CC BY
14
стие в коллатеральном кровоснабжении левой половины толстого кишечника и объективизировать показания для реимплантации данных артерий в бранши аортобедренного протеза, что предупреждает развитие ишемии в этой зоне. ЛИТЕРАТУРА
1. Покровский А. В. Клиническая ангиология. -М., 2004. - Т. 2. - С. 15 - 183.
2. Принципы хирургического лечения атероскле-ротических сочетанных поражений брахиоце-фальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей /А. Т. Беспаев, А. А. Спиридонов, Б. Г. Алекян и др. //Анн. хирургии. - №4. - 2003. - С. 45 - 50.
3. Спиридонов А. А. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты /А. А. Спиридонов, Е. Г. Тутов, В. С. Аракелян. - М.: Издательство НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000. - С. 25.
4. Хирургическая тактика у больных с аневризмой брюшной аорты и ишемической болезнью сердца /П. О. Казанчян, В. А. Попов, П. Г. Сотников и др. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - №2. - С. 30 - 35.
5. Хирургическое лечение больных ИБС с поражением брахиоцефальных артерий /Л. А. Боке-рия, В. А. Бухарин, В. С. Работников, М. Д. Алши-бая. - М., 1999. - 584 с.
6. Ховрин В. В. Эндоваскулярное протезирование аневризм брюшной аорты. Основные принципы оптимального выбора /В. В. Ховрин, Т. Н. Га-лян, Н. А. Диковицкая //Мед. визуализация. -2008. - №6. - С. 99 - 105.
Поступила 14.01.11
A. A. Dyusupov
ANALYSIS OF RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH INFRARENAL ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM
It was analyzed 69 cases of resection of uncomplicated infrarenal aneurysm of the abdominal aorta. The most frequent complication in both early and late postoperative periods had a myocardial infarction - 7 (10,1%) and 6 (15,0%) cases, causing death in the early postoperative period in 7 (10,1%) cases and in the long run - in 2 (5,0%) cases.
А. А. Дюсупов
1ШПЕРДЕ АОРТАСЫНЫЦ ИНФРАРЕНАЛДЫ АНЕВРИЗМАСЫМЕН НАУЦАСТАРДЫ ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМДЕУДЩ Н6ТИЖЕЛЕР1Н ТАЛДАУ
1шперде аортасыныч инфрареналды бeлiмiнiч аскынбаран аневризмасына жасалран резекцияныч 69 жардайын талдау жасалран. Операциядан кейш ерте жэне кеш мезплде барынша жи кездесе™ аскыну Typi миокард инфаркт - 7 (10,1%) жэне 6 (15,0%) жардайлар, бул операциядан кейшп ерте кезечде орын алран 7 (10,1%) жэне одан кеш мезплде орын алран 2 ел1мнщ (5,0%) себебi болды.
А. А. Дюсупов
ХИРУРГИЯ ИНФРАРЕНАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЦА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Кафедра хирургии №1 Семипалатинского государственного медицинского университета (Семей)
В современной сосудистой хирургии аневризмы брюшной аорты (АБА) представляют одну из актуальных проблем. Скрининговые исследования и результаты патологоанатомических данных демонстрируют распространенность данной нозологии среди населения старше 60 лет до 9% у мужчин и 2% у женщин. В 80-85% АБА имеет инфраренальную локализацию [4, 5].
Одним из актуальных вопросов является выбор тактики хирургического лечения АБА, необходимость и очередность хирургической коррекции сочетанных поражений коронарного русла и брахиоцефальных артерий. По данным литературы, одни авторы предпочитают выполнять одномоментные оперативные вмешательства сразу в двух и более пораженных артериальных
бассейнах, другие предлагают выполнять этапные вмешательства, есть мнения о целесообразности терапевтической коррекции нарушения кровоснабжения пораженных органов [1, 2, 3].
Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения АБА с применением различных вариантов тактики лечения сочетан-ных поражений коронарного русла и брахиоцефальных артерий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты хирургического лечения 2 групп больных с неосложненной АБА в 1998 - 2010 гг. I группу составили 69 больных, которым профилактику кардиальных и мозговых осложнений выполняли только терапевтическими мероприятиями на основании неинва-зивных методов предоперационного обследования. Данные пациенты проходили лечение на базе отделения хирургии сосудов Медицинского центра Государственного медицинского университета г. Семей и Городской больницы №1 г. Павлодара.
II группу составили 80 пациентов, которым при наличии показаний выполнялась предварительная хирургическая коррекция коронарного и брахиоцефального русла. Эти больные лечились в
Новосибирском НИИ патологии кровообращения (ННИИПК) им. акад. Е. Н. Мешалкина.
Средний возраст больных I группы составил 65,4±1,2 г., во II группе - 64,8±1,1 г. Мужчин было - 63 (91,3%) в I группе и 76 (95,0%) во II группе, женщин - 6 (8,7%) и 4 (5,0%), соответственно.
В предоперационный период наряду с фи-зикальным осмотром, ангиологическим статусом и лабораторными анализами осуществляли различные инструментальные методы обследования. Целенаправленно выявляли сопутствующие заболевания и сочетанные поражения в других сосудистых бассейнах. С этой целью выполняли ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование, аортоартериографию. В ННИИПК при диагностическом поиске выполняли также МСКт-ангиографию, рентгеноконтрастную коронарографию, при наличии показаний -транскраниальную допплерографию.
Причиной развития АБА в исследуемых группах являлся атеросклероз, только у 1 (1,4%) пациента I группы аневризма была обусловлена неспецифическим аортоартериитом. Большинство больных в обеих группах имели различную сопутствующую патологию (табл. 1).
Во II группе у 71 пациента (88,7%) выполнена коронарография. По результатам хирургически значимых стенозов не выявлено у 19 больных (26,7%), однососудистое поражение - у 8 (11,3%), двухсосудистое - у 27 (38,1%), трехсосу-дистое - у 17 (23,9%). Средний максимальный поперечный диаметр аБа у больных I группы составил 88,3±5,7 мм, во II группе - 83,5±4,3 мм.
Больных обеих групп оперировали в плановом порядке. Всем им была выполнена резекция аневризмы с различными видами реконструкции брюшной аорты.
Больным I группы хирургическое вмеша-
тельство выполнялось только по поводу АБА. Во II группе выполняли этапные вмешательства. Очередность оперативного вмешательства зависела от клинического течения АБА, выраженности сочетанных гемодинамически значимых поражений сосудистых бассейнов жизненно важных органов. Первым этапом производили хирургическую коррекцию коронарного или брахиоцефаль-ного русла, затем после определенного восстановительного периода заключительным этапом выполняли резекцию АБА (табл. 2).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты лечения больных изучены в ранний и отдаленный послеоперационный период. Критериями оценки в ранний послеоперационный период были восстановление кровотока в нижних конечностях, адекватность кровообращения в заинтересованных бассейнах, функция жизненно важных органов на фоне перенесенной операции, показатели анализов крови и мочи, восстановление перистальтики кишечника, состоятельность и заживление послеоперационных ран (табл. 3).
Осложнения в ранний послеоперационный период в I группе привели к смертельному исходу у 16 больных, (23,2%). Причиной смерти наиболее часто был острый инфаркт миокарда -7 (10,1%), другими причинами летального исхода стали острая почечная недостаточность у 3 пациентов (4,3%), полиорганная недостаточность у 2 (2,9%), тромбоз нижней брыжеечной артерии с развитием гангрены кишечника и перитонита у 2 (2,9%), тромбоз бифуркационного протеза - 1 (1,4%) и двухсторонняя пневмония - 1 (1,4%). Во II группе ранние послеоперационные осложнения стали причиной смерти у 6 (7,5%) пациентов: у 2 (2,5%) развился острый панкреатит с панкреонекрозом, у 1 (1,2%) - острая ишемия мышц правого бедра и ягодичной области спра-
Таблица 1.
Сопутствующая патология у больных в исследуемых группах
Сопутствующая патология I группа II группа
абс. % абс. %
Ишемическая болезнь сердца 61 88,4 64 80,0
Постинфарктный кардиосклероз 9 13,0 36 45,0
Нарушения мозгового кровообращения 11 15,9 31 38,7
Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе 5 7,2 6 7,5
Хронические обструктивные заболевания легких 30 43,5 15 18,7
Артериальная гипертензия 34 49,3 69 86,2
Хронический гастрит 8 11,6 46 57,5
Аденома предстательной железы 6 8,7 14 17,5
Хроническая почечная недостаточность 20 28,9 41 51,2
Хронический холецистит 7 10,1 5 6,2
Сахарный диабет 2 2,9 4 5,0
Прочие 20 28,9 42 52,5
Таблица 2.
Анализ проведенных оперативных вмешательств в условиях ННИИПК
Этапы операций Абс. %
Одноэтапные 33 41,2
Резекция АБА 33 41,2
Двухэтапные 44 55,0
АКШ ^ резекция АБА 34 42,5
ЧТКА со стентированием ^ резекция АБА 5 6,2
КЭАЭ ^ резекция АБА 4 5,0
ЧТКА со стентированием ПКА, ЧТА со стентированием правой ВСА ^ резекция АБА 1 1,2
Трехэтапные 2 2,5
ЧТА ВСА ^ АКШ ^ резекция АБА 1 1,2
АКШ ^ КЭАЭ ^ резекция АБА 1 1,2
Четырехэтапные 1 1,2
КЭАЭ слева ^ КЭАЭ справа ^ ЧТКА со стентированием ^ резекция АБА 1 1,2
АКШ - аорто-коронарное шунтирование; ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика; КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия; ПКА - правая коронарная артерия ЧТА - чрескожная транслюми-нальная ангиопластика; ВСА - внутренняя сонная артерия
Таблица 3.
Осложнения в ранний послеоперационный период
Вид осложнения I группа II группа
абс. % абс. %
Инфаркт миокарда 7 10,1 1 1,2
Острое нарушение мозгового кровообращения 2 2,9 2 2,5
Тромбоз нижней брыжеечной артерии. Гангрена кишечника. Перитонит. 2 2,9 - -
Тромбоз бифуркационного протеза 1 1,4 - -
Парапротезный абсцесс, гангрена нижней конечности, нефрэктомия слева - - 1 1,2
Полиорганная недостаточность 2 2,9 2 2,5
Острый панкреатит, панкреонекроз 1 1,4 2 2,5
Гангрена нижней конечности 2 2,9 1 1,2
Острая ишемия мышц правого бедра и ягодичной области справа - 1 1,2
Острая почечная недостаточность 4 5,8 7 8,7
Пневмония 3 4,3 - -
Эвентрация органов брюшной полости, релапаротомия 1 1,4 - -
ва, которая спровоцировала полиорганную недостаточность, 1 (1,2%) пациент скончался в результате перитонита с прогрессирующей острой почечной недостаточностью.
В отдаленный период изучали функционирование аортального протеза, состоятельность анастомозов и послеоперационных ран, а также состояние кровообращения в других артериальных бассейнах при мультифокальном поражении и сопутствующей патологии.
Отдаленные результаты в срок от 1 г. до 12 лет прослежены у 40 больных (58,0%) I группы и в срок от 1 до 6 лет у 57 (71,2%) пациентов II группы (табл. 4).
Осложнения в отдаленный период у больных I группы привели к летальному исходу у 10 (25,0%) больных: причиной смерти у 2 (5,0%) стал инфаркт миокарда, 2 (5,0%) больных скончались от инсульта, 1 (2,5%) - в результате нагноения протеза с развитием ангиогенного сепсиса, 3 (7,5%) пациента умерли от онкологических заболеваний, у 1 (2,5%) причиной смерти стала прогрессирующая почечная недостаточность и 1 (2,5%) пациент умер от полиорганной недостаточности.
Во II группе больных фатальные осложнения в отдаленный период развились у 5 (8,7%) пациентов: у 1 (1,7%) причиной стал инфаркт
Таблица 4.
Осложнения в отдаленный период
Вид осложнения I группа II группа
абс. % абс. %
Инфаркт миокарда 6 15,0 1 1,7
Прогрессирование стенокардии 2 5,0 1 1,7
Сердечно-легочная недостаточность, полиорганная недостаточность 1 2,5 1 1,7
Острое нарушение мозгового кровообращения 5 12,5 1 1,7
Нагноение протеза, ангиогенный сепсис 1 2,5 - -
Хронический ишемический колит 12 30,0 11 19,3
Несостоятельность аортопротезобедренного анастомоза с формированием ложной аневризмы 4 10,0 1 1,7
Онкологическое заболевание 3 7,5 1 1,7
Послеоперационная вентральная грыжа 2 5,0 2 3,4
Почечная недостаточность 1 2,5 - -
Спаечная кишечная непроходимость - - 1 1,7
Неизвестная причина - - 1 1,7
миокарда, у 1 (1,7%) больного - ОНМК, у 1 (1,7%) смерть наступила от прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности, у 1 (1,7%) пациента развился рак поджелудочной железы и у 1 (1,7%) пациента причину смерти выяснить не удалось.
Изучена актуарная кривая выживаемости больных обеих групп: 5-летняя выживаемость больных I группы составила 77,5%, больных II группы - 91,3% (рис. 1).
Анализ хирургического лечения больных с АБА показывает, что результаты лечения этой категории больных во многом зависят от наличия и степени выраженности сочетанных поражений артериального русла жизненно важных органов, а именно сердца и головного мозга. Безупречно выполненная резекция АБА может осложниться острым нарушением кровообращения в бассейне коронарных и брахиоцефальных артерий с развитием фатального исхода. В связи с этим оптимизация хирургической тактики у больных с сочетанием аба, ишемической болезни сердца и нару-
шением мозгового кровообращения является одним из актуальных направлений современной ангиохирургии.
В исследовании сочетанное поражение коронарного русла наблюдалось в I группе в 88,4% случаев, во II группе - в 80,0%; сопутствующее поражение брахиоцефальных артерий диагностировано в I группе у 15,9% больных, во II группе - у 38,7% пациентов. В I группе больных с АБА профилактика периоперационных кар-диальных и церебральных осложнений осуществлялась только терапевтическими методами. Во II группе больных в зависимости от наличия сопутствующего поражения артериального бассейна сердца и головного мозга осуществляли этапные хирургические вмешательства: в первую очередь хирургическую коррекцию коронарного или бра-хиоцефального кровотока, а затем заключительным этапом - резекцию АБА.
Нужно отметить, что в I группе больных, которым выполнялось только хирургическое вмешательство по поводу АБА, наиболее частым
Рис. 1. Актуарная кривая выживаемости больных после резекции АБА
осложнением как в ранний, так и в отдаленный послеоперационный период являлся инфаркт миокарда, что привело к смертельному исходу в ближайший периоперационный период у 7 (10,1%) и в поздний послеоперационный период
- у 2 (5,0%) больных. Среди больных II группы у
1 (1,2%) пациентов после АКШ в ранний послеоперационный период наблюдался периопераци-онный инфаркт миокарда, больной выписан в удовлетворительном состоянии; у 1 (1,7%) пациента из этой же группы, который перенес два этапа операций с АКШ и резекцией аневризмы брюшной аорты, в отдаленный послеоперационный период развился фатальный инфаркт миокарда.
Острое нарушение мозгового кровообращения в ранний послеоперационный период наблюдалось у 2 больных в обеих группах или в 2,9% и 2,5% соответственно. Эти больные были пролечены консервативно, выписаны с рекомендациями на амбулаторное лечение. В отдаленный период ОНМК развилось у 5 (12,5%) больных I группы, что привело к летальному исходу у
2 (5,0%) больных, и у 1 (1,7%) пациента II группы, которое явилось фатальным осложнением для данного пациента. Нужно отметить, что у пациентов II группы, у которых развилось ОНМК в ранний послеоперационный и отдаленный периоды, на момент вмешательства по поводу АБА показаний к хирургической коррекции брахиоце-фальных артерий не было.
ВЫВОДЫ
1. Больных с АБА следует целенаправленно обследовать на предмет поражения коронарного русла и брахиоцефальных артерий.
2. Сочетанное поражение коронарного русла наблюдалось в I группе больных в 88,4% случаев, во II группе - в 80,0%; сопутствующее поражение брахиоцефальных артерий диагностировано в I группе у 15,9% больных, во II группе
- у 38,7% пациентов.
3. Больным с неосложненным течением АБА целесообразно выполнять этапные вмешательства. Предварительная хирургическая коррекция нарушений коронарного кровотока позволила уменьшить количество инфарктов миокарда в периоперационный период с 10,1% до 1,2% и с
15,0% до 1,7% в отдаленный период, достоверно снизить периоперационную летальность с 23,2% до 7,5% и улучшить актуарную 5-летнюю выживаемость с 77,5% до 91,3%.
4. Гемодинамически значимые поражения брахиоцефальных артерий у больных с АБА являются показанием к предварительному хирургическому лечению в данном бассейне, что позволило снизить частоту развития ОНМК в отдаленный период с 12,5% до 1,7%.
5. Дифференцированный подход к лечению больных с АБА и своевременная коррекция сочетанных поражений коронарных и брахиоце-фальных артерий позволяют значительно уменьшить частоту развития и тяжесть течения кар-диальных осложнений, ОНМК и тем самым улучшить результаты хирургического лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белов Ю. В. Тактика хирургического лечения мультифокальных стенотических поражений артериальных бассейнов /Ю. В. Белов, Р. Н. Комаров //Хирургия. - 2007. - №3. - С. 60 - 64.
2. Принципы хирургического лечения атеро-склеротических сочетанных поражений брахио-цефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей /А. Т. Беспаев, А. А. Спиридонов, Б. Г. Алекян и др. //Анн. хирургии. - 2003. - №4. - С. 45 - 50.
3. Результаты операций при этапном и одномоментном хирургическом лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, аневризмами брюшной аорты и поражениями магистральных артерий нижних конечностей /Б. А. Константинов, В. В. Базылев, Ю. В. Белов, Д. Д. Савичев // Креативная кардиология. - 2008. - №1. - С. 47 -55.
4. Ширинбек О. Инфраренальные аневризмы брюшной аорты: современная тактика и исходы лечения //Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева. -2008. - №9. - С. 50 - 57.
5. Scott R. A. Abdominal aortic aneurysm in 4237 screened patients: prevalence, development, and management over 6 years /R. A. Scott, H. A. Ash-ton, D. N. Kay //British journ. of surgery. - 1991. -V. 78: - Р. 1122 - 1125.
Поступила 14.01.11
A. A Dyusupov
SURGERY OF INFRARENAL ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM AND COMPLICATIONS FROM HEART AND BRAIN
The article studied the results of surgical treatment of 2 groups of patients with uncomplicated infrarenal abdominal aortic aneurism. The analysis showed that combined coronary pathology was observed in the I group in 88,4% of cases, in the II group - in 80,0% cases, the concomitant brachiocephalic artery was diagnosed in group I with 15,9% of patients in group II - in 38,7% of patients.
А. А. Дюсупов
1ШПЕРДЕ АОРТАСЫНЫЦ ИНФРАРЕНАЛДЫ АНЕВРИЗМАСЫНЫЦ ХИРУРГИЯСЫ ЖЭНЕ ЖУРЕК ПЕН БАС СYЙЕК МИЫ ЖАРЫНАН АСКЫНУЛАРЫ
Макалада iшперде аортасыныч инфрареналды бeлiмiнiк аскынбаран аневризмасымен сыркаттан-ран наукастардыч 2 тобына хирургиялык ем жасаудыч нэтижелерi зерттелген. Талдау нэтижеа коронар-лык арнаныч курамдас закымдалуы наукастардыч I тобында 88,4% жардайда, II тобында 80,0% жардайда байкалранын керсеткен; брахиоцефалдык артерияныч косымша закымдалуы I топта 15,9% наукаста, II топта 38,7% пациентте аныкталран.
Н. Ю. Журавлева
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЛИЯНИЯ СТАТИНОВ НА ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ
Городская больница №1 (Темиртау)
С ростом продолжительности человеческой жизни на первое место среди заболеваний и причин смерти выдвинулись сердечно-сосудистые заболевания, т. е. атеросклероз во всех его проявлениях. В настоящее время гиполипи-демическая терапия с использованием статинов рассматривается в качестве общепризнанной долговременной стратегии первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и тяжелых ишемических исходов (сосудистая смерть, инсульт, инфаркт миокарда) [2, 4]. Выбор препаратов велик, однако четким ориентиром является достижение целевых цифр уровня липидов крови и безопасность терапии. Для больных с высоким риском сердечнососудистых осложнений (ССО) таким целевым уровнем холестерина ЛНП является уровень ниже 2,5 ммоль/л (Рекомендации Европейского общества кардиологов) [6] или ниже 2,0 ммоль/л (Рекомендации Американской кардиологической ассоциации) [3]. Результаты последних исследований убедительно доказывают необходимость снижения уровня холестерина ЛНП у больных с очень высоким риском ССО до 1,8 и менее ммоль/л. Именно при таком уровне холестерина ЛНП, по-видимому, возможно не просто замедление роста атеросклеротической бляшки, но и регресс [5]. В этой связи представляет интерес изучение эффективности препарата последнего поколения статинов - розувастатина у больных хроническими формами ишемической болезни сердца (ХИБС).
Цель исследования - оценка эффективности терапии розувастатином 5 мг в сравнении с симвастатином 20 мг по уровню атерогенной фракции липидов у больных ХИБС.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включались пациенты в возрасте от 55 до 75 лет с ХИБС и исходным уровнем ХС ЛПНП более 2,5 ммоль/л, находившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении городской больницы г. Темиртау, не принимавшие ранее статинов и/или ранее принимавшие статины (за исключением розувастатина)
в начальной дозировке, имеющие уровень ХС ЛПНП более 2,5 ммоль/л. Диагноз ИБС подтверждался перенесенным в анамнезе инфарктом миокарда, проведением операции аортокоронар-ного шунтирования (АКШ), транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА), более чем 50% стенозом по крайней мере одной коронарной артерии по данным коронароангио-графии, положительными результатами стресс-тестов. 20 пациентам (контрольная группа) проведена традиционная медикаментозная терапия ХИБС с применением симвастатина 10 мг/сут, 20 больным ХИБС (основная группа) в качестве ли-пидснижающей терапии был назначен розуваста-тин 5 мг. Группы были сопоставимы по основным демографическим и клиническим показателям. Уровень ХС ЛПНП определяли по методу W. Т. Friedewald и соавт., ЛПВП до и после 14 сут консервативного комплексного лечения [7].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У пациентов обеих групп на фоне комплексной терапии хронической ИБС отмечалась положительная динамика клинических проявлений: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, повышение толерантности к физической нагрузке, стабилизация гемодинами-ческих параметров. У всех пациентов отмечалась хорошая переносимость гиполипидемической терапии и отсутствие побочных эффектов.
На фоне терапии розувастатином 5 мг все показатели липидного спектра имели достоверную положительную динамику уже в течение десяти дней. Полученные данные свидетельствуют о более выраженном положительном влиянии розувастатина 5 мг на уровень гиперлипидемии по сравнению с симвастатином 20 мг. Так, уровень ХС ЛПНП под влиянием розувастатина снизился на 32% (р<0,01), уровень антиатерогенной фракции липопротеидов (ХС ЛПВП) повысился на 19% (р<0,01), в то время как при применении симвастатина - на 15,4% и 2% соответственно (табл. 1).
Проблемы с назначением статинов и их эффективным использованием далеки от разрешения [1]. При выборе того или иного препарата из каждой группы лекарств врач всегда ищет оптимальное соотношение высокой безопасности и эффективности. Основными требованиями к «идеальному статину» являются: высокая эффективность - быстрое и выраженное снижение ХС ЛПНП на стартовых дозах, одновременное повышение антиатерогенных ХС ЛПВП, сохранение
