Корреляционный анализ содержания этанола в синовиальной жидкости и крови по гендерному признаку и фазе алкогольной интоксикации Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

© В.Н. Коротун, В.И. Витер, 2007 УДК 340.67:547.262

В.Н. Коротун1, В.И. Витер2

КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ СОДЕРЖАНИЯ ЭТАНОЛА В СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И КРОВИ ПО ГЕНДЕРНОМУ ПРИЗНАКУ И ФАЗЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Перминов)1 Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии2

В статье на основании экспериментальных исследований показана возможность использования в судебной медицине синовиальной жидкости трупа как альтернативного крови объекта в случаях экспертизы алкогольной интоксикации. Установлен коэффициент для пересчета концентрации этанола в крови по его концентрации в синовиальной жидкости, при этом значение коэффициента не зависит от полового признака и фазы алкогольной интоксикации.

ключевые слова: судебная медицина, алкогольная интоксикация, синовиальная жидкость, коэффициент пересчета.

THE CORRELATION ANALYSIS OF THE CONTENTS OF ETHANOL IN SYNOviAL FLUID AND BLOOD

to a gender attribute and a phase of an alcoholic intoxication

V.N. Korotun, V.I. Viter

In article on the basis of experimental researches the opportunity of use in forensic medicine synovial fluid of a corpse as object alternative to blood in cases of examination of an alcoholic intoxication is shown. The factor for recalculation of concentration of ethanol in blood on its concentration in synovial fluid is established, thus value of factor does not depend on a gender attribute and a phase of an alcoholic intoxication.

Key words: forensic medicine, an alcoholic intoxication, synovial fluid, factor of recalculation.

Диагностика алкогольной интоксикации (АИ) является наиболее частным объектам судебно-медицинской экспертизы [4, 5]. При этом базовым критерием диагностики АИ является содержание этанола в крови, однако в ряде случаев не представляется возможным провести отбор крови для исследования, например, при расчленении трупа или массивной механической травме.

Как альтернативный крови объект, в этом плане заслуживает внимания синовиальная жидкость (синовия), поскольку интенсивно происходящие обменные процессы между кровью и синовией являются основным фактором практической равнозначности содержания в них этанола. Проводимыми исследованиями (n=64) выявлена прямая сильная линейная корреляционная зависимость между концентрацией этанола в крови и синовии с коэффициентом корреляции Пирсона 0,894. Вычислен коэффициент отношения концентрации этанола в синовиальной жидкости и крови (К ), средняя взвешенная со стандартной ошибкой (М ±m) которого составила 1,041±0,026, крайние значения (max — min) составили 1,41 и 0,68, медиана (Ме) равнялась 1,025.

Целью исследования явилось изучение корреляционной связи содержания этанола в крови и синовиальной жидкости в зависимости от полового признака и фазы АИ. С этой целью проводилось судебно-химическое исследование крови и синовии из коленного сустава трупов с давностью наступления смерти не более 3 суток (n=64). Полученные результаты заносились в специально разработанные электронные таблицы, для статистической обработки полученных данных выбран пакет система статистического анализа «Statistica 6.0 for Windows» и программы обработки электронных таблиц Microsoft Excel. Анализ полученных результатов проводился в соответствии с правилами, принятыми для медицинских статистик [1, 2, 3, 6].

В каждой группе при описании тенденций определялась медиана (Ме), среднее арифметическое (М) и его дисперсия (D). Для оценки вариабельности в рядах использовалось стандартное отклонение (а), определялась стандартная ошибка (±m), минимальное (min) и максимальное (max) значение. Для изучения представитель-

ности выборки (достаточности ее объема) при принятом 95% достоверности суждения устанавливался коэффициент (ф. Установление меры взаимосвязи построенных вариационных рядов (гендерная группа и фаза АИ) проводилось методом корреляции с определением коэффициента корреляции Пирсона (гху) и его соответствия размеру связи в генеральной совокупности по средней ошибке этого коэффициента (т).

Основной задачей исследования являлось установление корреляции между содержанием этанола в крови и синовии, а также — коэффициента для пересчета концентраций этанола в крови по его содержанию в синовии (К ) в каждой группе. Результаты анализа представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Результаты статистического анализа вариационных рядов по к/к

Показатель/признак муж. жен. резорбция элиминация

Медиана Ме 1,000 1,056 1,030 1,091

СреднееМ 1,029 1,079 1,030 1,069

Стандартная ошибка ±m 0,031 0,053 0,059 0,038

Стандартное отклонение а 0,215 0,207 0,186 0,211

Дисперсия выборки D 0,046 0,043 0,035 0,045

Интервал max - min 0,728 0,706 0,606 0,739

Минимум min 0,677 0,706 0,709 0,677

Максимум max 1,406 1,417 1,316 1,417

Число наблюдений n 49 15 10 31

Коэф. достаточности выборки d 3,0% 4,9% 5,7% 3,5%

Коэф. ассиметричности А 0,120 0,042 0,006 -0,151

Коэф. корреляции rxf 0,886 0,900 0,890 0,890

Ошибка коэф. коореляции ±mr 0,068 0,121 0,161 0,085

Достоверность различий t3Kcn 0,814 0,556

Достоверность различий (^ксп) выборочной разности коэффициентов отношений Кс/к между двумя их средними арифметическими (М1 и М2) со стандартными ошибками (т1 и т2) двух вариационных рядов — гендерная группа и фаза АИ, устанавливалась по критерию Стьюдента 1.

При анализе разность принимается доверительной при 1 >2, что соответствует вероятности безоши-

1 эксп J >-

бочного прогноза 95% и более. При критерии точности I <2 разность показателей считается несущественной,

эксп 1 *

что свидетельствует об отсутствии различий по изучаемому признаку.

Сравнение средних арифметических коэффициентов Кс/к мужчин (п=49) и женщин (п=15) получили 1эксп=0,814, что свидетельствует об отсутствии различий между этими показателями в гендерной группе.

Таким образом, отсутствие различий между коэффициентами Кс/к у мужчин и женщин позволяет относить эти показатели к одной генеральной совокупности.

При сравнении средних арифметических коэффициентов Кс/к группы АИ — фазы резорбции (п=10) и фазы

элиминации (п=31) по указанной выше методике получили 1эксп=0,556, что так же свидетельствует об отсутствии различий средних показателей Кс/к для фазы резорбции и элиминации АИ и позволяет относить эти показатели к одной генеральной совокупности.

Полученные данные свидетельствуют об отсутствии зависимости коэффициентов отношений Кс/к как от полового признака, так и от фазы алкогольной интоксикации. Для диагностики АИ, при невозможности отбора трупной крови, необходимо исследование на алкоголь альтернативного объекта — синовиальной жидкости, с пересчетом содержания этанола в крови по его концентрации в синовии с учетом коэффициента соотношения.

литература:

1. Айвазян, С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики / С.А. Айвазян, В.С. Мхитарян — М.: Юнити, 1998. — 1022 с.

2. гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц — М., 1999. — 459 с.

3. Елисеева, и.и. Общая теория статистики / И.И. Елисеева, М.М. Юзбашев. — М.: Финансы и статистика. — 1996. — 368 с.

4. Ривенсон, М.С. Современное состояние и перспективы развития судебно-химической службы Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области / М.С. Ривенсон, P.P. Краснова, В.И. Изотова // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики. Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005. — С. 243-246.

5. Уткина, т.М. Сравнительная характеристика активности некоторых дегидрогеназ и их изоформ в гипоталамусе при смерти от острого отравления этанолом и ишемической болезни сердца./ Т.М. Уткина [и др.] // Лабораторные методы исследования в судебной медицине и задачи суд.-мед. науки и практики по их совершенствованию. Материалы VIII Всеросс. пленума судебных медиков. — Ижевск.: Экспертиза, 1994. — С. 149-151.

6. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер / пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 2004. — 3-е изд. — 352 с.

© В.Н. Коротун, 2007 УДК 612.75.12:547.262

В.Н. Коротун

НОВООБРАЗОВАНИЕ ЭТАНОЛА В СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И КРОВИ ПРИ ИХ ХРАНЕНИИ

Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Перминов)

Изучалось образование «эндогенного» алкоголя в крови и синовиальной жидкости трупа при их хранении в течение 1 и 2 недель. Полученные данные свидетельствуют о различии в динамике, темпах и объеме новообразования алкоголя при хранении объектов. Синовиальная жидкость значительно меньше крови подвержена гниению и образованию в ней «эндогенного» алкоголя. Рекомендовано одновременное исследование крови и синовиальной жидкости трупа при экспертизе алкогольной интоксикации.

ключевые слова: судебная медицина, алкогольная интоксикация, синовиальная жидкость, кровь, «эндогенный» алкоголь.

GROWTH OF ETHANOL IN SYNOviAL FLUID AND BLOOD AT THEIR STORAGE

V.N. Korotun

Formation «endogenous» alcohol in blood and synovial fluid of a corpse was studied at their storage within 1 and 2 weeks. Obtained data testify to distinction in dynamics{changes}, rates and volume of a new growth of alcohol at storage of objects. Synovial fluid of much less blood is subject to rotting and formation in her «endogenous» alcohol. Simultaneous research of blood and synovial fluid of a corpse is recommended at examination of an alcoholic intoxication.

Key words: forensic medicine, an alcoholic intoxication, синовиальная a liquid, blood, «endogenous» alcohol.

Проблема новообразования алкоголя в трупном материале является одной из важнейших в диагностике алкогольной интоксикации (АИ). При этом основное значение имеет вопрос оценки «эндогенного» алкоголя в изолированных трупных объектах исследования при их хранении.

Ряд авторов отмечает, что в практической работе районных экспертов в силу различных причин имеются трудности по доставке объектов для судебно-химиче-ского исследования и срок транспортировки зачастую составляет 5-10 суток и более, что приводит к получению недостоверных результатов количественного определения этанола в крови и моче, и соответственно, к ошибочной их интерпретации [1, 4, 5, 6]. Наряду с этим, для исключения признаков случайного загрязнения исследуемого образца крови этанолом и получения наиболее достоверных признаков исследования, А.Ф. Фартушный с соавт. [7] предлагает сравнение результатов анализа нескольких объектов.

С учетом отмеченного, проводилось сравнительное судебно-химическое исследование традиционных объектов — крови и мочи, а также синовиальной жидкости (синовии), не используемой ранее в диагностике АИ. Считается, что синовия является более стабильной и стойкой к гниению системой в силу меньшего, по сравнению с кровью, посмертного нарушения водного баланса.

С целью изучения образования «эндогенного» алкоголя и его динамики в крови и синовии, проводилось сравнительное судебно-химическое исследование указанных объектов с недельным интервалом, при хранении их герметично укупоренными в условиях комнатной температуры. Длительность и условия хранения моделировали сохранение объектов и их транспортировку из районных судебно-медицинских отделений.

Группу исследования составляли трупы лиц, не употреблявших перед смертью алкоголь. Давность наступления