CC BY
9Морфолог М.Д..Скворцов на материале московских прозектур указывал: «количество сапьварсанной и ртугной гепатодистрофии всегда увеличивалось одновременно с нарастанием спонтанных заболеваний и приблизительно пропорционально им».
К концу войны подобные взгляды молучили достаточно широкое распространение и уже значительная часть врачей считала, что катарльная желтуха и сальварсаковая желтуха -роственные заболевания.
По исходам острых вирусных гепатитов застуживают внимания два солидных новаторских исследования, раскрывшие связь между этим заболеванием и циррозом печени. Оба исследования выполнены в тыловом районе.
Специалист по патологии детского возраста морфолог Д.Д.Лохов изучил данные самаркандских позектур за 1930-] 942 гг. Он отметил, что через 1-1.5 года после учащения острых желтых агрофил заметно увешивается количество летальных исходов от цирроза печени. Был сделан вывод, что «циррозы печени у детей являются инфекционным заболеванием и развиваются исключительно как следствие процессов, тождественных острому гепатиту (катаральной желтухе) и острой желтой атрофии». К аналогичным результатам в ■это же время на материале московских прозектур пришел другой специалист по патологии детского возраста, морфолог М.А.Скворцоз.
В заключение остановимся на ряде решенных и нерешенных вопросов. К концу Великой Отечественной войны у большинства врачей не оставалось сомнений, что «катаральная желтуха и паренхиматозный гепатит» относятся к инфекционным заболеваниям. При этом однако очень осторожно и по-разному оценизали конкретную природу инфекционного возбудителя. Одной из причин нечеткости этих представлений была недооценка или неосведомленность в отношении уже упомянутой работы П.Г.Сергиева, Е.М.Тареева и др (1940 г) о вирусной природе желтух.
В процессе войны произошло полное разделение катаральной и лептоспирозной желтух.
Обратная закономерность наблюдалась в отношении взаимоотношений катаральной и сальварсаковой желтух: большинство стало объединять эти два заболевания, хотя часть венерологов продолжала отстаивать «самостоятельность» сальварсановых желтух.
Летальность ОВГ имела тенденцию к росту в последние два года войны, что, связано по-видимому, с ростом числа парентеральных^гепатитов. Косвенно это предположение подтверждается существенно большей летальностью при сальварсанных желтухах, особенно у лиц с хронической интоксикацией алког^рем.
Решительный поворот к признанию вирусной природы бши>щинства острых и значительной части хронических гепатитов пришел несколько позднее. Вехой в этом отношении явилась конференция, организованная Е.М.Тареевым в январе 1949 года. И на конференции 2ще проходила достаточно живая полемика о вирусном цроисхождении желтух. Вернее, происхождение острых гепатитов почти не вызывало сомнений, а в отношении хронических гепатитов и циррозов печени споры оставались.
Несмотря на отдельные споры, с 1950 г. больные острым вирусным гепатитом начали повсеместно лечиться в инфекционных отделениях.
А.И.Хазтое. Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Феоерации.
ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В и С, КАК ФАКТОР ДЕПРЕССИИ ИЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ. Хорошо известно, что иммунопатологические процессы играют важную роль в патогенезе инсЬекций, вызванных вирусами гепатитов В (ГВ) и С (ГС), а хронические инфекции, вызванные этими вирусами, регулярно сопровождаются развитием иммунологических нарушений, затрагивающих различные звенья иммунитета, которые в целол^ могут расцениваться как иммунодепрессия [Т.А.Семененко, 2000; М.К.Мамедов с соавт., 1999]. Это позволяет полагать, что течение указанных инфекций может сопровождаться депрессией не только антиген-зависимого, но и антиген-независимого звена иммунологической реактивности, составляющего основу неспецифической иммунологи^ески обусловленной резистентности (НИР), которая наряду с иммунитетом является важной системой защиты организма от потенциальных "нарушителей" структурного гомеостаза (инфекции и злокачественные опухоли).
Несмотря на то, что многие иммунологические аспекты ГВ и ГС уже детально изучены, в существующих представлениях о состоянии НИР у больных этими инфекциями все еще остаются некоторые пробелы, восполнение которых могло бы приблизить нас к
пониманию их роли в возникновении рака печени и возможно некоторых других опухолей у инфицированных этими вирусами лиц.
Целью Данного исследования было определение частоты выявления признаков депрессии НИР у больных хроническими ГВ и ГС.
Матеоиа/Ш и методы. Было осуществлено иммунологическое исследование образцов крови и сывороток, полученных у 40 больных хроническим гепатитом В (XI В) и 43 больных хроническим «"■гепатитом С (ХГС), имевших соответствующие клинико-биохимические признаки этих заболеваний. Клинический диагноз во всех случаях был подтвержден результатами соответствующих серологических (при ХГВ и ХГС) и молекулярных (при ХГС) тестов.
Исследование включало определение в крови процентного содержания НСТ-позитивных нейтрофилов (НСТ+-Н) и естественных киллерных клеток (ЕКК), индекса цитотоксической активности (ИЦА) ЕКК и концентрации в сыворотке крови альфа-интерферона (а-ИФН) и гамма-интерферона (у-ИФН). Для определения этих показателей были использованы адекватные методы. Признаками депрессии НИР считали понижение цифровых значений указанных показателей по сравнению с общепринятыми нормативными значениями этих показателей у здоровых взрослых лиц.
При анализе полученных результатов во внимание, в перзую очередь, принимали часюту обнаружения у обследованных больных признаков депрессии НИР, что позволяло повысить наглядность результатов оценки состояния НИР у больных ХГВ и ХГС.
Результаты и обсуждение. Полученные в данном исследовании результаты сведены в таблицу.
Таблица. Частота регистрации признаков депрессии НИР у больных ХГВ и ХГС
Признаки депрессии НИР ХГВ (п=40) ХГС щ=т Всего(п=83)
снижение %НСТ+Н 17.5+6,0% 14,0+5,3% 15,7%
снижение %ЕКК 47,5+7,9% 44.2+7,6% 45.8%
снижение %ИЦА ЕКК 57,5+7,8% 51,24-7,6% 54,2%
снижение а-ИФН 50 0+7,9% 46,5+7,6% 48,2%
снижение у-ИФН 57,5+7,8% 51,247.6% 54,2%
Как видно из таблицы, признак депрессии нейтрофильного звена НИР в виде понижения в крови процента НСТ^ у обследованных больных выявлялся сравнительно редко (менее, чем в 20% случаев).
В то же время, депрессия звена НИР, связанная с ЕКК, была обнаружена в среднем у половины больных. При этом наиболее часто выявлялось снижение цитотоксическоч активности ЕКК,^которая, как известно, является одним из важных факторов запить' организма как от вирусных инфекций, так и от появившихся в организме опухолевых клеток. Обращало на себя внимание и то. что частота снижения этого показателя практически совпала с частотой выявления случаев снижет чя концентрации в кр^ви у-ИФН, что вновь указывало на тесную функциональную связь цитотокеической активности ЕКК с уровнем у-ИФН ь крови.
Сравнив представленные выше результаты, мы пришли к заключению о том, что для клинически манифестных хронических инфекций, вызьанных вирусами ГВ и ГС, наиболее характерным является депрессия звена, связанная с функционированием ЕКК, а депрессия нейтрофильного звена у этого контингента больных выявляется реже. Кроме того, у больных ХГС все отмеченные признаки наблюдались несколько реже, чем у больных ХГВ, хотя статистически достоверных различий между частотой их регистрации у больных ХГВ и ХГС не установлено.
Гаким образом, у значительной части больных ХГВ и ХГС были выявлены признаки депрессии КИР, которые касались в основном ее звена, связанного с ЕКК. Мы полагали, что такая депрессия была одним из проявлений общей иммунодепрессии, связанной как с развитием у этих больных иммунопатологических реакций, в итоге приводящих к иммунологической недостаточности, так и с комплексом иммунологических нарушений, фоомирующихся на фоне дисфункции печени W типу метаболической иммунодепрессии. М.К.Мамедов, А.А.Каоыроеа, Т.А.Семененко. Азеобойджанский медицинский университет, г.Баку: НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Н.Ф. Гамалеи РАМН, г.Москва.
