Новообразование этанола в синовиальной жидкости и крови при их хранении Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

бочного прогноза 95% и более. При критерии точности I <2 разность показателей считается несущественной,

эксп 1 *

что свидетельствует об отсутствии различий по изучаемому признаку.

Сравнение средних арифметических коэффициентов Кс/к мужчин (п=49) и женщин (п=15) получили 1эксп=0,814, что свидетельствует об отсутствии различий между этими показателями в гендерной группе.

Таким образом, отсутствие различий между коэффициентами Кс/к у мужчин и женщин позволяет относить эти показатели к одной генеральной совокупности.

При сравнении средних арифметических коэффициентов Кс/к группы АИ — фазы резорбции (п=10) и фазы

элиминации (п=31) по указанной выше методике получили 1эксп=0,556, что так же свидетельствует об отсутствии различий средних показателей Кс/к для фазы резорбции и элиминации АИ и позволяет относить эти показатели к одной генеральной совокупности.

Полученные данные свидетельствуют об отсутствии зависимости коэффициентов отношений Кс/к как от полового признака, так и от фазы алкогольной интоксикации. Для диагностики АИ, при невозможности отбора трупной крови, необходимо исследование на алкоголь альтернативного объекта — синовиальной жидкости, с пересчетом содержания этанола в крови по его концентрации в синовии с учетом коэффициента соотношения.

литература:

1. Айвазян, С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики / С.А. Айвазян, В.С. Мхитарян — М.: Юнити, 1998. — 1022 с.

2. гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц — М., 1999. — 459 с.

3. Елисеева, и.и. Общая теория статистики / И.И. Елисеева, М.М. Юзбашев. — М.: Финансы и статистика. — 1996. — 368 с.

4. Ривенсон, М.С. Современное состояние и перспективы развития судебно-химической службы Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области / М.С. Ривенсон, P.P. Краснова, В.И. Изотова // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики. Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005. — С. 243-246.

5. Уткина, т.М. Сравнительная характеристика активности некоторых дегидрогеназ и их изоформ в гипоталамусе при смерти от острого отравления этанолом и ишемической болезни сердца./ Т.М. Уткина [и др.] // Лабораторные методы исследования в судебной медицине и задачи суд.-мед. науки и практики по их совершенствованию. Материалы VIII Всеросс. пленума судебных медиков. — Ижевск.: Экспертиза, 1994. — С. 149-151.

6. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер / пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 2004. — 3-е изд. — 352 с.

© В.Н. Коротун, 2007 УДК 612.75.12:547.262

В.Н. Коротун

НОВООБРАЗОВАНИЕ ЭТАНОЛА В СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И КРОВИ ПРИ ИХ ХРАНЕНИИ

Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Перминов)

Изучалось образование «эндогенного» алкоголя в крови и синовиальной жидкости трупа при их хранении в течение 1 и 2 недель. Полученные данные свидетельствуют о различии в динамике, темпах и объеме новообразования алкоголя при хранении объектов. Синовиальная жидкость значительно меньше крови подвержена гниению и образованию в ней «эндогенного» алкоголя. Рекомендовано одновременное исследование крови и синовиальной жидкости трупа при экспертизе алкогольной интоксикации.

ключевые слова: судебная медицина, алкогольная интоксикация, синовиальная жидкость, кровь, «эндогенный» алкоголь.

GROWTH OF ETHANOL IN SYNOviAL FLUID AND BLOOD AT THEIR STORAGE

V.N. Korotun

Formation «endogenous» alcohol in blood and synovial fluid of a corpse was studied at their storage within 1 and 2 weeks. Obtained data testify to distinction in dynamics{changes}, rates and volume of a new growth of alcohol at storage of objects. Synovial fluid of much less blood is subject to rotting and formation in her «endogenous» alcohol. Simultaneous research of blood and synovial fluid of a corpse is recommended at examination of an alcoholic intoxication.

Key words: forensic medicine, an alcoholic intoxication, синовиальная a liquid, blood, «endogenous» alcohol.

Проблема новообразования алкоголя в трупном материале является одной из важнейших в диагностике алкогольной интоксикации (АИ). При этом основное значение имеет вопрос оценки «эндогенного» алкоголя в изолированных трупных объектах исследования при их хранении.

Ряд авторов отмечает, что в практической работе районных экспертов в силу различных причин имеются трудности по доставке объектов для судебно-химиче-ского исследования и срок транспортировки зачастую составляет 5-10 суток и более, что приводит к получению недостоверных результатов количественного определения этанола в крови и моче, и соответственно, к ошибочной их интерпретации [1, 4, 5, 6]. Наряду с этим, для исключения признаков случайного загрязнения исследуемого образца крови этанолом и получения наиболее достоверных признаков исследования, А.Ф. Фартушный с соавт. [7] предлагает сравнение результатов анализа нескольких объектов.

С учетом отмеченного, проводилось сравнительное судебно-химическое исследование традиционных объектов — крови и мочи, а также синовиальной жидкости (синовии), не используемой ранее в диагностике АИ. Считается, что синовия является более стабильной и стойкой к гниению системой в силу меньшего, по сравнению с кровью, посмертного нарушения водного баланса.

С целью изучения образования «эндогенного» алкоголя и его динамики в крови и синовии, проводилось сравнительное судебно-химическое исследование указанных объектов с недельным интервалом, при хранении их герметично укупоренными в условиях комнатной температуры. Длительность и условия хранения моделировали сохранение объектов и их транспортировку из районных судебно-медицинских отделений.

Группу исследования составляли трупы лиц, не употреблявших перед смертью алкоголь. Давность наступления

смерти до аутопсии составляла не более 3 суток. В процессе экспертного исследования трупов проводилось судебно-хи-мическое исследование объектов методом газожидкостной хроматографии, при этом отбирался материал, в котором отсутствовал этанол. Было проведено 67 и 54 повторных исследований объектов в каждой группе — через 1 и 2 недели хранения. Полученные результаты заносились в специально разработанные электронные таблицы с анализом их данных в системе «Statistica 6.0» for Windows [2]. Полученные данные представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Показатели результатов повторных исследований объектов

Описательные статистики 1 неделя (N=67) 2 недели (N=54)

кровь синовия кровь синовия

Число случаев (n) новообразования 52 24 40 18

Процент новообразования 77,6 % 35,8 % 74,1 % 33,3 %

Среднее (М) новообразования (%) 0,224 0,151 0,339 0,294

Стандартная ошибка (±m) 0,020 0,020 0,045 0,047

Стандартное отклонение (а) 0,147 0,097 0,287 0,199

Дисперсия выборки 0,0216 0,0094 0,082 0,040

Минимум (min) 0,06 0,05 0,1 0,06

Максимум (max) 0,8 0,4 1,52 0,7

Доля случаев новообразования с 21,2% 8,3% 40% 44,4%

концентрацией более 0,3% (n=11) (n=2) (n=16) (n=8)

В результате повторных исследований с недельным интервалом в 77,6% образцов крови (п=52) было установлено новообразование этанола с крайними значениями его концентрации 0,06%о и 0,8%о, при этом среднее значение со стандартной ошибкой (М±ш) составило 0,224±0,020%. В синовии новообразование этанола отмечалось лишь в 35,8% образцах (п=24) с крайними значениями 0,05% и 0,4%, среднее составило 0,151±0,020%.

Результаты повторных исследований объектов с двухнедельным интервалом показали наличие «эндогенного» этанола в 74,1% образцов крови (п=40) с крайними значениями его концентрации 0,1% и 1,52%, но при этом среднее значение «эндогенного» этанола увеличилось до 0,339±0,045%. В синовии новообразование этанола отмечалось в 33,3% случаев (п=18) с увеличением среднего

значения «эндогенного» этанола до 0,294±0,047%, крайние значения — 0,06% и 0,7%.

Наряду с этим следует отметить, что в недельной группе из 52 объектов крови с «эндогенным» алкоголем в 11 объектах концентрация этанола была более 0,3%, в синовии — в 2 объектах, в двухнедельной группе — в 16 объектах крови из 40 и в синовии — соответственно в 8 образцах из 18.

Обсуждение. В синовиальной жидкости из коленных суставов трупов отсутствует «эндогенный» алкоголь, что позволяет использовать синовию для исследования в диагностике АИ.

Полученные данные свидетельствуют о различии в динамике, темпах и объеме новообразовании этанола в крови и синовии в процессе их хранения. Синовиальная жидкость значительно меньше крови подвержена гниению и образованию в ней «эндогенного» этанола, что объясняется, прежде всего, ее составом. В норме в синовии содержится солей немногим меньше, чем в крови, при этом белков в ней в 2,5 раза меньше, чем в крови — соответственно 2,5 г/л и 6,5 г/л [7]. Кроме того, важнейший компонент синовии — гиалуроновая кислота (ГУК), обладает исключительно высоким гидродинамическим объемом в силу того, что одна молекула ГУК удерживает 200-500 молекул воды, при этом ГУК в синовии сильно полимеризована [8].

В крови, не содержащей первоначально алкоголь, в процессе хранения в течение 1-2 недель, уровень «эндогенного» алкоголя может превышать 0,3% (до 0,8% через 1 неделю и до 1,5% через 2 недели), что при неверной интерпретации в ряде случаев может привести к экспертной, и как следствие, судебной ошибке.

Исследование подвергшейся хранению синовии дает более достоверные и надежные, по сравнению с кровью, результаты.

Необходимо одновременное исследование крови и синовиальной жидкости и сопоставление их результатов, особенно в случаях низких концентраций этанола в крови, что позволит объективизировать оценку результатов анализа при доставке объектов на исследование через 1-2 недели после секции трупа.

Литература:

1. Баринская, Т.О. Определение концентрации этанола в биосредах. Сравнение алкилнитритного и прямого парофазного методов. / Т.О. Баринская, И.А. Тюрин, А.В. Смирнов // Судебно-медицинская экспертиза. — 2006. — Т. 49. — № 6. — С. 32-34.

2. Боровиков, В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов / В. Боровиков. — Спб.: Питер, 2003. — 2-е изд. — 688 с.

3. Дуляпин, В.А. Состав синовиальной жидкости / В.А. Дуляпин // Вопросы ревматизма. — 1968. — № 2. — С. 49-51.

4. Мишина, Р.В. Возможность ошибочной оценки результатов судебно-химического анализ при направлении в лабораторию вещественных доказательств / Р.В. Мишина // Материалы научно-практических конференций судебных медиков Узбекистана. — Ташкент, 1970. — Вып. 2. — С. 71-73.

5. Рубцов, А.Ф. Организационные вопросы количественного определения этилового спирта при судебно-медицинском исследовании трупов / А.Ф. Рубцов // Судебно-медицинская экспертиза. — 1970. — Т. 13. — № 2. — С. 41-44.

6. Рубцов, А.Ф. Разработка и совершенствование методов судебно-химического исследования вещественных доказательств / А.Ф. Рубцов // Судебно-медицинская экспертиза. — 1980. — Т. 23. — № 1. — С.13-16.

7. Фартушный, А.Ф. К судебно-медицинской оценке результатов химико-токсикологического исследования крови на алкоголь. / А.Ф. Фартушный [и др.] // Судебно-медицинская экспертиза. — 2002. — Т. 45. — № 6. — С. 35-38.

8. Хэм, А. Гистология: пер. с англ./ А.Хэм, Д. Кормак. — М.: Мир, 1983. — Т. 3. — 293 с.