicina, 2002.
2. Loranskaja I.D. Funkcional'nye rasstrojstva bili-arnogo trakta. Moscow, Forte print, 2013.
3. Istorii bolezni hirurgicheskogo otdelenija BUZ UR «Pervaja Respublikanskaja klinicheskaja bol'nica Minis-terstva zdravoohranenija Udmurtskoj Respubliki» za 2013—2015 gody.
4. Klimentov M.N., Stjazhkina S.N., Pronichev V.V. Ostryj holecistit: uchebnoe posobie dlja studentov lechebno-go i pediatricheskogo fakul'tetov. Izhevsk, 2015.
5. Rukovodstvo po hirurgii zhkchnyh putej. Ed. Je.I. Gal'perina, P.S. Vetsheva. Moscow, Vidar-M, 2006.
6. Kukosh M.V., Vlasov A.P. Ostryj holecistit. Moscow, Nauka, 2009.
7. Dadvani S.A. Zhelchnokamennaja bolezn'. Moscow, Vidar-M, 2000.
8. Gubergric N.B. Zhelchnokamennaja bolezn': ot klas-siki k sovremennosti. Gastrojenterologija, 2010, no. 1, pp. 83—95.
9. Gal'perin Je.I., Kuzovlev N.F., Chevokin A.Ju., Djuzheva T.G., Garmaev B.G. Mesto karkasnogo dreniro-vanija v hirurgii rubcovyh striktur zhelchnyh protokov na sovremennom jetape.
10. Dullaev A.B., Berkeliev Ju.G., Abdullaev A.A., Karaeva M.K., Rahmedov A.A., Ahmedov G.M. Vybor optimal'nogo metoda hirurgicheskogo vmeshatel'stva pri jehinakokkoze pecheni.
11. Dullaev A.B., Rahmedov A.A., Ahmedov G.M., Abdullaev A.A., Beknazarov Ja.B., Allaberdiev I.A., Rah-manova D.A. Lechenie sochetannogo mnozhestvennogo jehinokokkoza pecheni i brjushnoj polosti.
12. Stjazhkina S.N., Mar'enko A.S., Huzina I.A. Problemy lechenija raka golovki podzheludochnoj zhe-lezy. Studencheskij nauchnyj forum, 2014, URL: http://www. scienceforum.ru/2014/pdf/6571.pdf.
13. Stjazhkina S.N., Cherenkova M.L., Abudlli-na I.R., Mullahetova L.M., Omelina L.V. Osobennosti te-chenija ostrogo pankreatita u beremennyh zhenshhin. So-vremennye problemy nauki i obrazovanija, 2015, no. 1. URL: http://www.science-education.ru.
