CC BY
60
© В.Н. Коротун, 2007 УДК 340.628.3:343.225.3
В.Н. Коротун
ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА И АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ
ГУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - В.И. Перминов)
В статье приводятся данные по летальной холодовой травме в Пермском крае за период 1997 - 2006 годы. Отмечена актуальность изучения проблемы диагностики переохлаждения организма и объективизации при этом оценки премортальной степени алкогольного опьянения. Предполагается изучение с этой целью синовиальной жидкости коленного сустава для определения корреляционной зависимости между содержанием этанола в крови и синовиальной жидкости.
Кпючевье слова: судебная медицина, переохлаждение организма, алкогольная интоксикация, синовиальная жидкость.
TRAUMA FROM A COLD AND ALCOHOLIC INTOXICATION V.N. Korotun
In article data on lethal trauma from a cold in the Perm region for the period 1997 - 2006 are cited. The urgency of studying of a problem of diagnostics of overcooling of an organism and objectification is noted thus of an estimation of before death degree of alcoholic intoxication. Studying with this purpose synovial fluid of a knee joint for definition of correlation dependence between the contents of ethanol in blood and synovial fluid is supposed.
Key words: forensic medicine, overcooling of an organism, an alcoholic intoxication, synovial fluid.
Проблема диагностики смерти от переохлаждения организма (ПО) разрабатывается судебными медиками издавна. Накоплен значительный материал, отражающий морфофункциональные изменения в организме при смерти от холодовой травмы, установлены биохимические и гистоморфологические критерии, характеризующие умирание от ПО на фоне острой стрессовой реакции как проявление общего адаптационного синдрома [6, 11]. Однако в чистом виде смерть от ПО следует признать явлением довольно редким. Зачастую ей сопутствует состояние алкогольной интоксикации (АИ) и тогда установление причины смерти представляет значительные трудности в связи с необходимостью экспертом дифференцирования этих двух тесно связанных между собой состояний. Кроме того, важным аспектом является оценка состояния АИ так же и при других видах смерти, наступивших в условиях низкой температуры.
По данным литературы, доля смерти от ПО в структуре насильственных причин довольно значительна и постоянна, и в целом по Российской Федерации находится в пределах 5,5 - 7,0% (по данным годовых отчетов РЦСМЭ за 2001 - 2005 гг.), по регионам Урала и Сибири - от 3,5% до 11%, при этом состояние АИ отмечается у 60 - 80% умерших от ПО [1-3, 9-11, 15, 16].
Таблица 1
Показатели смерти от общего переохлаждения по Пермскому краю
Год Насиль- ствен. смерть Смерть от ПО « - ^ БОС? о s Состояние АИ при ПО Доля АИ, (%)
1997 6862 329 4,79 224 68,1
1998 6815 312 4,58 209 67,0
1999 7596 378 4,98 278 73,5
2000 8467 385 4,55 287 74,5
2001 8951 530 5,92 380 71,7
2002 8618 472 5,48 319 67,6
2003 8661 472 5,45 304 64,4
2004 7901 485 6,14 301 62,1
2005 7925 499 6,30 292 58,5
2006 7043 619 8,79 374 60,4
Итого 78839 4481 5,68 2968 66,2
С целью исследования динамики смерти от ПО и алкогольной при этом составляющей, проведено изучение архивных данных Пермского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы за последний десятилетний период. В результате было установлено, что при стабилизации объемных показателей насильственных причин смерти, доля смерти от ПО не уменьшается и имеет тенденцию к росту, как в абсолютных, так и в относительных показателях (таблица 1), при этом доля находящихся в состоянии АИ лиц за период составила 66,2%. В числе погибших от ПО преобладают мужчины - 73,5%.
Сопоставление показателей темпов прироста случаев смерти от насильственных причин и от ПО (в сравнении с 1997 г.) показывает, что в целом за изучаемый период прирост насильственной смерти составил всего 2,6%, а смерти от ПО - 88,1% (визуализация изложенного представлена на рисунке 1). Представленные данные свидетельствует о росте числа случаев смерти от ПО (в абсолютных и относительных величинах) и актуальности изучения проблемы данного вида смерти.
Задача определения состояния алкогольного опьянения потерпевшего в непосредственно предшествующий смерти период времени при смерти от ПО является весьма трудной вследствие того, что общая реакция организма на различные повреждения (гипотермия и интоксикация) складывается из совокупности реакций на каждое из воздействий. При этом на секции встречаются морфологические изменения, которые в равной степени можно отнести за счет действия каждого из них [4, 5].
] Насильственная смерть —Смерть от ПО
Рис. 1. Показатели темпов прироста числа насильственных причин смерти и смерти от ПО
При низкой температуре происходит усиленный процесс ферментативного окисления этанола, связанный с поддержанием температурного баланса организма [2, 7]. Вследствие этого содержание этанола в крови умерших от ПО не может отражать истинного уровня предшествующей смерти алкоголизации организма. В связи с чем ряд авторов считают нецелесообразным исследование крови на этанол и предлагают для оценки степени АИ у лиц, погибших от ПО, исследование других объектов - желчи, ликвора и внутриглазной жидкости, в которых величины концентрации этанола (КЭ) стабильны и практически не находятся в корреляционной зависимости от развития процессов охлаждения организма [2, 14, 16]. Однако авторами не приводятся какие-либо данные о возможности определения КЭ в крови по его уровню в других объектах и о корреляционной зависимости между КЭ в этих объектах. Изложенное диктует необходимость дальнейшего изучения проблемы диагностики ПО и объективизации проводимой при этом оценки премортальной степени АИ погибших.
С этой целью нами проводится исследование содержания этанола в синовиальной жидкости (синовии) коленного сустава как в случаях смерти от ПО, так и от других причин (механическая травма, отравление, заболевание) в условиях воздействия на организм низкой температуры окружающей среды.
Выбор объекта исследования объясняется возникающими в организме особенностями кровообращения при холодовой травме, связанными с развитием криогенного спазма сосудов, прежде всего терминальных, и перераспределением крови от поверхностных частей тела к его центру с адекватным полнокровием внутренних органов
[8]. Наряду с этим, в большинстве случаев воздействию холодовой травмы в первую очередь подвержены конечности, чаще - нижние, из-за непосредственной их близости к повреждающему температурному фактору. Другим определяющим моментом является то, что коленный сустав является одной из областей с наименьшей, по сравнению с другими областями (частями) тела, температурой. Даже в комфортных условиях температура конечностей снижается до 29°С [8]. Образно говоря, переохлаждение организма начинается с конечностей.
На основе этих данных выдвинута гипотеза, что уже в компенсаторной фазе ПО, вследствие нарушения кровообращения коленного сустава и изменения реологических свойств крови [12, 13], наступает угнетение и прекращение обменных процессов между кровью и синовией. При этом уровень содержания этанола в синовии будет “стабилизирован”, в то время как в крови будет происходить усиленное окисление этанола вплоть до полного использования возможностей термогенеза и истощения энергоресурсов организма. В связи с этим, содержание этанола в синовии будет более объективно, чем в крови, отражать премортальный его уровень в организме.
Основной задачей проводимых исследований является установление корреляционной зависимости между содержанием этанола в крови и синовии и вычисление коэффициента для пересчета КЭ в крови по таковой в синовии. Полученные предварительные данные (п = 15) свидетельствуют о преобладании КЭ в синовии над таковой в крови (в пределах от 1,5 до 2 раз) с наличием прямой корреляционной зависимости между этими показателями, что свидетельствует о перспективности и необходимости дальнейшего проведения исследования.
Литература:
1. Акимов, П.А. Биохимические исследования при диагностике переохлаждения организма в практике бюро судебно-медицинской экспертизы / П.А. Акимов, В.Н. Коротун, A.B. Любовицкий // Лабораторные методы исследования в судебной медицине и задачи судебно-медицинской науки и практики по их совершенствованию (Материалы VIII Всеросс. пленума судебных медиков). М.-Ижевск. - 1994. - С.158 - 161.
2. Алексеев, И.В. Судебно-медицинские аспекты смертельной термической травмы / И.В.Алексеев, А.П. Зайцев, Ю.С. Исаев, В.Н. Проскурин, K.M. Югов // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе (Материалы Всеросс. научно-практич. конференции с международн.участием, посвящ. 75-летию РЦСМЭ). -М.- 2006. - С. 243 - 245.
3. Афанасьев, С.А. Динамика насильственной смерти с 2003 по 2005 годы в Республике Хакасия / С.А. Афанасьев, Л.Л. Карт, О.В. Крикунова //Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы (Сб. научных трудов, посвящ. 55-летию образования Красноярского краевого бюро суд.-мед. экспертизы). - Красноярск. - 2006. - С.83 - 83.
4. Бурлаков, Г.И. Кровенаполнение микроциркуляторного русла при экспериментальной гипотермии. / Г.И. Бурлаков // Совершенствование организации и методик лабораторных исследований в судебной медицине (Сборник научных трудов). - Ярославль. - 1982. - С. 101 - 102.
5. Бурлаков, Г.И. Состояние микроциркуляторного русла при смерти от общего охлаждения организма на фоне отравления этиловым алкоголем /Г.И.Бурлаков //Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. - Горький. - 1981. — С.61 — 62.
6. Витер, В.И. О понятии компенсаторных и приспособительных процессов. /В.И. Витер, Ю.С. Степанян //Проблемы экспертизы вмедицине. - 2006. -Nb1.-C.38 — 39.
7. Гербут, Л. Смерть от охлаждения тела (по материалам Челябинского морга судебно-медицинской экспертизы). / Л. Гербут // Сборник научныхработ Челябинского общества судебныхмедиков. - Челябинск.: Кн. Изд. - 1963. - С. 74- 76.
8. Клинцевич, Г.Н. Поражение холодом /Г.Н. Клинцевич. //Л.: Медицина. - 1973. - 214 с.
9. Коротун, В.Н. Анализ холодовой травмы / В.Н. Коротун, H.A. Редих // Материалы XIV пленума Всеросс. общества судебных медиков. -М.- 1999. - С. 138 - 141.
10. Мальцев, С.В. Анализ случаев смерти от общего переохлаждения среди городского населения промышленного центра Кузбасса за 2001 - 2005 г.г. / С.В. Мальцев, A.A. Ивкин, H.H. Спиридонова //Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы (Сб. научных трудов, посвящ. 55-летию образования Красноярского краевого бюро суд.-мед. экспертизы). - Красноярск. - 2006. -С.54- 56.
11. Рыжов, А.И. К вопросу о морфологических изменениях в гипофизе при холодовой травме / А.И. Рыжов, Ю.А. Шамарин, М.П. Сиволап //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Вып. 5. - Новосибирск. - 2000. - С. 71- 72.
12. Смирнов, В.В. Особенности генеза смерти при общем охлаждении. / Вл.Вл. Смирное, В.В. Смирное // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе (Материалы Всеросс. научно-практич. конференции с междуна-родн.участием, посвящ. 75-летию РЦСМЭ). - М. - 2006. - С. 245 - 246.
13. Смирнов, В.В. Изменение гемоциркуляции при смертельной гипотермии / В.В. Смирнов, А.И. Виноградов, Г.И. Бурлаков. //Диагностические и идентификационные -исследования объектов судебно-медицинской экспертизы. (Межвузовский сборник научных трудов). - Горький. - 1988. - С. 110 - 114.
14. Югов, K.M. Об экспертной оценке степени алкоголизации при смерти от переохлаждения /K.M. Югов, Ю.С. Исаев//Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Вып. 5. - Новосибирск. - 2000. - С.83 - 85.
15. Югов, K.M. Об экспертных возможностях объективизации судебно-медицинских выводов при смерти от переохлаждения /K.M. Югов // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации (Материалы V Всеросс. съезда судебных медиков). -М.-Астраханъ. - 2000. - С. 118 - 120.
16. Югов, K.M. Судебно-медицинская оценка степени алкогольной интоксикации у трупов лиц, умерших от общего переохлаждения/ K.M. Югов, Ю.С. Исаев // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации (Материалы VВсеросс. съезда судебных медиков). - М.-Астраханъ. - 2000. - С. 117.
© В.Н. Коротун, В.И. Витер, Н.И. Неволин, 2007 УДК 61(09):340.111.57
В.Н. Коротун1, В.И. Витер2, Н.И. Неволин3 НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СИМВОЛИКИ
1ГУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - В.И. Перминов), 2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»,
3ГУЗ «Свердловское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - доц. Н.И. Неволин) В статье анализируется современное состояние медицинской символики. Приводятся результаты авторского исследования знаковых символов судебной медицины, излагаются принципы построения эмблемы, с учетом основных принципов судебно-медицинской экспертизы.
Ключевые слова: символика, эмблема, судебная медицина.
SOME QUESTIONS OF MEDICOLEGAL SYMBOLICS V.N. Korotun, V.I. Viter, N.I. Nevolin In article the modern condition of medical symbolics is analyzed. Results of author’s research of sign symbols of forensic medicine are shown; principles of construction of an emblem are stated, in view of main principles of medicolegal examination.
Key words: symbolics, an emblem, forensic medicine.
История развития медицины неразрывно связана с медицинской символикой, часть которой ушла в прошлое и забыта, другая часть существует до сих пор, при этом дополняется новыми символами. Каждый символ или эмблема имеют свою историю и свое толкование, и в разное время приобретает различные смысловые оттенки.
Согласно предложенной Э.Д. Грибановым (1990) классификации медицинских эмблем, они делятся на общие и частные. К последним относятся эмблемы, отражающие символику отдельных разделов и направлений медицинской деятельности. При этом нередко частные эмблемы включают в себя символику из общемедицинских эмблем.
Поводом к изучению судебно-медицинской символики (СМС) в определенной степени способствовало появление в последние годы большого числа геральдических символов как министерств и ведомств, так и общественных объединений и некоммерческих структур.
Каждый символ (эмблема) - продукт своей эпохи, в котором он существует и исчезает. Каждой форме государственности присуща своя символика, которая оказывает свое прямое влияние как на административную, так и корпоративную (ведомственную) символику, в результате может происходить политизация эмблематики. Долгие годы в истории нашей страны господствовал “красный” этап символики, который заменил ушедшую в небытие прежнюю российскую символику с ее многовековым наследием. Августовские события 1991 года ускорили смену государственной символики. Для осуществления государственной политики в области геральдики 20 февраля 1992 г. постановлением Правительства России была образована Государственная геральдическая служба РФ. Сегодня активно идет процесс осмысления прежней символики, ее восстановление, модернизация и создание новой российской символики, как государственной, так и ведомственной.
Следует признать, что до настоящего времени в судебной медицине нет общепринятой эмблемы, как это имеет
место, например, в педиатрии - (флорентийский младенец), в ортопедии (привязанное к столбику молодое деревце), в донорском движении (капля крови), в международном противотуберкулезном движении (Лотарингский Крест).
Сегодня известно несколько вариантов судебномедицинских эмблем, но ни одна из них не является официально утвержденной на ведомственном уровне или зарегистрированной в соответствии с действующим законодательством. СМС без преувеличения может считаться самой «молодой», появившейся в советский период вследствие необходимости отличия от других медицинских специальностей. Следует отметить, что СМС практически не исследована, по этой тематике отсутствуют печатные работы. С этой целью нами проведено исследование знаковых символов судебной медицины, используя материал из области фалеристики - порядка 50 знаков из коллекции авторов.
Предваряя рассмотрение этого вопроса, прежде всего, необходим краткий экскурс в основы символики, в частности - ее понятийный аппарат и правила основных ее разделов (в том числе - геральдики), увязав это с исследованием общемедицинских символов и эмблем.
Символ в обычном его понимании - условный знак, широко известный и используемый для практических целей. В своем историческом развитии символ приобретает природу эмблемы и становится изображением какого-либо предмета, идеи или явления. Встречающиеся в литературе определения терминов символа и эмблемы несколько различаются, однако суть толкования их практически равнозначна, дефиницию этих терминов в геральдике можно отнести к следующему.
Символ - условный знак (предмет), иносказательно обозначающий некоторое абстрактное понятие, явление или идею.
Эмблема - условное изображение какого-либо понятия, идеи; композиция, состоящая из символов. Исторически термин «эмблема» применим так же к аллегориям - сложным композициям, составленным из символов.
