CC BY
45
Таким образом; показанием к выполнению одномоментной хирургической и гинекологической операции является наличие двух и более разных заболеваний, каждое из которыхтребует оперативного лечения. Такие операции должны применяться не только для одномоментного излечения хирургических и гинекологических заболеваний, но и с целью предупреждения развития осложнений в после операционном периоде со стороны сопутствующего патологического процесса.
БИГАЛИЕВ М.Х., МУКАНОВА У.А, НАМАЗБЕКОВА С.А., ТУРСЫНБЕКОВ Е.К., ЖАНАБАЕВ Н.М.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОНИКАЮЩЕГО ОГНЕСТРЕЛЬНОГО РАНЕНИЯ ЖИВОТА
г.Шымкент, Республика Казахстан
Актуальность: В общей структуреогнестрельныхраненийдоля раненийживота колеблется от4,7 до 16,2%, и чаще они носятхарактер сочетанных [1, 2, 3]. Увеличилсяудельный весогнестрельных ранений и в структуре повседневного бытового травматизма, они становятся проблемой хирургии мирного времени [2,4].
Особой тяжестью клинического течения отличаются ранения живота с повреждением ободочной кишки, летальность при которых достигает 13-60% [1]. Причем 37,4% больных от общего числа умерших погибают в первые сутки после операции.
Материалы и методы: Наше наблюдение показывает возможность успешного лечения огнестрельного ранения с множественными повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, большие компенсаторные возможности организма при обильной кровопотере.
Больной Р, 20 лет, доставлен в приемное отделение 15.01.2010 г через 1 час 00 мин после получения дробового огнестрельного ранения. Общее состояние больного крайне тяжелое. Сознание заторможенное, на вопросы отвечает. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Внешнее дыхание затруднено. Слева дыхание не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ритм правильный АД 80/50 мм.рт.ст., пульсна периферических сосудах 122 уд/мин, слабого наполнения.
В поясничной области слева имеются множественные дробовые ранения размером 0,5х0,5см. Множественныедробовые ранениялевого предплечья.
Живот в акте дыхание участвует резко ограниченно. При пальпации напряженный и болезненный во всех отделах живота. Перистальтика кишечника ослаблена. Моча через катетер, геморрагического характера. Показатели красной крови: гемоглобин-120 г/л, эритроциты-3,9х10.12/л.
В экстренном порядке больной из приемного покоя доставлен в операционную, где произведена диагностическаялапароскопия, обнаружен - гемоперитонеум.
В экстренном порядке произведена среднесрединная лапаротомия. В брюшной полости около 2000 мл крови с запахом толстокишечного содержимого, из-за которого реинфузию произвести не удалось. Кровь аспирирована электроотсосом. При ревизии определяется обширная забрюшинная гематома слева от нижнего края диафрагмы до малого таза. Вскрыто забрюшинное пространство, из паранефральной клетчатки выделена левая почка, у которой определяются массивные сквозные дробовые ранение, кроме того обнаружено ранение сосудистой ножки левой почки с профузным кровотечением. Произведена нефрэктомия слева. Определяется аналогичное ранение селезенки. Произведена спленэктомия. При дальнейшей ревизии определяются множественные дробовые ранение левой половины ободочной кишки, сквозные множественные ранение тела желудка, хвоста поджелудочной железы, множественное дробовое ранение тонкого кишечника от связки Трейца на протяжение 45 см. Учитывая невозможность ушивания множественных ранений тела желудка, тонкого и толстого кишечника решением консилиума произведена резекция тонкого кишечника. (начиная на расстоянии 5 см от связки Трейца, длиной 50 см) с наложением энтероэнтероанастамоза «конец в конец». Произведена резекция 2/3 желудка по Бильрот 2 с модификацией Гофмейстер-Финстерера. Ушивание ранения хвоста поджелудочной железы. Далее произведена левосторонняя гемиколэктомия с выведением одноствольной колостомы на переднюю брюшную стенку справа. При дальнейшей ревизии органов брюшной полости других повреждений со стороны внутренних органов не обнаружено. Брюшная полость санирована и дренирована 3 двухпросветными трубками - поддиафрагмальное пространство слева, забрюшинное пространство слева и малый таз. Операционная рана ушита 8-образными швами. Йод. Асептическая повязка. Схематическое повреждение внутренних органов и вид после операции показаны на рисунках 1 и 2 соответственно.
Дренирование плевральной полости по Бюлау слева. ПХО ран поясничной области и левого предплечья.
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 89
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
Послеоперационный диагноз: Проникающее огнестрельноедробовое ранение поясничной области слева с повреждением левой почки, селезенки, желудка, тонкого кишечника, левой половины ободочной кишки и поджелудочной железы. Внутреннее кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия III ст. Проникающее огнестрельное дробовое ранение грудной клетки слева. Гемопневмоторакс слева. Дробовое огнестрельное ранение верхней и нижней трети левого предплечья. Травматический, плевропульмональный и геморрагический шоктяжелой степени. Рисунок 1
Повреждение внутренних органов огнестрельным дробовым оружием Рисунок 2
Вид после операции
Результаты и обсуждение: Послеоперационный период протекал сложно. Первые сутки больной находился на продленной ИВЛ, показатели гемодинамики оставались нестабильными.
Только на 4-5 сутки отмечалась относительная стабилизация состояния на уровне тяжелого. Пациент в полном объеме получал интенсивнуютерапию, которая включалатрансфузии крови и ее компонентов, кровезаменителей, дезинтоксикационную и антибактериальнуютерапию. Проводились коррекция водно-электролитного и белкового обменов, контрольсистемы гемостаза.
На 5 сутки удален дренаж по Бюлау, на 6-7 сутки удалены дренажные трубки из брюшной полости. 25.01.2010 г переведенвхирургическоеотделениедлядальнейшеголечения.
В послеоперационном периоде не удалось избежать развития осложнений 28.02.10г. у больного обнаружен тонкокишечный свищ, произошла несостоятельность энтероэнтероанастомоза. Подключен водоструйный отсос. Отделяемое тонкокишечное содержимое за сутки около 2000 мл. Состояние больного ухудшилось за счет потери содержимого желудочно-кишечного тракта. 03.02.2010 г переведен в
90 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
ОРИТ для коррекции водно-электрического баланса и гипопротеинемии. После проведенного лечения состояние улучшилось. Потеря через свищ уменьшилась с 2 лдо 150-200 мл. Показатели гемодинамики нормализовались. 08.02.2010 г переведен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения. 13.02.2010 г свищ закрылся. 09.02.2010г наблюдается повышение температуры до 39°С. Компьютерная томография брюшной полости от 13.02.2010г.: Абсцесс забрюшинного пространства слева. 16.02.2010 г произведена операция: вскрытие и дренирование абсцесса забрюшинного пространства. Послеоперационный период протекал гладко. Дренажные трубки удалены на 7-е сутки. Рана зажила вторичным натяжением.
Больной был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Повторно осмотрен через 2 месяца после получения травмы. Через 5 месяцев после выписки из стационара больной повторно госпитализирован по поводу устранения колостомы и восстановления целостности кишечной трубки. Операция произведена успешно, больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Вывод: В заключение хотелось бы отметить, что данный практический случай интересен редко встречающимся благоприятным исходом заболевания и еще раз наглядно показывает всю сложность оперативного лечения и послеоперационного выхаживания больных с огнестрельными торакоабдоминальными ранениями. Список литературы:
1. ШапошниковЮ . Г. , РешетниковЕ . А. , МихопулосТ. А. Поврежденияживота. -М: Медицина . -1986. -С . 254.
2. Альмагамбетов Д.С., Байжуманов А.Б., Смагулов К.С. Павленко Т.Б. Редкое наблюдение торако-абдоминального огнестрельного ранения. / Медицинский журнал Казахстана. - 2002. - № 1(13). -С.101-102.
3. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирноговремени./Вестникхирургии.-1998.-5.-С. 62-67.
КЕНЖЕБАЕВ В .У.
ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ПОЯСНИЧНО -КРЕСТЦОВОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
г Актобе, Республика Казахстан
Актуальность. По статистике, каждый второй человекстрадает болями в спине. Основная причина болей - дегенеративные изменения в позвоночном столбе. Среди заболеваний позвоночника особую роль занимает остеохондроз позвоночника. Остеохондроз проявляется изменениями вдисках с их смещением, рубцовыми изменениями в них. В ответ на межпозвонковый остеохондроз развивается деформирующий спондилез позвоночника, проявляющийся краевыми костными разрастанием тел позвонков и изменениями в связочно-суставном аппарате позвоночника развивается спондилоартроз. Дегенеративно-дистрофические процессы более интенсивно протекают при постоянной физической нагрузке. Различают 4 вида грыж межпозвоночныхдисков: эластическая, секвестрированная, частичный пролапс, полный пролапс. Полный пролапс характеризуется нахождением секвестра за пределами фиброзного кольца. При раздражении синувертебрального нерва возникает некорешковый или рефлекторный болевой синдром.
Цель исследования. Цель настоящего исследования - оценка эффективности локальной паравертебральной блокады у больных с пояснично-крестцовым болевым синдромом.
Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели были исследованы 55 больных с поясничным болевым синдромом лечившихся в нейрохирургическом отделении БСМП г Актобе. Женщин - 25, мужчин - 30 в возрасте 20-65 лет. Поясничный болевой синдром был обусловлен дискорадикулярным конфликтом вследствие протрузии межпозвонкового диска спондилоартрозом (фасеточным синдромом).
Лечение поясничного болевого синдрома заключалось в разгрузке позвоночника с помощью вытяжения. В комплекс лечебных мероприятий входило: физиопроцедуры, применение миелорелаксантов перефиреческого действия, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В.
Разорвать порочный круг «боль-мышечный спазм» и «дистрофия - спазм» помогают паравертебральные блокады. В 0,5% раствор новокаина добавляются анальгин, но-шпа, витамин В 12,
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казахстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 91
Медицинскии журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
