CC BY
73
«Проблемы реконструктивног та вгдновног нейрохгрурггг»
27
Хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника
Кирпа Ю.И., Зорин H.A., Передерко И.Г., Овчаренко Д.В., Сальков H.H.
Днепропетровская государственная медицинская
академия
Днепропетровск
Украина
056-726-75-15
Цель. Улучшить результаты хирургического лечения больных со стенозом поясничного отдела позвоночника. В последние годы заметно увеличилось количество больных трудоспособного возраста со стенозом позвоночного канала, проявившемся в виде сужения позвоночного канала, межпозвонкового отверстия и корешкового канала
Материалы и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 105 больных со стенозом поясничного отдела позвоночника, находившихся в отделении спинальной нейрохирургии ОБМ в период с 2005 по 2010 год. Для определения размера позвоночного канала , а также степени про-трузии и грыжи дисков в позвоночный канал всем больным была выполена спондилография, КТ, МРТ, а при необходимости МРТ- миелография. Возраст больных от 38 до 74 лет, мужчин - 72%, женщин
- 33%. Пациенты были разделены на 2-е группы: 1 группа - 78 больных, им была произведена операция
- интерляминэктомия на одном уровне (52 больных) и микродискэктомия (26 больных) - на двух уровнях. 2-я группа - 27 больных. Им была установлена функциональная динамическоая система «кофлекс. Из них четырем больным с выраженным тотальным стенозом было установлено по два «кофлекса» на уровне L3-L4 ; L4- L5 позвонков.
Результаты и их обсуждение. Стеноз межпозвонкового отверстия и корешкового канала наблюдался у 66 больных, а в 39 случаях установлен диагноз - стеноз центрального канала. Показанием для операции считали стойкий болевой и мышечно-тони-ческий синдром, ограничение статико - динамической функции позвоночника, нейрогенная перемежающаяся хромота, чувствительные выпадения и нарушения функции тазовых органов. Объем оперативных вмешательств зависит от типа стеноза. В первой группе больных превалировал центральный стеноз, во второй группе - латеральный стеноз. Этим больным выполнялась фасетэктомия и фораминотомия с последующим установлением «кофлекса». В первой группе больных хорошие результаты отмечены в 86 % случаев, в 12% отмечено значительное улучшение в виде уменьшения корешково - болевого синдрома и в 2% -без улучшения. Во второй группе больных с установленными динамическими системами «коф-лекс» положительные результаты отмечены у 92% больных, у 8% - болевой синдром сохранился, но интенсивность его уменьшилась в послеоперационном периоде, рецидивов не наблюдалось.
Вывод. Хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с установлением динамической системы «кофлекс» является перспективным и эффективным методом, позволяющим улучшить качество жизни больных, уменьшить процент выхода их на инвалидность и предотвратить появление рецидивов.
Ендоваскулярне поетапне оперативне лшування артершвенозних мальформацш головного мозку з ешлептичними проявами
Козловський А.Ю., Яковенко Л.М.
ДУ «1нститут нейрохiрургiг
iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украгни»
Кигв
Украгна
+3 8 050 371 32 10 [email protected]
Мета. Покращення результапв оперативного лшування ендоваскулярною методикою хворих з АВМ головного мозку з ешлептиформним типом клШчних проявiв.
Матер1али i методи. Обстежено 37 пащенпв вшом вщ 9 до 64 роюв, яким в 1нституп нейрохiрургií за перюд 2004-2009 рр. ендоваскулярне виключення АВМ судин головного мозку з ешлептиформним типом клМчних проявiв виконувалось в деюлька послщовних еташв. Розподш хворих за статевою ознакою засвщчив, що чоловтав було 23 (62,2%), а жшок - 14 (37,8%). У бшьшосл випадюв епшептичш напади розвивалися до 30 роюв в 28 (75,6%) хворих. Основним методом дослщження хворих була ЦАГ, а також АМРТ, МРТ i КТ. Подш хворих на групи здш-снювався зпдно шкали Спецлера-Мартша. Покази до проведення ендоваскулярного оперативного втру-чання формулювались на основi результалв прове-дення обстежень з урахуванням розмiрiв, локалiзацil та ангюархггектонши АВМ.
Результати та ix обговорення. 37 хворим було виконано 84 оперативних втручання в результат яких досягнуто тотального або субтотального виклю-чення АВМ. 29 (78,4%) хворих опероваш двiчi, 6 (16,2%) хворих опероваш в три етапи та 2 (5,4%) - в чотири етапи. 1х ефектившсть визначали за класифшащею Engel (1993р.) - iз 37 хворих шсля оперативного лшування повне припинення нападiв спостер^алося у 11 (29,8%) (I А клас), швертування 1х структури до окремих епiеквiвалентiв спостерталося у 6 (16,2%) хворих (I В клас), значне зменшення частоти i штен-сивност нападiв у 6 (16%) (II клас), зменшення частоти нападiв - у 7(19%) (III клас), а у 7 (19%) хворих частота нападiв не змшилася (IV клас).
Висновки. Проведення ендоваскулярних опера-цш виключення АВМ в деюлька еташв через макси-мальну юльюсть джерел кровопостачання дозволяе поступово адаптувати судинну систему головного мозку до нових умов перфузшного кровооб^у, що сприяе повному припиненню або зменшенню частоти епiнападiв.
АР Крим, м.Партешт, 7—8 жовтня 2010 року
