CC BY
69
© Астапенко О.О.
УДК 616.716.3-001.5-089.84-74 Астапенко О.О.
Х1РУРГ1ЧНЕ Л1КУВАННЯ ПЕРЕЛ0М1В ВИЛИЦЕВ0Г0 КОМПЛЕКСУ 3 ВИК0РИСТАННЯМ Р13НИХ Ф1КСАТ0Р1В: 0С0БЛИВ0СТ1 0СТЕ0СИНТЕЗУ
В Д1ЛЯНЦ1 ВИЛИЦЕВ0-АЛЬВЕ0ЛЯРН0Г0 ГРЕБНЯ
Нацюнальний медичний ушверситет ¡меш 0.0. Богомольця
(м. КиТв)
Дана робота е фрагментом НДР «Обфунтування реконструктивно-в!дновних операц!й на щелепно-лицев!й д!лянц! та метод!в дентально! !мплантац!! на п!дстав! ет!о-патогенетичних, кл!н!ко-б!олог!чних та структурно-функц!ональних параметр!в», держав-ний реестрац!йний № 0111Ы000661.
Вступ. Переломи вилицевого комплексу (ВК) за-ймають друге м!сце по частот! серед ус!х перелом!в щелепно-лицево! д!лянки (ЩЛД) [8, 10,11]. Нажаль, останн!м часом нам!тилась тенденц!я до зб!льшен-ня частоти крим!нально! травми, кр!м того, переломи ЩЛД, в тому числ!, вилично! к!стки стали б!льш складн!шими за характером пошкодження [8]. На сьогодн! алгоритми надання х!рург!чно! допомоги постраждалим на переломи ВК при певних кл!н!чних ситуац!ях визначен! [1,7,9]. Для ф!ксац!! к!сткових фрагмент!в використовують р!зн! види нак!сткових пластин та гвинт!в, а саме титанов! та резорбтивн!. Останн!, виконавши свою функц!ю, б!одеградують, не надавши для орган!зму шк!дпиво! д!!. Титанов! -п!сля консол!дац!! к!сткових фрагмент!в залишають-ся в тканинах. Останн!м часом багато досл!вник!в наголошують на необх!дност! видалення металевих ф!ксатор!в п!сля консол!дац!! перелом!в, що обумов-лено запальними процесами в оточуючих тканинах, холодовою реакц!ею, бажанням пацюнта видали-ти металеву ф!ксуючу конструкц!ю п!сля зрощення к!сткових фрагмент!в тощо [2]. Однак, е низка кл!н!ч-них ситуац!й, коли видаляти металеву ф!ксуючу кон-струкц!ю небажано, оск!льки вона виконуе опорну та реконструктивну функц!ю.
В наших попередн!х досл!дженнях ми довели доц!льн!сть застосування резорбтивних пластин б!оактивно! д!! ЕПУ-ГАП-ЛЕВ для ф!ксац!! к!сткових уламк!в середньо! зони обличчя (СЗО) [4,5,6]. Тому в дан!й та наступних роботах ми сконцентруемо увагу на особливостях вибору ф!ксатор!в для остеосин-тезу в залежност! в!д локал!зац!! перелому та кл!н!ч-но! ситуац!!. Так, в д!лянц! вилицево-альвеолярного гребня (ВАГ), який е контрфорсом СЗО, виб!р ф!кса-тора залежить в!д характеру та типу перелому.
Метою дано! роботи стало вир!шення питання вибору ф!ксатора для остеосинтезу (титанового або резорбтивного) в д!лянц! ВАГ при р!зних переломах ВК.
0б'ект ! методи дослщження. Групу спостере-ження становили 120 постраждалих з переломами ВК, яким п!сля кл!н!чного та рентгенолог!чного обсте-ження проводили х!рург!чне л!кування перелом!в з використанням р!зних вид!в ф!ксатор!в. Оперативне втручання включало репозиц!ю та ф!ксац!ю уламк!в ВК з рев!з!ею верхньощелепного (в/щ) синуса з використанням внутр!шньоротового та одного з позаро-тових доступ!в. Остеосинтез ВК проводили титано-вими та б!орезорбтивними пол!мерними пластинами на основ! пол!уретану (ЕПУ-ГАП-ЛЕВ). Планування х!рург!чного л!кування та виб!р ф!ксатор!в зд!йсню-вався на основ! даних СКТ та п!дстав! !нтраоперац!й-но! картини перелом!в. Анал!з результат!в л!кування проводили на п!дстав! СКТ досл!дження через 6 м!ся-ц!в п!сля операц!! з визначенням щ!льност! к!стково! тканини в д!лянц! зрощення уламк!в ВК.
Результати досл1джень та Тх обговорення. Основну роль для стаб!льно! ф!ксац!! ВК в правильному положенн! ми в!дводили остеосинтезу в д!лянц! вилицево-лобного шва. Разом з тим незаперечною залишаеться теза щодо необх!дност! ф!ксац!! ВК в 2-3 зонах. При цьому важливе значення для опори та стаб!л!зац!! ВК в простор! в!дводиться остеосинтезу в д!лянц! ВАГ.
В обстежуван!й груп! пол!меростеосинтез в д!-лянц! ВАГ резорбтивними нак!стковими пластинами й гвинтами ЕПУ-ГАП-ЛЕВ нами проведено у 79 па-ц!ент!в. Це було можливим, коли вдалося в!дновити ц!л!сн!сть ВАГ, тобто у випадках в!дсутност! к!сткових дефект!в. При цьому в переважн!й б!льшост! спосте-режень вдавалося ч!тко локал!зувати щ!лину перелому, водночас епюра рентгенолог!чно! щ!льност! збер!гала р!вном!рний характер за рахунок сутте-вого зниження м!нерально! насиченост! прилеглих д!лянок к!стки. Загалом рентгенолог!чна щ!льн!сть к!стки в зон! зрощення виявлялася на 20-30 % мен-шою, н!ж на неушкоджен!й сторон!.
Резорбтивн! ф!ксатори для остеосинтезу ЕПУ-ГАП-ЛЕВ, запропонован! нами [3], мають певн! переваги. Завдяки вм!сту г!дроксиапатиту та левам!-золу вони мають добру б!осум!сн!сть й позитивно впливають на переб!г репаративно! регенерац!! к!стково! тканини в зон! перелому. За сво!ми ф!зико-механ!чними показниками вони наближаються до
кютки [6]. Тому пщ час зрощення кюткових уламюв тсля остеосинтезу з Ух застосуванням, навантажен-ня на кюткову тканину розподтяеться р1вноважно, не виникае ефекту «мехаычного шунта» й консолща-ц1я фрагмен^в вщбуваеться вчасно. Але це можли-во, лише у при вщновлены цтюност ВАГ.
На п1дстав1 анал1зу отриманих результа^в, слщ зазначити, що при др1бноуламкових переломах в ди лянц ВАГ та наявност дефекту кютки, б1одеградуюч1 пол1мерн1 пластини, як единий споаб фксацп кют-кових уламюв, застосовувати недоцтьно, осктьки
Рис. 1. 3й реконструкцт лицевого черепа по даним СКТ патента С., (стан шсля травми).
в цм зон необхщно досягти вщновлення контрфорсу. Це можливо лише за умови застосування бтьш жорстких нерезорбтивних накюткових пластин для остеосинтезу. Фксащю пол1мерними пластинами та гвинтами ЕПУ-ГАП-ЛЕВ в таких ситуа^ях слщ застосовувати, як додаткову, де вони паралельно ви-конують функцю «депо» ¡мунокоректора левам1зола для покращення умов загоення рани та запобiгання ускладнень запального характеру в тсляоперацм-ному перюдк
Таким чином, у 41 хворого в дтянках перелому ВАГ для остеосинтезу були використан титановi на-кiстковi пластини та гвинти, а полiмернi фiксатори ЕПУ-ГАП-ЛЕВ застосовували, як додатковi фксато-ри. В цих випадках спостер^ались кiстковi дефекти рiзного розмiру внаслiдок видалення вiльних улам-кiв, що втратили зв'язок з окютям, й до моменту обстеження (через 6 мюящв пiсля операцп) не за-повнювались кiстковою тканиною. Рентгенолопчна щiльнiсть на цих дтянках в середньому становила 138+59 Ни, ¡ була в 5-16 разiв нижче, нiж на здоровiй неуражеый сторонi.
В пiсляоперацiйному перiодi вам хворим при-значався стандартний курс протизапальноУ терапií.
Кл1шчний приклад № 1.
Патент С., 30 роюв, поступив на лiкування в порядку швидкоУ допомоги з приводу травматичного перелому правого ВК зi змiщенням (рис. 1).
Рис. 2. Етап операцшного втручання: А- пол1меростеосинтез в дшянщ вилицево-лобового шва резорбтивною накютковою пластиною та гвинтами ЕПУ-ГАП-ЛЕВ. Б - пол1меростеосинтез в дшянщ ВАГ резорбтивною на-
юстковою пластиною та гвинтами ЕПУ-ГАП-ЛЕВ.
Рис. 3. 3РКТ патента С. стан через 6 мюяцт шсля операцГГ.
Рис. 4. Дослщження щшьност юсткового зрощення фрагмент1в через 6 мюяцт шсля операцГГ хворого С..
Pиc. 5. Xвopий Ш.. Дiaгнoз: 34MT, тpaвмaтичний yлaмкoвий пepeлoм пpaвoгo BK зГ змiщeнням: A. Ôoto зpiзy KT в aкciaльнiй пpoeкцГГ. Б. Фoтo зpiзy KT y фpoнтaльнiй пpoeкцГГ.
Пicля клiнiкo-peнтгeнoлoгiчнoгo oбcтeжeння бyлo пpoвeдeнo oпepaцiю - peпoзицiя, пoлiмepocтeocин-тeз EПУ-ГAП-ЛEB пpaвoгo вилицeвoгo кoмплeкcy. З внyтpiшньopoтoвoгo дocтyпy та пpямoгo дocтyпy ao пpaвoгo вилицe-лoбнoгo cпoлyчeння пpoвeдeнo peпoзицiю BK, йoгo фiкcaцiю плacтинaми EПУ-ГAП-ЛEB в дшян^ пpaвиx вилицe-лoбнoгo шва та BAR Oпepaцiю зaкiнчeнo peвiзieю та кaтeтepизaцieю пpa-вoгo в/щ cинyca (pиc. 2).
Пicляoпepaцiйний пepioA пpoйшoв бeз ycклaA-нeнь. Peнтгeнoкoнтpoль пoлoжeння кicткoвиx фpaг-мeнтiв вилицeвoгo кoмплeкcy cвiAчив пpo пpaвильнe пoлoжeння ocтaннix. Знятo шви. Пaцieнт випиcaвcя з вiддiлeння в зaAoвiльнoмy cтaнi.
Oбcтeжeння чepeз 3 мicяцi пicля oпepaцiï cвiAчи-лo пpo пoвнy peaбiлiтaцiю пaцieнтa. Пoлiмepнa пла^ тина в зoнax ocтeocинтeзy нe пaльпyвaлacь.
Чepeз 6 мicяцiв кoнтpoльнa KT 3D лицeвoгo чe-peпa cвiAчилa пpo пoвнe aнaтoмiчнe вiAнoвлeння ypaжeнoï зoни (pиc. 3). Пoкaзники мiнepaльнoï щiльнocтi кicткoвoгo peгeнepaтy в Aiлянцi пoлiмe-pocтeocинтeзy EПУ-ГAП-ЛEB нaближaлиcь AO пo-кaзникiв мiнepaльнoï щiльнocтi нeypaжeнoï кютки на
cимeтpичнiй cтopoнi 879+124 HU пpoти 951 + 132 HU, щo cвiдчилo пpo cвoeчacнicть вcix eтaпiв peгeнepaцiï кicткoвoï тканини, включаючи мiнepaлiзaцiю та пe-peбyAOвy (pиc. 4).
Пopiвняння пoкaзникiв мiнepaльнoï щiльнocтi кicткoвoï тканини в oблacтi пoлiмepocтeocинтeзy та cимeтpичнoï нeypaжeнoï Aiлянки (на Aaнoмy зpiзi MCKT пoкaзники мiнepaльнoi щiльнocтi кicткoвoï тканини в Aiлянцi пoлiмepocтeocинтeзy cтaнoвили 879,82 HU пpoти 990,62HU на нeypaжeнiй cтopoнi).
Kлiнiчний пpиклaд № 2.
Xвopий Ш, 28 po^, пocтyпив на лiкyвaння в пo-pяAкy швиAкoï AOпoмoги з пpивoдy тpaвмaтичнoгo пepeлoмy пpaвoгo вилицeвoгo кoмплeкcy зi змiщeн-ням. Дo лiкapiв звepнyвcя чepeз 5 aí6 пюля тpaвми.
На KT 3D лицeвoгo чepeпy визнaчaeтьcя пopy-шeння цiлicнocтi кicткoвoï тканини yлaмкoвoгo xa-paктepy пpaвoгo вилицeвoгo кoмплeкcy в дшян^ тiлa BK, нижньoгo кpaю opôi™ та BAГ зi змiщeнням ^и^ 5).
Пicля клiнiкo-peнтгeнoлoгiчнoгo oбcтeжeння бyлo пpoвeAeнo oпepaцiю - peпoзицiю, oCTeo^^ тeз пpaвoгo BK. З внyтpiшньopoтoвoгo AOcтyпy та
Pиc. б. Eтaп oпepaцГГ xвopoгo Ш.: A - пoлiмepocтeocинтeз (EПУ-ГAП-ЛEB) в дшянщ тшэ BK; Б -мeтaлoocтeo-
cинтeз в дшянщ BAГ.
Ри^ У. Oглядoвa peнтгeнoгpaмa в aкciaльнiй пpoeкцГГ пaцieнтa Ш. чepeз У днГВ пicля oпepaцГГ.
пpямoгo пoзapoтoвoгo дocтyпy пpoвeдeнo penosM-цш BK, йoгo фiкcaцiю nлacтинoю EПУ-ГAП-ЛEB в дiлянцi тiлa BK.
Bpaxoвyючи те, щo в дiлянцi BAГ nepeлoм ви-явивcя бaгaтoyлaмкoвим ïa nicля видaлeння вiльниx дpiбниx кicткoвиx фpaгмeнтiв yтвopивcя дeфeкт дo-вжиюю 1,4 мм, виниклa нeoбxiднicть 4e тшьки фк-caцiï в дaнoмy лoкyci кicткoвиx фpaгмeнтiв, aлe й вщ-твopeння кoнтpфopcy.
Toмy ocтeocинтeз в дiлянцi тiлa BK пpoвeдeнo нaкicткoвoю nлacтинoю EПУ-ГAП-ЛEB, a в дшянщ BAГ - титaнoвoю нaкicткoвoю nлacтинoю i гвинтaми (pиc. б A, Б). Oпepaцiю saкiнчeнo peвiзieю тa кaтe-тepиsaцieю npaвoгo в/щ c^yca.
Пicляonepaцiйний nepioд npoйшoв бeз ycклaд-нeнь. Peнтгeнкoнтpoль noлoжeння кicткoвиx фpaг-мeнтiв BK чepes ти^^нь nicля onepaцiï cвiдчив npo ïx npaвильнe noлoжeння (pиc. У). Пpoтягoм poкy nicля onepaцiï ycклaднeнь нe бyлo.
Pиc. 8. MCKT меток лицeвoгo чepeпa xвopoгo Ш., 28 po^, чepeз б мicяцiв п^ля ocтeocинтeзy в дГлянцГ дeфeктy BAГ.
Чepes б мicяцiв nicля onepa^ï в pesyльтaтi кoнтp-oльнoï MCKT бyлo виявлeнo кoнcoлiдaцiю nepeлoмy y вcix лoкycax, дe кicткoвi фpaгмeнти кoнтaктyвaли niд чac ocтeocинтesy. B дшянщ BAГ saлишaвcя кют-гавий дeфeкт, який вiднoвлювaлa титaнoвa Ha^c^o-вa nлacтинa (pиc. 8).
Bиcнoвки. Aнaлis клiнiчниx cитyaцiй noкasaв, щo дo вибopy фiкcaтopiв для ocтeocинтeзy в дiлянцi BAГ cлiд пiдxoдити дифepeнцiйoвaнo. Якщo niд чac one-paтивнoгo втpyчaння в цiй зoнi yтвopивcя кicткoвий дeфeкт тa нeoбxiднo вiдтвopити кoнтpфopc, дoцiль-нo викopиcтoвyвaти жopcткi нepesopбтивнi фiкca-тopи, в тому чи^ титaнoвi. У випaдкax вiднoвлeння цiлicнocтi BAГ cлiд sacтocoвyвaти pesopбтивнi Ha-кicткoвi nлacтини й гвинти EПУ-ГAП-ЛEB.
Пepcпeктиви пoдaльшиx дocлiджeнь. B no-дaльшoмy nлaнyeтьcя oцiнити eфeктивнicть sacтo-cyвaння pesopбтивниx фiкcaтopiв для o^eoc^-тesy EПУ-ГAП-ЛEB в iншиx soнax щeлeno-лицeвoï дiлянки.
Лiтepaтypa
1.
2.
3.
4.
б.
б.
7.
g.
Днкгт Л. H. Пpaктичecкaя тpaвмaтoлoгия: eвpoпeйcкиe cтaндapты диaгнocтики и лeчeния / Л. H. Днкгт, H. Л. Днкин. -M., 2002. - 4B0 c.
Bapec Я. E. Пoкasaння дo видaлeння мeтaлeвиx мiнi-плacтин y тpaвмaтoлoгiï тa peкoнcтpyктивнiй xipypгiï щeлeпнo-лицeвoï дтянки / Я. E. Bapec // Уф. мeд. aльмaнax. - 2009. - T. 12, № 2. - С. 42-45.
Гaлaтeнкo H. A. Бioдeгpaдyeмий мaтepiaл бioaктивнoï дм Ha ocнoвi пoлiypeтaн-eпoкcидниx кoмпosицiй як hocm лiкapcькиx peчoвин / H. A. Гaлaтeнкo, M. A. KyrnH, P. A. Poжнoвa [тa íh.] // Пoлiмepний жypнaл. - 200B. - T. 30, № 2. -С. 1б9-173.
Maлaнчyк B. A. Пpимeнeниe биopesopбиpyeмыx пoлимepныx биoaктивнoгo дeйcтвия миниплacтин для ocтeocинтesa пpи пepeлoмax cкyлoвoгo кoмплeкca / B. A. Maлaнчyк, E. A. ACTaneHra // Bicник cтoмaтoлoгiï. - 3013. - № 4. - С. бВ-72. Maлaнчyк B. A. Cpaвнитeльнaя динaмикa мopфoлoгичecкиx иsмeнeний и мopфoмeтpичecкиx пoкasaтeлeй в oблa-cти дeфeктa нижнeй чeлюcти пpи имплaнтaции пoлиypeтaнoвыx и титaнoвыx плacтин и шypyпoв в экcпepимeнтe /
B. A. Maлaнчyк, E. Д. Дcтaпeнкo, B. B. Гpигopoвcкий // Poccийcкий cтoмaтoлoгичecкий жypнaл. - 2012. - № 2. -
C. 7-12.
Peзyльтaты иccлeдoвaния физикo-мexaничecкиx cвoйcтв биoдeгpaдиpyeмoгo пoлимepa, иcпoльsyeмoгo в pe-кoнcтpyктивнo-вoccтaнoвитeльнoй xиpypгии кocтeй чeлюcтнo-лицeвoй oблacти / B. A. Maлaнчyк, E. A. Дcтaпeнкo, H. Д. Гaлaтeнкo [и дp. ] // Bicник пpoблeм бioлoгiï i мeдицини. - 2013. - № 2 (100). - С. 304-30B.
Coлoвьeвa Д. Д. Днaтoмo-тoпoгpaфичecкoe oбocнoвaниe cпocoбoв вoccтaнoвлeния cкyлoaльвeoляpнoгo кoнтpфopca пpи пepeлoмax cкyлoглasничнoгo кoмплeкca : aвтopeф. ди^ Ha coиcкaниe yчeнoй cтeпeни ганд. мeд. нayк : cпeц. 14.00.14 «Cтoмaтoлoгия», 14.03.01 «Днaтoмия чeлoвeкa» / Д. Д. Coлoвьeвa. - Moc^a, 2014. - 19 c. Xipyp^Ha cтoмaтoлoгiя тa щeлeпнo-лицeвa xipypгiя: паучник; У 2 т. - T. 2 / B. O. Maлaнчyк, I. П. Лoгвiнeнкo, T. O. Ma-лaнчyк, O. Л. ÖrneHra. - K. : ЛOГOC, 2011. - С. бб-72.
Шapгopoдcкий Д. Г. Tpaвмы мягкиx ткaнeй и кocтeй лицa / Д. Г. Шapгopoдcкий. - M. : ^OTAP-MEÄ, 2004. - 3B3 c.
10. Changing patterns in the epidemiology and treatment of Zygomatic fractures: 10-year review / D. S. Covington, D. J. Wain-wright, J. F. Teichgraber, D. H. Parks // J. Trauma. -1994. - Vol. 37, № 2. - P. 243-248.
11. Taglialatela-Scafati C. Anchor screw, a valuable technique in facial fractures and cranio -maxillofacial surgery / C. Taglialate-la-Scafati // J. of Cranio-Maxillofacial Surg. - 2005 - Vol. 33, № 5. - C. 331-333.
УДК 616. 716. 3-001. 5-089. 84-74
Х1РУРГ1ЧНЕ Л1КУВАННЯ ПЕРЕЛ0М1В ВИЛИЦЕВОГО КОМПЛЕКСУ 3 ВИКОРИСТАННЯМ Р13НИХ Ф1КСАТ0Р1В: 0С0БЛИВ0СТ1 ОСТЕОСИНТЕЗУ В Д1ЛЯНЦ1 ВИЛИЦЕВО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ
Астапенко О. О.
Резюме. В статт! в!дображено результати кл!н!ко-рентгенолог!чного досл!дження щодо вир!шення питания вибору ф!ксатора для остеосинтезу (титанового або резорбтивного пол!мерного) в д!лянц! вилицево-альвеолярного гребня (ВАГ) при переломах вилицево! кютки. В результат! проведених досл!джень автор прийшов до висновку диференц!йованого п!дходу до застосування р!зних тип!в ф!ксатор!в. Так, у випадках др!бноуламкових перелом!в в д!лянц! ВАГ та при наявност! дефекту к!стки, б!одеградуюч! пол!мерн! плас-тини, як единий спос!б ф!ксац!! к!сткових уламк!в, застосовувати недоц!льно, оск!льки в ц!й зон! необх!дно досягти в!дновлення контрфорсу. Пол!меростеосинтез резорбтивними ф!ксаторами автор рекомендуе застосовувати у випадках в!дновлення ц!л!сност! ВАГ.
Ключов1 слова: пол!меростеосинтез, резорбтивн! нак!стков! пластини для остеосинтезу, перелом вилицево! к!стки, перелом вилицево-альвеолярного гребня.
УДК 616. 716. 3-001. 5-089. 84-74
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ СКУЛОВОГО КОМПЛЕКСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗНЫХ ФИКСАТОРОВ: ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОСИНТЕЗА В ОБЛАСТИ СКУЛО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ
Астапенко Е. А.
Резюме. В статье отражены результаты клинико-рентгенологического исследования для решения вопроса выбора фиксатора для остеосинтеза (титанового или резорбтивного полимерного) в области ску-ло-альвеолярного гребня (САГ) при переломах скуловой кости. В результате проведенных исследований автор пришел к выводу необходимости дифференцированного подхода к применению различных типов фиксаторов. Так, в случаях мелкооскольчатых переломов в области САГ и при наличии дефекта кости, биодеградируемые полимерные пластины, как единственный способ фиксации костных отломков, применять нецелесообразно, так как в этой зоне необходимо восстановить контрфорс. Полимеростеосинтез резорбтивными фиксаторами автор рекомендует применять в случаях восстановления целостности САГ.
Ключевые слова: полимеростеосинтез, резорбируемые накостные пластины для остеосинтеза, перелом скуловой кости, перелом скуло-альвеолярного гребня.
UDC 616. 716. 3-001. 5-089. 84-74
Surgical Treatment of the Zygomatic Complex Fractures' with the Use of Various Fixation Devices: Features Osteosynthesis in the Zygomatic-Alveolar Crest.
Astapenko О.
Abstract. The purpose of the study was to resolve the issue of choice a fixation device for osteosynthesis (titanium or resorptive) in the zygomatic-alveolar crest area at the various zygomatic complex fractures'.
Materials and methods. Observation group were 120 patients with the zygomatic bone fractures' who had surgical treatment using different fixatives. Osteosynthesis was performed with titanium and (or) bioresorptive plates.
The analysis of treatment was carried out on the basis of CT scan study 6 months after surgery with the definition of bone density in the area of consolidation of fragments of zygomatic bone.
Results. The main role for stable fixation of the zygomatic bone in the correct position, we were taken in the area of zygomatic-frontal suture' osteosynthesis. However, undeniable is the necessary to fix a zygomatic bone in 2-3 zones. It's important to support and stabilize a zygomatic bone in the space during osteosynthesis in the area of zygomatic-alveolar crest.
Resorptive plates for osteosynthesis EPU-GAP-LEV have some advantages. Due to the hydroxyapatite and levamisole they have good biocompatibility and positively influence the course of reparative regeneration of a bone fracture zone. In terms of physical and mechanical parameters are close to the bone. Therefore, during the consolidation of bone fragments after osteosynthesis of its application, the load on the bone shared equilibrium, there is no effect of "mechanical shunt" and intime consolidation of fragments has place. But this is possible only when zygomatic-alveolar crest integrity' has been restored.
Polymerosteosynthesis in the area of zygomatic-alveolar crest with bioresorptive bone plates and screws EPU-GAP-LEV was performed in 79 cases. This will restore the integrity of zygomatic-alveolar crest.
To be able to clearly locate the fracture fissure at the same time in majority of cases, while the X-ray diagrams density remained uniform in nature due to a significant decrease in mineral fusion areas adjacent bone. In general radiographic bone density in the area of fusion was detected in 20-30% less than the intact side.
In the cases of multisplintered fractures in the area of zygomatic-alveolar crest and the presence of bone defect (41 cases) bioresorptive polymer plates are impractical to apply because in this area it is necessary to restore the counterfort. This is only possible using of more hard non resorptive bone plate for osteosynthesis. Fixation of polymer plates and screws EPU-GAP-LEV in such situations should be as additional, where they simultaneously act as "depot" of immunomodulator levamisole to improve conditions wound healing and prevent of inflammatory complications in the postoperative period.
In these cases, the bone defects of different sizes have been observed. Its due to the removal of free fragments that lost contact with the periosteum, and were not filled with bone tissue to the time of the survey (6 months after surgery). X-ray density in these areas averaged 138 + 59 HU, and was 5-16 times lower than in healthy untraumatic side.
In the conclusion analysis of clinical cases showed that the choice of plates for osteosynthesis in the zygomatic-alveolar crest area should be treated differentially. If during surgery in the area formed bone defect and should build counterfort, it is advisable to use hard non resorptive plates, including titanium plates. In the case of zygomatic-alveolar crest integrities' restoring should be used the resorptive bone plates and screws EPU-GAP-LEV
Keywords: polymerosteosynthesis, resorptive plates for osteosynthesis, zygomatic bone fracture, fracture of zygomatic-alveolar crest.
Рецензент - проф. Hobikob В. M.
Стаття надшшла 04. 03. 2015 р.
