CC BY
111
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ г. ОМСКА
Ю.Ю. Китаева
ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава E-mail: [email protected]
CHRONIC UROGENITAL DISEASES IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE CITY OF OMSK
Yu.Yu. Kitaeva
Omsk State Medical Academy
Для совершенствования медицинской помощи детям с инвалидизирующими хроническими заболеваниями проведено комплексное эпидемиологическое изучение хронической патологии почек у детей от 0 до 17 лет за период с 2003 по 2007 гг. на территории г. Омска. Установлено, что средний многолетний показатель (СМП) частоты этой патологии составил 533,1 на 100 тыс. детского населения, и за исследованный период имел тенденцию к снижению в динамике. В структуре патологии наибольший процент занимали хронический пиелонефрит (45,34%) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (17,71%). При этом хроническая патология почек достоверно чаще регистрировалась у девочек.
Ключевые слова-, хроническая болезнь почек у детей, эпидемиологические исследования.
Starting from 2003 to 2007 complex epidemiological study of kidney pathologies in children from 0 to 17 years old was conducted in Omsk to improve medical health provided to children with chronic diseases. It was established, that longterm annual average frequency index of this pathology was 533,1 / 100 thousand of children population. This index has a tendency to decrease in dynamics. The pathology structure mostly consists of chronic pyelonephritis (45,34%) and vesicoureteral reflux (17,71%). Moreover chronic kidney pathology was more often registered among girls.
Key words- chronic urogenital diseases in children, epidemiological study.
Введение
Патология органов мочевой системы в настоящее время относится к одной из важнейших проблем медицинской науки и практики [2] и в структуре заболеваемости детей Российской Федерации занимает одно из ведущих мест [8]. Исследования целого ряда специалистов свидетельствуют о том, что исход многих заболеваний почек -хроническая почечная недостаточность, является наиболее трагичным патологическим состоянием, нередко формирующимся уже в детском возрасте [6, 10]. Актуальность хронических заболеваний органов мочевой системы подчеркивается тем, что прогрессивный рост числа больных с почечной патологией в последнее время расценивается как пандемия [12, 13]. Патологоанатомические исследования свидетельствуют, что около 10,0% людей рождаются с пороками мочеполовой системы [9]. Большие эконо-
мические потери в связи с утратой трудоспособности в молодом возрасте, инвалидизация детского и взрослого населения, значительная стоимость лечения больных на всех этапах развития патологического процесса также определяют социальную значимость хронических заболеваний органов мочевой системы и почек в частности [3-5, 7, 11]. Для совершенствования медицинской помощи детям с инвалидизирующими хроническими заболеваниями чрезвычайно важны эпидемиологические исследования, направленные на изучение структуры, групп, распространенности заболеваний, факторов риска их развития и прогрессирования [1].
Материал и методы
Проведен анализ 3177 историй болезни (ф-003/у) детей с хроническими заболеваниями почек в возрасте от
Ю.Ю. Китаева
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ..,
0 до 17 лет, находящихся на стационарном лечении в не-фрологическом и урологическом отделениях городской детской клинической больницы №3 Омска за период с 2003 по 2007 гг. (сплошное пятилетнее эпидемиологическое исследование).
Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакетов STATISTICA 6.0, БИОСТАТИСТИКА, возможностей программы Microsoft Excel. Для оценки связи изучаемых факторов и результативных признаков применяли анализ таблиц сопряженности, оценивали значения информационной статистики Кульбака (21-статистика). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости принимался равным и менее
0,05.
Результаты и обсуждение
В результате проведенного эпидемиологического исследования выявлено, что СМП заболеваемости детей от 0 до 17 лет хроническими болезнями почек в Омске составил за период наблюдения 533,10о/оооо и имел умеренную тенденцию к снижению в динамике (Тсн.=-4,8%; р<0,05). Показатели заболеваемости у девочек были в 2,08 раза выше, чем у мальчиков (728,18 и 348,79о/оооо соответственно), таблица.
В структуре заболеваемости хроническими болезнями почек у детей и подростков наибольший удельный вес отмечался у такой нозологической формы, как хронический пиелонефрит (45,34%). На втором месте находился пузырно-мочеточниковый рефлюкс (17,71%). Третье место в структуре заболеваемости хроническими болезнями почек отводилось дисметаболической нефропатии, где ее удельный вес составлял 8,83%. Удельный вес хронического гломерулонефрита в структуре хронической почечной патологии у детей занимал лишь 0,91%, тубулоинтер-стициального нефрита - 0,73% пациентов.
Хронические заболевания почек в 2,4 раза чаще регистрировались у девочек (70,9%), чем у мальчиков (29,1%), р<0,05. Причем у девочек отмечалось статистически значимое увеличение заболеваемости хронической болезнью почек по сравнению с мальчиками, у которых,
напротив, наблюдалось снижение частоты данной патологии (21=31; р<0,001). Хронический пиелонефрит также чаще встречался у девочек - 74,4% от всех случаев и имел статистически значимый рост удельного веса в структуре за исследуемый период времени (21=11,9; р<0,05). У мальчиков данная нозологическая форма отмечалась в 25,6% случаев от общего числа детей, страдающих хроническим пиелонефритом. Мочекаменная болезнь в 1,6 раза чаще встречалась у мальчиков, а дисмета-болическая нефропатия, напротив, в 1,2 раза чаще определялась у девочек. У пациентов мужского пола чаще были зарегистрированы такие состояния, как уретерогидро-нефроз, гидронефроз, гипоплазия и аплазия почек. У пациентов женского пола чаще выявлялись пузырно-мочеточниковый рефлюкс, полное и неполное удвоение почек, дисплазия развития почечной ткани и нефроптоз (р<0,05).
Среди пациентов, которым впервые был выставлен диагноз “хроническая болезнь почек”, преобладали дети от 1 до 3 лет (23,6%), несколько реже встречались пациенты первого года жизни (20,2%). Реже всего с данной патологией встречались дети в возрастной группе от 15 до 17 лет (4,9%).
При анализе первичной заболеваемости хроническим пиелонефритом также было выявлено, что наибольшее количество пациентов с данной патологией приходилось на детей от 1 до 3 лет жизни, наименьшее - от 15 до 17 лет (24,3 и 3,9% соответственно). Наибольшее количество случаев первичной заболеваемости хроническим гломерулонефритом приходилось на пациентов 11-14-летнего возраста (30,0%), в то время как у детей на первом году жизни не было зафиксировано ни одного случая данного патологического состояния. Тубулоинтерстициальный нефрит впервые чаще регистрировался у детей от 11 до 14 лет (46,3%), 19,5% приходилось на больных от 7 до 10 лет. Максимальный удельный вес в структуре первичной заболеваемости дисметаболическими нефропатиями также составляли пациенты 11-14-летнего возраста (34,3%), дети первого года жизни составляли лишь 1% от общего числа пациентов с описываемой нозологической формой.
Нарушение функции почек наиболее часто отмечалось у больных в возрасте от 7 до 10 лет (28,1%), затем 11-14 лет и 4-6 лет (22,1 и 20,3% соответственно). Наименьший удельный вес в структуре данного показателя занимали дети до 1 года -5,4%. При анализе возрастной структуры лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью, было выявлено, что на детей первого года жизни приходилось 7,1%, а на
Таблица
Показатели заболеваемости хроническими болезнями почек детей 0-17 лет в гендерном аспекте в г. Омске в динамике за 2003-2007 гг. (на 100 тыс. детского населения)
Показатели Пол 2003 2004 2005 2006 2007 СМП ТП (%) Р
Хронический муж. 171,15 118,75 99,67 101,76 101,34 119,34 -13,2 <0,05
пиелонефрит жен. 416,83 357,03 365,07 348,11 348,14 367,77 -4,0 <0,05
ОП 290,30 234,46 228,73 221,56 221,27 240,03 -6,3 <0,05
Пузырно-мочеточ- муж. 48,39 47,50 52,16 57,18 58,19 52,52 5,6 <0,05
никовый рефлюкс жен. 122,77 130,62 147,60 149,48 135,86 137,07 3,3 <0,05
ОП 84,46 87,87 98,57 102,07 95,94 93,59 4,0 <0,05
Дисметаболичес- муж. 51,08 52,98 31,67 37,80 28,09 40,66 -15,2 <0,05
кая нефропатия жен. 58,05 61,92 61,01 54,26 28,66 53,19 -12,6 <0,05
ОП 54,46 57,32 45,94 45,81 28,37 46,75 -13,7 <0,05
Всего детей с хр. заболеваниями почек муж. жен. ОП 457,01 798,45 622,59 343,46 715,04 523,90 282,25 715,38 492,87 333,40 725,92 524,27 321,07 680,37 495,66 348,79 728,18 533,10 -4-,3 11 <0,05 <0,05 <0,05
Примечание: ОП - оба пола; СМП - среднемноголетний показатель; ТП - темп прироста (снижение) показателя в динамике.
Сибирский медицинский журнал, 2010, Том 25, № 3, Выпуск 1
пациентов 4-6 лет и 15-17 лет - по 14,3% соответственно. Наибольший удельный вес составляли больные в возрасте от 11 до 14 лет - 31,0% от общего числа детей с хронической почечной недостаточностью.
При проведении анализа распространенности хронической почечной патологии по административным округам Омска было выявлено, что наибольшее количество случаев хронических болезней почек за исследуемый период времени было зарегистрировано в Советском
(630,1о/оооо'; р<0,001) и КИровском (541,5%ооо'; р<0,001)
административных округах. В Октябрьском административном округе было зафиксировано наименьшее количество хронических почечных заболеваний (427,9о/оооо; р<0,001). °оо°
Заключение
1. Хронические болезни почек у детей от 0 до 17 лет в Омске составляют 533,1 на 100 тыс. детского населения и имеют умеренную тенденцию к снижению в динамике за период наблюдения с 2003 по 2007 гг.
2. В структуре хронических болезней почек у детей и подростков преобладают хронический пиелонефрит (45,34%), пузырно-мочеточниковый рефлюкс (17,71%) и дисметаболические нефропатии (8,83%).
3. Хронические заболевания почек преимущественно регистрировались у девочек, при этом среди пациентов, которым диагноз “хроническая болезнь почек” был выставлен впервые, преобладали дети от 1 до 3 лет жизни (23,6%).
4. Распределение патологии по территории города неоднородно. С наибольшей частотой хронические болезни почек у детей регистрировались в Советском и Кировском административных округах.
Полученные результаты явились основанием для совершенствования системы профилактики хронических заболеваний почек у детей, рационального и целенаправленного распределения сил и средств для оказания первичной нефрологической и урологической помощи детскому населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях Омска.
Литература
1. Баранов А.А. Экология в педиатрической науке и практике // Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / под. ред. А.А. Баранова, Л.А. Щепляги-ной. - М., 1998. - С. 5-26.
2. Бондар И.В., Волков И.М., Леодестов А.А. и др. Динамика структуры заболеваемости детского населения России в 1995-2005 гг. // Материалы XII конгресса союза педиатров России. - М., 2008. - С. 50-51.
3. Дементьева Т.Г. Организация нефрологической службы в условиях детской городской больницы // Сборник трудов Ix ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара. - СПб., 2001. - С. 139-141.
4. Иванова Е.Е. и др. Особенности структуры микробно-воспалительной патологии мочевой системы у детей Тюмени // Актуальные проблемы нефрологии: инфекции мочевой системы : материалы Российской научно-практической конференции. - Оренбург, 2001. - С. 136-137.
5. Игнатова М.С. Эволюция представлений о микробно-воспалительных заболеваниях органов мочевой системы // Нефрология и диализ. - 2001. - № 3(2). - С. 118-222.
6. Игнатова М.С. Современные представления о заболеваниях почек в детском возрасте // Материалы VIII конгресса “Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”. - М., 2009. - С. 178-183.
7. Коровина Н.А., Захарова Н.А. Принципы антибактериальной терапии инфекций мочевой системы у детей // Нефрология и диализ. - 2001. - № 3(2). - С. 223-227.
8. Панкратова И.Б., Хрущева Н.А. Медико-социальные проблемы инвалидности у детей с патологией органов мочевой системы // Материалы VIII конгресса “Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”. - М., 2009. -С. 197-198.
9. Пугачев А.В. Детская урология. Руководство для врачей. -М. : Гэотар-Медиа, 2009. - С. 213-226.
10. Царегородцев А.В. Актуальные проблемы детской нефрологии // 3-й Конгресс педиатров-нефрологов России. -СПб., 2003. - С. 3-6.
11. Эрман М.В. Лекции по педиатрии: монография. - СПб., 2001.
- 480 с.
12. Locatelli F., Del Vecchio L., Pozzoni P. The importance of early detection of chronic kidney disease // Nephrol. Dial. Transplant.
- 2002. - Vol. 17. - Р. 2-7.
13. Norris K., Vaughn C. The role renin-angiotensin-aldosterone system in chronic kidney disease // Expert. Rev. Cardiovasc. Ther.
- 2003. - Vol. 1(1). - Р. 51-63.
Поступила 19-03.2010
