Холтеровское мониторирование ЭКГ у лиц с измененным клапанным аппаратом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

акций группы коротколатентных нейронов, очевидно, есть следствие дистрофических сдвигов нейро-глиальных соотношений в результате изменения аст-роцитарной глии и гибели нейронов, выявляемой в препаратах мозга после клинической смерти разной этиологии и длительности. [5]. Показано, что различные элементы нейро-глиальных популяций характеризуются неодинаковой чувствительностью к ишемии, снижению порога судорожной готовности мозга, увеличению спонтанной двигательной активности и нарушению когнитивной функции мозга [5]. Существенные нарушения параметров удельной возбудимости нервных клеток ПОССИ у кошек, перенесших ишемию-реперфузию, и особенно проявляющееся в реакциях на афферентные сигналы мезэн-цефалической ретикулярной формации, развивающиеся под влиянием неконтролируемой активации перекисного окисления липидов (ПОЛ), и рассматриваются в качестве одного из универсальных механизмов повреждения органов и тканей при глобальных нарушениях кровообращения [6].

При избыточной активации липопероксидации нарушается жирнокислотный состав мембранных фос-фолипидов и, соответственно, их физико-химические свойства, накапливаются продукты ПОЛ, которые в больших концентрациях оказывают повреждающее действие на многие клеточные структуры. В этих условиях свободнорадикальное окисление липидов из универсального механизма регуляции превращается в универсальный механизм повреждения клеток и, в конечном итоге, может привести к их гибели. Поэтому сформировалось представление о необходимости ограничения прооксидантной активности, например, с помощью антиоксидантных препаратов или уменьшения доступности субстратов липопероксида-ции для атаки свободнорадикальными частицами [7]. Попытки лечения последствий ишемии-реперфузии нарушений возбудимости и электрической активности нейронов ПОССИ антиоксидантными препаратами, по результатам исследования А.С. Разумова, за-

канчиваются весьма и весьма скромными результатами, далекими от желаемого [7]. Наличие множества узкоспециализированных мембранных систем в различных синаптических аппаратах ПОССИ исключает возможность создания препарата-панацеи, способного устранить повреждения, развивающиеся под воздействием ишемии-реперфузии.

Перспективным направлением в устранении нарушений в системах мембран нейронов, возникших под воздействием глобальной остановки кровотока, возможно достичь методами полевых влияний на клеточный состав коры.

Таким образом, воздействие на организм ише-мии-реперфузии приводит к существенным изменениям возбудимости и электрической активности нейронов теменной коры головного мозга кошки в раннем постреанимационном периоде.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Евтушенко, А.Я. Моделирование клинической смерти и постреанимационной болезни /А.Я. Евтушенко, С.В. Банных //Пат. физ. и эксп. тер. - 1999. - № 3. - С. 14-15.

2. Изместьев, В.А. Стеклянный микроэлектрод /В.А. Изместьев, В.Н. Казаков //АС № 1533651. - Бюл. - 1990. - № 1.

3. Изместьев, В.А. Держатель микроэлектрода /В.А. Изместьев //АС № 1456090. - Бюл. - 1989. - № 5.

4. Запара, Е.А. Пластические реакции нейронов in vitro. Структурно-функциональные взаимодействия молекулярных комплексов в процессе формирования адаптивных реакций /Е.А. Запара: Авто-реф. дис. ... докт. биол. наук. - Томск, 2005. - 38 с.

5. Аврущенко, М.Ш. Действие нейропептидов на состояние нейро-нальных популяций в постреанимационном периоде: структурно-функциональные корреляции /М.Ш. Аврущенко, А.В. Волков //Пат. физ. и эксп. тер. - 1999. - № 2. - С. 7-11.

6. Владимиров, Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах /Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков. - М., 1972. - 252 с.

7. Разумов, А.С. Общие закономерности ранних постреанимационных изменений процессов липопероксидации в головном мозге: Роль реперфузии, патогенетическое значение, принципы коррекции /А.С. Разумов: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2001. - 35 с.

Изместьева Е.Н., Дудошникова И.А.

МУЗ Клиническая поликлиника № 5,

г. Кемерово

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ У ЛИЦ С ИЗМЕНЕННЫМ КЛАПАННЫМ АППАРАТОМ

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в структуре патологии взрослого населения. В настоящее время заслуживают внимания нарушения ритма и проводимости в сочетании с дисплазиями сердца — пролапсом митрального клапана, аномально расположенными хордами а также у больных ИБС и артериальной гипертензией с поражением клапанного аппарата.

Аритмии при пролапсе митрального клапана и ИБС являются одной из первых причин внезапной смерти у взрослых лиц (Х.Д. Ходос, 1984).

Цель исследования — выявление у взрослого населения с 30 лет и старше с дисплазиями сердца и ИБС, обратившихся в поликлинику № 5 г. Кемерово в 2004 году, нарушений ритма сердца и проводимости, изменений сегмента ST.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Были проанализированы 620 больных. Пролапс митрального клапана выявлен у 20 больных (3,2 %), средний возраст 27 ± 3 лет. При этом, 1 степень пролабирования была верифицирована у 14 человек

. и № 4 2005 71

в Кузбассе * 1

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ

(70 %), 2 степень — у 5 (25 %), 3 степень — у 1 (5 %). Кальцификация клапанного аппарата диагностирована у 150 человек (24 %), 50 мужчин и 100 женщин, средний возраст 67 лет. Все пациенты с кальцифицированными клапанами оказались старше 55 лет, при этом 75 % из них старше 70 лет.

ИБС страдали 110 человек, артериальной гипер-тензией — 40 человек. Кальцификация аортального клапана была обнаружена у 80 %, митрального клапана — у 55 %. У 25 % пациентов имело место со-четанное поражение митрального и аортального клапанов. Кальцификация клапанов в 40 % случаев сопровождалась формированием стеноза: аортального клапана — в 60 % случаев (1 степени — 60 %, 2 степени — 35 %, 3 степени — 5 %), митрального клапана — в 30 % (1 степени — 70 %; 2 степени — 25 %, 3 степени — 5 %). Кальцификация в 30 % случаев сопровождалась регургитацией различной степени, при этом в 25 % случаев на митральном клапане. Среди больных с кальцификатами имели место гипертрофия миокарда левого желудочка (80 %), ди-астолическая дисфункция левого желудочка (90 %), увеличение размеров левого предсердия (81 %).

Обследование проводилось на трехканальном электрокардиографе, холтеровское мониторирование ЭКГ с расчетом анализа вариабельности сердечного ритма и циркадного индекса, эходопплерография с цветным картированием с импульсно-волновым и цветным допплером.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что у большинства больных с пролапсом митрального клапана в дневные часы выявлялась тахикардия (100 ± 8 уд/мин., средненочная ЧСС — 80 ± 5 уд/мин). Отмечалась значительная вариабельность ЧСС в течение суток — максимальная ЧСС составила 160 ± 2 уд/мин., минимальная — 40 ± 1 уд/мин. Эпизоды тахикардии встречались в 70 % случаев.

У 95 % больных выявлены нарушения сердечного ритма в виде одиночных суправентрикулярных экстрасистол (100 %), парных и групповых надже-лудочковых экстрасистол (60 %), пароксизмов над-желудочковой тахикардии (55 %), желудочковых экстрасистол (40 %), в том числе экстрасистолия I и II градаций по LOWN - 20 %; III и IV - 1 %.

У лиц с пролапсом митрального клапана отмечено увеличение циркадного индекса в 1,7 раз, показатели SDNN и pNN50 снижены на 20 % и 15 %, что свидетельствует об ослаблении влияния парасимпатической нервной системы и повышении чувствительности к симпатическим влияниям.

Проанализировано холтеровское мониторирова-ние у больных ИБС с пораженным клапанным аппаратом и артериальной гипертензией. Зарегистрированы нарушения ритма у всех больных 1-й группы и у больных 2-й группы в 68 % случаев. Супра-вентрикулярные экстрасистолы выявлены у 25 % пациентов 1-й группы и у 50 % 2-й группы. Общее количество желудочковых экстрасистол составило 500 ± 150 шт. в 1-й группе и 50 ± 20 - во 2-й. Желудочковые экстрасистолы более высоких градаций имели место у 60 % больных 1-й группы и у 10 % 2-й, в том числе парные - 42 %, групповые - 50 %. Во второй группе 1и класс градации по Lown не зарегистрированы.

Проанализированы изменения сегмента ST. Чаще всего депрессия сегмента ST ишемического типа встречалась у лиц первой группы с поражением клапанного аппарата (до 70 % случаев), во второй группе - 10 %.

ВЫВОДЫ

Таким образом, больные с поражением клапанного аппарата (кальцификация, пролабирование) более подвержены различным нарушениям ритма и изменениям сегмента ST ишемического типа. У больных с пролапсом митрального клапана отмечается преобладание вегетативного дисбаланса с преобладанием активности симпатического отдела нервной системы, что, в сочетании с признаками электрической нестабильности, можно расценивать как предпосылки к развитию опасных нарушений ритма сердца.

Следовательно, холтеровское мониторирование ЭКГ является необходимым и обязательным методом исследования для лиц с пораженным клапанным аппаратом на ранних этапах исследования, с учетом большой диагностической значимости, позволяющей дифференцировано подходить к лечению аритмий у данной категории больных.

Каминская Т.В., Пирогова Е.П., Шкаруба М.А.

Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровский областной кожно-венерологический диспансер,

г. Кемерово

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ СТОП И КИСТЕЙ ГОРОДА КЕМЕРОВО

По данным ВОЗ, 1/3 населения земли страдает грибковыми заболеваниями, из которых самое частое — микоз стоп [1]. Росту заболеваемости

микозом способствует ухудшение социально-экономической и экологической обстановки. Чаще микозом стоп болеют жители больших городов, нежели села [2].