CC BY
19
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ ПОСТОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
Низамходжаев З.М., Лигай Р.Е., Абдуллаев Д.С., Хаджибаев Д.А., Омонов Р.Р.
РСЦХим. акад. В.Вахидова, Ташкент, Узбекистан
Цель: Изучить результаты одномоментных хирургических вмешательств у больных с соче-танными постожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода и желудка (ПРСПиЖ).
Материал и методы: Отделение хирургии пищевода и желудка РСЦХ им. акад. В.Вахидова располагает опытом лечения 145 больных с сочетанными ПРСПиЖ. На основании комплексного обследования установлена следующая локализация сочетанного сужения желудка: привратник - у 15(10,3%), антральный отдел - у 114(78,6%), антральный отдел + н/3 тела желудка - у 7(4,8%), тело желудка - у 3(2,1%), субтотальное - у 2(1,4%) и тотальное у 4(2,7%) больных.
Результаты и обсуждения: На основании превалирования нарушения проходимости пищевода или желудка, пациенты были распределены на три группы.
I группа - 12 пациентов, у которых при удовлетворительной проходимости стриктуры пищевода, превалирующим являлось субкомпенсированное и декомпенсированное нарушение эвакуации из желудка. Данным пациентам выполнены: ГДА по Джабулею - у 2, ГЭА с ЭЭА - у 4, резекция желудка - у 5 и гастрэктомия - у 1 больного. II группа - 54 больных, у которых превалирующим было нарушение проходимости пищевода. У 51 больного произведено поэтапное бужирование по струне, а 3 выполнена одномоментная шунтирующая колоэзофагопластика.
III группа - 79 больных с выраженными нарушениями проходимости пищевода и эвакуации из желудка. У 51 пациентов удалось восстановить проходимость пищевода бужированием у 50 и стентированием у 1. Характер операций на желудке у данных 51 больных был следующим: ГЭА с ЭЭА - 14, ГДА по Джабулею - 5, пилоропластика - 1, местная пластика желудка - 1, резекция желудка - 18, гастрэктомия у 1 и 11 пациентов от операции на желудке отказались.
У остальных 28 больных бужирование было невозможно, в связи с чем, выполнены одномоментные хирургические вмешательства на пищеводе и желудке. Гастростомия выполнена в 11 случаях, резекция н/3 пищевода у 1, шунтирующая колопластика у 15 и экстирпация пищевода у 1 больного. Характер коррекции нарушения эвакуации из желудка был следующим: ГЭА с ЭЭА у 5, ГДА по Джабулею у 1, пилоропластика у 8, местная пластика желудка у 3, резекция желудка у 9, гастрэктомия у 1 и обходной колоеюноанастомоз после шунтирующей колопластики у 1.
В послеоперационном периоде летальный исход наступил у 4 больных, что составило 2,7%. Причинами фатальных исходов были: некроз колотрансплантата у 1, аррозивное кровотечение из шейной раны у 1, разлитой перитонит на фоне множественных острых перфоративных язв желудка у 1 и острая сердечно-сосудистая и печеночно-почечная недостаточность у 1 больного.
Заключение: Тактика хирургического лечения больных с сочетанными ПРСПиЖ должна быть индивидуальной, и зависит от возраста и состояния больного, времени с момента ожога, протяженности и локализации стриктуры пищевода и желудка, степени нарушения проходимости пищевода и желудка, а также от характера ранее выполненных хирургических вмешательств.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА БРЮШНОЙ АОРТЕ
Миербеков Е.М., Кусаинов А.Ш., Артыкбаев Ж.Т., Архипов В.А., Шишкин А.А., Баранова Д.О.
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Республика Казахстан
Цель работы: сравнительная оценка показателей центральной гемодинамики у больных, оперированных на брюшном отделе аорты в условиях различных вариантов анестезии.
Материал. При проведении сравнительной оценки центральной гемодинамики при различных видах анестезии обследованы 128 пациентов. Из них, оперированных в плановом порядке по поводу аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) было 41 (32,0%) пациент, стенозирующих заболеваний брюшной аорты - 87 (67,9%).
В зависимости от вариантов анестезии больные были разделены на четыре группы: 1 группа (n=35) - общая анестезия с искусственной вентиляцией легких (ОА); 2 группа (n=32) - изолированная эпи-дуральная анестезия (ЭА); 3 группа (n=30) - комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА); 4 группа (n=31) - сочетанная эпидуральная и общая анестезия с искусственной вентиляцией легких (ЭА+ОА). Степень анестезиологического риска оценивали по шкале Американской ассоциации анестезиологов (ASA).
Методы исследования: ЭКГ, пульсоксиметрия, инвазивное и неинвазивное измерение артериального давления, центральное венозное давления, центральная гемодинамика (методом тетраполярной
228
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
