CC BY
142
УДК 616.366-002
ХОЛЕЦИСТИТ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОЛОГИЮ КАК НА ВАЖНУЮ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКУЮ СОСТАВЛЯЮЩУЮ НАШЕГО СОЦИУМА
С.Н. Стяжкина, А.А. Валинуров, В.К. Королёв
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Ижевск, Российская Федерация
Аннотация. На сегодняшний день холецистит — одна из самых распространенных патологий в нашей стране. Среди людей трудоспособного возраста, от 30 до 49 лет, которые являются основой социально-экономического пула нашей страны наблюдается тенденция к увеличению данной патологии. Болезнь может длиться годами, периодически обостряясь и затихая, при одновременной неуклонной прогрессии. Данная патология практически в 100% случаях подвергается оперативным вмешательствам, после которых довольно часто развивается постхолецистэктоми-ческий синдром. Именно поэтому данная тема столь актуальна в наше время.
Ключевые слова: калькулезный холецистит, операции при холецистите, осложнения при холецистите, экономические факторы.
Введение. Хронический калькулезный холецистит — хроническое полиэтиологическое патологическое состояние, характеризующееся воспалительными процессами желчного пузыря, с образованием конкрементов [1].
Количество больных желчнокаменной болезнью неуклонно растет [2], как ни парадоксально, на фоне приобщения населения к достижениям индустриального общества: ведение малоподвижного образа жизни [3], избыточное употребление пищи с большим количеством жиров [4] и углеводов, низким содержанием свежих овощей, использование модифицированных продуктов, искусственных пищевых добавок, алкоголя [5]. В 95% случаев [6] лечением пациентов с калькулезным холециститом является хирургическое вмешательство — холецистэктомия, с дальнейшей консервативной послеоперационной поддержкой с основным компонентом в виде антибиотикотерапии. Но немаловажно отметить, что на фоне такого лечения довольно часто (до 80% случаев) имеется
тенденция к развитию постхолецистэктомическому синдрому. Среди пациентов 25—45 лет желчнокаменная болезнь встречается у каждого пятого [6]. Следовательно, с течением времени у каждого пятого развивается такой синдром после оперативных вмешательств. С большой встречаемостью осложнений встает вопрос о выработке показаний к операциям, на счет которых и ведутся дискуссии на данный момент, за счет чего эта тема настолько актуальна в наше время.
Цель: анализ историй болезни с ЖКБ на основании данных архива хирургического отделения на базе БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» за 2013—2015 гг.
Задачи:
1) определить возрастно-половое соотношение;
2) рассмотреть структуру осложнений при данной патологии;
3) рассмотреть виды оперативных методов лечения.
—--—-
~ 50 ~
Since 1999 ISSN 2226-7425
Стяжкина С.Н., Валинуров А.А., Королёв В.К. Холецистит. Современный взгляд на патологию...
—---
Результаты исследования. Нами рассмотрены 305 историй болезни из архива РКБ за 2013— 2015 гг. [9]. Ниже приведены данные исследований.
1. По возрастному интервалу: моложе 20 лет — 1,2%, 21—30 лет — 22,8%, 31—40 лет — 30%, 41—50 лет — 14,0%, 51—60 лет — 17,0%,
35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
61—70 лет — 11,8%, старше 71 года — 3,2% (рис. 1);
2. По осложнениям: из 305 историй болезни неосложненное течение заболевания обнаружено у 74,5% пациентов, а осложненное — у 25,5%.
Обращаемость по возрастному интервалу
Рис. 1. Обращаемость по возрастному интервалу
Картина распространенности осложнений выглядит следующим образом,
Эмпиема желчного пузыря — 30,7% (чаще стафилококкового генеза), механическая желтуха — 24,2% [10], реактивный панкреатит — 12,2%, водянка желчного пузыря — 12,0%, папиллосте-ноз — 11,8%, холангит — 10%.
3. Анализ проведенных оперативных вмешательств показал, что хирургами чаще всего используется лапароскопическая холецистэктомия — 58,1%, после — лапароскопическая холецистэк-томия с дренированием брюшной полости — 24,9%. Процент использования лапаротомии, холецистэктомии с дренированием брюшной полости — 9%, эндоскопической попиллосфинктеро-томии, ВЛХЭ, с дренированием брюшной полости — 5,9% [11], лапароскопии, лапаротомии, холе-цистэктомии, с дренированием брюшной полости — 2,1%.
Вывод. По результатам анализа историй болезней пациентов с калькулезным холециститом, установлено, что наиболее подвержены данному заболеванию женщины, среди которых данная патология встречается в 3,2 раза чаще, чем у мужчин, а также преобладает у лиц 32—40 лет, за которым следует интервал — 52—60 лет. Данное заболевание лечится главным образом хирургическим путем. Можно выделить следующие показания к оперативному вмешательству: болевой синдром с воспалительным компонентом, наличие мелких конкрементов, приводящие к холедехолитиазу, утолщение стенок желчного пузыря, осложнение в виде желтухи, а также наличие в анамнезе наследственности для данной патологии. Для остальных же пациентов не рекомендуется проводить хирургических вмешательств, а ограничиться динамическим диспансерным наблюдением.
—--—-
~ 51 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 4
—--—
Благодарим д.м.н., профессора Светлану Николаевну Стяжкину за оказание высококвалифицированной помощи в предоставленной работе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О. С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
2. Лоранская И. Д. Функциональные расстройства билиарного тракта. М.: Форте принт, 2013.
3. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю., Дюжева Т.Г., Гармаев Б.Г. Место каркасного дренирования в хирургии рубцовых стриктур желчных протоков на современном этапе
4. Острый холецистит: учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов / М.Н. Климентов, С.Н. Стяжкина, В.В. Проничев. Ижевск, 2015.
5. Руководство по хирургии желчных путей / под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар-М, 2006.
6. Кукош М.В., Власов А.П. Острый холецистит. М.: Наука, 2009.
7. Дадвани С.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар-М, 2000.
8. Губергриц Н.Б. Желчнокаменная болезнь: от классики к современности // Гастроэнтерология. 2010. № 1. С. 83—95.
9. Истории болезни хирургического отделения БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за 2013—2015 годы.
10. Стяжкина С.Н., Марьенко А.С., Хузина И.А. Проблемы лечения рака головки поджелудочной железы // Студенческий научный форум 2014. ЦРЬ: http://www.scienceforum.ru/2014/pdf/6571.pdf.
11. Стяжкина С.Н., Черенкова М.Л., Абудлли-на И.Р., Муллахетова Л.М., Омелина Л.В. Особенности течения острого панкреатита у беременных женщин // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 1. ШЬ: http://www.science-education.ru.
THE CHOLECYSTITIS. THE MODERN VIEW OF PATHOLOGY AS AN IMPORTANT SOCIO-ECONOMIC COMPONENT OF OUR SOCIETY
S.N. Styazhkina, A.A. Valinurov, Koroljov V.K.
Medical University "Izhevsk State Medical Academy " of the Russian Federation Ministry of Health Izhevsk, Russian Federation
Annotation. Chronic calculous cholecystitis is a common pathology in our country. The trend to an increase in the number of infected people. Especially among people between 25 and 45 years, which are the basis of socio-economic pool of our country.
Key words: stone cholecystitis, surgery for cholecystitis, complications of cholecystitis.
REFERENCES
1. Kuzin M.I., Shkrob O.S., Kuzin N.M. i dr. Hirur-gicheskie bolezni: Uchebnik.. Ed. M.I. Kuzin. 3-e izd., pererab. i dop. Moscow, Medicina, 2002.
2. Loranskaja I.D. Funkcional'nye rasstrojstva biliar-nogo trakta. Moscow, Forte print, 2013.
3. Istorii bolezni hirurgicheskogo otdelenija BUZ UR «Pervaja Respublikanskaja klinicheskaja bol'nica Minis-terstva zdravoohranenija Udmurtskoj Respubliki» za 2013— 2015 gody.
4. Klimentov M.N., Stjazhkina S.N., Pronichev V.V. Ostryj holecistit: uchebnoe posobie dlja studentov lecheb-nogo i pediatricheskogo fakul'tetov. Izhevsk, 2015.
5. Rukovodstvo po hirurgii zhkchnyh putej. Ed. Je.I. Gal'perina, P.S. Vetsheva. Moscow, Vidar-M, 2006.
6. Kukosh M.V., Vlasov A.P. Ostryj holecistit. Moscow, Nauka, 2009.
7. Dadvani S.A. Zhelchnokamennaja bolezn'. Moscow, Vidar-M, 2000.
8. Gubergric N.B. Zhelchnokamennaja bolezn': ot klassiki k sovremennosti. Gastrojenterologija, 2010, no. 1, pp. 83—95.
9. Gal'perin Je.I., Kuzovlev N.F., Chevokin A.Ju., Djuzheva T.G., Garmaev B.G. Mesto karkasnogo dreni-rovanija v hirurgii rubcovyh striktur zhelchnyh protokov na sovremennom jetape.
10. Stjazhkina S.N., Mar'enko A.S., Huzina I.A. Problemy lechenija raka golovki podzheludochnoj zhe-lezy. Studencheskij nauchnyj forum 2014. Available at: http://www.scienceforum.ru/2014/pdf/6571.pdf.
11. Stjazhkina S.N., Cherenkova M.L., Abudllina I.R., Mullahetova L.M., Omelina L.V. Osobennosti techenija ostrogo pankreatita u beremennyh zhenshhin. Sovremen-nye problemy nauki i obrazovanija, 2015, no. 1. Available at: http://www.science-education.ru.
—--—-
~ 52 ~
