CC BY
9Российская оториноларингология № 3 (76) 2015
12. Manolidis S. Complications associated with labyrinthine fistula in surgery for chronic otitis media // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000, Dec. N 123 (6). P. 733-737.
Скобелева Ольга Михайловна - клинический ординатор каф. оториноларингологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; тел.: 8-981-842-14-02, e-mail: osmia1602@mail.ru
REFERENCES
1. Blagoveshchenskaya N. S. Otonevrologicheskie simptomy i sindromy. M.: Medicina, 1990, 432 p.
2. Glaznikov L. A., Gofman V. R. Ostraya akubarotravma sluhovoj i vestibulyarnoj system. SPb.: VMedA, 1996, 72 p.
3. Diskalenko V.V. Redkij sluchaj barotravmy srednego uha. V. V. Diskalenko, V. N. Suhushin. Vestnik otorinolaringologii, 1991, N 3, pp. 75-77.
4. Egorov V. I. Kohleo-vestibulyarnye rasstrojstva: perilimfatiche-skie fistuly labirinta: dis. ... d-ra med. nauk. SPb., 2000, 256 p.
5. Min'kovskij A. H. Klinicheskaya labirintologiya. M.: Medicina, 1974, 224 p.
6. Olisov B.C. Labirintopatii. L.: Medicina, 1973, 294 p.
7. Pal'chun V. T., Preobrazhenskij N. A. Bolezni uha, gorla, nosa. M.: Medicina, 1980, 487 p.
8. Patyakina O.K., Yanov Yu. K., Egorov V. I. Perilimfaticheskie fistuly labirinta. M.: Nauka, 2000, 153 p.
9. Yаnov Yu. K., Patyakina O. K., Egorov V. I. [et al.] Reabilitaciya bol'nyh s perilimfaticheskimi fistulami labirinta. Voenno-medicinskij zhurnal, 1999, N 10, pp. 36-42.
10. Althaus S. R. Spontaneous and traumatic perilymph fistulas. Laryngoscope, 1977, vol. 87, N 3, pp. 364-371.
11. Anon J. B., Miller G. M. Perilymph fistula. South Med. J., 1985, vol. 78, N 12, pp. 1454-1457.
12. Manolidis S. Complications associated with labyrinthine fistula in surgery for chronic otitis media. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2000 Dec, N 123 (6), pp. 733-737.
Skobeleva Olga M. - a clinical intern of the department of otorhinolaryngology of the Clinic of Pavlov First St Petersburg State medical University. Russia, 197022, St Petersburg, Leo Tolstoy St., 6-8, ph.: 8-981-842-14-02, e-mail: osmia1602@mail.ru
УДК 616.284-002.154-053.5(533)
ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ У ДЕТЕЙ НАЧАЛЬНОЙ ШКОЛЫ В ГОРОДЕ САНА, ЙЕМЕН
Г. А. Таварткиладзе1, И. Альшарджаби2
1 ФГБУН «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» ФМБА России,
Москва, Россия
(Директор - проф. Г. А. Таварткиладзе)
2 Специализированная оториноларингологическая клиника, г. Сана, Йемен
(Директор - Абделсалам Озман)
CHRONIC OTITIS MEDIA AMONG THE PRIMARY SCHOOL CHILDREN IN SANA'A CITY IN YEMEN
G. A. Tavartkiladze1, E. Al-Sharjabi2
1 National Research Centre for Audiology and Hearing Rehabilitation, Moscow, Russia
2 Specialized Otorhinolaryngological Clinic, Sana, Yemen
Цель работы. Исследовать распространенность хронического гнойного среднего отита (ХГСО) и выявить факторы риска развития данного заболевания у детей, обучающихся в начальной школе в городе Сана, Йемен.
Методы. В исследование, проводимое с ноября 2009 по апрель 2010 г. вошли 2200 детей в возрасте 6-9 лет из 12 начальных школ г. Сана. Всем детям проводили отоскопию и тональную пороговую аудио-метрию в скрининговом режиме. При выявлении патологии по данным проведенных исследований ребенка направляли на расширенное обследование в университетскую клинику. Наличие факторов риска оценивали по результатам анкетирования родителей.
Результаты. ХГСО был выявлен у 79 (3,6%) детей, из них сухая перфорация - у 40 (1,8%). Распространенность ХГСО у детей превалировала в регионах с низким социально-экономическим уровнем жизни. Данное заболевание чаще выявляли у детей неграмотных матерей (57%), в семьях с 4 и более детьми (54,5%), а также от родителей, являющихся двоюродными братом и сестрой (65,8%).
= ^^
Научные статьи
Выводы. Проведенное исследование выявило высокую распространенность ХГСО в данном регионе, в отличие от развитых стран. Хронический гнойный средний отит все еще вносит значительный вклад в заболеваемость детей в развивающихся странах, таких как Йемен, и является одним из основных причин тугоухости. Для уменьшения распространенности ХГСО необходимо проводить медико-санитарное просвещение населения и совершенствовать оказание первичной оториноларингологической помощи детям.
Ключевые слова: ХГСО, тугоухость, Йемен, социально-экономический статус, дети начальной школы.
Библиография: 29 источников.
Objective: This study was done to find out the prevalence and associated risk factors of chronic suppurative otitis media (CSOM) in school children in Sana'a city in Yemen.
Methods: 2200 children (6-9 years of age) from 12 primary school in the Sana'a city in Yemen were screened for hearing impairment from Nov.2009 to April 2010 at their schools using an otoscope and a portable pure tone audiometer. Failed cases were referred for a diagnostic hearing assessment at a university hospital. Risk factors were investigated through a parent questionnaire.
Results: 79 students were found to suffer from CSOM with an overall prevalence rate of 3.6 %. There were 40 students (1.8%) with dry perforation. The prevalence was more in low socioeconomic area. CSOM was more prevalent (57%) among the children of an illiterate mother than a literate one and most children from medium sized family (54.5%). The prevalence rate was higher among children whose parents were first cousins (65.8%)
Conclusion: Chronic suppurative otitis media is still an important cause of morbidity in children in the developing countries such as Yemen and it is one of the major causes of deafness. Health education and primary ear care are essential to reduce the prevalence of CSOM.
Key words: CSOM, hearing impairment, Yemen, socioeconomic status, school children.
Bibliography: 29 sources.
Введение. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) является наиболее частой причиной тугоухости у детей, что имеет существенное социальное и экономическое значение, и представляет собой важную проблему здравоохранения, особенно в развивающихся странах [23-25]. ХГСО во всем мире болеют, по разным данным, от 65 до 330 млн человек, причем 39-200 млн из них (60%) имеют клинически значимые нарушения слуха. ХГСО - одно из наиболее частых заболеваний у детей в развивающихся странах, в том числе в Йемене [3].
Высокий уровень заболеваемости ХГСО связывают с перенаселенностью, плохими жилищными условиями, недостатком гигиены и питания, нарушением иммунологического статуса, пассивным курением, частыми инфекциями верхних дыхательных путей, при этом недоступность необходимой медицинской помощи является основой широкого распространения ХГСО [18, 23-25]. ХГСО чаще встречается у детей супружеских пар, состоящих в близкородственном браке, поэтому изучение данного заболевания особенно актуально для популяций, в которых распространены подобные браки. Прежде всего, это арабские страны, а далее по распространенности близкородственных браков следуют Индия, Япония, Бразилия, Израиль [12, 29].
По данным ВОЗ, хронический средний отит является одной из основных причин тугоухости [17]. У детей и подростков с данным заболеванием развивается стойкая тугоухость легкой или средней степеней тяжести, преимущественно кондуктивного характера [8, 9]. Некоторые исследования показали, что тугоухость, обусловленная ХГСО, ведет к нарушению речи, дефициту внимания, затруднению изучения языков и чтения, а также к познавательным и поведенческим нарушениям [4, 15].
Основным диагностическим признаком ХГСО является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки с постоянным или периодическим гнойным отделяемым. Из среднего уха инфекция может распространяться в соседние ткани с развитием пареза лицевого нерва, глухоты и таких тяжелых осложнений, угрожающих жизни, как мастоидит, тромбоз латерального синуса, менингит и внутричерепные абсцессы [3, 20]. Частота смертельных исходов в результате таких осложнений составляет 1/100 000 в развитых странах и 1/100 в развивающихся [24].
Для предотвращения развития тугоухости и тяжелых осложнений в результате перенесенного хронического среднего отита помощь пациентам с данным заболеванием должна быть организована на уровне первичной медицинской помощи. Многие из выше описанных осложнений можно было бы предотвратить при своевременном выявлении и лечении ХГСО [21].
Распространенность ХГСО в развивающихся странах варьирует в различных социально-экономических слоях общества от 1,3 до 17,%, в то время как в таких развитых странах, как США и Великобритания данный показатель составляет меньше 1% [24]. ХГСО буквально исчезает в развитых странах, а число соответствующих хирургических вмешательств значительно уменьшилось за последние десятилетия [7]. При этом во многих развивающихся странах ХГСО остается одним из наиболее частых хронических инфекционных заболеваний у детей.
В Йемене на сегодняшний день не существует программы выявления и лечения ХГСО у детей.
Цель исследования. Изучить распространенность ХГСО и его связь с определенными социально-экономическим факторами.
Пациенты и методы исследования. В данное одномоментное поперечное углубленное исследование вошли 2200 учеников 12 начальных школ, произвольно отобранных из четырех регионов с различным социально-экономическим уровнем жизни в городе Сана, Йемен. В исследование, проводимое с ноября 2009 по апрель 2010 г., вошли учащиеся 1, 2 и 3-го классов в возрасте 6-9 лет (средний возраст -7,53 года, SD = 1,055).
Диагноз ХГСО устанавливали по данным отоскопии и анамнезу заболевания. Диагностическим признаком ХГСО служило наличие стойкой, в течение 3 месяцев, перфорации барабанной перепонки с или без гноетечения. Для определения порогов слышимости детям проводили тональную пороговую аудиометрии.
Для учета социально-экономических факторов (доход семьи, размер семьи, образованность матери) и других данных на каждого ребенка заполняли анкету.
Результаты исследования. Всего было осмотрено 2200 детей начальной школы (1100 мальчиков и 1100 девочек, 1:1) в возрасте от 6 до 9 лет (средний возраст 7,5 года). По результатам исследования, включающего в себя отоскопию и аудиометрию, было выявлено 255 детей с патологией слуховой системы. Для дальнейшего обследования дети были направлены в университетскую клинику. ХГСО был диагностирован у 79 (3,6%) детей, из них 39 случаев с гноетечением, ХГСО в стадии обострения и 40 -с сухой перфорацией, ХГСО вне обострения.
Как видно из табл. 1, ХГСО почти в два раза чаще выявляли у мальчиков - 50 (63,3%) детей, чем у девочек - 29 (36,7%). При этом было выявлено равномерное распределение по возрасту детей с ХГСО -41 ребенок в возрасте до 8 лет, 38 детей в возрасте 8 лет и старше.
При подробном обследовании было выявлено, что для пациентов с ХГСО больше характерно одностороннее поражение, чем двустороннее (табл. 2).
Обследованные дети происходили из семей с различным социально-экономическим уровнем жизни. ХГСО чаще встречался у детей из школ, располагающихся в регионах с низким уровнем жизни (рис. 1). Так, 38 детей из 79 (48,1%) с ХГСО были
учениками школ в регионах с низким социально-экономическим уровнем жизни. 25 (31,6%) детей -из регионов со средним уровнем жизни и лишь 16 (20,3%) - из регионов с высоким социально-экономическим уровнем жизни.
Численность семей обследованных детей составляла 4-12 человек. Большинство (54,5%) детей с ХГСО происходили из семей с 4 детьми и более. Анализ данных семейного анамнеза показал, что пассивное курение (наличие курильщиков в семье) способствует развитию ХГСО. Так, пассивное курение было отмечено у 51 ребенка (64,6%).
Уровень образования матерей обследованных детей варьировал от отсутствия образования до высшего образования. ХГСО в 57% случаев (45 детей) встречался у детей, матери которых не имели образования (рис. 2). Однако статистически значимой связи распространенности ХГСО и уровнем образования матери не получено (р = 0,17).
Результаты анализа степени родства родителей детей с ХГСО представлены на рис. 3. У большинства детей с ХГСО родители состояли в близкородственном браке, причем у 52 (65,8%) учащихся родители приходились друг другу двоюродными братом и сестрой. Статистически значимо реже дети с ХГСО были в семьях родителей, не связанных родством (р < 0,001).
Обсуждение. Хронический гнойный средний отит является одним из наиболее распространенных социально значимых заболеваний детей в развивающихся странах. Частота встречаемости ХГСО варьирует от 1,3 до 17% [10, 11, 18, 24] и зависит от таких социально-экономических факторов, как бедность населения, перенаселенность, неграмотность, недостаток питания и неблагоприятные санитарные условия жизни [28]. Применительно к Йемену распространение ХГСО связано с отсутствием национальной программы по выявлению и лечения детей с ХГСО, что в совокупности с выше перечисленными факторами создает базу для значительной распространенности ХГСО среди детей из регионов с низким социально-экономическим уровнем жизни
В результате проведенного исследования было показано, что распространенность ХГСО среди детей, обучающихся в начальных школах города Сана,
Т а б л и ц а 1
Распределение по возрасту и полу детей с ХГСО
Пол Возраст
Мальчики Девочки До 8 лет Более 8 лет
50 (63,3% ) 29 (36,7%) 41 (52% ) 38 (48% )
Т а б л и ц а 2
Одно- и двустороннее поражение ХГСО
ХГСО Правое ухо Левое ухо Оба уха Всего
В стадии обострения 18 13 8 39
Вне обострения 15 23 2 40
Всего 33 (41,8%) 36 (45,5%) 10 (12,7%) 79
Научные статьи
48,1%
20,3%
Высокий
□ Средний
□ Низкий
31,6%
Рис. 1. Распределение детей с ХГСО по социально-экономическому уровню жизни региона.
Высшее ( Среднее специальное
Среднее 1 Начальное 6
11
16
Дети с ХГСО
Нет образования 0
45
20
40
60
Рис. 2. Распределение детей с ХГСО в зависимости от уровня образования матери.
Неизвестно
Близкородственный брак (кроме двоюродных) Двоюродные брат с сестрой
Неродственный брак
20 40 60
Дети с ХГСО
Рис. 3. Распределение детей с ХГСО в зависимости от степени родства родителей.
составляет 3,6%. Причем заболевание почти в два раза чаще встречается среди мальчиков, чем среди девочек, что согласуется с данными J. E. Arnold (1996) [1]. Полученные результаты соответствуют данным аналогичного исследования, проведенного в Индии, выявившего, что распространенность ХГСО составляет 3% [22]. Схожие данные были также показаны в Южной Корее - 1,69-6,24% - среди детей в возрасте 6-12 лет [14], а также в Непале -5% [7]. Реже данное заболевание встречается в Саудовской Аравии - 1,3% [21]. Однако в Бангладеш ХГСО встречается гораздо чаще, чем в Йемене 12,415,6% [5, 13, 19].
Представленные показатели распространенности ХГСО в развивающихся странах, по данным литературы и проведенной работы, значительно превышают соответствующие показатели в развитых странах, таких как Великобритания, где частота встречаемости ХГСО у детей составляет 0,9%, у взрослых - 0,5%. В Израиле же лишь 0,039% детей страдают ХГСО [16].
Представленные показатели свидетельствуют о том, что, несмотря на достижения современной медицины, ХГСО остается актуальной проблемой здравоохранения, прежде всего в развивающихся странах, в том числе в Йемене, и особенно у детей [2, 6].
Полученные в проведенной работе результаты согласуются с данными ВОЗ (1996) и отражают важность низкого социально-экономического уровня жизни как фактора риска развития ХГСО [1, 24, 29]. Так, было показано, что большинство детей с ХГСО (несмотря на отсутствие статистической значимости различия) происходили из семей средних размеров. Выявлена также негативная роль пассивного курения в развитии ХГСО.
Оценивая связь степени образованности матери ребенка с заболеваемостью ХГСО, установили, что у большинства детей с ХГСО (45 из 79) матери были без образования. Несмотря на то что отсутствие образования матери на прямую не влияет на питание, гигиену, лечение ребенка и т. д., однако в целом данный фактор негативно сказывается на здоровье ребенка.
По результатам проведенного исследования дети, проживающие в неблагоприятных социально-экономических условиях, больше подвержены развитию ХГСО. Тугоухость в результате ХГСО может отрицательно повлиять на речь, обучение и общее развитие ребенка.
Для уменьшения заболеваемости ХГСО в развивающихся странах необходимо совершенствовать оказание первичной медицинской помощи до уровня развитых стран, где данное заболевание на сегодняшний день встречается реже благодаря достижениям антибактериальной терапии и улучшению организации медицинской помощи населению [24]. Крайне важно раннее выявление детей с ХГСО, что позволит избежать развития тугоухости и других последствий данного заболевания, а также уменьшить смертность от тяжелых осложнений ХГСО.
Не менее 50% заболеваний уха и нарушений слуха можно избежать, а многие из остальных поддаются эффективному лечению и коррекции. Однако для этого принципиально важна организация первичной помощи пациентам с заболеваниями уха, позволяющей предупреждать развитие патологии уха, своевременно выявлять детей с нарушением слуха, тем самым обеспечить лечение и реабилитацию пациентов с заболеваниями слуховой системы, в том числе ХГСО [27].
0
Выводы
Для уменьшения заболеваемости хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) необходимо проводить регулярные осмотры детей дошкольного и школьного возраста. Данный осмотр можно было бы совмещать с проведением вакцинации детей как с частью программы первичной заботы о здоровье, что было бы крайне рентабельно.
Пропаганда здорового образа жизни и улучшение медицинского обеспечения позволят уменьшить заболеваемость ХГСО и защитить детей от инвалидности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Arnold J. E. Otitis media and its complications / Eds. R. E. Behrman, R. Kleigman, A. M. Arvin // Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: WB Saunders Co,1996.
2. Bbatia P. L., Varughese R. Pattern of otorhinolaryngological diseases in Jos community // Nig Med J. 1987. Vol. 17. P. 67-73.
3. Berman S. Otitis media in developing countries // Pediatrics. 1995. Vol. 96. P. 126-131.
4. Bidadi S., Nejadkazem M., Naderpour M. The relationship between chronic otitis media-induced hearing loss and the acquisition of social skills // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2008. Vol. 139. P. 665-670.
5. Biswas A. C., Joarder A. H., Siddiquee B. H. Prevalence of CSOM among rural school going children // Mymensingh Med Jurn. 2005. Vol. 14. N 2. P. 152-155.
6. Bluestone C. D. Epidemiology and pathogenesis of chronic suppurative otitis media: implications for prevention and treatment // Int Jurn. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1998. Vol. 42, N 3. P. 207-223.
7. Chronic suppurative otitis media and cholesteatoma: vanishing diseases among Western populations / O. P. Alho [et al.] // Clin/ Otolaryngol. 1997. Vol. 22. P. 358-361.
8. Chronic Suppurative Otitis Media in urban private school children of Nepal / P. Adhikari [et al.]. // Braz J. Otorhinolaryngol. 2009. Vol. 75. N 5. P. 669-672.
9. Hearing loss and ear disorders in Malaysian school children / S. Elango [et al.] // Int Jurn. Pediatr Otorhinolaryngol. 1991. Vol. 22. P. 75-80.
10. Hearing loss in uncomplicated chronic suppurative otitis media among Nigerians / B. C. Ezeanolue [et al.]. // International Congress Series. 2003. Vol. 1240. P. 81-87.
11. Kapur Y. P. A study of hearing loss in school children in India// Indian Jurn. Speech Hear Disord. 1965. Vol. 30. P. 225-233.
12. Khlat M., Khoury M. Inbreeding and diseases: demographic, genetic, and epidemiologic perspectives // Epidemiol. Rev. 1991. Vol. 13. P. 28-41.
13. Majed M. A. ENT problems in Bangladesh // Bangladesh. Med. Jurn. 1979. Vol. 8. P. 55-59.
14. Noh K. T., Kim C. S. The changing pattern of otitis media in Korea // Int Jurn. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1985. Vol. 9, N 1. P. 77-87.
15. Ologe F. E., Nwawolo C. C. Prevalence of chronic suppurative otitis media among school children in a rural community in Nigeria // Nig. Postgrad. Med. Jurn. 2002. Vol. 9. P. 63-66.
16. Parry D., Roland P. S. Middle ear, chronic suppurative otitis, medical treatment. www.emedicine.medscape.com/ article/859501 (Sept. 25, 2010).
17. Randomised controlled trial of treatment of chronic suppurative otitis media in Kenyan schoolchildren / A. W. Smith [et al.] // Lancet. 1996. Vol. 348(9035). P. 1128-1133.
18. Rupa V., Jacob A., Joseph A. Chronic suppurative otitis media: Prevalence and practices among rural south Indian children// Int. Jurn. Pediatr. Otorhinol. 1999. Vol. 48. P. 217-221.
19. Siddique B. H., Khan A. H. CSOM in a rural area based study // SSMC Jurn. 1995. Vol. 3. P. 31-33.
20. Smith A. W. WHO activities for prevention of deafness and hearing impairment in children // Scand Audiol. 2001. Vol. 30, N 2. P. 93-100.
21. Van Hasset P. Chronic suppurative otitis media // Comm Ear Hearing H. 2007. Vol. 4, N 6. P. 19-21.
22. Wakode P. T., Joshi S. V., Gawarle S. H. Chronic suppurative otitis media in school going children // Indian Jurn. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2006. Vol. 58, N 2. P. 152-155.
23. World Health Organisation: Chronic Disease Prevention and Management, Primary ear and hearing care, training resource. Geneva, Switzerland, WHO, 2006.
24. World Health Organisation: Chronic suppurative otitis media. Burden of illness and management options. Child and adolescent health and development prevention of blindness and deafness. Geneva, WHO, 2004.
25. World Health Organisation: Prevention of hearing impairment from chronic otitis media, report of a WHO/CIBA foundation workshop, London, U.K., 19-21 November. Geneva, Switzerland, 1996, WHO, 1998.
26. World Health Organisation: Report by the Director General. Prevention of deafness and hearing impairment // Document A39/14. March 27. Geneva, WHO, 1986.
27. World Health Organization. Report of the International Workshop on Primary Ear and Hearing Care, Cape Town, South Africa, 12-14 March, 1998. Geneva: WHO, 2000.
28. Yaor M. A. Care of the discharging ear in children. African Health. 1999. Vol. 21(6). P. 15.
29. Zakzouk S. M., Hajjaj M. F. Epidemiology of chronic suppurative otitis media among Saudi children - a comparative study of two decades // Jurn. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2002. Vol. 62. P. 215-218.
Научные статьи
Таварткиладзе Георгий Абелович - докт. мед. наук, профессор, директор Российского научно-практического центр аудиологии и слухопротезирования. Россия, Москва, 117513, Ленинский пр, д. 123, тел. 8-499-749-61-05, e-mail: gtavartkiladze@audiology.ru
Альшарджаби Итидал Абдо Мукред - врач-аудиолог Специализированной оториноларингологической клиники, ул. Багдат, а/я 15051, Сана, Йемен, тел.: 00-967-1-445-497, 00-967-7-441-971, e-mail: eatsharjabi@yahoo.com
REFERENCES
1. Arnold J. E. Otitis media and its complications. In R. E. Behrman, R. Kleigman, A. M. Arvin (Eds.). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: WB Saunders Co, 1996.
2. Bbatia P. L., Varughese R. Pattern of otorhinolaryngological diseases in Jos community. Nig. Med. J., 1987, vol. 17, pp. 67-73.
3. Berman S. Otitis media in developing countries. Pediatrics, 1995, vol. 96, pp. 126-131.
4. Bidadi S., Nejadkazem M., Naderpour M. The relationship between chronic otitis media-induced hearing loss and the acquisition of social skills. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2008, vol. 139, pp. 665-670.
5. Biswas A. C., Joarder A. H., Siddiquee B. H. Prevalence of CSOM among rural school going children. Mymensingh Med. J., 2005, vol. 14, N 2, pp. 152-155.
6. Bluestone C. D. Epidemiology and pathogenesis of chronic suppurative otitis media: implications for prevention and treatment. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 1998, vol. 42, N 3, pp. 207-223.
7. Chronic suppurative otitis media and cholesteatoma: vanishing diseases among Western populations. O. P. Alho [et al.]. Clin. Otolaryngol., 1997, vol. 22, pp. 358-361.
8. Chronic Suppurative Otitis Media in urban private school children of Nepal. P. Adhikari [et al.]. Braz. J. Otorhinolaryngol., 2009, vol. 75, N 5, pp. 669-672.
9. Hearing loss and ear disorders in Malaysian school children. S. Elango [et al.]. Int J. Pediatr Otorhinolaryngol., 1991, vol. 22, pp. 7580.
10. Hearing loss in uncomplicated chronic suppurative otitis media among Nigerians. B. C. Ezeanolue [et al.]. International Congress Series, 2003, vol. 1240, pp. 81-87.
11. Kapur Y. P. A study of hearing loss in school children in India. Indian J Speech Hear Disord, 1965, vol. 30, pp. 225-233.
12. Khlat M., Khoury M. Inbreeding and diseases: demographic, genetic, and epidemiologic perspectives. Epidemiol. Rev., 1991, vol. 13, pp. 28-41.
13. Majed M. A. ENT problems in Bangladesh. Bangladesh. Med. J., 1979, vol. 8, pp. 55-59.
14. Noh K. T., Kim C. S. The changing pattern of otitis media in Korea. Int J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 1985, vol. 9, N 1, P. 77-87.
15. Ologe F. E., Nwawolo C. C. Prevalence of chronic suppurative otitis media among school children in a rural community in Nigeria. Nig. Postgrad. Med. J., 2002, vol. 9, pp. 63-66.
16. Parry D., Roland P. S. Middle ear, chronic suppurative otitis, medical treatment. www.emedicine.medscape.com/article/859501 (September 25, 2010).
17. Randomised controlled trial of treatment of chronic suppurative otitis media in Kenyan schoolchildren. A. W. Smith [et al.]. Lancet, 1996, vol. 348(9035), pp. 1128-1133.
18. Rupa V., Jacob A., Joseph A. Chronic suppurative otitis media: Prevalence and practices among rural south Indian children. Int. J. Pediatr. Otorhinol., 1999, vol. 48, pp. 217-221.
19. Siddique B. H., Khan A. H. CSOM in a rural area based study. SSMCJ., 1995, vol. 3, pp. 31-33.
20. Smith A. W. WHO activities for prevention of deafness and hearing impairment in children. Scand Audiol., 2001, vol. 30, N 2, pp. 93-100.
21. Van Hasset P. Chronic suppurative otitis media. Comm Ear Hearing H., 2007, vol. 4, N 6, pp. 19-21.
22. Wakode P. T., Joshi S. V., Gawarle S. H. Chronic suppurative otitis media in school going children. Indian J. Otolaryngol. Head. Neck. Surg., 2006, vol. 58, N 2, pp. 152-155.
23. World Health Organisation: Chronic Disease Prevention and Management, Primary ear and hearing care, training resource. Geneva, Switzerland, WHO, 2006.
24. World Health Organisation: Chronic suppurative otitis media. Burden of illness and management options. Child and adolescent health and development prevention of blindness and deafness. Geneva, WHO, 2004
25. World Health Organisation: Prevention of hearing impairment from chronic otitis media, report of a WHO/CIBA foundation workshop, London, U.K., 19-21 November. Geneva, Switzerland, 1996, WHO, 1998.
26. World Health Organisation: Report by the Director General. Prevention of deafness and hearing impairment/ Document A39/14. March 27. - Geneva, WHO, 1986
27. World Health Organization. Report of the International Workshop on Primary Ear and Hearing Care, Cape Town, South Africa, 12-14 March, 1998. Geneva: WHO; 2000.
28. Yaor M.A. Care of the discharging ear in children. African Health, 1999, vol. 21(6), p. 15.
29. Zakzouk S. M., Hajjaj M. F. Epidemiology of chronic suppurative otitis media among Saudi children - a comparative study of two decades. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 2002, vol. 62, pp. 215-218.
Tavartkiladze Georgy A. - Doctor of Medical Science, professor, head of Russian scientific and practical center of audiology and hearing aid. Russia. Moscow, 117513, Lenin пр, 123, e-mail: gtavartkiladze@audiology.ru; ph. 8-499-749-61-05
Alshardzhab Itidal Abdo Mukred - doctor-audiologist of the Specialized otorhinolaryngology clinic, Bagdat St., p.o. box 15051, Sana'a, Yemen, ph. 00-967-1-445-497, 00967-7-441-971, e-mail: eatsharjabi@yahoo.com
