CC BY
10УДК 616.281-007.258:616.284.2-002.3-053.36 doi: 10.18692/1810-4800-2017-4-119-121
редкий клинический случай фистулы лабиринта у ребенка
Сайдулаев В. А.1, Юнусов А. С.2, Мухамедов И. Т.2
1 Астраханский филиал ФГБУ НКЦО ФМБА России, 414056, г. Астрахань, Россия (Главный врач - засл. врач РФ И. М. Остроухое)
2 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» Федерального медико-биологического агентства России, 123182, Москва, Россия
(Директор - член-корр. РАН, проф. Н. А. Дайхес)
A REAR CASE OF LABYRINTHINE FISTuLA IN A CHILD
Saidulaev V. A.1, Yunusov A. S.2, Mukhamedov I. T.2
1 Astrakhan Branch of Federal State Budgetary Institution Clinical Research Centre of Otorhinolaryngology of the Federal Medico-Biological Agency of Russia
2 Federal State Budgetary Institution "Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology" to the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation, Moscow, Russia
Авторы описывают случай фистулы лабиринта (ФЛ) в области основного завитка улитки и преддверия лабиринта, вызванной хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) без холестеатомы у годовалого ребенка. Область основного завитка улитки и преддверия лабиринта является редкой локализацией ФЛ. Особенностью данного клинического наблюдения стало то, что ХГСО предшествовал коревой отит, характеризующийся развитием деструктивного процесса в полостях среднего уха.
Ключевые слова: фистула лабиринта, коревой отит, хронический гнойный средний отит.
Библиография: 7 источников.
The authors described a clinical case of labyrinthine fistula in the region of the basal turn of the cochlea and labyrinth vestibule caused by noncholesteatomous chronic suppurative otitis media in a one year old child. The basal turn of the cochlea and labyrinth vestibule is a rare localization of labyrinthine fistula. A specific feature of this clinical observation is the fact that chronic suppurative otitis media was preceded by the measles otitis media, characterized with the development of destructive process in the middle ear.
Key words: labyrinthine fistula, measles otitis media, chronic suppurative otitis media.
Bibliography: 7 sources.
ФЛ является частым осложнением холестеатомы, вызванной деструкцией костной капсулы лабиринта, и встречается в 4-12% случаев хронического эпитимпано-антрального гнойного среднего отита [1]. Реже ФЛ может быть вызвана грануляционной тканью. ФЛ чаще формируется в области горизонтального полукружного канала [2]. Редко ФЛ наблюдается в области основного завитка улитки по ряду причин. Область промон-ториума не является местом, где могут скапливаться холестеатомные массы, которые оказывают деструктивное действие, и костная ткань в этой области является одной из самых плотных в организме человека.
Приводим собственное наблюдение ФЛ в области основного завитка улитки и преддверия лабиринта у ребенка.
Больная С., 1 год 2 месяца, поступила в Астраханский филиал НКЦО с жалобами, со слов родителей, на гнойное отделяемое из ушей, отсутствие реакции на звуки.
Из анамнеза: ребенок от первой беременности, родился в срок. Роды протекали без осложнений. В 6-месячном возрасте ребенку был выставлен диагноз: корь, среднетяжелое течение. Через 3 недели после перенесенной болезни у ребенка появилось гнойное отделяемое из ушей, припухлость в заушной области слева. Был выставлен диагноз: двусторонний острый гнойный средний отит, левосторонний отоантрит, субпериостальный абсцесс слева. Под наркозом выполнена операция: вскрытие субпериостального абсцесса, антрото-мия слева. Через 1 месяц после операции гноетечение из ушей возобновилось вновь, в заушной области слева появился гнойный свищ.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Ребенок ходит самостоятельно, походка без особенностей.
В заушной области слева послеоперационный рубец, в верхней трети которого имеется свищевой ход с гнойным отделяемым. В наружном слуховом проходе гнойное отделяемое, имеется
Российская оториноларингология № 4 (89) 2017
Рис. 1. МСКТ левой височной кости, аксиальная проекция. стрелкой 1 показана фистула в области базального завитка улитки; стрелкой 2 - задний полукружный канал.
субтотальный краевой дефект барабанной перепонки.
Справа заушная область не изменена, в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое, центральный точечный дефект барабанной перепонки в задненижнем квадранте.
По данным коротколатентных слуховых вызванных потенциалов выявлена левосторонняя сенсоневральная тугоухость 4-й степени, справа -смешанная тугоухость 2-й степени.
При мультиспиральной компьютерной томографии височных костей выявлен патологический субстрат в полостях среднего уха, слуховые косточки не определяются. Среди патологического субстрата в барабанной полости определяются свободно лежащие мелкие участки костной плотности (предположительно секвестры). Определяется дефект в области основного завитка улитки и преддверия лабиринта. Латеральная стенка эпитимпанума разрушена (рис. 1, 2).
Выполнена санирующая операция на левом среднем ухе. Во время операции обнаружено, что свищевой ход уходит в эпитимпанум. В проекции латеральной стенки эпитимпанума имеются деструкция, свободно лежащие мелкие секвестры размерами 0,2*0,3 см. Слуховые косточки разрушены, сохранена рукоятка молоточка. В барабанной полости, антруме выраженный муко-зит, грануляции, гнойное отделяемое. Выявлена костная деструкция в области передней стенки эпитимпанума, а также в проекции основного завитка улитки с переходом на преддверие лабиринта. Грануляционная ткань над фистулой удалена, под ней имеется фиброзная ткань, при-
Рис. 2. МСКТ левой височной кости, коронарная проекция: стрелкой 1 показан верхний полукружный канал; стрелкой 2 - горизонтальный полукружный канал; стрелкой 3 - фистула лабиринта в области преддверия.
крывающая фистулу, перилимфореи не наблюдалось. Зона деструкции улитки и преддверия прикрыта фасцией височной мышцы. Устье слуховой трубы обтурировано надкостницей, взятой с ма-стоидальной области. Сформирована открытая мастоидальная полость маленьких размеров. Элементы тимпанопластики не были выполнены в связи с глубоким поражением слуховой функции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1 месяц после операции сформировалась маленькая послеоперационная полость, способная к самоочищению. Посев гнойного отделяемого из уха выявил рост золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus).
В литературе описано несколько случаев развития фистулы основного завитка улитки при хроническом гнойном среднем отите без холесте-атомы [3-6].
Особенностью описанного клинического случая является то, что заболевание протекало у ребенка раннего детского возраста, хроническому гнойному среднему отиту предшествовала коревая инфекция. Коревой отит характеризуется деструктивными изменениями в полостях среднего уха, и двустороннее поражение чаще всего имеет гематогенное происхождение [7].
При коревом отите, как и при скарлатинозном, показания к парацентезу расширяются, поскольку отказ от него приводит к выраженным деструктивным изменениям и дает предпосылки для перехода острого процесса в хронический.
Представленное клиническое наблюдение показывает, что ФЛ встречается не только у взрослого контингента больных и не только при холесте-атоме среднего уха, но также в раннем детском возрасте, даже при отсутствии холестеатомы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Kvestad Е., Kvaemer К. J., Mair I. W. Labyrinthine fistula detection: the predictive value of vestibular symptoms and computerized tomography // Acta Otolaryngol. 2001. Vol. 121. P. 622-626.
2. Кулакова Л. А., Трякина Е. Г., Бодрова И. В. Успешное хирургическое лечение фистулы лабиринта на единственном слышащем ухе // Вестн. оториноларингологии. 2012. № 2. С. 71-72.
3. De Zinis L. О., Campovecchi С., Gadola Е. Fistula of the cochlear labyrinth in noncholesteatomatous chronic otitis media // Otol. Neurotol. 2005. Vol. 26, N 5. P. 830-833.
4. Hahn Y., Bojrab D. I. Cochlear fistula in a noncholesteatomatous ear // Ear Nose Throat Jurn. 2014. Vol. 93, N 9. P. 9-10.
5. Lee J. H., Jung S. H., Park С. H., Hong S. M. Bilateral promontory fistula due to noncholesteatomatous chronic otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2009. Vol. 266, N 6. P. 933-936.
6. Suzuki M., Nishida I., Hirakawa K., Nikaido M., Harada Y. Cochlear fistula found in a naturally healed tympanic cavity // Journ. of laryngology and otology. 1991. Vol. 105, N 8. P. 656-658.
7. Бабияк В. И., Накатис Я. А., Говорун М. И. Оториноларингология: руководство. В 2 т. Т. 2. СПб.: Питер, 2009. С. 559-560.
Сайдулаев Вахарсолта Алиевич - младший научный сотрудник Астраханского филиала ФГБУ НКЦО ФМБА России. Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2, тел. 8-967-821-47-00, е-mail: sultan070487@mail.ru
Юнусов Аднан Султанович - заслуженный врач России, заместитель директора ФГБУ НКЦО ФМБА России по детству, докт. мед. наук, заведующий оториноларингологическим детским отделением. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2; е-mail: Doctoradnan@mail.ru
Мухамедов Иса Туктарович - докт. мед. наук, руководитель отдела заболеваний уха Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2; еmail: atall960@mail.ru
REFERENCES
1. Kvestad Е., Kvaemer К. J., Mair I. W. Labyrinthine fistula detection: the predictive value of vestibular symptoms and computerized tomography. Acta Otolaryngol. 2001; 121: 622-26.
2. Kulakova L. A., Tryakina E. G., Bodrova I. V. Kulakova L. A., Tryakina E. G., Bodrova I. V. Uspeshnoe khirurgicheskoe lechenie fistuly labirinta na edinstvennom slyshashchem ukhe [Successful surgical treatment of labyrinthine fistula on the only hearing ear]. Vestnik otorinolaringologii. 2012; 2: 71-72 (in Russian).
3. de Zinis L. O., Campovecchi C., Gadola E. Fistula of the cochlear labyrinth in noncholesteatomatous chronic otitis media. Otol Neurotol. 2005; 26(5): 830-833.
4. Hahn Y., Bojrab D. I. Cochlear fistula in a noncholesteatomatous ear. Ear Nose Throat J. 2014; 93 (9): 9-10.
5. Lee J. H., Jung S. H., Park С. H., Hong S. M. Bilateral promontory fistula due to noncholesteatomatous chronic otitis media. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266(6): 933-936.
6. Suzuki M., Nishida I., Hirakawa K., Nikaido M., Harada Y. Cochlear fistula found in a naturally healed tympanic cavity. The Journal of laryngology and otology. 1991; 105 (8): 656-658.
7. Babiyak V. I., Nakatis Ya. A., Govorun M. I. Otorinolaringologiya: Rukovodstvo [Otorinolaringology: Guidelines. In 2 volumes. Volume 2]. Spb.: Piter. 2009: 559-560 (in Russian).
Saidulaev Vakharsolta Alievich - junior research associate of Astrakhan Branch of Federal State Budgetary Institution Clinical Research Centre of Otorhinolaryngology of the Federal Medico-Biological Agency of Russia. Russia, 414056, Astrakhan, 2, Tatishcheva str., tel.: 8-967-821-47-00, е-mail: sultan070487@mail.ru
Yunusov Adnan Sultanovich - the Honored Doctor of Russia, Deputy Director for Childhood of Clinical Research Centre of Otorhinolaryngology, MD, Head of Children's Otorhinolaryngology Department. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse str., е-mail: doctoradnan@mail.ru
Mukhamedov Isa Tuktarovich - MD, Head of the Department of Ear Diseases of Clinical Research Centre of Otorhinolaryngology, MD, Head of Children's Otorhinolaryngology Department. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse str., е-mail: atall960@ mail.ru
