CC BY
26
«Проблемы реконструктивног та вгдновног нейрохгрурггг»
55
Реконструктивш операцп на екстракрашальних в1ддшах сонних артерш
Скорохода I.I., Щмейко O.A., Мороз В.В.
ДУ «1нститут ueüpoxipypzii
iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украгни»
Кигв
Украгна
050-381-08-53
Захворювашсть на ГПМК складае в середнь-ому 200 чоловш на 100 тис. за piK. З них, taeMi4Hi порушення мозкового KpoBoo6iry складають до 85% вщ ycix iнсультiв. 25-30% - це оклюзшно-стенотич-нi ураження магiстpальних церебральних артерш атеросклеротичного Генезу. Протягом перших 30 дшв вiдмiчаються високi показники летальносл (до 20%). Ризик повторного шсульту протягом 5 pокiв при звуженнях просвггу артерп >70% з симптомним пе-pебiгом складае до 35%, з безсимптомним - до 11%.
Мета. Oптимiзацiя хipуpгiчного лшування хво-рих з оклюзiйно-стенотичними ураженнями екстракрашальних вщдШв сонних артерш.
Матер1али та методи. За перюд з 2009 року по даний час в клшщ невщкладно! судинно! ней-pохipуpгil з pентгенопеpацiйною прооперовано 24 хворих з оклюзшно-стенотичними ураженнями сонних артерш. З них переважну бшьш^ть (20) склали чоловши. Ангюпластика та стентування стенозу сонно! артерп ендоваскулярним методом проведено 14 хворим, ендаpтеpектомiя - 10.
Результати та ix обговорення. В одному випадку шсля ендартеректомп виконувалась pевiзiя шсляо-перацшно! рани та видалення гематоми шсляопе-pацiйного ложа. Помер один хворий, в якого шсля проведеного стентування виникла внутршньомоз-кова гематома, яка була видалена, але шсляопера-цшний стан ускладнився декомпенсащею соматично! патологи.
Отже, метою нейpохipуpгiчного лiкування патологи головного мозку, обумовлено! оклюзшно-сте-нотичними ураженнями, е вщновлення кpовообiгу в зонi шеми, або, що бiльш перспективно, поперед-ження розвитку гострих та поступово прогресуючих порушень кровопостачання мозку. Обов'язковою умо-вою е проведення опеpацiй в спецiалiзованiй клiнiцi, де piвень ускладнень не перевищуе 3-5%.
Эндопротезирование поясничного отдела позвоночника при грыжах межпозвонковых дисков
Соваков И.А., Щедренок В.В.
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова
Санкт-Петербург Россия
+7 921 656-14-48 [email protected]
Цель исследования - определение показаний к проведению реконструктивных операций на поясничном отделе позвоночника при грыжах межпозвонковых дисков (МПД).
Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения грыж МПД поясничного отдела позвоночника по частоте возникновения в послеоперационном периоде болевого фасет-синдрома и явлений рубцово-спаечного эпидурита в зоне операции в двух группах пациентов: 1) после микродискэктомии с кюретажем полости диска (45 больных) и 2) после восстановления высоты диска с установкой биологического кейджа OIC PEEK фирмы Stryker трансканально, пластикой позвоночного канала искусственной твердой мозговой оболочкой Dura Form фирмы Stryker, введением в зону операции Депо-Медрола 40 мг (21 больной). На этапе предоперационного обследования были произведены МРТ и МСКТ поясничного отдела позвоночника с оценкой степени компрессии корешка спинномозгового нерва МПД, обызвествленной передней продольной связкой, гипертрофированной желтой связкой, остеофитами в зоне корешка и варикозно расширенными эпиду-ральными венами. В зависимости от вида и степени стеноза позвоночного канала и канала спинномозгового корешка определяли способ реконструктивного эндопротезирования позвоночного канала.
Результаты и их обсуждение. Среди больных, которым была произведена типичная микродискэкто-мия, частота возникновения болевого фасет-синдрома в течение первых 3 лет после операции составила 67%, что было обусловлено снижением высоты МПД и, как следствие, сужением канала спинномозгового корешка. Развитие явлений рубцово-спаечного эпи-дурита в зоне операции с формированием болевого корешкового синдрома на протяжении первого года после операции отмечено в 57% наблюдений. Среди пациентов с восстановлением высоты диска и установкой биологического кейджа OIC PEEK фирмы Stryker трансканально и пластикой позвоночного канала искусственной твердой мозговой оболочкой Dura Form фирмы Stryker возникновение болевого фасет-синдрома и явлений рубцово-спаечного эпи-дурита отмечено не было.
Выводы. Удаление грыжи межпозвонкового диска с восстановлением его высоты позволяет избежать развития болевого фасет-синдрома, а изоляция позвоночного канала от окружающих тканей с помощью искусственной твердой мозговой оболочки снижает риск развития рубцово-спаечного эпидурита.
АР Крим, м.Партешт, 7—8 жовтня 2010 року
