CC BY
38
ОРИТ для коррекции водно-электрического баланса и гипопротеинемии. После проведенного лечения состояние улучшилось. Потеря через свищ уменьшилась с 2 лдо 150-200 мл. Показатели гемодинамики нормализовались. 08.02.2010 г переведен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения. 13.02.2010 г свищ закрылся. 09.02.2010г наблюдается повышение температуры до 39°С. Компьютерная томография брюшной полости от 13.02.2010г.: Абсцесс забрюшинного пространства слева. 16.02.2010 г произведена операция: вскрытие и дренирование абсцесса забрюшинного пространства. Послеоперационный период протекал гладко. Дренажные трубки удалены на 7-е сутки. Рана зажила вторичным натяжением.
Больной был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Повторно осмотрен через 2 месяца после получения травмы. Через 5 месяцев после выписки из стационара больной повторно госпитализирован по поводу устранения колостомы и восстановления целостности кишечной трубки. Операция произведена успешно, больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Вывод: В заключение хотелось бы отметить, что данный практический случай интересен редко встречающимся благоприятным исходом заболевания и еще раз наглядно показывает всю сложность оперативного лечения и послеоперационного выхаживания больных с огнестрельными торакоабдоминальными ранениями. Список литературы:
1. ШапошниковЮ . Г , РешетниковЕ . А. , МихопулосТ. А. Поврежденияживота. -М: Медицина . -1986. -С . 254.
2. Альмагамбетов Д.С., Байжуманов А.Б., Смагулов К.С. Павленко Т.Б. Редкое наблюдение торако-абдоминального огнестрельного ранения. / Медицинский журнал Казахстана. - 2002. - № 1(13). -С.101-102.
3. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирноговремени./Вестникхирургии.-1998.-5.-С. 62-67.
КЕНЖЕБАЕВ В .У.
ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ПОЯСНИЧНО -КРЕСТЦОВОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
г Актобе, Республика Казахстан
Актуальность. По статистике, каждый второй человекстрадает болями в спине. Основная причина болей - дегенеративные изменения в позвоночном столбе. Среди заболеваний позвоночника особую роль занимает остеохондроз позвоночника. Остеохондроз проявляется изменениями вдисках с их смещением, рубцовыми изменениями в них. В ответ на межпозвонковый остеохондроз развивается деформирующий спондилез позвоночника, проявляющийся краевыми костными разрастанием тел позвонков и изменениями в связочно-суставном аппарате позвоночника развивается спондилоартроз. Дегенеративно-дистрофические процессы более интенсивно протекают при постоянной физической нагрузке. Различают 4 вида грыж межпозвоночныхдисков: эластическая, секвестрированная, частичный пролапс, полный пролапс. Полный пролапс характеризуется нахождением секвестра за пределами фиброзного кольца. При раздражении синувертебрального нерва возникает некорешковый или рефлекторный болевой синдром.
Цель исследования. Цель настоящего исследования - оценка эффективности локальной паравертебральной блокады у больных с пояснично-крестцовым болевым синдромом.
Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели были исследованы 55 больных с поясничным болевым синдромом лечившихся в нейрохирургическом отделении БСМП г Актобе. Женщин - 25, мужчин - 30 в возрасте 20-65 лет. Поясничный болевой синдром был обусловлен дискорадикулярным конфликтом вследствие протрузии межпозвонкового диска спондилоартрозом (фасеточным синдромом).
Лечение поясничного болевого синдрома заключалось в разгрузке позвоночника с помощью вытяжения. В комплекс лечебных мероприятий входило: физиопроцедуры, применение миелорелаксантов перефиреческого действия, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В.
Разорвать порочный круг «боль-мышечный спазм» и «дистрофия - спазм» помогают паравертебральные блокады. В 0,5% раствор новокаина добавляются анальгин, но-шпа, витамин В 12,
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 91
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
дексаметазон. В результате ликвидируется отек, снимается мышечный и сосудистый спазм, улучшается трофика.
Составные части этого коктейля могут быть заменены препаратом амбене, который содержит витамин В 12, противовоспалительные, обезболивающие компоненты, в том числе дексаметазон. Блокады выполняются два - три раза в неделю, на курс 5 блокад.
Пациенты были разделены на две группы. В первой группе проводилось стандартное консервативное лечение, во второй группе былодобавлены паравертебральные блокады.
Результаты исследования и их обсуждение. При оценке результатов учитывались субъективные ощущения пациентов (10 балльная визуальная аналоговая шкала), данные клинико-неврологического обследования. У большинства пациентов обеих групп наступилоулучшение: уменьшилась или полностью купироваласьболь, неврологические нарушения. В 1-й группе снижение болевого синдрома и увеличение объема движений в позвоночнике отмечены на вторые - третьи сутки. Нормализация состояния в среднем наступила через 3 недели. К работе приступили через 4-5 недель.
Во 2-й группе боли в поясничном отделе позвоночника уменьшились в первые сутки после паравертебральных блокад у всех пациентов. Благодаря сочетанномудействию консервативного лечения и паравертебральных блокад, стойкий терапевтический эффект был достигнут в течение первой недели. Двигательная активность позвоночного столба значительно в объеме увеличилась. Анталгическая установка позвоночного столба пришла в нормальное состояние, исчез сколиоз. К работе приступили через 3-4 недели.
По нашим наблюдениям, локальные паравертебральные блокады при пояснично-крестцовом болевом синдроме эффективны на всех стадиях обострения.
Выводы. Внутримышечное паравертебральное введение смеси успешно купирует пояснично-крестцовый болевой синдром. Являетсятехнический не сложным способом лечения болевого синдрома. Списоклитературы:
1. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г Корешковые болевые синдромы: клинические и экспериментальные аспекты - Н.Новгород. 2003.
2. Гайдар Б.В. Практичекая нейрохирургия.-Санк-Петербург2002
3 . Синегуб Г.А. , Зайцев В . Я . //Физ . Медицина-2003. -Т. 1. -С . 48-49.
3. ВопеН1 М^а!. //1Агс1г Neurol.-2005.-Vol.47 - Р. 392-396.
КЕНЖЕБАЕВ В .У.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
г Актобе, Республика Казахстан
Актуальность. Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения. В крупнейших городах ситуация сданным видом патологии крайне неблагоприятная. В Санкт-Петербурге, например, частота инсульта в 2007 году составила 528 случаев на 100000 населения, при этом летальность при геморрагическом инсульте в том же году равнялась 39%.
Кровоизлияние в мозг может произойти при разрыве сосуда улюдей, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, геморрагическим диатезом, одиночными и множественными аневризмами сосудов головного мозга, обусловленные врожденной неполноценностью артерий, коарктацией аорты (выраженные склеротические изменения сосудистых стенокспоследующим образованием аневризмы). В 80-85% наблюдений аневризмы локализуются в системе внутренних сонных и 15% - в системе позвоночных и основной артерий, также при геморрагическихдиатезах.
Геморрагический инсульт в 60-75% случаев приводит к смерти больных. Характеризуется апоплектиформным развитием заболевания с потерей сознания и быстрым переходом в коматозное состояние. Дыхание больных становится хриплым, появляется рвота. Кожные покровы лица багрово-синюшной окраски, повышается температура тела. Зрачок на стороне полушарного кровоизлияния значительно расширяется, исчезает реакция на свет, появляются "плавающие" или маятникообразные движения глазныхяблок, атакже отведениеглаз и поворотголовывсторонуочага.
На противоположной кровоизлиянию стороне обнаруживается гемиплегия с повышением сухожильных и периостальных рефлексов в первые часы заболевания. Очаговые симптомы зависят от обширности и расположения гематомы, тем более, что по мере сдавления ствола головного мозга появляются нистагм, расстройство сердечно-сосудистой деятельности идыхания.
Кровоизлияние в мозжечок проявляется головокружением, резким болевым синдромом в области затылка и мышц плечевого пояса, тошнотой, рвотой, гипотонией и нарушением координации. По мере
92 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
